Electrocardiografía básica

Bases electrofisiológicas

1. Electrocardiografía Bases electrofisiológicas Amanda Trejo Morales Docente: Dra. Leticia Solís Curso Postécnico de Enfermería En Cuidados Intensivos Hospital Genereal de Zona No, 33

2. Potencial Transmembrana CONCEPTOS BÁSICOS Ión Sarcolema: integridad+selectividad Bomba Na+K +  

3. Empezando… Diferencia de concentraciones Crea Potencial eléctrico Fuera: Na , Ca, Cl Dentro: K y aniones proteicos

4. Potencial de reposo transmembrana Polarización diastólica En un momento x de reposo: El interior de la célula tiene un potencial negativo de -90mV

5. Movimiento de iones a través de la membrana Permeabilidad: La membrana durante el reposo es permeable al K y no al Na Fuerza de difusión: Tiende a sacar K, su concentración es mayor adentro Fuerza electrostática: Ejercida por los aniones proteicos que tiende a retener al K dentro. Siempre hay cargas libres de aniones proteicos dentro =negatividad intracelular

6. Potencial de acción transmembrana ( pat ) FASE 0 La célula recibe estímulo eléctrico Cambia la permeabilidad de la membrana Apertura de los canales de Na Cambia la carga intracelular a positiva (+20mV)

7. FASE 1 El Na es captado por las cargas negativas (aniones) Ello libera el potasio que sale por difusión La positividad empieza a disminuir Ingresa Cl disminuyéndola aún más.

8. Fase 2 Fase de meseta, sin diferencia de potencial Se abren los canales de Ca Su entrada más la del Na se compensada con la salida del K

9. Fase 3 El Na continua unido a los aniones El K sin fuerza electrostática continúa saliendo por fuerza de difusión La célula continúa perdiendo cargas positivas (Repolarización) Onda T

10. Fase 4 Recuperación celular desde el punto de vista eléctrico=Potencial de reposo Dentro se concentra el Na y Ca Bomba de NaK entra en acción. ATP . Se liberan aniones: ingresa K por la fuerza electrostática La célula se encuentra en las condiciones previas a la excitación (diástole)

11. Correlación electrocardiográfica y Potenciales transmembrana Duración del PAT Intervalo QT

12. La curva electrocardiográfica obtenida corresponde a la suma algebraica del potencial de acción en el endocardio y del epicardio. La curva endocárdica comienza antes y es de mayor duración

13. PROPIEDADES FISIOLÓGICAS DEL CORAZÓN EXCITABILIDAD Propiedad del músculo cardiaco para responder a un estímulo. Para ser excitable debe tener al menos una polarización diastólica de -60mV. Entre mayor polarización, mayor capacidad de respuesta (+-90mV es máxima)

14. AUTOMATISMO Propiedad mediante la cual genera sus propios estímulos El automatismo sólo se encuentra en células miocárdicas de tejido específico de conducción. Su potencial de reposo es menor que en las células inespecíficas -60mV en el nodo sinusal -70mV en NAV

15. La pendiente dela fase 4 se debe a la activación de los canales lentos que permiten la entrada de Ca+ y Na + Consecuencia: despolarización progresiva =umbral +potencial de acción. El nodo sinusal es el que gobierna el ritmo cardiaco porque su automatismo es mayor (60-100x´) El NAV , de menor automatismo entre 40y 60x´ La red de Purkinje : 20-40x´ Esto defiende al corazón de paro cardiaco

16. CONDUCCIÓN Capacidad de conducir los estímulos sin que el potencial de acción pierda intensidad Es la excitación de cada célula por el PA de la célula contigua La velocidad auricular es de 1m/ seg El NAV es de 20cm/ seg Haz de His , 3m/ seg La lentitud en el NAV tiene una razón fisiológica: permite la sincronización entre la contracción auricular-ventricular

17. PERIODO REFRACTARIO Tiempo entre el comienzo de despolarización y el nuevo estímulo. En ese momento es incapaz de responder a un estímulo Es 50 veces mayor que en el músculo esquelético (tetania)

18. CONTRACTILIDAD Propiedad mecánica para contraerse. Depende del calcio almacenado el retículo sarcoplásmico (vertido en maquinaria de actina miosina) Retorno=relajación

19. ACTIVACIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN *La activación auricular Corresponde a la onda P

20. NOMENCLATURa de las ondas

21. Correspondencia de las ondas con despolarización

22. Recorrido del impulso e imagen ecg

23. Un ejemplo más…

24. TEORÍA DE VECTORES VECTOR 1 SEPTAL Por la rama izquierda Hacia abajo a la derecha y Adelante en el miocardio septal VECTOR 2 En el ventrículo izquierdo Del endocardio al epicardio Hacia arriba o hacia abajo *depende 10 veces mayor que el 1 VECTOR 2 s Al mismo tiempo, Despolarización de la masa Septal derecha anterior baja: Hacia adelante, abajo y a la derecha *La activación de la pared del VD no se registra, es contrarrestada por V2 VECTOR 3 Activación de la porción basal del VD Hacia arriba a la derecha *atrás o adelante

25. Derivaciones PRECORDIALES

26. ELECTRODOS PERIFÉRICOS

27. Derivaciones UNIPOLARES aVR : Brazo derecho, representa V1 y V2 que se alejan Complejo Qr predominantemente negativo aVL : Brazo izquierdo, Varía según la posición del corazón - V2 qRs +, I V2 rS - aVF : Pierna izquierda, Complejo ventricular predominantemente negativo ( hor ) O positivo ( vert ) qRs

28. TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

29. Derivaciones bipolares D1 = Brazo izquierdo menos brazo derecho: D1= VL - VR   D2 = Pierna izquierda menos brazo derecho: D2= VF - VR  D3 = Pierna izquierda menos brazo izquierdo: D3= VF - VL

30. Eje eléctrico *Dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos .

31. Vectores según derivaciones

32. PERCEPCIÓN RÁPIDA DEL EJE Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal. Si en I es positivo y en aVF negativo el eje está desviado a la izquierda. Si en I es negativo y en aVF positivo el eje está desviado a la derecha. Si en ambas es negativo el eje tiene desviación extrema

33. Buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico, una vez localizada, buscamos la derivación perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje estará en su dirección, si es predominantemente negativa estará en la dirección opuesta. Ejemplo: Si III es isobifásica miramos la derivación perpendicular a ella, que es aVR . Si aVR es negativa entonces el eje está en dirección contraria a ella, o sea a 30º.

34. POR EJEMPLO… Eje Normal, Entre 60-30°

35. Fuente: Guadalajara Boo JF , Cardiología Sexta edición. México, Méndez Editores, SA de CV. 2006. 1191 pág

36. gracias!!