Electrocardiograma (ECG)

Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento simple, indoloro y rápido que registra la actividad eléctrica de su corazón. Cada vez que el corazón late, una señal eléctrica circula a través de él.

1. Jhan Sebastián Saavedra Torres Residente de medicina familiar (R1) Universidad Javeriana Cali

2. EKG Esta ponencia se hace sobre hombros de gigantes, pero se resume para que todos aprendamos del corazón y con el corazón. El regalo de su residente de Medicina Familiar Universidad Javeriana.

3. EKG Todo grafico es una adaptación de los conceptos de cardiología, se respeta las referencias que dieron vida a esta presentación. Jhan Sebastián Saavedra Torres Residente de medicina familiar (R1) Universidad Javeriana Cali

4. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor La frecuencia cardiaca y el ritmo del corazón. El ritmo se refiere a la regularidad del latido cardiaco. El ritmo normal, llamado sinusal, es regular. La frecuencia se refiere al número de latidos cardiacos por minuto; puede ser normal (entre 60 y 100 latidos cada minuto, aunque es distinta en cada persona), rápida (taquicardia) o lenta(bradicardia). Fibrilación auricular: guía para pacientes. Mont LL, Guasch E, Pérez-Villacastín J. Publicaciones Permanyer, 2009 Cardiac Metabolism in Heart Failure - Implications Beyond ATP Production . Originally published30 Aug 2013https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.113.300376Circulation Research. 2013;113:709–724

5. Residente de medicina familiar (R1) Dr. Jhan Saavedra Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set 11th Edición - de Peter Libby MD PhD (Author), Douglas P. Zipes MD (Author), Robert O. Bonow MD MS (Editor), Douglas L. Mann MD (Editor), Gordon F. Tomaselli MD (Editor) APLICACIÓN CLÍNICA

6. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Cardiac Metabolism in Heart Failure - Implications Beyond ATP Production . Originally published30 Aug 2013https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.113.300376Circulation Research. 2013;113:709–724 En general, una FC más baja se ha asociado con una mortalidad cardiovascular y por todas las causas más baja. Varios estudios, así como el consenso de expertos, indican que los valores normales de FC en reposo en adultos se encuentran entre 60 y 90 latidos por minuto (lpm). Causas de arritmia cardiaca

7. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor L. Gaztan˜aga et al / Rev Esp Cardiol . 2012;65(2):174–185

8. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor L. Gaztan˜aga et al / Rev Esp Cardiol . 2012;65(2):174–185

9. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor El corazón usa ≈60% a 70% del ATP generado para impulsar la contracción y el 30% a 40% restante para varias bombas de iones, especialmente la Ca  2 +  -ATPasa en el retículo sarcoplásmico . Cardiac Metabolism in Heart Failure- Implications Beyond ATP Production -Torsten Doenst , Tien Dung Nguyen and E. Dale Abel //doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.113.300376Circulation Research. 2013;113:709–724 60 a 80 latidos por minuto 90 a 100 latidos por minuto Mayor de 100 latidos por minuto

10. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG

11. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set 11th Edición - de Peter Libby MD PhD (Author), Douglas P. Zipes MD (Author), Robert O. Bonow MD MS (Editor), Douglas L. Mann MD (Editor), Gordon F. Tomaselli MD (Editor) APLICACIÓN CLÍNICA El flujo sanguíneo coronario es alto, de unos 250 ml / minuto, lo que supone un 5 % del gasto cardiaco total. Este flujo va a variar en paralelo con la demanda metabólica miocárdica o trabajo del corazón (a mayor demanda o mayor trabajo del corazón, mayor flujo). El miocardio normal extrae un 65% del oxígeno de la sangre arterial (en comparación con el 25% en la mayor parte de tejidos) y por ello, la saturación de oxígeno de la sangre venosa del seno coronario suele ser del 30%. Entonces, si aumenta la demanda miocárdica de oxígeno porque el corazón está trabajando más, el único mecanismo que queda es aumentar el flujo sanguíneo coronario.

12. Normal Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor ADP ATP Contracción Relajación CO2+H2O Combustible + O2 60 a 80 latidos por minuto Strategies of Unloading the Failing Heart from Metabolic Stress- REVIEW| VOLUME 133, ISSUE 3, P290-296, MARCH 01, 2020 - https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.08.035

13. Toxico Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor ADP ATP Contracción Relajación CO2+H2O Combustible + O2 60 a 80 latidos por minuto Homeostasis alterada. Exceso de suministro de combustible que resulta en la acumulación de metabolitos no oxidados en el corazón y otros órganos Strategies of Unloading the Failing Heart from Metabolic Stress- REVIEW| VOLUME 133, ISSUE 3, P290-296, MARCH 01, 2020 - https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.08.035

14. Restricción Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor ADP ATP Contracción Relajación CO2+H2O Combustible + O2 60 a 80 latidos por minuto  Descarga metabólica a través de la restricción del suministro de combustible. Strategies of Unloading the Failing Heart from Metabolic Stress- REVIEW| VOLUME 133, ISSUE 3, P290-296, MARCH 01, 2020 - https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.08.035

15. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Torsten Doenst . Circulation Research. Cardiac Metabolism in Heart Failure, Volume: 113, Issue: 6, Pages: 709-724, DOI: (10.1161/CIRCRESAHA.113.300376) © 2013 American Heart Association, Inc. Estos datos indican que el corazón se nutr e durante la diástole y utiliza mucha de la energía de sus nutrientes durante la sístole.

16. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Arritmias cardiacas generadas por heterogeneidad electrofisiológica: estudio mediante simulación- Rev. Col. Cardiol . vol.14 no.4 Bogota July / Aug . 2007

17. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Las derivaciones precordiales nos informan el comportamiento del vector en sentido anterior o posterior, derecho o izquierdo, pero no pueden ver superior o inferior El septum interventricular es la pared anterior del ventrículo izquierdo.

18. APLICACIÓN CLÍNICA Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set 11th Edición - de Peter Libby MD PhD (Author), Douglas P. Zipes MD (Author), Robert O. Bonow MD MS (Editor), Douglas L. Mann MD (Editor), Gordon F. Tomaselli MD (Editor) Cómo es el patrón de ECG cuando ya existe necrosis? ECG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

19. Fox, S. I. (2014).  Fisiología humana  (13a. ed. --.). México D.F.: McGraw-Hill. APLICACIÓN CLÍNICA Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

20. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Una arritmia cardiaca es cualquier anormalidad en la frecuencia, regularidad o sitio de origen del impulso cardiaco o trastorno en la conducción que produce una alteración en la frecuencia cardiaca normal de la activación de las aurículas y ventrículos. Arritmias cardiacas resultan en la actividad eléctrica de las células miocárdicas o en las células de tejido de conducción especializado. Una arritmia cardiaca

21. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Una arritmia cardiaca Trastorno en la formación de los impulsos Anomalías de la propagación de los impulsos Mecanismo de producción Combinación

22. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Cardiomiocitos : Células acidófilas cilíndricas Contracciones rítmicas del miocardio para bombear sangre por todo el sistema circulatorio Funciones

23. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Recordemos que en condiciones normales existe un grupo de células cardiacas que son capaces de funcionar automáticamente es decir que poseen la propiedad de iniciar un potencial de acción tales como los nodo sinoauricular, auriculoventricular, unión ventricular y el sistema His Purkinje. Además de cualquier fibra de miocardio auricular o ventricular puede generar actividad espontánea y es allí donde se generan extrasístoles auriculares, ventriculares, taquicardias en estas áreas. Funciones

24. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG TRASTORNOS DE FORMACIÓN DEL IMPULSO Alteraciones del nodo sinusal Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Arritmia sinusal

25. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG TRASTORNOS DE FORMACIÓN DEL IMPULSO Alteraciones de la aurícula Contracción auricular prematura Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia paroxística supraventricular

26. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG TRASTORNOS DE FORMACIÓN DEL IMPULSO Alteraciones del nodo aurículoventricular Ritmo ectópico Ritmo de la unión Taquicardia de la unión

27. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG TRASTORNOS DE FORMACIÓN DEL IMPULSO Alteraciones del ventrículo Latidos ectópicos ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular

28. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Bloqueos Sinoauriculares Bloqueos del nodo aurículo - ventricular (AV) TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO Bloqueos del Haz de His

29. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Bloqueos del nodo aurículo - ventricular (AV) -Bloqueo de primer grado -Bloqueo de segundo grado a. Bloqueo Wenckebach (Mobitz tipo I) b. Bloqueo Mobitz tipo II -Bloqueo completo o de tercer grado TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO

30. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Bloqueos del Haz de His -Bloqueo de rama derecha -Bloqueo de rama izquierda a. Hemibloqueo anterior izquierdo a. Hemibloqueo posterior izquierdo TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO

31. EKG Zona de Unión AV Auriculares Plano supraventricular QRS angosto Plano Ventricular QRS agrandado Toda arritmia cardiaca extrasístole o taquicardia debe ser localizada en tres planos distintos: Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

32. EKG Zona de Unión AV Auriculares Plano supraventricular QRS angosto Plano Ventricular QRS agrandado Con pulso Sin pulso Sin Actividad eléctrica Asistolia Extrasístoles ventriculares / o complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular con pulso Con Actividad eléctrica Taquicardia ventricular sin pulso Fibrilación ventricular QRS agrandado Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

33. EKG Zona de Unión AV Auriculares Plano supraventricular QRS angosto Plano Ventricular QRS agrandado Sin retraso en la conducción eléctrica Con onda P Sin onda P Bradicardia sinusal Taquicardia Sinusal Arritmia Sinusal Taquicardia Atrial Multifocal Complejo atrial prematuro Marcapasos errante Taquicardia Supraventricular Flutter Auricular Pausa Sinusal Fibrilación auricular Ritmo de la Unión Ritmo Acelerado de la Unión QRS angosto QRS angosto Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

34. EKG -Plano supraventricular que corresponde desde el nódulo sinusal hasta la división del haz de HIS por debajo del nódulo AV. *Plano auricular desde el nódulo sinusal hasta por encima del nódulo AV. *Plano de la unión AV desde el nódulo AV hasta la división del haz de His. -Plano ventricular desde la división del haz de His hasta la punta del ventrículo, es decir todo lo que corresponde al plano anatómico de los dos ventrículos. Todos los ritmos en este plano tienen QRS ancho. TODA ARRITMIA CARDIACA EXTRASÍSTOLE O TAQUICARDIA DEBE SER LOCALIZADA EN TRES PLANOS DISTINTOS: Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

35. EKG Analizar si el QRS es ancho o angosto Analizar si el ritmo es regular o irregular Buscar la presencia de la onda P 1 2 3 1 2 3 Las tres reglas en el análisis de las arritmias Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

36. EKG Zona de Unión AV Auriculares Plano supraventricular QRS angosto Plano Ventricular QRS agrandado Toda arritmia cardiaca extrasístole o taquicardia debe ser localizada en tres planos distintos: Excepto Con retraso en la conducción eléctrica Bloqueo de rama derecha o izquierda, es decir conducción aberrante y en ese caso el QRS será ancho (0.12 segundos o más) 1 Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

37. EKG Rama derecha Rama izquierda Purkinje Rama postero inferior Nodo sinusal Nodo AV Haz de Hiz Rama antero superior Los ritmos sinusales siempre deben tener P, lo que indica una despolarización secuencial ordenada del corazón, es decir despolarización primero de las aurículas y luego des los ventrículos. Los ritmos supraventriculares tipo ritmo sinusal s iempre serán regulares permitiéndose una diferencia de complejo a complejo de 0.08 segundo, ósea dos cuadritos pequeños. Plano supraventricular QRS angosto Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

38. EKG Rama derecha Rama izquierda Purkinje Rama postero inferior Nodo sinusal Nodo AV Haz de Hiz Rama antero superior Sin embargo habrá ritmos supraventriculares que siempre son irregulares (Fibrilación Auricular) o algunos pueden ser regulares en una ocasión, e irregulares en otra como sucede con el flutter fijo o variable respectivamente y en estos casos desaparece la P o se cambia por una onda f de fibrilación o de F de flutter. Plano supraventricular QRS angosto Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

39. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Los ritmos ventriculares pueden ser regulares (Taquicardia ventricular monomórfica o polimórfica) o irregulares (Fibrilación ventricular) Plano Ventricular QRS agrandado Los ritmos ventriculares siempre tendrán QRS ancho pero no olvidar que puede haber ritmo sinusal con QRS ancho cuando hay conducción aberrante. Monomórfica Polimórfica Plano Ventricular QRS agrandado Taquicardia de complejo ancho en paciente con fibrilación auricular permanente

40. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set 11th Edición - de Peter Libby MD PhD (Author), Douglas P. Zipes MD (Author), Robert O. Bonow MD MS (Editor), Douglas L. Mann MD (Editor), Gordon F. Tomaselli MD (Editor) APLICACIÓN CLÍNICA Taquiarritmias Supraventriculares Cardioversión(Farmacológica) Cardioversión (Eléctrica sincroniza) Ventriculares Desfibrilación (Asincronizado) Adenosina Metoprolol Amiodarona Digoxina Adenosina Metoprolol Amiodarona Digoxina Lidocaína Sulfato de Mg Amiodarona R – C – P- A Drogas y volumen en la reanimación cardiopulmonar Cuadro adaptado por residente a cargo.

41. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set 11th Edición - de Peter Libby MD PhD (Author), Douglas P. Zipes MD (Author), Robert O. Bonow MD MS (Editor), Douglas L. Mann MD (Editor), Gordon F. Tomaselli MD (Editor) APLICACIÓN CLÍNICA QRS estrecho menor 0.12 Regular Irregular Taquicardia sinusal Taquicardia atrial Flutter Auricular Taquicardia Paroxística Supraventricular Fibrilación auricular Taquicardia Auricular Multifocal QRS estrecho mayor 0.12 Regular Irregular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular con conducción aberrante Taquicardia ventricular Taquicardia Supraventricular (TSV) con conducción con AV aberrante Taquiarritmias Clasificación Cuadro adaptado por residente a cargo.

42. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set 11th Edición - de Peter Libby MD PhD (Author), Douglas P. Zipes MD (Author), Robert O. Bonow MD MS (Editor), Douglas L. Mann MD (Editor), Gordon F. Tomaselli MD (Editor) APLICACIÓN CLÍNICA Arritmia Taquiarritmias Bradiarritmias Supraventriculares Ventriculares Taquicardia supraventricular (TSV) Fibrilación Auricular Flutter auricular (FLA) Taquicardia ventricular (TV) monomorfa sostenida Fibrilación ventricular  No anti arrítmicos Taquicardia ventricular (TV) polimorfa Cuadro adaptado por residente a cargo.

43. EKG Rama derecha Rama izquierda Purkinje Rama postero inferior Nodo sinusal Nodo AV Haz de Hiz Rama antero superior Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

44. EKG Rama derecha Rama izquierda Purkinje Rama postero inferior Nodo sinusal Nodo AV Haz de Hiz Rama antero superior Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

45. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Origen del impulso auricular

46. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG

47. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG La extrasístole o ectopia ventricular (EV) es una arritmia común en la práctica clínica, con una prevalencia estimada en la población general que va desde el 1 al 4% al realizar un electrocardiograma de 12 derivadas y  entre 40 hasta 75% al realizar monitorización con Holter de hasta 48 horas . Monitoreo ambulatorio/ Holter: Carballeira Pol L, Deyell MW, Frankel DS, Benhayon D, Squara F, Chik W, et al. Ventricular premature depolarization QRS dura- tion as a new marker of risk for the development of ventricular premature depolarization-induced cardiomyopathy . Heart Rhythm . 2014;11:299–306. Los  extrasístoles supraventriculares  causan alteraciones en el patrón de movimiento cardiaco 

48. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Monitoreo ambulatorio/ Holter: Útil para determinar carga arrítmica, establecer si la extrasístole o ectopia ventricular es unifocal o multifocal, presencia de taquicardia ventricular, relación con síntomas. Las la extrasístole o ectopia ventricular pueden inducir cardiomiopatía, fenómeno potencialmente reversible y que se convierte en un diagnostico de exclusión. Cargas superiores al 10% han mostrado ser un predictor independiente de falla cardiaca. https://scc.org.co/memocardio-no-11-extrasistoles-ventriculares-como-se-diagnostican-cuales-se-tratan/#:~:text=La%20extras%C3%ADstole%20o%20ectopia%20ventricular,Holter%20de%20hasta%2048%20horas .

49. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Indicaciones para realizar registro electrocardiográfico ambulatorio de 24 horas (Holter) en la evaluación de síntomas, posiblemente relacionados con trastornos del ritmo: Clase I 1. Pacientes con síncope, pre-síncope o inestabilidad en quienes la causa no es obvia. 2. Pacientes con palpitaciones recurrentes inexplicadas. http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/418_holter/contenidos_INTERIOR.htm

50. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Clase IIa 1. Pacientes con episodios de disnea, dolor precordial o astenia que no son explicados después de realizar otras      exploraciones cardiovasculares con resultados negativos. 2.  Pacientes con eventos neurológicos cuando se sospecha fibrilación o flutter auricular paroxísticos. 3. Pacientes con síntomas como síncope, presíncope, episodios de inestabilidad o palpitaciones, en quienes se ha      identificado la causa como no arrítmica, pero en quienes los síntomas persisten a pesar de un tratamiento adecuado de      esa posible causa. 4.  Evaluación y seguimiento de marcapasos, resincronizadores y desfibriladores. Indicaciones para realizar registro electrocardiográfico ambulatorio de 24 horas (Holter) en la evaluación de síntomas, posiblemente relacionados con trastornos del ritmo: http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/418_holter/contenidos_INTERIOR.htm

51. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Clase III 1. Pacientes con síntomas como síncope, inestabilidad episódica, pre-síncope o palpitaciones en quienes se han identificado     otras causas por historia, examen físico o pruebas de laboratorio. 2. Pacientes con accidentes cerebrales sin otra evidencia de arritmias. Indicaciones para realizar registro electrocardiográfico ambulatorio de 24 horas (Holter) en la evaluación de síntomas, posiblemente relacionados con trastornos del ritmo: http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/418_holter/contenidos_INTERIOR.htm

52. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG En  el caso  de  que las  extrasístoles  sean muy frecuentes (>2000/día o 4%  de  los latidos diarios) puede ser recomendable realizar un seguimiento médico. Extrasístoles ventriculares: Muy comunes en personas sanas (<100-200/24 h), pero pueden aparecer en cualquier cardiopatía. Extrasístoles Supra - ventriculares: Muy comunes en personas sanas (<200-400/24 h), pero pueden aparecer en cualquier cardiopatía. Las  extrasístoles  ventriculares benignas aparecen habitualmente en reposo, cuando la persona se encuentra más relajada y  desaparecen  en ejercicio.

53. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG https://www.physio-pedia.com/Ventricular_Extrasystole

54. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Los latidos prematuros (PB) generalmente se clasifican en función del ancho del intervalo QRS, con PB de complejo ancho denominados  contracciones ventriculares prematuras  (PVC) y BP de complejo estrecho como  latidos prematuros supraventriculares  (SVPB).  L atidos prematuros supraventriculares  (SVPB): QRS ancho si hay conducción aberrante Si se puede identificar una onda p ectópica antes de un latido prematuro de QRS angosto, a menudo se usa el término  contracciones auriculares prematuras  (PAC). https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780444536327005074

55. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Aunque el riesgo de muerte puede aumentar ligeramente en cualquier paciente con   contracciones ventriculares prematuras  -PVC (hasta el doble de la mortalidad), el riesgo sigue siendo bajo en personas con un corazón normal. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781455770519000152

56. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Diferente morfología de la onda P dependiendo de la ubicación de la zona donde se genera el impulso (marcapaso) El nodo SA inicia la despolarización de la aurícula derecha por lo que la primera parte de la onda P la produce la aurícula derecha y la última parte es producida por la aurícula izquierda.

57. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Aquí la aurícula izquierda se agranda y la duración que se lleva al despolarizar la aurícula izquierda es comparativamente mayor que la de la aurícula derecha. Por lo tanto, vemos una onda P ancha y con muescas. P Mitral LA AURÍCULA IZQUIERDA SE AGRANDA

58. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG P Pulmonar o Crecimiento Auricular Derecho P Pulmonar

59. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Ritmo sinusal EKG

60. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Ritmo sinusal Origen supraventricular QRS angosto si no hay bloqueo de rama Una onda P por cada QRS – La primera P siempre precede el QRS Frecuencia regular de 60 a 100 latidos por minuto Intervalo de PR: 0.12 a 0.20 segundos constante Secuencia de P- QRS- T Monótonamente en la contracción y otra Frecuencia cardiaca no rápida, distintiva una linea isoeléctrica entre complejo y complejo

61. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Bradicardia sinusal Origen supraventricular Una onda P por cada QRS Frecuencia de menos de 60 por minuto – regular *Puede haber arritmia sinusal respiratoria Intervalo PR entre 0.12 a 0.20 segundos constante Monótonamente igual una contracción con la otra  

62. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Bradicardia sinusal

63. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor L. Gaztan˜aga et al / Rev Esp Cardiol . 2012;65(2):174–185 Bradiarritmias

64. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Taquicardia sinusal Origen supraventricular Una onda P por cada QRS Frecuencia de mas de 100 por minuto Intervalo PR 0.12 a 0.20 segundo constante y la otra Distinguirla de taquicardia sinusal no paroxística: Inapropiada (Se presenta en mujeres por exceso de estímulo simpático y caracterizado por frecuencias cardiacas de 100 en reposo.)

65. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Taquicardia sinusal

66. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor La taquicardia sinusal inapropiada es una arritmia poco frecuente, generada en el nodo sinusal y que produce  frecuencias cardiacas  elevadas como respuesta a estímulos ligeros que no guardan relación con las necesidades fisiológicas del paciente. Taquicardia sinusal inapropiada En determinados casos es necesario realizar un estudio electrofisiológico para descartar otras causas de taquicardias. También se habrá de descartar causas de taquicardia sinusal «apropiada» (fiebre, hipertiroidismo, hipoxia, consumo de tóxicos, entre otros).

67. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG La T aquicardia sinusal puede presentarse por bajo del gasto cardiaco, deshidratación, perdida de volumen de cualquier mecanismo, fiebre, ejercicio, excitación o nerviosismo, descarga simpática, hipertiroidismo. En este caso la arritmia no se trata, simplemente se trata la causa que la produce, y se corrige. Bradicardia sinusal: por efecto vagal exagerado, hipertensión arterial, hipertensión endocraneal severa, estado de reposo, etc. También se trata la causa para se corrija en forma espontánea la bradicardia. La bradicardia solo se trata directamente si es asintomática, es decir, si presenta hipotensión, bajo gasto, trastorno de la conciencia como puede suceder inmediatamente post infarto agudo, con atropina o marcapasos. ARRITMIAS FISIOLÓGICAS:

68. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG La arritmia sinusal respiratoria consiste en la aceleración de la frecuencia cardiaca durante la inspiración (se aumenta la presión negativa intratorácica haciendo fenómeno de succión o vacío, aumentando el retorno venoso y por lo tanto la frecuencia cardiaca). Lo contrario durante la espiración, esta arritmia es frecuente en niños y desaparece con el ejercicio. ARRITMIAS FISIOLÓGICAS:

69. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Extrasístoles auriculares prematuras Criterios diagnósticos electrocardiográficos   Complejo prematuro (que se adelanta) Se origina en un sitio diferente al nódulo sinusal por lo cual puede tener morfología de P” discretamente diferente, Conservando PR igual. El QRS y en general la morfología del complejo total es igual al complejo de la base. Intervalo de acoplamiento constante casi siempre, aunque a veces puede estar muy pegado a la T y en ocasiones no despolariza el ventrículo produciendo una extrasístole bloqueada. El impulso extra sistólico puede despolarizar también el nodo sinusal y se puede producir una pausa compensadora completa o incompleta. Cuando no tiene pausa la llamamos extrasístole sinusal. La extrasístole puede seguir una conducción cuando llega al plano ventricular en forma aberrante, teniendo en este caso P” con QRS ancho y se llama extrasístole auricular con conducción aberrante, por lo cual el inexperto puede confundirla con una extrasístole ventricular.

70. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Extrasístole ventricular

71. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Extrasístole ventricular

72. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Extrasístole nodal

73. EKG Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor Se considera arritmia benigna sin trastorno hemodinámico que no necesita tratamiento. Algunas veces puede acompañar a cardiopatías reumáticas, isquémicas, hipertensión. Puede desencadenar taquicardias auriculares paroxísticas o presagiar otras arritmias tipo fibrilación o flutter auriculares. Extrasístoles auriculares prematuras

74. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Las  extrasístoles  ventriculares con intervalo corto de acoplamiento son signos eléctricos premonitorios y desencadenantes de arritmias ventriculares  malignas. Las  arritmias malignas  son ritmos cardíacos que provocan una mala función mecánica de los ventrículos. Así que, aunque existe actividad eléctrica y también se contraen, lo hacen de una manera ineficiente, casi como si estuviesen parados. 

75. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Flutter auricular Arritmia caracterizada por activación auricular *Plano auricular Regular o irregular Rápida dando ondas que simulan dientes de serrucho. Se describen dientes a 300 + /- 50 por minuto, llamadas ondas F con ausencia de linea isoeléctrica. Generalmente es paroxístico (que aparece y desaparece súbitamente)

76. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Frecuencia auricular de onda F de 300 mas / menos 50. Puede haber flutter lento de 250 en pacientes que toman drogas anti arrítmicos tipo quinidina, procainamida. 350 onda F específicamente en niños. El flutter se produce a una velocidad de 300 /mto, es decir una onda F ocupa un cuadro grande (300 + 1= 300) o 5 cuadros pequeños (1500+5=300) Flutter clásico tiene ondas F invertidas por lo cual DII- DIII- AVF aparecen como deflexiones negativas. Mecanismo de reentrada intra auricular. El QRS puede ser regular como en el ejemplo de ver DII- DIII. El QRS puede ser irregular y se ve en AVF con bloqueo variable. Flutter auricular

77. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG La relación AV más común en 2:1 y 4:1 puede alternar entre fibrilación auricular y flutter. Aplicar masaje carotideo al flutter, este se bloquea haciendo la respuesta ventricular mas lenta. Es decir, en flutter auricular el masaje tiene valor diagnóstico no terapéutico. Como si lo veremos en taquicardia auricular paroxística de reentrada nodal que se tiene valor terapéutico. Auscultar siempre carótidas antes de hacer masaje por 5 a 10 segundos. Si es diestro siempre al lado derecho. El flutter puede tener una relación 1:1 lo cual lo hace de una frecuencia de 300/mto Flutter auricular

78. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG El flutter auricular produce compromiso hemodinámico por perderse el componente de la contracción auricular (Patada auricular) del lleno ventricular diastólico. Las etiologías mas frecuentes son enfermedad reumática, aterosclerótica, miocardiopatías y enfermedad tirotòxica. El tratamiento puede ser farmacológico, eléctrico y otros. Flutter auricular

79. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG

80. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG

81. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Flutter auricular Puede ser tratada por cardioversión o supresión *Conversión a ritmo sinusal- por cardioversión eléctrica 50 a 100 Joules/ segundo- *Sobreestimulación eléctrica o marcapasos auricular o administración de anti arrítmicos para disminuir respuesta ventricular. (Betabloqueadores o bloqueadores de canales de calcio o digital) *Supresión con antiarrítmicos Clase I- o Clase III (amiodarona) *Ablación con radiofrecuencia es la alternativa con mayor éxito y menos recurrencia – solo si lo indica cardiología y electrofisiología. *Anticoagulante – heparinas por 48 horas *Cardioversión si flutter inestable.

82. Residente de medicina familiar (R1) Dr. Jhan Saavedra Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set 11th Edición - de Peter Libby MD PhD (Author), Douglas P. Zipes MD (Author), Robert O. Bonow MD MS (Editor), Douglas L. Mann MD (Editor), Gordon F. Tomaselli MD (Editor) APLICACIÓN CLÍNICA Clase II Betabloqueador Metoprolol – Propanolol – Atenolol Clase III Bloqueador de los canales de K Amiodarona – Sotalol – Dronedarona Clase IV Bloqueador de canales de Calcio Verapamilo + Diltiazem Clase I Bloqueador de canales de sodio IA: Procainamida IB: Lidocaína IC: Propafenona + Flecainamida 4 1 2 3 4

83. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Flutter auricular y fibrilación

84. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Origen supraventricular (del plano auricular) con QRS angosto a no ser que tenga bloqueo de rama. Actividad auricular (Onda P) es reemplazada por múltiples y pequeñas ondas fibrilatorias de diferentes morfologías, amplitud y duración f”. Frecuencia ventricular o respuesta ventricular es irregular (Todo ritmo irregular sin P es siempre fibrilación auricular). El mecanismo electrofisiológico es la presencia de múltiples circuitos de movimientos circulares de reentrada intra auricular. La frecuencia de la onda de fibrilación auricular (f”) está entre 400 a 600 /mto. Su separación esta entre 2 a 4 cuadro pequeños. 1500 dividido entre 3 cuadros pequeños: 500 /mto. Fibrilación auricular

85. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Ocasiona gran compromiso hemodinámico por perderse la contracción auricular. La respuesta ventricular o frecuencia ventricular puede ser rápida, lenta o intermedia. Pero ahora se reconoce como lenta o rápida. Fibrilación auricular EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA EN FIBRILACIÓN AURICULAR (ESQUEMA 4S-AF) https://scc.org.co/11-de-noviembre-de-2020-boletin-154 /

86. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-04202021000201812&script=sci_arttext Fibrilación auricular

87. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-04202021000201812&script=sci_arttext Fibrilación auricular

88. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-04202021000201812&script=sci_arttext Fibrilación auricular

89. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG La etiología puede ser de origen reumático, aterosclerótico, miocardiopatía tirotòxica (Hipertiroidismo), miocarditis de etiología por Chagas, o puede ser de origen idiopático en personas jóvenes y sin enfermedad cardiaca. Existe fibrilación auricular aislada o solitaria. Puede producirse una taquicardiomiopatia, con cardiomegalia y consecuencia de la fibrilación auricular. Fibrilación auricular

90. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG Frecuencia = onda R es igual a 15 cuadros grandes x 20 Ondas fibrilatorias se describen como • Finas • Medianas • Gruesas • En ocasiones la fibrilación gruesa puede asemejarse al flutter auricular.

91. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG

92. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG

93. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor EKG

94. Gracias por aprender conmigo… Jhan Sebastián Saavedra Torres- Autor

95. EKG Jorge Reynolds Pombo , inventor del primer marcapasos artificial externo con electrodos internos.