ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA EN URGENCIAS.pptx

Hablamos sobre como leer de manera rapida y practica un EKG en el area de urgencias

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA EN URGENCIAS Gabriela Pérez González

2. OBJETIVOS Conocer los componentes de un electrocardiograma Poseer la autonomía para poder interpretar un electrocardiograma en el área de urgencias Obtener un registro gráfico de la actividad eléctrica que se produce en el corazón en cada latido. Proporcionando las bases para el diagnóstico de: Arritmias cardiacas Cardiopatía ateroesclerótica

3. ANATOMÍA: Sistema Especializado de Conducción La actividad cardíaca se inscribe como líneas con deflexiones que corresponden al paso del impulso eléctrico a través del sistema especializado de conducción desde el nódulo sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrículos. Nodo sinusal. Haces internodales. Nodo auriculoventricular. Haz de His. Rama derecha haz de His. Rama izquierda haz de His. Red de Purkinje

4. CARAS DEL CORAZÓN

5. Caras del corazón S eptal: V1 – V2 A nterior: V3 – V4 L ateral: V5 - V6 I nferior: DII – AVF - DIII Derecha: V3R – V4R “SALÍ”

6. Caras del corazón Anteroseptal: V1 - V4 Anterolateral: V3 - V6 Anterior extenso: V1 - V6 Lateral alta: DI - AVL Derecha: V3R – V4R

7. Representación de las caras del corazón en un EKG

8. DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA (12)

9. Plano frontal (6): Derivaciones Bipolares DI DII DIII Derivaciones Unipolares aVR aVL aVF Plano horizontal (6): Derivaciones Precordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 Tipos de derivaciones

10. Plano frontal (6): Derivaciones Bipolares DI DII DIII Derivaciones Unipolares aVR aVL aVF ¿Aquí dónde se colocan los electrodos?

11. Electrodos periféricos

12. Derivaciones Precordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 ¿Aquí dónde se colocan los electrodos?

13. V1: 4to E.I.C derecho línea paraesternal V2 : 4to E.I.C izquierdo línea paraesternal V3: Entre V2 y V4 V4: 5to E.I.C izquierdo línea media clavicular V5: 5to E.I.C izquierdo línea axilar anterior V6: 5to E.I.C izquierdo línea axilar lateral DERIVACIONES PRECORDIALES

14. ¿Existe pasos para tomar un EKG?

15. PASOS Paciente correcto Fecha correcta Hora correcta Toma correcta Papel y calibración correcta

16. ¿Dónde se registra la toma del EKG?

17. Papel de electrocardiograma

18. Voltaje Tiempo - Línea basal - 1mm = 0.1 mV 1mm = 0.04 seg. “Velocidad estándar del EKG: 25 mm/seg ”

19. “Velocidad estándar del EKG: 25 mm/seg”

20. Registro de 1 canal

21. Registro de 3 canales

22. Registro de 6 canales

23. EKG correctamente tomado 1.- AVR ( - ): Si es positiva puede ser: Mala colocación de los electrodos. Dextrocardia. 2.- DII onda P: Si es positiva puede ser ritmo sinusal Si es negativa NO es ritmo sinusal

24. NOMENCLATURA DEL EKG Intervalo: Combinación de varias ondas y segmentos contiguos Segmento: Es la parte específica de la línea de base del trazado del ECG que conecta dos ondas o complejos

25. NOMENCLATURA Duración: De 0,08 a 0.12 s (<3 cuadros) Amplitud: 0.25 mV (2.5 cuadros) Se evalúa en DII y aVF Onda P Despolarización auricular

26. Duración : 0.06 a 0.10 seg (1.5 a 2.5 cuadros) Voltaje: Variable según la derivación a leer Complejo QRS Despolarización ventricular NOMENCLATURA

27. < 0.12 > seg “Estrecho” Origen auricular o supraventricular “Ancho” Origen ventricular

28. NOMENCLATURA Duración: 0.04 s (1 mm) Amplitud: <1/4 onda R Voltaje : 0.1 a 0.3 mV “Está presente en aVR” Onda “Q” Primer deflexión negativa antes del QRS

29. NOMENCLATURA Duración: Menor a 0.10 seg (2.5 mm) Voltaje: Varía dependiendo según la derivación 0.5 a 2.5 mV en promedio Onda “R” Es la primera deflexión positiva (Si es que está presente previamente)

30. NOMENCLATURA En las derivaciones precordiales la onda S puede ser más prominente en V1 y V2, mientras que puede ser menos prominente en V3 a V6 . Onda “S” Es la primera deflexión negativa después de la onda “R”

31. NOMENCLATURA Onda “T” Repolarización ventricular Duración: I nferior a 0.20 segundos. Amplitud normal : 0.1 y 0.4 mV En casos de alteraciones del Potasio, esta onda es de gran utilidad en el EKG

32. NOMENCLATURA Intervalo “PR”

33. NOMENCLATURA Segmento ST Empieza al final del complejo QRS y termina cuando inicia la onda “T” “Es isoeléctrico” Variaciones normales: Supradesnivel hasta 0.1 mV (1 cuadro) Infradesnivel hasta 0.05 mV (1/2 cuadro )

34. Punto “J” Punto de unión entre QRS y segmento ST Puede estar elevado en la repolarización precoz Clave para detectar un IAM NOMENCLATURA

35. NOMENCLATURA Intervalo QT Es de donde comienza la onda “Q” y termina la onda “T” El intervalo QT es dependiente de la FC ( a mayor FC menor es el intervalo) Prolongación → Asociado a arritmias ventriculares

36. Ritmo Frecuencia cardiaca Eje cardiaco Evaluar onda “P” Evaluar Intervalo “PR” Evaluar “QRS” Evaluar segmento “ST” y onda “T” Diagrama de flujo para leer un EKG de forma básica Analizar si hay presencia de alguna anormalidad Intervalo QT

37. CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

38. Regla de los “1500” 1500/ Nº de cuadraditos pequeños entre R-R

39. Regla de los “1500” 1500/ Nº de cuadraditos pequeños entre R-R

40. -La regla de los 300-

41. - QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) por 10 Si la frecuencia cardiaca es irregular….. -QRS “x” 10

42. - QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) por 10 Método para sacar la FC con una pluma BIC

43. Criterios para que un ritmo sea “sinusal” Intervalo de tiempo entre R – R regular. Frecuencia cardiaca: 60 – 100 lpm Onda “P” antes de un “QRS”, un “QRS” después de una onda “P” y estos deben de tener una relación 1:1 “QRS” menor a 0.12 Intervalo “PR” hasta 0.20 Onda “P” negativa en AVR Onda “P” positiva en DII, DIII y AVF

44. Ejes del electrocardiograma

45. Ejes del electrocardiograma

46. NORMAL: -30 a +90

47. Evaluación del QRS

48. Isquemia miocárdica. Hipertensión arterial sistémica. Miocarditis. Cardiopatías congénitas. Enfermedad de conducción cardiaca progresiva idiopática (enfermedad de Lenegre o enfermedad de Lev). Elevación crónica de la presión ventricular derecha Aumento súbito de la presión ventricular derecha (tromboembolia pulmonar). Inserción de un catéter venoso central. Causas de un Bloqueo de rama derecha de haz de his

49. Enfermedad degenerativa de lenta progresión (hipertensión, enfermedad coronaria, miocardiopatías). Isquemia miocárdica o infarto de miocardio. Miocarditis. Causas de un Bloqueo de rama izquierda de haz de his

50. ALTERACIÓN HALLAZGO ELECTROCARDIOGRÁFICO Isquemia subepicárdica Onda T invertida Isquemia subendocárdica Onda T hiperaguda Lesión subepicárdica ST elevado Lesión subendocárdica ST deprimido Necrosis Onda Q patológica Lesión, Isquemia y Necrosis

51. Isquemia subepicárdica anterolateral

52. Duración: Mayor o igual a 0.04 seg Voltaje: Mayor al 25% de la R siquiente -Es normal encontrarla en AVR Necrosis (onda Q)

53. ¿Cuándo decimos que un intervalo QT es estrecho o amplio? -Patológico- Hombres: 440 ms Niños: 450 ms Mujeres: 460 ms La duración normal del intervalo QTc (corregido) en adultos varía generalmente entre 390 y 440 milisegundos

54. Fórmula para sacar un QTc (Bazzett) QT es la duración del intervalo QT medido en segundos. RR es el intervalo RR , es decir, el intervalo entre dos complejos R consecutivos, también medido en segundos.

55. El QTc por Bazzett es de 469 ms o 0.46 seg Supongamos que en un electrocardiograma se mide un intervalo QT de 420 milisegundos (ms) y el intervalo RR , es decir, el intervalo entre dos complejos R consecutivos, es de 800 ms. Paso 1: Obtén los valores de QT y RR del ECG. QT = 0.42 seg RR = 0.8 seg El intervalo QT corregido (QTc) por Bazett es un cálculo utilizado para ajustar la duración del intervalo QT en el electrocardiograma (ECG) a una frecuencia cardíaca estándar de 60 latidos por minuto . Ejercicio

56. TAQUIARRITMIAS

57. Taquicardia ventricular mono mórfica FC: Elevada (150 – 250 lpm) QRS > 0.12 segundos Constante Ausencia de ondas P R – R regular

58. Taquicardia ventricular poli mórfica FC: Elevada (150 – 250 lpm) QRS > 0.12 segundos Morfología variable Ausencia de ondas P R – R irregular

59. Taquicardia ventricular polimórfica helicoidal “Torsade de Pointes” FC: Elevada (150 – 250 lpm) QRS > 0.12 segundos Morfología variable Ausencia de ondas P R – R irregular Forma de “hélice”

60. Fibrilación ventricular QRS irregular Ritmo elevado Onda P no visible No hay intervalo PR Morfología variable “Arritmia más peligrosa y potencialmente mortal”

61. Fibrilación auricular R – R irregular QRS  < 0.12 seg No hay onda P No hay intervalo PR Ondas “curvas”

62. “Hojas de sierra” Flútter/Aleteo auricular 250 – 350 frecuencia atrial

63. Taquicardia supraventricular FC elevada QRS estrecho Onda P no visible R – R regular

64. REFERENCIAS Hamm , C. W., & Willems, S. (2010).  El electrocardiograma: su interpretación práctica; 32 cuadros . Ed. Médica Panamericana. Davis, D. (2007).  Interpretación del ECG. Su dominio rápido y exacto . Ed. Médica Panamericana.