El higado, el pancreas y el bazo

1. EL HIGADO, EL PANCREAS Y EL BAZO DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

2. EL HIGADO Es la mayor glándula del organismo. Peso 1500 g. Se lo caliza en los CSD predominante y CSI Separado de la cavidad torácica por el diafragma. Funciones: actividades metabólicas, deposito de glucógeno, y segregación de bilis.

3. La bilis se produce en el hígado Se transporta a través de los conductos hepáticos izquierdo y derecho que se unen y forman: conducto hepático común . En la vesícula biliar la bilis se almacena y se concentra con agua y sales. El conducto hepático común se une con el conducto cístico: conducto colédoco

4. Caras del Hígado Cara diafragmática (anterior, superior y parte posterior) Visceral (postero inferior)

5. Cara diafragmática Lisa y con forma de cúpula Se relaciona con la cara inferior del diafragma Se separa del diafragma por los recesos subfrénicos Estos recesos se separan de los recesos derecho e izquierdo por: Lig. Falciforme Receso hepatorrenal (Morison): profundo en la cavidad peritoneal entre el hígado por anterior y riñón derecho y suprarrenal por posterior y se comunica por anterior con el receso subfrénico derecho.

6. El hígado tiene una porción cubierta por peritoneo (anterior), zona desnuda (posterior) La zona desnuda esta formado por el lig. Coronario (capa anterior y posterior) que se unen a la derecha para formar: lig. Triangular derecho La capa izquierda del lig. Falciforme y del omento menor se unen para dar el: lig. Triangular izquierdo.

7. CARA VISCERAL Cubierta por peritoneo, excepto en el lecho de la vesícula biliar y en hilio hepático Se relaciona con : Cara anterior derecha estomago: zona gástrica y pilórica 1º porción duodeno: zona duodenal Omento menor y vesícula biliar Flexura cólica derecha y colon transverso: zona cólica Riñón derecho y gl suprarrenal: zona renal y suprarrenal.

8. PARTES FUNCIONALES DEL HIGADO Funcional: 2 partes independientes: derecha e izquierda (lóbulos portales) Cada parte tiene su propia irrigación: A hepática, V porta y su propio drenaje venoso y biliar. La parte derecha del hígado en su cara visceral izquierda: fosa de la V. biliar (inferior), fosa de la VCI (superior)

9. Está dividido en cuatro lóbulos: lóbulo derecho , situado a la derecha del ligamento falciforme lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme; lóbulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hígado lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.

10. Ligamento redondo : resto fibroso de la V. umbilical fetal (sangre O2 y nutrientes) de la placenta al feto. Ligamento venoso : resto fibroso del conducto venoso fetal, derivaba la sangre de la V, umbilical a la VCI. En la cara visceral estos ligamentos separan el lóbulo izquierdo de los demás lóbulos.

11. HILIO HEPATICO Fisura situada entre los lóbulos caudado y cuadrado en la cara visceral sirve de entrada y salida de estructuras: V. porta A. hepática Plexo nervioso hepático Conductos hepáticos Vasos linfáticos

12. Relaciones del Hígado Omento menor: envuelve triada portal (colédoco, A. Hepática, V. porta) Duodeno: lig. Hepatoduodenal Estómago: lig. Hepatogástrico

13. El hígado recibe sangre de 2 sistemas: La V. porta (70 %): unión de mesentérica superior y esplénica. En el hilio hepático se divide en izquierda y derecha, asciende delante de la VCI. La A. hepática (30 %): tronco celiaco Se divide en el hilio en derecha e izquierda, y se siguen subdividiendo por los segmentos hepáticos.

14. Segmentos Hepáticos Lóbulo izquierdo : segmentos I a IV Lóbulo derecho : segmentos V a VIII

15. Drenaje Linfático Hígado gran productor de linfa (1/4 parte de la linfa del conducto torácico) VL superficiales : en la capsula fibrosa subperitoneal (Glisson) cara anterior: van a los GL hepáticos que drenan a los celiacos y a la cisterna del quilo Cara posterior: GL frénicos – GL mediastínicos posteriores VL profundos : triada portal, igual drenaje superficial.

16. Inervación Hepática Plexo nervioso hepático Plexo mas grande derivado del plexo celiaco Acompaña las ramas de la A. hepática y V. porta. Fibras simpáticas y parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior

17. La función digestiva del hígado : producir bilis y luego depositarla en la V. biliar. La bilis emulsiona las grasas para su absorción. El tejido hepático normal esta formado por lobulillos hepáticos que a su vez tienen una vena central de donde se irradian sinusoides y láminas de hepatocitos a una zona imaginaria extrapolada por la triada portal. Hepatocitos : segregan la bilis a los canalículos biliares luego a los conductillos biliares interlobulillares luego a conductillos colectores que se unen para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

18. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo drenan los lóbulos derecho e izquierdo del hígado respectivamente. Al abandonar el hilio se unen los conductos en: conducto hepático común El conducto hepático común se une al conducto cístico: conducto colédoco

19. Colédoco 5 – 15cm Unión de cístico con conducto hepático común Entra en contacto con el conducto pancreático principal: ampolla hepatopancreática (váter) Esfínter del colédoco : musculo circular, distal, contracciones.

20. Vascularización Colédoco A. cística : porción proximal A. hepática derecha : parte central A. pancreatoduodenal posterosuperior y A. gastroduodenal : porción retroduodenal. VENAS Proximal : venas que ingresan directamente al hígado Distal : V. pancreatoduodenal posterosuperior – porta. LINFATICOS : GL císticos, GL orificio omental y GL hepáticos. Hasta legar a los GL celiacos.

21. Vesícula Biliar 7 – 10 cm longitud Ubicada en la fosa de la V. Biliar Se relaciona muy estrechamente con la 1º porción del duodeno. Forma de pera, capacidad 50 ml de bilis. 3 partes: fondo, cuerpo y cuello En el cuello se encuentra la válvula espiral que mantiene abierto el cístico.

22. La A. cística perfunde la V. biliar y el conducto cístico, se origina de la A. hepática derecha Las Vv. Císticas: penetran directamente el hígado o drenan a la porta (conductos biliares y cuello) Las Vv. Del fondo y cuerpo drenan directamente a los sinusoides hepáticos.

23. Drenaje linfático e inervación Vesícula GL hepáticos a través de los GL císticos y luego van a los GL celiacos. Nervios: plexo celiaco (simpático), N. vago (PS) y N. frénico derecho (sensitivo)

24. SISTEMA PORTA La V. Porta es el conducto principal del sistema Recoge sangre poco oxigenada pero con muchos nutrientes de la porción abdominal del tubo digestivo, vesícula biliar, páncreas y bazo y la transporta al hígado. En el hígado se ramifica para terminar en capilares expandidos: sinusoides venosos del hígado.

25. El sistema venoso portal se comunica con la circulación general venoso así: V. esofágicas : v ázigos (general), v gástrica izquierda (portal): varices esofágicas V. rectales : inferior y media (general), superior (portal): hemorroides V. paraumbilicales : pared anterior del abdomen (general), v. epigástrica superficial (general): varices cabeza de medusa ombligo Ramificaciones de las V. cólicas (portal) que se anastomosan con v. retroperitoneales (general)

26. EL PANCREAS Glándula digestiva accesoria y elongada Carácter retroperitoneal Cruza transversalmente la pared posterior del abdomen detrás del estomago entre duodeno y bazo. En su borde inferior esta insertado el mesocolon transverso.

27. Función Páncreas Secreción Exocrina : jugo pancreático de las células acinares. Penetran en el duodeno por los conductos pancreáticos principal y accesorio. Función Endocrina : producción de insulina y glucagón por los islotes pancreáticos (Langerhans) y van a sangre.

28. El páncreas se divide en 4 zonas: Cabeza, cuello, cuerpo y cola Cabeza: se relaciona medialmente con el duodeno en forma de C, y se sitúa a la derecha de los vasos mesentéricos superiores, la proyección inferior se denomina gancho. Por posterior se relaciona : VCI, A y V renales derechas y V renal izquierda

29. Cuello: corto 1,5 – 2 cm, oculta los vasos mesentéricos superiores. Se relaciona por anterior con el píloro y esta revestida por peritoneo. En su cara posterior se forma la V. Porta (mesentérica superior y V esplénica) Cuerpo: a la izquierda de los vasos mesentéricos superiores Cruza la aorta y L2 horizontal La cara anterior cubierta de peritoneo forma parte del suelo de la bolsa omental y forma parte del lecho gástrico.

30. Cara posterior del cuerpo: Se relaciona con: aorta, A. mesentérica superior, gl. Suprarrenal izquierda, riñón izquierdo y vasos renales. Cola: anterior al riñón izquierdo Se relaciona con el hilio esplénico y flexura cólica izquierda Móvil y discurre por las capas del lig. Esplenorrenal junto a los vasos esplénicos. La punta de la cola va a superior.

31. Conductos Pancreáticos Principal (Wirsung): comienza en la cola del páncreas y va por el parénquima hasta la cabeza donde dobla abajo y se relaciona con conducto biliar. El conducto pancreático se une al biliar formando la ampolla hepatopancreática que llega al duodeno encima de la papila mayor (váter). 3 esfínteres : esfínter biliar, esfínter pancreático, esfínter hepatopancreática (Oddi)

32. Conducto Accesorio (Santorini): drena el gancho y la parte inferior de la cabeza del páncreas. Desemboca en el duodeno en la papila menor. 60% puede comunicarse con el conducto principal Lleva jugo pancreático

33. Vascularización del Páncreas La mayor parte de las Aa. Pancreáticas provienen de la A. Esplénica (cuerpo y cola). La A. Esplénica forma arcadas con ramas pancreáticas de las Aa. Gastroduodenal y mesentérica superior. Las Aa. Pancreatoduodenales superiores anterior y posterior (A. gastroduodenal) Las Aa. Pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior (A. mesentérica superior): cabeza.

34. El drenaje venoso va a los afluentes de la V. porta (mesentérica superior o esplénica en su mayor parte) El drenaje linfático van a los GL pancreatoesplénicos a los largo de la A. esplénica o a los GL Pilóricos. Las eferencias terminan en los GL celiacos, mesentéricos superiores y hepáticos. Inervación: N. vagos y esplácnicos torácicos

35. EL BAZO Mayor órgano linfático, estructura móvil Posición intraperitoneal en CSI, color purpura. Totalmente rodeado de peritoneo excepto en el hilio. Relación posterior: 9º a 11º costilla izquierda de las que se separa por el diafragma y receso costodiafragmático. Reposa en la flexura cólica izquierda por inferior.

36. Relación anterior : estómago Medial : riñón izquierdo Tiene tamaño y forma variable: 12 cm longitud, 7 cm anchura (puño cerrado) El bazo está cubierto por una capsula de tejido conjuntivo fibroelástico denso e irregular y se engrosa en el hilio. Se comunica con la pared posterior de la curvatura mayor del estomago: Lig. Gastroesplénico y con el riñón izquierdo: Lig. Esplenorrenal

37. Vascularización Bazo A. Esplénica : rama mas grande del tronco celiaco, se divide en 5 o mas ramas para penetrar en el hilio. V. Esplénica : viaja unida a la V. mesentérica inferior (tronco esplenomesentérico) y luego se une a la mesentérica superior para originar la Porta. Vasos Linfáticos : GL pancreatoesplénicos Inervación : plexo celiaco

38. GRACIAS