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Electrolitos Sericos y sus principales trastornos

1. Líquidos y Electrolitos R2CG Santiago Bastardo

2. La cantidad total de agua y solutos del organismo es el resultado de un complejo equilibrio entre entradas y salidas de estos elementos. El equilibrio hídrico se mantiene mediante la regulación del consumo y la excreción. El agua obtenida con la ingesta y mediante la oxidación de los principios inmediatos tiene que ser igual a las pérdidas que se producen a través del riñón, los pulmones, la piel y el aparato digestivo.

3. AGUA El agua corporal total (ACT), medida en porcentaje según el peso corporal varia con la edad y desciende a lo largo de las primeras etapas de vida. ACT disminuye de manera progresiva durante la vida intrauterina El recién nacido 80% Tras el nacimiento continua descendiendo rápidamente hasta el año de vida 70% La pubertad, durante la cuales sus valores se parecerán a los de los adultos 55%en la mujer madura y el 60% en el varón

4. HOMEOSTASIS EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO El agua corporal: principal componente del cuerpo humano. Del total del peso corporal el agua ocupa: 70- 80% en el recién nacido, 60- 70% hombre y 45- 50% en mujer. Dichos % están relacionados con: células grasas, edad, sexo. A mayor edad y adiposidad menor cantidad de agua.

5. Distribución LEC Liquido intersticial Plasma sanguíneo Liquido trans c elu l ar Sino v i a l Pericárdico e intraocular líquido cefalorraquídeo LIC

6. Compartimiento de Líquidos Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

7. Constituye el 20-25% del peso corporal e incluye el agua del plasma (5% del peso corporal) y el agua intersticial (15% del peso corporal). El LEC 30-40% del peso corporal y representa la suma de líquidos alojados en el interior de las células en diferentes partes del organismo, con diversas funciones y distintos compartimentos. El LIC Los otros espacios ocupados por el ACT C o mpar t i m ento transcelular 1-3% del ACT en condiciones normales Compartimiento de intercambio lento 8% del peso corporal de agua.

8. HOMEOSTASIS EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Equilibrio del liquido intracelular y extracelular, para esto el organismo realiza respuestas adaptativas con el fin de mantener la salud. La componen el agua (solvente) y sustancias disueltas en ella (solutos, electrolitos). Los compartimentos están separados entre si por membranas semipermeables. Los electrolitos son moléculas cargadas eléctricamente. El # de cationes y aniones debe ser igual para que haya homeostasis, si sale un E+ debe entrar otro.

9. COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDOS CORPORALES LEC LIC Na+ 142 mEq/l Na+ 10 mEq/l K+ 4 mEq/l K+ 140 mEq/l Ca+ 2.4 mEq/l Ca+ 0.0001 mEq/l Cl- 103 mEq/l Cl- 4 mEq/l HCO3+ 28 mEq/l HCO3+ 10 mEq/l Fosfatos 4 mEq/l Fosfatos 75 mEq/l Glucosa 90 mg/l Glucosa a 20 mg/l Aminoácidos 30 mg/l Aminoácidos 200 mg/l Las concentraciones de solutos en el LEC y el LIC varían, pero la suma total de iones en los compartimentos se reparte por igual entre aniones y cationes.

10. Isotónica La concentración de sustancias dentro de la célula es igual a la concentración de sustancias fuera de la célula. Hipotónica La concentración de materiales disueltos en el agua fuera de la célula es menor que la concentración en la célula. La concentración de agua es mayor fuera de la célula. Hipertónica La concentración de sustancias disueltas en el agua que está fuera de la célula es mayor que en el agua que está dentro de la célula. El agua se mueve hacia fuera de la célula por osmosis

11. El volumen del LIC y del LEC depende de los factores que regulan la concentración de solutos en el interior de la célula, y se mantiene bastante constante gracias al equilibrio osmótico a través de membranas celulares. Una elevación de la osmolalidad extracelular, por una sobrecarga de sodio Produce una disminución del agua intracelular Intoxicación hídrica Disminuye la osmolalidad extracelular y aumenta, a su vez, el volumen intracelular. Bomba sodio potasio

12. El proceso del desplazamiento de iones de sodio y potasio a través de la membrana celular es un proceso de transporte activo que implica la hidrólisis de ATP para proporcionar la energía necesaria. Se involucra a una enzima conocida como Na+/K+-ATP-asa Proteína transmembranosa que bombea Na+ hacia el exterior de la membrana y K+ hacia el interior. Esta proteína actúa contra el gradiente gracias a su actividad como ATP-asa Se bombea 3 Na+ hacia el exterior y 2 K+ hacia el interior, con la hidrólisis acoplada de ATP La bomba sodio potasio tiene importancia fisiológica para mantener el equilibrio osmótico Las células animales gastan más del 30% del ATP que producen, para bombear estos iones

13. La cantidad de líquido que forma el volumen del plasma se mantiene constante gracias a: Equilibrio entre la ingesta La regulación por parte del riñón de la excreción de agua y solutos. Las fuerzas oncóticas a nivel capilar. La presión oncotica establece un gradiente osmótico eficaz a través de las paredes capilares y atrae agua hacia el lugar en que están presentes dichas moléculas.

14. CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES

15. Composición Corporal Osmolaridad Osmolaridad sérica = 2 sodio + glucosa/18 + BUN/2.8. 290- 310 mons

16. Balance Hídrico. (BH = Ingresos – Perdidas ) I N GR E SOS Líquidos 1200ml Com i da 1000ml. Metabólica 350ml. PÉRDIDAS Orina 1500ml o (25- 30 ml/Kg). Heces 250ml PIS: Piel y Evaporación: 800 ml/ día en Adulto ( 0,5 / Kg. / hr. ) PIS. Respiración: 400ml / día. PIS:Exposición de Peritoneo durante Laparotomía Exploradora :1 ml / Kg. / hora.

17. ● Entradas o ganancias: 1500 ml 700 ml Líquidos Alimentos sólidos Agua de la oxidación 200 ml TOTAL 2400 ml ● Salidas o perdidas: 1. Pérdidas insensibles (piel, heces, pulmón) 900 ml 2. Orina TOTAL 1400 ml 2400ml EQUILIBRIO NORMAL DE LÍQUIDOS EN EL ADULTO

18. Mantener sus actividades metabólicas y existe una relación ente la intensidad de las actividades metabólica y las necesidades hidroelectrolíticas. Peso corporal Kilocalorias metabolizadas Volumen de liquido <10 kg 100 kcal/kg 100 ml/kg 11-20 kg 1000 kcal + 50kcal/kg Por encima de 10 kg 1000 ml+ 50 ml/kg Por encima de 10 kg >20 kg 1500kcal + 20kcal/kg Por encima de 20 kg 1500 ml + 20 ml/kg Por encima de 20 kg Las necesidades hídricas se estiman en relación directa con el gasto energético y se precisan alrededor de 100 ml de agua por cada 100kcl/kg de peso Necesidades de líquidos y consumo energético según la formula de HOLIDAY Y SEGAR

19. Necesidades diarias en niños (mEq/kg/dia ) Electrolito Recién nacido Lactantes y niños Adolescentes y niños >50kg Sodio 2,5-3 2-4 1-3 Potasio 2-3 2-3 1-2 Cloro 2,5-3 2,5-4 1-3 Calcio 1-1,5 0,5-2 0,2-0,4 (10-20 mEq/día ) Magnesio 0,25-0,5 0,25-0,5 0,2-0,4 (10-30mEq/día ) Fosforo 0,8-1 0,6-2 0,3-0,6(20-40 mEq/día ) Los requerimientos de electrolitos diarios, al igual que sucede con el agua, están basados en el gasto calórico.

20. CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES Fluido Sodio (mmol/L) Potasio (mmol/L) Cloro (mmol/L) Diarrea 40-56 (no colérica) 100 (colérica) 10-80 10-110 Secreciones gástricas 55(20-80) 5-20 100-150 Bilis 120-140 120-140 5-15 Intestino delgado 100-145 5-15 90-130 Ileostomía 45-135 3-15 20-115 Secreciones pancreáticas 120-145 5-15 40-80 Sudor 60-80 20-30 50-75 Quemaduras 140 5 110 Líquido cefalorraquídeo 140 2,9 124 Orina 20-200 25-125 110-230

21. Osmorreceptores Cambios en la sed Diuresis a través de los riñones Control del Volumen Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

22. Concentración de sodio disminuye cuando hay exceso de agua extracelular. Consecuencia de agotamiento o dilución del mismo. También por consumo excesivo de agua o administración yatrógena de líquidos IV. Secreción aumentada de hormona antidiurética en pacientes postquirurgicos,. Ciertos medicamentos retienen agua y son causantes de hiponatremia. Hiponatremia Cambios del sodio sérico son inversamente proporcionales al agua corporal total . Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

23. Por exceso de soluto en relación al agua libre - Hiperglucemia. Por aumentos extremos de lípidos y proteínas en plasma. Hiponatremia Por agotamiento: menor consumo de sodio (dieta). aumento de pérdida de líquidos. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

24. Las ma n ifestaciones clínicas tienen principal causa en el SNC y se relacionan con intoxicación celular hídrica. Insuficiencia renal oligurica, complicación temprana de la hiponatremia grave. Hiponatremia Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

25. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

26. Resulta de una pérdida de agua libre o por aumento de sodio. Hipernatremia hipervolemica – administración yatrógena de líquidos que contienen sodio Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición. Hipernatremia normovolemica – causas renales y extrarrenales. Hipernatremia hipovolémica por perdida de agua o eliminaciones gastrointestinales. Hipernatr e mia

27. Síntomas se presentan hasta que la concentración sérica de sodio excede los 160 meq/L, pero una vez que se presentan, es alta la morbilidad y la mortalidad. Deshidratación celular que puede llegar a hemorragia subaracnoidea. Síntomas del SNC desde inquietud hasta convulsiones, coma y muerte. Hipernatr e mia Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

28. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

29. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

30. Concentración sérica de potasio mayor de los límites normales de 3.5 a 5.0 meq/L. Debido a consumo excesivo de potasio, aumento de liberación de potasio de la células o deterioro de la excreción renal. Ciertos medicamentos inducen hiperpotasemia en particular cuando existe IRC. Anomalías del Potasio 2% de potasio extracelular total del cuerpo: 4.5 mEq/L x 14 L = 63 mEq necesarios para la función cardiaca y neuromuscular. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

31. Síntomas gastrointestinales: náusea, vómitos, diarrea, cólicos. Síntomas neuromusculares: debilidad hasta insuficiencia respiratoria. Síntomas cardiovasculares: arritmias a paros cardíacos. EKG: ampliación complejo QRS, ondas T acuminadas, intervalo PR prolongado. Hiperpotasemia Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

32. Consumo inadecuado, excreción renal excesiva, pérdida de potasio en secreciones patológicas del tubo digestivo, o desplazamiento intracelular. Ciertos fármacos inducen a la reducción de magnesio causa pérdida renal de potasio. Síntomas: ileo, estreñimiento, debilidad, fatiga, disminuciónde reflejos ost eoten d inosos, paralisis y paro cardiaco. Hipopotasemia ECG: ondas U, aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST, arritmias. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

33. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

34. Valor sérico de calcio mayor de los límites normales de 8.5 a 10.5 meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8 mg/100 ml. En pacientes con hiperparatiroidismo y afectaciones malignas. Síntomas incluyen: alteraciones neurológicas, debilidad, dolor musculoesquelético, dolor abdominal, arritmias cardiacas. Calcio sérico se distribuye de 3 formas: unido a proteínas, unido con fosfato e inonizado. Acidosis disminuye la unión a proteínas aumentando la fracción ionizada de Ca. Intervalo QT corto, PR y QRS pr o l o n gad o s, bloqueo AV, onda T ensanchada. Anomalías del calcio Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

35. Concentración sérica de calcio < 8.5 meq/L, o una disminución del valor del calcio ionizado < 4.2 mg/100 ml. Causas comprenden: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando, insuficiencia renal, fistulas, hipoparatiroidismo, síndrome de choque séptico, síndrome de lisis tumoral, adenoma paratiroideo, canceres de mama y próstata +. No hay síntomas cardiacos ni neuromusculares hasta que la fracción cae por debajo de 2.5 mg/100 ml. Hipocalcemia Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

36. Hipocalcemia Parestesias en cara y extremidades, calambres musculares, estridor, tetania, convulsiones. Hiperrreflexia, signos de Chvostek y Trosseu. Disminución de la contractibilidad y insuficiencia cardiaca. Intervalo QT prolongado, inversión onda T, FV, bloqueo cardiaco. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

37. Puede ser por disminución de excreción urinaria, incremento de la movilización endógena. En pacientes con deterioro renal, hiper e hipotiroidisimo, rabdomiolisis, síndrome lisis tumoral, septicemia, hipertermia maligna. Asin tom á ticos Mantiene la generación de energía en forma de glucólisis o productos de fosfato con alto contenido de energía. Anomalías del fósforo Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

38. Hipofos f atemia Disminución del consumo de fósforo, movilización intracelular incremento de excreción del mismo. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición. Disfunción cardiaca o debilidad muscular.

39. En insuficiencia renal grave y cambios de potasio, consumo excesivo de Mg. Síntomas: náusea, vómito, déficit neuromuscular, letargo e hiporreflexia, hipotensión y paro. Casi la mitad del contenido corporal total de 2 000 meq se incorpora al hueso y se intercambia lentamente. Intervalo PR, elevación onda T, ensancham i ent o QRS. HIPERMAGNESEMIA Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

40. Hipomagnesemia Funcionamiento de sistemas enzimáticos. Común en pacientes con cuidados intensivos. Resultado de alteraciones en el consumo, excreción renal o perdida patológica. Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, delirios, convulsiones. Intervalos QR, PR prolongados, depresión segmento ST, taquicardia ventricular. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

41. Corrección de anomalías electrolíticas que ponen en peligro la vida

42. Hipernatr e mia Corregir déficit concurrente de agua. En pctes hipovolémicos se restituye volumen, déficit de agua con liquido hipotónico (dextrosa 5%). Ajustar administración de líquido, Na no mayor a 1 – 12 mEq/día – agua. Peor pronóstico – muerte. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

43. Hipernatr e mia Restr i c c ión de Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición. ag u a libre, si es grave se administra sodio. Cua n d o e x i s t e n sínt o mas neurológ i cos se utiliza solución salina normal al 3% a fin de incrementar el sodio no más de 1 meq/L/h hasta que la concentración sérica de éste sea de 130 meq/L. Corrección rápida – mielinolisis pontina con convulsiones, paresias, da ñ o c er e bral falta d e respuesta, y muerte.

44. Hiperpotasemia Reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio. Suspender fuentes exógenos del ion. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

45. Hipopotasemia Restituir el potasio, restitución por vía oral o vía intravenosa de 10 mEq/h hasta 40 mEq/h con mucha cautela. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

46. Alteraciones del Calcio Hipercalcemia Concentraciones críticas para el calcio sérico es de 15 mg/100 ml; cuando se antes prese n tan pu e den r á pidamen t e a la síntomas pro g resar muerte. Restituir p rimero d é fi c it de volumen e inducir diuresis con SS normal. Hipocalcemia S e trata con Ca o r a l o intravenoso. Aguda con gluconato de Ca al 10% por VI. Corregir déficit de Mg, K y PH. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

47. Alteraciones del Fosforo Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición. Hiperfosfatemia Sucralfato y antiácidos reducen niveles de fosforo sérico. Acetato de calcio para corregir hipocalcemia concomitante. Hipofosfatemia Restitución de suplemento por vía intestinal o parenteral eficaces.

48. Alteraciones de Magnesio Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición. Hipermagnesemia Medidas para suspender fuentes exógenas, restituir déficit de volumen y corregir acidosis. Administrar cloruro de Ca. Hipomagnesemia Se corrige por VO, también por VI dependiendo de la gravedad. 1 – 2 g de sulfato de Mg durante 15 min. Riesgo de intoxicación

49. Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.