El puerperio patológico

Después del parto hasta los primeros 42 días componen el periodo de tiempo llamado puerperio, que puede ir acompañado de diferentes complicaciones.

1. PUERPERIO PATOLÓGICO GINECOBSTETRICIA.

2. Las complicaciones durante el periodo puerperal, relacionadas principalmente con hemorragia e infección. DEFINICIÓN .

3. HEMORRAGÍA . 14 millones de casos de hemorragias asociadas al embarazo y al menos 128.000 de estas mujeres mueren dentro de las primeras 4 horas postparto debiéndose a complicaciones durante el alumbramiento.

4. DEFINICIÓN . Sangrado postparto que excede los 500 ml o un descenso significativo del hematocrito o que implique la necesidad de transfusión sanguínea. Cualquier pérdida hemática postparto que cause compromiso hemodinámico . Grave es el sangrado vaginal que excede los 1000 ml .

5. CLASIFICACIÓN. . PRECOZ. TARDIA. Ocurre durante las primeras 24 horas tras el p arto. D espués de las 24 horas tras el parto y hasta 6 semanas.

6. FACTORES DE RIESGO . Edad avanzada Gran multiparidad . Intervalo intergenésico corto. Atonía uterina. Legrados uterinos. Primiparidad . Obesidad materna. Macrosomía fetal Embarazo múltiple Trabajo de parto prolongado Hemorragia anteparto . Anemia materna

7. CAUSAS . La atonía uterina es la causa más frecuente (80%). Factores de riesgo . Sobre distensión uterina. Agotamiento muscular. Gran multiparidad . Corioamnionitis . Compresión uterina bimanual Taponamiento Uterino.

8. CAUSAS . Retención placentaria. TOTAL. PARCIAL . Técnica manual de extracción de placenta.

9. Acretismo placentario. El riesgo aumenta a medida que lo hace el número de cicatrices uterinas Extracción manual. Oxitocina . Histerectomia . FOCAL. TOTAL ACRETA. INCRETA. PERCRETA.

10. Inversión uterina. Abordaje de huntington Histerectomía. Maniobra de Jhonson . PARCIAL. TOTAL.

11. Episiotomías y desgarros cervicales, perineales, vaginales, anales, vulvares . Rotura uterina. Alteraciones de la coagulación. CAUSAS .

12. DIAGNOSTICO. Cuantificar el volumen de perdida hemática. Valorar el estado hemodinamico .

13. TRATAMIENTO. Recuperar estabilidad hemodinamica mediante la instauración de una fluidoterapia agresiva, a razón de 3:1. Transfusión cuando se han perdido entre 1 y 2 litros de sangre Monitorear estrechamente las constantes vitales y obtener muestras de sangre cada 30 minutos.

14. Tratamiento. Administrar Oxígeno a razón de 6 a 8 litros por minuto. sonda vesical para monitorear diuresis. Reevaluar la respuesta a la infusión de líquidos dentro de los 30 minutos para determinar la evolución de la paciente. Después de la estabilización hemodinámica se debe buscar identificar la causa de la hemorragia para poder aplicar el tratamiento idóneo.

15. SEPSIS. Es la segunda causa directa de mortalidad materna y la responsable de la mayoría de las muertes del puerperio tardío. Durante el siglo XIX la sepsis puerperal cobró proporciones epidémicas, sobre todo en las maternidades. En la primera mitad del siglo pasado, la sepsis puerperal tenía una mortalidad muy alta, del 65 al 85% .

16. DEFINICIÓN. Infección del tracto genital que ocurre entre el período transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 dias postparto con la presencia de uno o más de los siguientes datos clínicos: Dolor pélvico. Flujo vaginal anormal. Flujo fétido transvaginal . Retardo en la involución uterina. Fiebre.

17. Factores de riesgo.

18. FACTORES DE RIESGO.

19. Agentes patógenos. MÁS FRECUENTES. Escherichia coli . Klebsiella pneumoniae. Stafilococus spiralis . Proteus mirabilis. Estresptococo . Gonococo. Clrostridium perfingens . Aerobacter aerogenes . Candida albicans .

20. MEDIOS DE INFECCIÓN. CAUSAS ENDÓGENAS. CAUSAS AUTÓGENAS. CAUSAS EXÓGENAS. Aparato genital. Otras partes del organismo materno. Medio ambiente.

21. MECANISMO DE PRODUCCIÓN. La puerta de entrada puede ser cualquier lesión localizada en el canal genital, una simple lesión cervical es suficiente.

22. SINTOMAS Y SIGNOS.

23. FORMAS CLÍNICAS. Herida de pared abdominal. Episiorrafia . Histerorrafia . Dehiscensia . Parcial: Piel tejido celular. Total: Lo anterior más musculo. Endometritis. Endomiometritis . Panmetritis . Salpingitis. Ooforitis . Anexitis. Parametritis . Pelviperitonitis .

24. Exploración. Pélvica aséptica. Escrutarse cualquier desgarro o episiotomia . Se emplearan pinzas anulares. Se tomara exudado de conducto cervical. Urocultivo

25. DATOS DE LABORATORIO. Leucocitosis polimorfo nuclear. Aumento de sedimentación eritrocítico. Hiperbilirrubinemia con valores de bilirrubina total >4 mg/ dL o 70 mmol /L.

26. CHOQUE SÉPTICO. Estado de colapso circulatorio desencadenado por el paso de: SUSTANCIAS TÓXICAS, PRODUCTOS DE ESTAS. TORRENTE CIRCULATORIO

27. Cuadro clínico.

28. TRATAMIENTO. Terapia antibiótica de acuerdo a los resultados de cultivos. El régimen antimicrobiano siempre debe ser reevaluado después de 48-72 hrs. Duración de la terapia debe ser de 7 a 10 días TERAPIA ANTIMICROBIANA INCIAL. TERAPIA CON AMINAS. TERAPIA CON ESTEROIDES Carbapenémicos Cefalosporinas de tercera o cuarta generación Carboxipenicilinas de espectro extendido o ureidopenicilin as combinadas con inhibidores de BLEEs . Norepinefrina Dopamina IV Corticosteroides IV se recomiendan a dosis bajas y periodos prolongados (Hidrocortisona <300 mg/día x más de 5 días)

29. La mastitis es una afección inflamatoria del pecho, la cual puede acompañarse o no de infección. Habitualmente se asocia con la lactancia materna. Generalmente unilateral. Agente etiológico, Staphylococcus aureus y epidermidis 98% Afecta del 0.5 y 1.0% de las parturientas mayoría primipiras , 10% evoluciona ha absceso MASTITIS.

30. Causas.

31. Clínica. FASE I: Inflamatoria FASE II: Abscedación

32. Diagnostico. Se establece con base en el cuadro clínico y los exámenes de laboratorio La confirmación del diagnóstico se hace mediante cultivo de la leche y de la saliva del neonato. Recuento celular y de colonias bacterianas permite distinguir entre infecciosa de no infecciosa. Hacer en casos graves o inusuales. Si no hay respuesta al tto , mastitis recurrente

33. Tratamiento. Buen agarre del pecho sin restricciones (frecuencia y duración) Lactancia materna exclusiva 4 meses (6 ideal) Evitar circunstacias que interfieran con lactancia: chupetes, alimentos suplementarios, retirar del un pecho antes que esté vacío, perder tomas Amamantamiento frecuente Si es necesario extraer leche manualmente, sacaleche , botella claiente

34. Antibióticos para el tratamiento de la mastitis infecciosa Antibiótico Dosis Eritromicina 250-500 mg c/6h Flucloxaciolina 250 mg c/6h dicloxacilina 125-500 mg c/6h Amoxicilina 250-500 mg c/ 8h Cefalexina 250-500 mg c/6h

35. Absceso de mama. Pecho circunscribe la infección formando barrera de tejido. de granulación (cápsula) Síntomas: dolor, rubor, calor, edema hinchazón fluctuante fiebre TTO QUIRÚRGICO: eliminar pus Incisión y drenaje: anestesia general Aspiración guiada por ecografía: anestesia local TTO ANTIBIÓTICO: igual que para mastitis

36. BIBLIOGRAFÍA . Hemorragia puerperal. Ortiz A. V. G. Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina. N° 206 – Abril 2011 Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la Sepsis Puerperal Obstetricia básica ilustrada. Mondragón C. H. Editorial Trillas, 4ta Edición. Manual de obstetricia y ginecología. Benson R. C. Interamericana Mc Graw Hill. 9na Edición.