El Dolor

1. TEMA 34
El Dolor, su Vivencia,Afrontamiento
y Evaluación
Juan José López-Ibor
Tomás Ortiz Alonso
María Inés López-Ibor Alcocer
Alberto Fernández Lucas

2. DEFINICION DE DOLOR
•EL DOLOR ES UN HECHO SUBJETIVO CONSISTENTE
EN UNA PERCEPCION SENSORIAL DESAGRADABLE,
DEBIDA A LA EXCITACIÓN DE TERMINACIONES
NERVIOSAS SENSITIVAS Y QUE SE ACOMPAÑA DE UN
ESTADO PSICOEMOCIONAL DE DISPLACER
•RESUMEN: ES UNA SENSACION DESAGRADABLE QUE
TIENE SU ORIGEN EN UN ESTIMULO NERVIOSO Y QUE
SE ACOMPAÑA DE UN ESTADO DE ANIMO ALTERADO

3. DIFICULTAD DE DEFINIR EL
DOLOR
Experiencia privada (Szasz)
El dolor es, simplemente, demasiado
(Melzack)
El dolor establece una distancia de la
conciencia (distalidad, Bakan), que cosifica
una parte del cuerpo
El dolor no es de nadie (Pemán)

4. EL DOLOR
Sensación y sentimiento
Preocupación constante del ser humano
–¿Qué es?
–¿Qué significa?
–¿Por qué?
–¿Cómo aliviarlo?
Componente filosófico, moral, religioso y cultural
–Cristianismo: consecuencia del Pecado Original

5. DICCIONARIO DE LA REAL
ACADEMIA ESPAÑOLA
Dolor: Sentimiento de pena y congoja.
Pena (poena, ‘castigo’, ‘penitencia’). 1. Castigo
impuesto por autoridad legítima al que ha
cometido un daño o falta. 2. Dolor, tormento o
sentimiento corporal. .

6. EL DOLOR SE ASOCIA A:
Pérdida o amenaza de la integridad corporal
–Lesión, daño por una causa
Pérdida o amenaza al bienestar personal
–Malestar, aflicción, pena
Pérdida de o amenaza al status social
–Pena, castigo, penitencia, condena
Destino inexorable
–Crisis, rupturas de la existencia
Provoca una reacción
–Apartarse, evitar, anular, combatir su causa
–Pedida de auxilio (gritos, llanto)
–Respuesta de ayuda

7. DEFINICION DE DOLOR(conclusión)
•UN ASPECTO FUNDAMENTAL DEL DOLOR ES SU
CARACTER DE SENSACION SUBJETIVA Y, POR TANTO,
DEPENDE ESENCIALMENTE DE LA PERSONA QUE LO
PADECE.
•LAS PERSONAS QUE RODEAN AL QUE PADECE EL
DOLOR, INCLUIDOS LOS PROFESIONALES MEDICOS,
DEBEN ASUMIR ESTA PREMISA, LO QUE INCLUYE NO
DUDAR QUE “REALMENTE LE DUELE”

8. TIPOS DE DOLOR: Dolor epicrítico y
dolor protopático
Dolor epicrítico
–Somatosensorial de localización
precisa
Dolor protopático
–Somatosensorial no discriminativo.

9. TIPOS DE DOLOR: Dependiendo
del mecanismo que lo produce
• DOLOR NOCICEPTIVO: AQUEL PRODUCIDO
POR ESTIMULO DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
SENSITIVAS DE DISTINTAS PARTES DEL
CUERPO: DOLOR VISCERAL, DOLOR OSEO,
DOLOR MUSCULAR
•DOLOR NEUROPATICO: PRODUCIDO POR
LESION DIRECTA SOBRE EL NERVIO. DOLOR
NEUROPATICO PERIFERICO Y DOLOR
NEUROPATICO CENTRAL

10. TIPOS DE DOLOR: Dolor Agudo
Esencial para la supervivencia
–Localiza la amenaza o daño
–Cosifica una parte del cuerpo
–Promueve la actuación
–Promueve la petición de ayuda
–Provoca una respuesta
Esencial para el diagnóstico
Reacción vegetativa = ansiedad y estrés
Se acompaña de ansiedad o rabia y rechazo

11. TIPOS DE DOLOR: Dolor Crónico
Tiene un menor sentido
La respuesta vegetativa es diferente
–Insomnio, anorexia, disminución de la
libido
Tiene una menor respuesta del entorno
La respuesta es más negativa
–Hay antecedentes de fracasos y rechazo
por parte del médico
–Estigmatización: dolor psicógeno vs dolor
orgánico

12. SIGNIFICADO DEL DOLOR CRONICO
EL DOLOR AGUDO OPERA COMO UN MECANISMO
DE ALERTA Y TIENE UN CLARO VALOR
ADAPTATIVO PARA LA SUPERVIVENCIA
SIN EMBARGO EL DOLOR CRONICO, DEL QUE YA SE
CONOCE EL ORIGEN, NO BENEFICIA AL PACIENTE
NI SIRVE AL MEDICO PARA HACER UN MEJOR
DIAGNOSTICO. SOLO SE DEBE BUSCAR POR TODOS
LOS MEDIOS ALIVIAR ESE DOLOR

13. REPERCUSIONES DEL DOLOR CRONICO
(1)
REPERCUSIONES FISICAS (ASOCIADAS A ESTRÉS
CRONICO):
•DISMINUCION DEL APETITO
•DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD (PERDIDA DE ENERGIA)
•MERMA DE LAS FUNCIONES MENTALES
•DISMINUCION DEL DESEO SEXUAL
•INTERFERENCIA SOBRE EL SUEÑO
•INTERFERENCIA SOBRE LA DEFECACION
•SUDORACION, PALIDEZ
•SENSACION DE ESTAR AUSENTE

14. REPERCUSIONES PSICOLOGICAS:
•TRISTEZA Y DESESPERANZA, ANHEDONIA
•ACTITUD DE RABIA, AFECTANDO A LA FAMILIA Y A LOS
PROFESIONALES
•ACTITUD DE RECELO Y DESCONFIANZA, SENSACION DE
QUE NADIE LES ENTIENDE Y NADIE PUEDE AYUDARLES
•CONFUSION Y APATIA ASOCIADA CON EL ESTRÉS QUE
PRODUCE EL DOLOR
REPERCUSIONES DEL DOLOR CRONICO
(2)

15. REPERCUSIONES SOCIALES:
•CAMBIO Y DEGRADACION DE LAS RELACIONES
FAMILIARES
•AISLAMIENTO SOCIAL ORIGINADO EN EL PROPIO
PACIENTE (NO RECIBIR VISITAS)
•AISLAMIENTO SOCIAL PROVOCADO POR EL ESTIGMA DEL
DOLOR
REPERCUSIONES DEL DOLOR CRONICO
(3)

16. OBSTACULOS AL ALIVIO DEL
DOLOR CRONICO (1)
•DESCONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES:
LOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NO
LLEGAN POR IGUAL A TODOS LOS PROFESIONALES.
ES IMPORTANTE DERIVAR A LOS PACIENTES A UN
PROFESIONAL ESPECIALIZADO
•TEMOR A LA ADICCION: MUCHOS PACIENTES Y
ALGUNOS PROFESIONALES NO SUFICIENTEMENTE
PREPARADOS TEMEN LOS AFECTOS ADICTIVOS DE
LOS FARMACOS (SOBRE TODO OPIOIDES). BAJO
CONTROL MEDICO ESTO NO DEBE SUPONER UN
PROBLEMA

17. •TEMOR A LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
FARMACOS: POR PARTE DE MEDICOS Y PACIENTES,
GASTRICOS, RESPIRATORIOS, ETC
•CREENCIAS RELIGIOSAS: AGUANTAR EL DOLOR ES UN
SIGNO DE FORTALEZA O VALOR Y TOMAR CALMANTES
ES SIGNO DE DEBILIDAD. “PADECER EL DOLOR ES UNA
FORMA DE GANARSE EL CIELO” O “HAY CIERTOS
DOLORES QUE SON NATURALES”
OBSTACULOS AL ALIVIO DEL
DOLOR CRONICO (2)

18. •CREENCIAS SOCIALES: CREENCIA ERRONEA DE QUE
TOMAR CALMANTES SIGNIFICA QUE EL PACIENTE NO
TIENE CURA Y VA A MORIR IRREMEDIABLEMENTE.
CREENCIA DE QUE EL DOLOR ES INEVITABLE Y DEBEN
“RESIGNARSE”
•LOS PACIENTES ENGAÑAN AL MEDICO: A VECES PARA
“HACERSE LOS VALIENTES” O A VECES PARA “NO
MOLESTAR AL MEDICO”. PUEDEN DEJAR EL FARMACO Y
NO COMUNICARLO
OBSTACULOS AL ALIVIO DEL
DOLOR CRONICO (3)

19. •LOS PACIENTES CREEN QUE EL FARMACO SOLO DEBE
UTLIZARSE CUANDO ES “ABSOLUTAMENTE
NECESARIO”: SI ABUSA LUEGO NO LE HARAN EFECTO
•EL MEDICO SUBESTIMA EL DOLOR DEL PACIENTE:
“EL DOLOR PROPIO SIEMPRE ES INSUFRIBLE Y EL AJENO
SIEMPRE EXAGERADO”. NO SE DEBE JUZGAR A LOS
PACIENTES, CUANDO DICEN QUE LES DUELE ES QUE LES
DUELE.
OBSTACULOS AL ALIVIO DEL
DOLOR CRONICO (4)

20. FACTORES PSICOLOGICOS Y
DE PERSONALIDAD ASOCIADOS
CON LA EXPERIENCIA DEL
DOLOR (1)
VARIABLES DE PERSONALIDAD
•EL NEUROTICISMO SE ASOCIA CON UNA ESTRATEGIA
INADECUADA DE AFRONTAMIENTO DEL DOLOR Y
PRODUCE UNA PEOR ADAPTACION
•LA EXTROVERSION Y EL OPTIMISMO PARECEN TENER
UNA FUNCION PROTECTORA FRENTE AL DOLOR. SE
ASOCIAN A UN MEJOR NIVEL DE FUNCIONAMIENTO Y UN
ESTADO DE ANIMO POSITIVO

21. FACTORES PSICOLOGICOS Y
DE PERSONALIDAD ASOCIADOS
CON LA EXPERIENCIA DEL
DOLOR (2)
INFLUENCIA DE LA ESTRATEGIA DE
AFRONTAMIENTO(1)
•LOS PACIENTES QUE INTERPRETAN EL DOLOR COMO UN
DESAFIO UTILIZAN ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
MAS EFICACES, PRESENTAN UN NIVEL MAS BAJO DE
DOLOR Y UN MEJOR FUNCIONAMIENTO
•LOS PACIENTES QUE INTERPRETAN EL DOLOR COMO UNA
AMENAZA O UNA PERDIDA LO AFRONTAN DE FORMA
INEFICAZ, SIENTEN MAS DOLOR Y PRESENTAN NIVELES
MAS BAJOS DE FUNCIONAMIENTO

22. FACTORES PSICOLOGICOS Y
DE PERSONALIDAD ASOCIADOS
CON LA EXPERIENCIA DEL
DOLOR (3)
INFLUENCIA DE LA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO(2)
•LOS PACIENTES QUE MUESTRAN ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO PASIVAS (DEJAN EL CONTROL A OTROS)
PRESENTAN MAYOR DOLOR , UN PEOR FUNCIONAMIENTO Y UN
ESTADO DE ANIMO NEGATIVO. ESTO SE ASOCIA A CATASTROFISMO
•LA ELECCION DE ESTRATEGIAS ACTIVAS QUE INTENTAN
MANTENER EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO A PESAR DEL DOLOR,
NO PARECEN TENER DEMASIADA INFLUENCIA SOBRE EL MISMO. NO
OBSTANTE EVITAR SENTIMIENTOS DE CATASTROFISMO SI ES
IMPORTANTE PARA EL FUNCIONAMIENTO Y EL ESTADO DE ANIMO
DEL PACIENTE

23. FACTORES PSICOLOGICOS Y
DE PERSONALIDAD ASOCIADOS
CON LA EXPERIENCIA DEL
DOLOR (4)
INFLUENCIA DE LA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO(3)
•IMPORTANTE: EXISTE UNA CIERTA INDEPENDENCIA ENTRE
INTENSIDAD DEL DOLOR, ESTADO DE ANIMO Y NIVEL DE
FUNCIONAMIENTO. PACIENTES CON DOLORES INTENSOS PUEDEN
TENER UN BUEN FUNCIONAMIENTO Y UN ESTADO DE ANIMO
POSITIVO Y VICEVERSA. DEPENDE DE LA INTERPRETACION QUE EL
SUJETO HACE DEL DOLOR
•TAMPOCO PUEDE MANTENERSE QUE “ACEPTAR” EL DOLOR SEA PER
SE POSITIVO PARA EL ESTADO DE ANIMO Y EL NIVEL DE
FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE, PARECE QUE ES MAS
IMPORTANTE LA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO QUE TOMA

24. ¿¿¿CUANTO LE DUELE???

25. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(1)
•EL CARACTER SUBJETIVO DEL DOLOR HACE IMPOSIBLE UNA
MEDIDA REALMENTE OBJETIVA DEL MISMO. POR ELLO PARA
CONOCER LA INTENSIDAD DEL DOLOR DEBE UTILIZARSE UNA SERIE
DE HERRAMIENTAS QUE LO EVALUAN DE FORMA MAS O MENOS
INDIRECTA.
•LAS HERRAMIENTAS MAS HABITUALES SON LAS ESCALAS. ESTAS
ESCALAS PERMITEN CLASIFICAR EL DOLOR MEDIANTE UNA
PALABRA, UN NUMERO, LA POSICION ENTRE DOS EXTREMOS DE
UNA RECTA O INCLUSO MEDIANTE UNA IMAGEN
•OTRA OPCION ES EVALUAR LOS EFECTOS QUE TIENE EL DOLOR
SOBRE LA VIDA DIARIA DE LOS PACIENTES

26. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(2)
•TIPOS DE ESCALAS PARA LA EVALUACION DE LA INTENSIDAD DEL
DOLOR:
•ESCALA CATEGORICA VERBAL
•ESCALA CATEGORICA NUMERICA
•ESCALAS ANALOGICAS VISUALES
•ESCALA DE CARAS DE DOLOR DE WONG-BAKER
•ESCALA FLACC DE DOLOR SEGUN EL
COMPORTAMIENTO
•ESCALA STAS (SUPPORT TEAM ASSESMENT
SCHEDULE)

27. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(3)
•ESCALA CATEGORICA VERBAL
¿CÓMO ES SU DOLOR?
AUSENTE
LIGERO
MODERADO
INTENSO
INSOPORTABLE

28. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(4)
•ESCALA CATEGORICA NUMERICA
¿CÓMO ES SU DOLOR?
0: NO DOLOR
1: DOLOR OCASIONAL O LEVE
2: DOLOR MODERADO
3: SEVERO
4: INSOPORTABLE

29. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(5)
•LAS ESCALAS CATEGORICAS TIENEN EL PROBLEMA DE
QUE EL SIGNIFICADO DE LOS ADJETIVOS NO ES IGUAL
PARA TODOS LOS PACIENTES
• ADEMAS ESTE TIPO DE ESCALAS SON IMPOSIBLES DE
UTILIZAR CON NIÑOS Y CON ALGUNOS ANCIANOS QUE NO
ENTIENDEN LA INSTRUCCIONES

30. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(6)
ESCALAS ANALOGICAS VISUALES:
ANCIANOS Y NIÑOS

“SEÑALE”

31. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(7)
ESCALA DE CARAS DE DOLOR DE WONG-BAKER:
Niños, incluido edad pre-escolar

“ELIGE”

32. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(8)
ESCALA FLACC DE DOLOR SEGÚN EL COMPORTAMIENTO:
Para padres o cuidadores que observen al niño

33. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(9)
•ESCALA STAS: LA EVALUACION LA REALIZA
EL EQUIPO MEDICO EN FUNCION DE LA
REPERCUSION DEL DOLOR SOBRE EL
PACIENTE. INDICADA EN ANCIANOS.
0: NO HAY DOLOR
4.DOLOR OCASIONAL O LEVE. EL PACIENTE LLEVA UNA
VIDA NORMAL
5.MOLESTIA MODERADA, EL DOLOR LIMITA ALGUN A
ACTIVIDAD QUE AUN ES POSIBLE REALIZAR
6.DOLOR SEVERO. ACTIVIDAD Y CONCENTRACION
CLARAMENTE AFECTADAS POR EL DOLOR
7.DOLOR INSOPORTABLE. IMPOSIBLE PENSAR EN OTRAS
COSAS

34. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL
DOLOR?(9)
UNA OPCION COMPLEMENTARIA ES PREGUNTAR AL
PROPIO PACIENTE QUE EFECTOS O
CONSECUENCIAS TIENE EL DOLOR SOBRE SUS
ACTIVIDADES DIARIAS
¿INTERFIERE CON SU VIDA DIARIA?
¿LE IMPIDE CONCILIAR EL SUEÑO?
¿LE DESPIERTA POR LA NOCHE?
¿LE QUITA EL HAMBRE?
¿LE HA CAMBIADO EL ESTADO DEL ANIMO POR EL DOLOR?
¿HA PERJUDICADO SUS RELACIONES CON FAMILIARES Y AMIGOS?

35. FUENTES
Afrontar el dolor en oncología. Madrid Juan F., Gómez-Batiste Alentorn X. 2002 J&C Edicciones
Médicas. Barcelona
Tratamiento del dolor en oncología. (Ed) Díaz-Rubio, E. 2003. You&Us, S.A. Madrid.
 El dolor en el paciente oncológico. Guías para pacientes y familiares (Eds) Guillem Porta V.,
Moreno Nogueira, J.A., Sanz Ortiz, J. 2007. Janssen-Cilag, Grupo editorial Entheos, S. L. Madrid.
Dolor en niños: http://www.phoenixchildrens.com/emily-center/child-health-
topics/handouts/Pain-717-472s.pdf