Electrobisturi y diseccion energizada.pptx

historia, clasificación, usos y aplciaciones clinicas del electrobisturi

1. Electrobisturi y disección energizada

2. ELECTROCIRUGÍA Es el aprovechamiento médico para crear efectos térmicos en un tejido con aplicación clínica en el corte, resección, incisión, hemostadia y desvitalización del mismo.

3. HISTORIA Fue introducida en Europa en 1923 por ERBE Elektromedizin GmbH . En Estados unidos fue introducida en 1926 por William bovie y Harvey Cushing.

4. Grant Ward en 1932 afirmó: “Una formación quirúrgica adecuada es un requisito previo para la adopción de la electrocirugía. . . Poco le conviene al novato empuñar un arma tan poderosa, peligrosa en manos de los inexpertos” JL Glover en 1978: ó:“No existe un grupo de instrumentos en el armamento quirúrgico que se utilice con tanta frecuencia y se entienda tan mal como las unidades de electrocirugía ”

5. El Entrenamiento en electrocirugía debe incluir buena comprensión en: ELECTRICIDAD BÁSICA DIFERENCIACIÓN DE DISPOSITIVOS MONOPOLARES Y DIPOLARES MEDIDAS DE SEGURIDAD EN ELECTROCIRUGÍA EFECTOS TISULARES DE ELECTROCIRUGÍA APLICACIONES CLÍNICAS.

6. CONCEPTOS BÁSICOS DE ELECTRICIDAD: PRINCIPIOS GENERALES La electricidad siempre toma el camino de mayor a menor resistencia. La electricidad siempre busca tierra Debe haber un circuito completo para la electricidad fluya.

7. Biofisica - transformación de energía de corriente alterna (CA) de alta frecuencia en calor (Cortar - coagular) - La corriente eléctrica es causada por el movimiento de electrones entre átomos en los tejidos, impulsados por una diferencia de potencial eléctrico o voltaje. - La ley de Ohm (relación entre la corriente eléctrica, el voltaje y la resistencia en un circuito) Electrobisturí I = V / R P = I x V P = V 2 /R P = I 2 x R P (potencia en vatios o julios/segundo) I (corriente en amperios) V (voltaje en voltios)

8. Densidad de corriente - Cantidad de corriente eléctrica aplicada por unidad de área del electrodo activo. - Circuitos monopolares de electrocirugía, el electrodo de retorno del paciente tiene un área mucho mayor que el electrodo activo. - Temperatura => tiempo exposición y resistencia - La ley de Joule, que es una derivación de la ley de Ohm Electrobisturí

9. Forma de onda - La corriente alterna cambia constantemente la dirección en la que fluye la corriente. - La velocidad a la que ocurre este movimiento de electrones por unidad de tiempo se denomina frecuencia, medida en Hertz (Hz) - Una forma de onda de corte puro es continua, sinusoidal y no modulada - Contacto indirecto (corte) - Contacto directo (coagulación) Electrobisturí

10. Extremo opuesto del espectro se modulan las formas de onda de coagulación pura - Menos calor, mas dispersión energia. - los modos de coagulación requieren voltajes más altos que los modos de corte para entregar la misma cantidad de energía cuando se interrumpe el flujo de corriente. - La fulguración (modo coagulacion) - Corrientes combinadas (ondas de corte y coagulación) Electrobisturí Forma de onda

11. Monopolar La corriente fluye desde la ESU a través del electrodo activo hacia el tejido objetivo, a través del paciente, el electrodo de retorno y luego regresa a la ESU Es importante colocar adecuadamente el electrodo de retorno para evitar quemaduras en el paciente. Debe ser de baja resistencia y suficiente superficie para disipar el calor de manera efectiva. Un contacto deficiente puede causar una quemadura debido a un aumento en la densidad de corriente. Posición del electrodo: - zona muscular vascularizada - Evitar zona cicatrízal, edematoso o prominencia ósea - prótesis metálicas este fuera de la vía directa del circuito - mismo cuadrante que el lugar de operación - Tamaño apropiado de electrodo de retorno. CQM ( monitores de calidad de contacto) Circuitos electroquirurgicos

12. Bipolar los electrodos activo y de retorno están ubicados en la punta del instrumento. Punta activa en forma de pinza (electrodo activo => Tejido => Electrodo de retorno => regreso al ESU utilizan voltajes más bajos para lograr la hemostasia Circuitos electroquirurgicos

13. El principio fundamental debe ser utilizar los ajustes de potencia efectiva más bajos necesarios y seguir un enfoque metódico de solución de problemas cuando dichos ajustes no logren el efecto deseado . - Dispositivos cardíacos implantables ( marcapasos y desfibriladores cardiacos ) - Implantes cocleares ( biopolar ) - preparación de la piel ( precaución con alcohol) Pautas generales de seguridad para el uso de electrocirugía

14. MEDIDAS DE SEGURIDAD: ELECTRODO DE RETORNO La electricidad retorna al generador a través de alhomadilla que recoge la energía electroquirurgica del paciente y la devuelve en forma segura.

15. Reglas de seguridad para colocación de almohadilla de retorno: El área debe estar limpia, seca. Debe haber buena musculatura y vascularización debajo de la almohadilla. Evite las prominencias óseas y el tejido cicatricial. La colocación debe ser lo más cerca posible del lugar de la operación

16. EFECTOS TISULARES.

17. CORTE: Se debe calentar a más de 100°C. Densidad de corriente a 200V. Generalmente es un alambre delgado. Calidad de la incisión: tamaño, zona de coagulación en el borde, naturaleza de la incisión

18. COAGULACIÓN Con un calentamiento suficientemente lento del tejido sangrante, las proteínas del tejido y la sangre extravasada se coagulan primero. El tejido se atrofia y se seca debido a la vaporización del fluido, que luego se produce. Por contacto directo Sin contacto directo.

19. CORTE Y COAGULACIÓN Ambos mecanismos se combinan de manera necesaria y deseable en varios procedimientos. Se logra modificando parámetros de corriente, potencia y duración.

20. Polipectomia Tecnica comun con asa monopolar. se recomienda un modo combinado para la transección para lograr la hemostasia y limitar la dispersión térmica. Se evita el uso de fórceps de biopsia caliente debido al potencial de lesión térmica profunda y perforación. El grosor del lazo influye en el efecto tisular, favoreciendo un hilo grueso la coagulación y un hilo más fino favoreciendo el corte. cierre del asa demasiado rápido puede dar como resultado una coagulación insuficiente y una hemorragia subsiguiente Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

21. Esfinterotomía alambre de corte monofilamento o trenzado > eficacia y propagación corte, < tiempo contacto T., > fza aplicada con el alambre al T., > ajuste potencia Ajustes de corriente de corte puro aumenta riesgo de hemorragia Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

22. Coagulación con plasma de argon Forma de electrocirugía sin contacto que utiliza gas argón inerte para confinar la corriente y permitir una aplicación precisa a los tejidos. La corriente que sale del instrumento sigue el camino de menor resistencia, de modo que se evita el tejido que ya está coagulado y de mayor resistencia. (Gran superficie) Usos: coagulación de lesiones vasculares, la ablación de tumores y la hemostasia. También se usa en cirugía hepática y de retina. Permite tratar una gran superficie rápidamente sin dañar el tejido coagulado. Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

23. Electrocirugia y laparoscopia Aumenta riesgo de lesiones por entorno confinado y limitado campo de visión. Tecnica meticulosa Controlar electrodo activo para evitar daños a órganos Humo generado contiene sustancias toxicas (uso de filtros) Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

24. Riesgos de electrodiatermia en cirugia laparoscopica Acoplamiento directo (activa accidentalmente mientras el electrodo activo está cerca de otro instrumento metálico) Falla de aislamiento (ruptura en el aislamiento que recubre el electrodo activo.) Acoplamiento de capacitancia (fenómeno en el que se crea un campo eléctrico entre dos conductores separados por un aislante) Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

25. Bipolar avanzado Sellado de vasos bipolares electrotermicos (hasta 7mm) utilizan una corriente bipolar combinada con compresión mecánica para fusionar y sellar las paredes de los vasos. Se envía una corriente de alta frecuencia y bajo voltaje al tejido, desnaturaliza la elastina y el colágeno en la pared del vaso. La presión mecánica permite entonces que las proteínas desnaturalizadas formen un coágulo. Los sensores en las puntas del instrumento miden la impedancia del tejido para detectar cuando se ha completado el sello confiable. Disección energizada

26. Ultrasónico Convierte energia elettrica en mecánica de ultra alta frecuencia Calor genera desnaturalización y coagulo sellando vasos (hasta 7mm) Corte cavitacional: hoja vibra dando cambios de presión de calor (vaporización celular a baja temperatura y corte de precision Fragmentación: es la energía generada por las vibraciones de alta frecuencia de la cuchilla que estira el tejido más allá de su límite elástico. Dispositivo ultrasonico Lotus Disección energizada

27. Thunderbeat Herramienta quirúrgica que combina energía ultrasónica y bipolar para realizar cortes y sellados hemostáticos en tejidos. Tiene dos modos de actividad: uno para el sellado y corte y otro solo para el sellado. El dispositivo responde a los cambios de presión en el tejido para evitar el suministro excesivo de energía y reducir la temperatura del tejido circundante. Esto puede ayudar a prevenir daños al tejido y mantener temperaturas del tejido por debajo de 100 C. Disección energizada