Electrocución

1. Atención de Urgencias en Electrocución Enfermería en Urgencias FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA Karen Fernández Carolina Hernández Sección 2 IV Lic. Enfermería Docente: E. U. Reanimador SAMU Luis Miranda Irarrázaval 16 de Mayo 2014

2. Electricidad Corriente Eléctrica: Flujo de electrones entre dos puntos de diferente potencial eléctrico . Que tiene una intensidad, un voltaje y sufre resistencia. Electrocución: Muerte por el paso de corriente eléctrica a través del cuerpo. Lesión Eléctrica: Daño tisular causado por el paso de la corriente eléctrica por el cuerpo.

3. Epidemiología La electrocución accidental es un evento frecuente tanto a nivel doméstico en los niños , como en el medio laboral en los adultos. Afortunadamente , la mayoría de las veces no origina muerte , ni lesiones graves . Chile no cuenta con epidemiología sobre morbimortalidad, pero estudios de accidentes laborales reportan que: Hombre entre 25-45 años del rubro de la construcción y manufactura sufren en 50% accidentes laborales como caídas de altura, atrapamiento y electrocución. Las lesiones accidentales por electricidad afectan a 3 grupos etarios de riesgo: Grupo Tipo Infancia (20%) Doméstico: Aparatos eléctricos, cordones, enchufes. Adolescencia (25%) Trauma Automovilístico, Conductas de Riesgo. Adultos (25%) Laboral: Corrientes de alto voltaje en construcción y manufactura. Reducción de Mortalidad: 3 – 15%

4. Etiología

5. CORRIENTE ELÉCTRICA: Flujo de electrones entre dos puntos de diferente potencial eléctrico. Intensidad o Amperaje : Determinada por el volumen o densidad de electrones que fluye entre dos puntos. Voltaje o Diferencia de Potencial : Fuerza electromotriz que mueve a estos electrones entre los dos polos Resistencia : Resistencia ejercida por los tejidos al paso del flujo de corriente. LEY DE OHM Establece que la intensidad de la corriente que logra ingresar al cuerpo a través de los tejidos es proporcional al voltaje de la fuente generadora. A si vez es inversamente proporcional a la resistencia que opone la piel o cualquier otra barrera. I= V/R Corriente eléctrica y Leyes

6. LEY DE JOULE La corriente eléctrica genera calor que está determinada por la ley de Joule.   E=I 2 R T Donde E, es la energía térmica que se libera a los tejidos, la cual será directamente proporcional a : R: Resistencia tisular, T: Tiempo de duración de exposición, y I: la Intensidad de corriente a la cual se expone el tejido .

7. Fisiopatología

8. Efectos de Corriente Eléctrica en el Cuerpo Contacto Directo : C onvirtiendo al individuo en parte del circuito. Se evidencia herida de entrada (ovalada, grisácea o de amarillo pardo, reacción inflamatoria) y de salida (con aspecto explosivo). La movilización transmembrana (extrapolación) produce rabdomiolisis (daño muscular) y daño en células nerviosas, luego el daño es a nivel vascular y mucosas. La generación del daño es por extrapolación y calor generado internamente .

9. Efectos de Corriente Eléctrica en el Cuerpo Arco o relámpago : C orriente indirecta ya que el sujeto no forma parte del circuito, sino que se vuelve parte del arco eléctrico que es una chispa de corriente formada entre dos objetos de diferente potencial y que no están en contacto. Se generan quemaduras muy profundas por hasta 3.000°C . Por el campo magnético alrededor de las líneas de alta tensión El aire conduce la electricidad

10. Efectos de Corriente Eléctrica en el Cuerpo Destello o flama : Indirecta, las quemaduras se genera por destello eléctrico, cuando la corriente afecta la piel sin ingresar al cuerpo . No existe paso de corriente a través del cuerpo. Se produce generalmente por un cortocircuito. Ocurre una quemadura por llama. Quemadura por cortocircuito de secador de pelo

11. Efectos de Corriente Eléctrica en el Cuerpo Térmico (calor) : Agresión indirecta, ya que la quemadura se produce por incendiarse la ropa del individuo u otro elemento circundante. Traumático : Indirecta, por impactos recibidos al ser el individuo arrojado (DC) y/o resultado de contracción tetánica violenta (AC) [ han ocurrido fracturas escapulares, vertebrales y luxaciones de hombro, sin antecedentes de trauma por impacto y ocurrieron solo con corriente eléctrica .]

12. Severidad de Lesión Eléctrica

13. Área Afectada Descripción Efectos Locales Se deben al calor que desarrolla la corriente, al paso por el organismo. Hay lesiones en puerta de entrada y de salida. Efectos Generales Influyen factores como: Duración del paso de la corriente. Aislamiento del cuerpo Trayectoria de la Corriente. Factores individuales de la victima: Factores Predisponentes Factores Psíquicos

14. Clínica Las lesiones aparentes pueden ser la punta del “iceberg”, por lo que hay que estudiar a fondo al paciente que ha sufrido una descarga eléctrica, pues su mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es mucho mayor.

15. Lesión Cutánea

16. CUTANEAS: QUEMADURAS Fig. 1 Quemadura por descarga de 40.000 volts. Fig. 2 Quemadura por descarga de 220 volts en un niño. Fig. 3 Quemadura por descarga de 15.000 volts

17. Lesión Muscular

18. Síndrome Compartimental Compromiso de la circulación distal, daño celular aumentando la permeabilidad capilar con fuga de plasma hacia el intersticio, generando edema. El edema de la musculatura comprometida produce aumento de la presión intracompartimental extendiendo la necrosis muscular y produciendo necrosis nerviosa. Fasciotomía : Es un procedimiento de urgencia que está indicado en quemaduras eléctricas de alta tensión,. Se debe abrir piel, celular, fascia y aponeurosis de los músculos comprometidos. • Evaluar cada músculo comprometido • De ser necesario debe abrir piel sana cuando los grupos musculares subyacentes están comprometidos . Reevaluar cada 6 horas.

19. Lesión Cardiaca PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE Cuando las corrientes son de alto voltaje y de intensidad mayor de 1 amperio la causa de muerte es la asistolia. En los centelleos también se produce muerte por asistolia. Alteraciones del electrocardiograma: Fibrilación Ventricular, Fibrilación Auricular, B loqueos de rama derecha, Taquicardia Paroxística SupraVentricular , Alteraciones en ondas T y Segmento ST

20. Lesión Pulmonar Disfunción de la pared torácica por: quemaduras, daño tisular, trauma asociado. Alteran la compliance pulmonar , lesiones pleurales y neumotórax asociado a fracturas de costillas Neumonitis lobar Distress respiratorio asociado a sepsis Perforaciones bronquiales con compresión del mediastino

21. Lesión Renal La rabdomiolisis es destrucción de músculo esquelético , el daño muscular lleva a liberación de varios componentes intracelulares, incluyendo creatinquinasa (CK) y mioglobina, siendo esta última la causante del daño renal. Se cree que la mioglobina produce daño renal por citotoxicidad renal directa, vasoconstricción renal e isquemia secundaria, y obstrucción de túbulos renales por precipitación de la mioglobina. Una de las principales complicaciones de la rabdomiolisis es la insuficiencia renal aguda (IRA). El nivel de CK por sobre el cual se produce daño renal es 500 U/L en algunos reportes, aunque generalmente éste se produce con niveles mayores a 5.000 U/L.

22. Lesión Abdominal

23. Lesión Vascular Daño Hematológico Lo más frecuente es encontrar anemia hemolítica aguda y coagulopatía de consumo.

24. Lesiones Neurológicas

25. Alteraciones post lesión eléctrica Son en su mayoría de buen pronóstico. Siempre que no hubo PCR, se trata de: Taquicardia Sinusal Complejo Ventricular Prematuro Alteración de ST y onda T Recuperación post PCR: Si no hay patología de base, es total. Sin embargo se ha evidenciado: Necrosis miocárdica Disfunción bi -ventricular Hipokinesia ventricular izquierda post lesión eléctrica en pacientes previamente sanos.

26. Causas de muerte por electricidad

27. Manejo

28. Manejo de Urgencias

29. Pre-hospitalario Seguridad de la escena, tanto para la víctima como para los reanimadores. Mantención de la función respiratoria cardiaca. Provisión de cuidado a las lesiones asociadas, particularmente fracturas. 3 pilares

30. Seguridad de la escena : No tocar a la víctima mientras se encuentre en contacto con la fuente de energía. Desconectar primero la corriente Si la persona se encuentra unida a un cable, usar elementos aislantes para retirar. Si es posible permanezca sobre algún aislante seco y utilice algún material no conductor para separar al accidentado de la corriente eléctrica. Es posible que este en paro, iniciar cadena de emergencia.

31. Mantención de la función respiratoria cardiaca. Intubación inmediata del paciente gran quemado o con compromiso de la vía aérea. Manejar arritmias con las dosis habituales de drogas y cardioversión , o desfibrilación. Se pueden desarrollar arritmias (ventriculares, supraventriculares y bloqueos) aún más de 12 horas después del accidente, por lo que se recomienda monitorizar al paciente por 24 horas (aunque no es una complicación muy frecuente). Provisión de cuidado a las lesiones asociadas, particularmente fracturas.

32. M A N E J O I N I C I A L

33. M A N E J O I N I C I A L

34. Hospitalario

35. Los pacientes con : lesiones menores sin pérdida de conciencia, que no presentaron tetanización , ni piel húmeda, y el trayecto no fue a través del corazón, No necesitan evaluación electrocardiográfica, ni monitorización posterior, ni estudios de laboratorio .

36. Fluido terapia

37. Medidas Generales Analgesia: Manejo dado en las quemaduras térmicas (opiáceos, morfina, benzodiacepinas, aines, etc ). Pero nunca utilizar vía IM para su administración. Inmunización antitetánica : Toxoide + Gammaglobulina (profilaxis ). Tetania HELP Revertir alteración hidroelectrolítica: Probable hipocalcemia ( Gluconato de calcio 10%) Dieta absoluta: Son da nasogástrica.

38. Valorar la extensión de superficie corporal quemada Para el resto de valoración de extensión de la quemadura utilizaremos cualquiera de las técnicas utilizadas en los quemados (regla del 9, palma de la mano, etc.). Debemos recordar que la puerta de entrada de la quemadura es sólo la lesión que se ve, por ello hay que valorar lesiones en nervios, vasos, músculos, etc.

39. Medidas Generales Valoración del Estado General y CSV: vía aérea, situación hemodinámica, diuresis, gasometría, etc. Rx Tórax, Abdomen, Pelvis y Extremidades. Exs Lab : Rto BLCO, HTO, Creatinina, CPK, CK-MB para saber el daño miocárdico asociado. GSA (Acidosis),Uremia, Clearence , Orina: sedimento.
 Administración de manitol, bicarbonato, dopamina, diuréticos, antibióticos, etc , como se ha mencionado en los cuidados previos pero con controles más exhaustivos.

40. PROCESO ENFERMERO

41. Caso Se presenta el caso de un varón de 28 años de edad, inconsciente en una nave industrial cercana a nuestro centro de atención primaria. A nuestra llegada, el paciente se encontraba en decúbito supino en el centro de la sala y en situación de paro cardiorrespiratorio (PCR) desde hacía unos 8-10 min (según los testimonios). Los compañeros de trabajo explicaron que había sufrido una electrocución por unos cables eléctricos de baja tensión a 380 V . En la exploración física destaca una lesión en el centro del pecho, consistente en tres puntos necróticos de unos 3 mm de diámetro, con eritema periferico , compatibles con quemaduras cutáneas y posible punto de entrada de la corriente eléctrica. En la mano izquierda presentaba 3 lesiones ulceradas con centro necrótico y periferia flictenas, sugerentes de ser el punto de salida. No se observaban otras lesiones cutáneas .

42. Ausencia del Gasto Cardiaco R/C descarga eléctrica de 380 V que detuvo la función cardiaca eyectora M/P ausencia de pulso, inconsciencia, apnea, sin respuesta a estímulos. NOC NIC Restablecer la función de la bomba cardiaca Mantener adecuada perfusión cerebral Indicadores: -Pulso: FC.:1 a 4 Estado de Conciencia: 2 a 4 Presión Arterial: 1 a 4 Frecuencia Respiratoria: 1 a 4 Respuesta a estímulos: 1 a 3 Tonalidad Piel : 1 a 5 Monitorización Cardíaca con ritmos letales y/o desfibrilables : 1 a 5 Retirar de fuente electricidad, a zona segura. Vía Aérea Segura. Iniciar compresiones / ventilaciones:30/2 en en 5 ciclos. Iniciar RCP avanzada (Acciones simultáneas) Canula Mayo Bolsa-Máscara cada 5 a 6 seg . En frec de 10 a 12 x’. Derivaciones, Monitorizar Corazón. Identificar Ritmo. VVP 30 compresiones. Administrar drogas – Desfibrilar . Fluídos CSV: pulso, P/A, SaT , Perfusión. Puntuación diana: 1: Gravemente comprometido 2: Sustancialmente comprometido 3: Moderadamente comprometido 4: Levemente comprometido 5: No comprometido

43. Disminución del Intercambio Gaseoso R/C ausencia de ventilaciones espontáneas por parte del paciente M/P apnea y ausencia de pulsos. NOC NIC Restablecer o asistir función respiratoria Restablecer el Intercambio Gaseoso Evitar o minimizar las posibles complicaciones especialmente las de tipo neurológico. Indicadores: Frecuencia Respiratoria 1 a 4 Patrón Respiratorio 1 a 4 Sat . O2 1 a 5 Permeabilizar Vía Aérea S-I-R Bolsa-Máscara cada 5 a 6 seg . En frec de 10 a 12 x’. Fluídos CSV : perfusión, saturación, apremio. Puntuación diana: 1: Gravemente comprometido 2: Sustancialmente comprometido 3: Moderadamente comprometido 4: Levemente comprometido 5: No comprometido

44. . Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C lesiones por quemaduras eléctricas. NOC NIC Paciente mantendrá un buen equilibrio hídrico durante todo el proceso, manteniendo constantes, buena diuresis y mucosas húmedas Indicadores: Piel y mucosas Diuresis - Presión Arterial VVP SF 0.9% bolo de 10-20 ml/kg Administración de diuréticos: Manitol 10%: Administración de bicarbonato para alcalinización por riesgo de rabdomiolísis : Hasta un total de 300 a 400 mEq /l CSV Valoración de piel y mucosas Puntuación diana: 1: Gravemente comprometido 2: Sustancialmente comprometido 3: Moderadamente comprometido 4: Levemente comprometido 5: No comprometido

45. Bibliografía APHA 2006, electrocución. Página 99 a 102. Manejo: http:// www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-3812_recurso_1.pdf http:// www.patient.co.uk/doctor/Electrical-Injuries-and-Lightning-Strikes.htm http:// www.uic.edu/labs/lightninginjury/treatment.html http:// www.slideshare.net/vadriana/manejo-del-paciente-quemado-11337471 Rabdomiolisis http :// escuela.med.puc.cl/recursos/mbe2001/respuesta171105.html Sindrome compartimental : http:// blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Sindrome-Compartimental-extremidades.pdf Tetania http:// www.codeinep.org/control/PROFILAXIS%20ANTITETANICA.pdf Medicina Interna http :// escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/electricidad.html Scielo , Hemolisis intravascula y fracaso renal: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-69952011000500026&script=sci_arttext Tratamiento de quemaduras http://salud.asepeyo.es/images/stories/archivos/596_ManualQuemaduraElectrica.pdf Valoración y cuidado de quemaduras: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo152/capitulo152.htm