ELECTROCARDIOGRAFIA- Primero pasos para manejo de lectura

ECG

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
Parte I: ECG normal
Prof. Dr Jorge F. David
Cátedra de Clínica Medica II –UHMI Nº 5
Hospital Transito Cáceres de Allende

2. ELECTROCARDIOGRAMA
•Registro gráfico de los potenciales eléctricos
que produce el corazón.
•Obtenidos desde la superficie corporal
(*)
.
•Mediante un electrocardiógrafo

3. ELECTROCARDIÓGRAFO
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
•Amplificador de la señal
•Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
R, A, N, V.

5. PAPEL DE REGISTRO
•Milimetrado (Cuadriculado)
•Cada 5 cuadradito pequeño = 1 cuadrado
y cada 5 cuadrados grande
una marca (1 segundo)
•Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

6. DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.
•Concepto
• De extremidades
• Precordiales
•Tipos

7. DERIVACIONES
DE
EXTREMIDADES
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares:D1: (+) brazo izq.(-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq.(-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq.(-) brazo izq.
• Monopolares: aVR:brazo derecho
aVL:brazo izquierdo
aVF:pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C +
+ +

8. Central terminal de Wilson:
VR, VL, VF
Central terminal de Golberger
(aVR, aVL, aVF)
D1 D2 D3Einthoven
Derivaciones bipolares y monoplares

9. Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de Louis
DERIVACIONES
PRECORDIALES

10. DERIVACIONES PRECORDIALES
Plano horizontal
V1: 4º E. I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I. L.M.C.
V5: Altura de V4  L.Axilar A.
V6: Altura de V4  L.Axilar M.
V7: Altura de V4  L.Axilar Post.
V8: Altura de V4  L. medioescapular
V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)
Central terminal
de Wilson -
precordiales
Posición de cada
derivación precordial
en el plano horizontal

11. SISTEMA DE
CONDUCCION

12. GÉNESIS DEL ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
positiva
Se aleja de un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
negativa
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Produce
Una línea plana o
una deflexión +/-

13. Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador

Despolarizaciòn
-+

14. Efectos del vector de repolarización
sobre un electrodo explorador
Repolarización
+-
+ + + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + + + - - - - - -
+ -+ -
+ -+ -
+ -+ -
+ -+ -
+ -+ -
+ + + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + + + - - - - - -
- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +
- +- +
- +- +
- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización

15. “LECTURA” DEL
ELECTROCADIOGRAMA
1.RITMO
2.FRECUENCIA
3.Eje electrico QRS
4.Onda P
5.Intervalo / Segmento PR
6.QRS
7.Segmento ST
8.Onda U
9.Intervalo QT

16. 1. RITMO
•VER SI ES RITMO SINUSAL O NO.
•Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo
que quiere decir que el estímulo parte del nodo sinusal y es éste el
que hace de marcapasos se deben de cumplir una
•serie de criterios:
•1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que
nos indica una
•2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del
nodo sinusal)
•3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS

17. 2. FRECUENCIA CARDIACA
a)Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
•Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b)Como se calcula la frecuencia cardiaca:
1.- Con la norma:

18. 2. FRECUENCIA CARDIACA
Si el paciente está muy bradicárdico o arrítmico la
mejor forma de calcular la frecuencia se
basa en el siguiente método: teniendo en cuenta que
cada cuadrado de 5 mm son 0,2sg , 30
cuadrados serán 6 segundos. Por ello si contamos el
número de complejos que se encuentran
en 30 cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo multiplicamos
por 10 obtendremos los latidos que se
producen 60 sg (un minuto), obteniendo así
fácilmente la frecuencia del paciente.

19. 2. FRECUENCIA CARDIACA

20. 3. EJE ELÉCTRICO DEL
CORAZÓN
1.No es el anatómico
2.Se puede calcular su proyección sobre
los planos:
•Frontal
•Horizontal
•Sagital
C
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
Atrás
Adelante

21. Ddcha
C
Arriba
Abajo
Izq.
Atrás
Adelante Plano
Horizontal
Arriba
Abajo
Dcha
Izq.
Atrás
Adelante
Plano
Sagital
Plano
Frontal
Abajo
Arriba
Dcha
Izq.
Atrás
Adelante
A
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
V
Vf
Vh
Vs
Atras
Adelante
A

22. aVR
aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
2º
Cuadrante
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
+60º
-30º
+120º
EJE ELÉCTRICO PLANO FRONTAL

23. 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
4º
Cuadrante
3er
Cuadrante
2º
Cuadrante
+60º
-45º
+120º
EJE ELÉCTRICO PLANO HORIZONTAL
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75º
V3r+135º
+45º
+30º
C

24. Eje eléctrico en el
plano horizontal
V6
+ - +/-
Cuadrante
1º ó 2º
Cuadrante
3º ó 4º
Perpendicular a
V2: +90º ó -90º
V2
Cuadrante1º
+ - +/-
2º0º 4º3º-90º
+ - +/-
+90º-90º
+ -

Buscar una derivación isoeléctrica
0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
4º
Cuadrante
3er
Cuadrante
2º
Cuadrante
+60º
-45º
+120º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75º
V3r+135º
+45º
+30º
C

25. 4.Onda P
•Representa a la despolarización auricular, se inscribe lentamente y se reconoce
porque sigue a la diástole eléctrica del complejo precedente.
•Duración: 0.08 - 011 seg., depende de la edad y la frecuencia cardíaca
  (< cuanto
> frecuencia) (niños 0.06-0.09 seg).
•Morfología: redondeada, mono-fásica (a veces bifásica), puntiaguda en niños y
taquicardia.
•Amplitud: 0.25 mV de altura, en las derivaciones de los miembros y de 0,30 mV
en las precordiales como máximo, (pequeña amplitud en vagotónicos, aumento de
voltaje en taquicardia sin pasar del máximo).
•Polaridad: DI, DII, avF, V2 a V6 siempre positivas (excepcionalmente V2 a V4
isodifásica, predominando la positividad); avR negativa; avL positiva, negativa o
isodifásica; DIII positiva o isodifásica; V1 isodifásica.
•Modificaciones de algunos de estos rasgos servirán para evaluar la presencia de
hipertrofia de aurícula
  derecha, izquierda o la conjunción de hipertrofia de ambas
aurículas

26. 5. Intervalo PQ / PR
•Intervalo PR: representa el tiempo de
conducción auriculoventricular, se mide desde
el comienzo de la onda P, al comienzo del
QRS, es isoeléctrico, varía con la edad y la
frecuencia cardíaca. Debe durar mínimamente
0.12 seg. (niños 0.09 seg), y el máximo
conferido por tabla por edad y frecuencia
(cuanto < frecuencia más largo PR y a >
frecuencia menor PR) considerándose para
frecuencias normales una duración máxima de
0,20 seg. Valores por debajo del mínimo
normal debe hacer sospechar ritmo anormal,
iniciándose fuera del nódulo sinusal o un
síndrome Wolf- Parkinson-White (WPW),
mientras que valores por encima del máximo
normal en bloqueo aurículo-ventricular.

27. 5. Segmento PR
•Segmento PR: se mide desde el final de la
onda P, hasta el comienzo de la onda Q. En él
se incluye la Tp (repolarización auricular),
normalmente no visible. Su duración promedio
es de 0,08 seg (0,04-011 seg); es isoeléctrico,
si presenta desnivel no debe sobrepasar 0,5
mm y tiene tendencia a inscribirse en sentido
inverso al de la onda P precedente, se observa
a medida que aumenta la frecuencia cardíaca,
con
  taquicardia se observa un desnivelamiento
de concavidad superior principalmente en DII,
V5 y V6.

28. 6. QRS
•Complejo QRS: está formado por tres ondas
sucesivas, de las cuales la onda R es la única de
visualización constante. Representa la despolarización
ventricular.
•Onda Q: es negativa, no debe superar en voltaje al 25-
33% de la R subsiguiente. Representa la
despolarización del tabique interventricular.
•Onda R: es la primera deflexión positiva de la
despolarización ventricular.
•Onda S: es negativa y subsecuente a la R, puede
encontrarse, o no registrarse. Representa la
despolarización de la parte alta del tabique, la onda es
negativa, porque el vector de despolarización de dicha
zona va de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.

29. 6. QRS
El tiempo que requiere el impulso para propagarse del endocardio al
epicardio se mide entre el principio de Q y el vértice de R 0,04seg.
Duración: 0.06 -
  0.10 seg (> cuanto >edad y < frecuencia).
Morfología: variable en las diferentes derivaciones, según la orientación
espacial de cada uno de los vectores.
Amplitud: la altura promedio es de o,5 a 2 mV (5 a 20 mm) en la
derivación estándar que alcanza mayor altura; depende de la posición del
corazón, el espesor de la pared ventricular, condiciones de transmisión a
través del tórax y el sitio de registro. En
  unipolares precordiales la suma
de la onda S de V1 y la onda R de V5 o V6 no debe superar los 35 mm en
adultos o 45 mm en menores de 20 años.
Polaridad: como la activación ventricular es dominada por el gran voltaje
de los fenómenos eléctricos que se suceden durante la excitación de
ventrículo izquierdo, se orienta normalmente en individuos adultos
  y
normolíneos, para atrás, izquierda y abajo, registrándose QRS
predominantemente negativos a la derecha y predominantemente
positivos a la izquierda.

30. Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinseide
Voltaje de la R
Duración del QRSProfundidad
de la Q
Q
R
Duración
de la Q

31. 7 . Segmento ST
•Final QRS, comienzo de la
onda T
•Normal: Isoeléctrico (+/- 1
mm)
•Punto J: Punto de Unión del
ST con el QRS:
Normalmente isoeléctrico,
pero puede ser normal que
esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes

32. “Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas

33. 8 . Onda T
•Onda T: representa la repolarización ventricular
•Duración: se incluye en el cálculo del QT
•Morfología: redondeada, asimétrica, inscribiéndose la primera porción
más lentamente que la segunda.
Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)
•Amplitud: voltaje relativamente menor que el QRS, la altura promedio
es de 0,3 mV. De gran voltaje, puntiagudas, aparecen en derivaciones
precordiales, vagotónicos y bradicardia sinusal; ondas T de pequeña
amplitud en simpaticotónicos y taquicardia sinusal.
•Polaridad: depende de la orientación del vectorSuele tener la misma
que la máxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1,
D3 y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños

34. Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1

35. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

36. •Cuando se visualiza, es continua a la onda T. No se conoce claramente su
causa y puede verse en sujetos normales. (Repolarización de las fibras de
Purkinje o a postpotenciales)
•Duración: promedio 0.04 seg.
Amplitud: su voltaje es de 0.1 mV, Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma
derivación)
•Polaridad: positiva, Cuando se registra sigue a la onda T con su misma
polaridad.
•Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.
•Coincide con la fase de excitabilidad supernormal.
9. Onda U

37. 10. Intervalo QT
•Del comienzo del QRS hasta el final de la T.
•Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca.
mide la duración de la sístole eléctrica. Se registra entre el comienzo de Q y el
final de T.
• Su duración es mayor en mujeres que en varones y varía inversamente con
la frecuencia cardíaca. La medida del QT en un solo ECG no tiene una
sensibilidad del 100 % para diagnosticar la ausencia de un síndrome de QT
largo.
•Lo típico es medirlo en la derivación D2 o en la derivación que se vea con más
precisión el comienzo del QRS y el final de la T, de un ECG de 12 derivaciones
 
QT
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

38. QTc normal y prolongado
1-15 años
Hombre
adulto
Mujer
adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el límite0,44-0,460,43-0,450,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
(Medidas en segundos)

40. ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL EN EL NIÑO
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I):
1.La frecuencia cardiaca:
•Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.
•Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el
prematuro)
2.Ritmicidad:
•Cuanto menos edad más arritmia sinusal
•Migración de marcapasos frecuente
3.Intervalo PR:
•Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
•Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s

41. ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL EN EL NIÑO
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II):
4.ÂQRS en el plano frontal:
•Tanto mas a la derecha cuanto mas joven
5.La onda R:
•En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
•La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo
6.La onda T:
•En precordiales derechas:
•1ª semana de vida  (+)
•Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4
•A partir de los 6 años se va haciendo  (+)

42. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

43. EJEMPLOS DE ECG

47. V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF

52. GRACIAS