Electroterapia en fisioterapia

1. Rodriguez Martin

Electroterapia
en Fisioterapia

2a. EDICIÓN |

2. LECTROTERAPIA
EN
FISIOTERAPIA

José Maria Rodriguez Martin
Fisioterapeuta

Universidad Ca
Bh de age

0 Campus Son Miguel

EDITORIAL MEDICA
Cpanamericana >

BUENOS AIRES - BOGOTÁ - CARACAS - MADRID - MEXICO - SÁO PAULO
‘www.medicapanamericana.com

3. Indice general

INTRODUCCIÓN A LA ELECTROTERAPIA. 7

CAPÍTULO 1. PARÁMETROS FUNDAMENTALES DE LA ENERGÍA.
ELÉCTRICA

Lilectricidad
Polaridad
Carga eléctrica =
Diferencia de potencial, tensión oléctric o voltaje
Fuerza clectromotriz

Intensidad.
Resistencia.

Lay de Ohm.
Potencia

Trabajo.

Calor

Calor Y Lara
Velocidad de trusmisión energetic
Dosis densidad de ener
Electromagnetism
Inductancia (auto: o
Capacitancia (campo de condenser)

Resistividad
Conductores de primer orden
Conductores de segundo orden,
Dicléctricos …

Intensidad constante

Tensión constante.

Resistencia de los clocirodos a

Período

Freevencia

Longitud de onda. 47
ecto batido o de imerterencia 4
Efecto Joule 5
Movimiento Browmiano, si

4. «ión molecular.
Formas de electricidad
Electricidad estática,
Elecrricidad dinámica.
Elkctrólisis y electrotoresie
Ley de Faraday
Equivalente electroquímico de algunos metales.
Especrro electromagnético

Radiaciones ionizantes y noionizantos
Espectro electromagnético de alt frecuencia...

CAPÍTULO Il. CORRIENTES MÁS UTILIZADAS E:

ELECTROTERAPIA. 61

Clasilicación según efectos sobre el organismo. a
Clasificación según modos de aplicación e
Clasilicación según (recuento 5 6
Clasiicación según la forma de onda : 8
1. Flojo constante y mantenida la polaridad. Galvanica 0 corriente continua... 66
2. Flvjo interrumpido y mantevida la polaridad. Intereumpidas galvánicas... 66
Impulsos,

> Impuleos aislados. 6

2) Trenes. au: 6

3) Aplicación mantenida une 69

4) Barridos de frecuencia, 6

3. Flujo constante e invirtiendo la polaridad. Alternas zu
Baja frecuencia . 72

¡Media frecuencia
Alta Frecuencia.

4, Flujo interrumpido e invirsiendo la polaridad. interrumpidas alternas
5. Moduladas en amplitud. Media [recuencia, Interferenciales, TNS, Magne-

toterapia y otras 76
6. Modulada en frecuencia, Barridos de media frecuencia, Interfcrenciales ape
riédicas de Adams. 76
Moduladas en amplitud y Irecuencia simultáneamente. 78
7. Aplicación simultánea de vacias corrientes, 78
Olas corrientes 79
Corrientes bifésicas de alto voltaje = wo 79
Viejas formas de onda. .. 79
Nora aclaratoria acesca de las formas de onda, si
Sistema electrónico para elecroestimuladores de baja ÿ media frecuencia 82
CAPÍTULO IIL. APLICACIÓN DE CORRIENTES DE BAJA Y MEDIA
FRECUENCIA .... ve 87
Fl aparato. o a 88
El paciente 89
Dosis or
Precisión en la dosis... 93
1. Energía recibida. 95
2. Tiempo de la sesión... 94
5. Superficie de aplicación. 9

5. Anna

4. Dosis o densidad de ener
Potenci media...
El sistema de aplicación
Colocación de los electrodos.
Tallsencia dela forma de onda.
Protocolo para aplicar electroterapia.
Protocal an
“Consideraciones para evitar quemaduras en los pacientes
Pontos motores monopolares nerviosos y musculares.
CAPÍTULO IV. DISOLUCIONES Y SUS REACCIONES,
Ley del octete
Disoluciones, dispo
Disoluciones.

ones coloidles y suspensiones (presión osmótica y oncótica)

iciente de solubilidad

ersiones coloidales
Clasificación de las dispersiones

Movimiento Browniano.

Acidez y alcalinidad.

Ácidos.
Tipos de ácidos „

Hidróxidos o bases .

Sale

Reacciones REDOX 137
Oxidación rn 137
Reducción 158

Ts610p0 nr 141

Distribución de clementos inorgánicos en sistemas biológicos Al

CAPÍTULO V. GALVANISMO
Efectos ascendente y descendente
Diferencia entre electrólisis y lecroforesía.
Fenómenos químicos del galvanismo..
Efectos del galvanismo
Electo electroforético por disociación iónica...
fecto de alteración metabólica
Electo de hides.
Efecto de cleetrosmosis
Ffecto electroforético secundario.
Efectos polares
Respuestas orgánicas al galvanismo.
tas de respuesta melabólic
B. Efectos cireulatorios y
Efectos sobre el sistema nervioso.
‘Sistema nervioso sensitivo.
Sistema nervioso motor.
sma nervioso central

6. Generador de corriente continua o galsiniea 167
Dosis de la corriente galvänica E 168
Cálculo de la resistencia corporal. Z ara
Aplicación de un vaso real buscando precisión en la dosie 172
¡Quemaduras con interrumpidas galcanicas 176

CAPÍTULO VI. APLICACIONES Y TRATAMIENTO CON GALVANISMO... 181
Proceso agudo, i
Proceso crónico.
Baño galvánico...
“Tratamientos con la bañera 84
Quemadara clectroltica
Ta rizoliis o congulación
Microgalvaniamo,
Calvamopalpación
Hipcrhidrosis.
Contraindicaciones x precauciones con la gah aie
manterapia
Osteogénesis u osicoliss. i
Objetivación de los cambios biológicos
Curvas caracteristicas del comportamiento biológico..

CAPÍTULO VII. TONTOFORESIS.
Experimento de Ledue
Experimento de Labat
Ventajas dela ioncoforesis
Desventajas de la lontofarexis
Cantidad del medicamento usado en cado aplicación
Concentración del fármaco
Estado del paciente y ds su pic
Cantidad de medicamento introducido.
Dimensiones del electrodo activo u.
Duración de la sesión
Frecuencia de ls sesiones.

8. Duración del tratamiento completo
Empleo de otras corrientes distintas a la galvánica para iontoforesis
Tontoforesis con Iistamina.

Tontoforesis con ácido acético
Palaridad de los medicamentos.
Cambio de polaridad en iontoforess.
Indicaciones de la iontoforeas.
Peccsuciones y contraindicación.
Eguipo para galvanización e iontoforesis
Objetivos que deben alcanzarre
Campos de intends para su aplicación.
Material y mérados
Descripción del aparato.
Diagrama de bloques.
Preiensiones y resultados

indica de la raie sense.

7. Electrudo.
Dosis
Fármaco.
Elgciricos
3, Teabajo
6. Barería
Nonroloresis con galváni
Parada del galvanizado.
Regulación de intensidad
Sistema de voz del galvanizador.
Ftalilldad del protoripo

CAPÍTULO VII TERAPIA ANAL GÉSICA POR CORRIENTES

ESTIMULANTES. TÉCNICA DE ESTIMULACIÓN
NERVIOSA TRANSCUTANEA SENSITIVA Y MOTORA. 245

Dolor ps
Tipos de dolor 246
"A. Percepción subjetiva. 20
N. Causas del dolor 247
©. Respuestas al dolor nun . ne 247

D. Conducción del dolor (sistema alerente o sensitivo)
Teoria del dolor por vías sensitivas
Mecanismo de activación inhibición.
Neurorrecepior v terminación nerviosa
Los exteroceptores.
Los interoceptores
Los propioceprares o mecamorreceprores.
“Teoría del dolor por noch
Los nociceptores.
Conducción del dolor...
Tas fibras icli
ax bras amielínicas.
Equipos y utillaje pue
Diferencias entre TE
"para la TE
Impuleo
Frecuencia
Reposos
Trenes
Aperiódicas @ FM.
mpo de an
Técnica para la analgesia con estima
tora (TENSM),
1. Dolores de origen bioquímico.
2, Dolores de origen nevrálgico.
3, Dolor de origen mec
‘Fendinitis age.
Dossalgia

iones usadas habitualmente para TEMS...

8. Universidad Cotfio del Matte
Biblioteco Campos Serbe —

FLO APIS ES FISIOTERSCU

Cicatrización de heridas por estimulación nerviosa transcotánea emt 187
Aplicación combinada de estimulación sensitivas ultrasonidos... 12 285
Precauciones y contraindicaciones ne : 284
Algunos casos... 285

Dolor agudo de periarrtis escspulohumeral 285

Dolor espontáneo en la planta del pie. 286
Dolor en cöndilo interno de rodilla

Dolor difuso en la rodilla.

Cia

Dolor muscu

wren doralgias
fendinitis en general Cepicondiliia, tendon del supcacspinoso, te
tuno, aber args del biceps. ttn),
Roturas musculares.

CAPÍTULO IX. DIADINÁMICAS O MODULADAS DE BERNARD ........ 299
Consecucién de las corrientes didinámicas ;
Consecuciön de la corriente polarizada de 50 Ha.
Consecución de la corriente polarizada de 100 He
Base de galvánica.
Monofäsica fa (MI)
Dikísica fia (DP) 4.
Cortos períodos (CP)
Largos períodos (LP)
Ritmo sincopado (RS)
Efectos Rsiológicos.
Círculo vicioso del dolor.
Dolor inicial (agudo).
Comractura
que."
Acómulo de catsbalivos
Tollamación
Edema.
Fibrosis \
Precaución importante E
Metodología de tratamiento con diadinámicas
Métodos de aplicación y colocación de electrados.
Tabla de aplicaciones

CAPÍTULO X. EFECTO EXCITOMOTOR CURVAS DE RESPUESTA
FISIOLÓGICA: INTENSIDAD TIEMPO (1/1)
Y ACOMODACIÓN TIEMPO (MT) 317
facto cxcitomotor. =
Cuevas Intensidad/Tiempo y de Acomodacién/ Tiempo.
Características del electrocstimulador.
Características de la
Formas de obtener las curvas.
Parámetros

wucterísicos de la curva con impulsos cuadrangulares (UT)
¿Qué obrenemos realmente con la curva UT 0 cuadrangular?

Pasrámetrox característics de lu curva con impulsos de subida progresiva (AT)
Observaciones sobre el fenómeno de acomodación

10

9. Ace cest

Enlentecimiento de los rlempos de respuesta fisiológica.

Triángulo de utilidad terapéutica

Estimulación selectiva de músculos denervados E

Forma de hallar el eriingulo de uelidad terapéutica sin trazar las curvas d
modación.

Umbral de excitación nervio.

Grafica para curvas (TAT) de progresión logart

Gráfica para curvas (TJA) de progresión lineal

Ficha de tratamiento.

Ficha de seguimiento para exploraciones con curvas (/T)-(A/T)

gs de as curvas (DAY)

Resumen

Hiperexciuabilidad «

Hipoescirabiidad.

Denervación severa.

Fibrosis muscular.

Denervación parcial

“Tratamiento de pardiisis facial.

CAPÍTULO XI. FARADIZACIÓN N
Análisis de un tren de impulsos.
1. Impulsos y reposos.
Frecuencia de las furádicas
Tipos de fibras muscularen...
Peri de latencia (EL).
Periods activo (PA)
Periods de repolarización (Di Bp)
Perio refractario (PRY)
2. Trenes de impulsos.
Tratamientos con farádicas
Alguna mas you lana en atico immens
¿dad de la faradizacióN nn
Regularización del tomo muscdar
Lenina merda.
Patenciación marke
Bombeo ieulatorin.
Potenciación y olargamien
Características mínimas para un equipo de faradización
Algunos casos.
Denervación parcial...
Degeneración fbrosante
Miopatias.
Potenciación muscular.
Elomgaciones musculares ver también - Potenciación muscular. =
inulación funcional en lesionados medulares y otras afecciones neuro:

'ROMUSCUTAR.

v

mul.

Electro
lógicas (MES) 401
Disco y características minimus de un estimulader de alo voltaje CT 405
Analisis detenido del neuroestimulador . ii sen 408
Tipos de terapias posibles en el neuroestimulador EEE 406

mn

10. CAPÍTULO XIL. MEDIA FRECUENCIA, INTERFERENCIALES Y KOTZ.. 411

Media frecuencia.

Sistema para Ijación de electrodos

Interferenciales clásicas

Tipos de modulación

Nivel de modulación en AM...

Diferentes sistemas de media Iresuencia
‘Media frecuencia de primera generación
Maia liveucneia de segunda
Media Irecuencia de tercera gens

Barrios de comorno triangular

Barridos de contorno trapezoidal

Barridos de vontorno cuadrangular

Trenes de media frecuenci

Modulación en frecuencia Ba nn

Modulaciones wiangulares «lacas

Posible diseña de un equipo le media Irecuenca.
El vacuó
Ylectroestimulador de media Irecuencia.
Electrodos

Efecto de vector cambias.

[Efectos sobre lox tejidos vivos.
Tejidos en las que acta...

Efectos sobre «are estriado
Barridos 02 10 Uz de comorno triangular.
Darridos 0 à 100 Hy de contoroo triamgular
Barridos 80 100 Tr de contorno rriamgular

Efecto sobre el músculo I.

Barridos de 0 10 Hz de comorno triangular
Harris de a 100 Le de contorno triangular,
Bacridos de 80 a 100 1, 130, 200.6 250 Ile de contomo triangular
Barridos de 150 Hy de contorno cuadrangular
ectos sobre el aid conjuntivo =
Barridos de 0. 10 Ux de contorno vriungular a frecuencia Ru entre 14 8 Ha 438
Barridos de La 50 Hy de contorno cuadrangular
Lifceto sobre la acticulaciones …
Elton sobre el teile nervioso.
Paris de 802 1001 de comer ang:
Pecudoamestesia
ton sobre las disoluciones orgánicas.
Modulación 0 Ho
lefectus sobre la pic
Otras formas de aplicar media Irccucncia
Media frecuencia local, >
elcctrodos manoples y vibrador de natale
Media frecuencia combinada con ultrasonidos.
Endicaciones.
Precauciones
Conteaindicaciones

Media frecuencia cu

11. Algunas aplicaciones 453
Potenciaciôn muscular. 455
Elongacién muscular oo 48)

CAPÍTULO XUL. ALTA FRECUENCIA «TERMOTERAPIA PROFUNDA».
Densidad de energia electromagnetics

Clasificación de la alta Irecuencia.

Analisis y

D'Arsonval

Onda corta
Ukracoris
Microont
Diapulse o alta frecuencia pul

Calor y temper

Transmisión del calor

Dosis

‘Tiempo de la sin

Alta frecuencia arérmica
Coniral dela potencia con pulri
Generación de calor con pulsos
fectos Fsiológicos

Indicaciones,

Precauciones

Exploración y pre

mas protocolarias a los pacientes antes de aplicar termoterapia

profunda de alta frecuencia 486
Contraindicaciones 2 487
Onda corra 18%
Microonda . \ . 2 490
RCD er 2 a 492
Efecto paralelo se A a 492
dala de Faraday

APITULO XIV. MAGNETOTERAPIA. vs un 495

Generación de campos magnéticos : . 2501
Formas de lus pulsos magnéticos 50
Frecuencia de la magnetoterapia - 504

Pieroclectrcidad det hueso.

Efecto Hal

ipo de magnetoterapia

Colocación del paciene
Aplicaciones según el efecto biológico 515

Precauciones y contraindcaciones 5 : 513

CAPITULO XV. ULTRASONIDOS. st
Forma de gencrar los ultrasonidos. i 515
Continuo. ise Z : A 516
Puls 517

Velocidad de vonducción y longitud de onda
Forma de aplicarlos ultrasonidos

12. MACTROTERAPHS EN FSLOTERAUIA

Equipos aplicadores de ultrasonidos,
Selector de 1 à 3 Mi
Regulación de potencia en Wem’ o potencia toral del cabezal.
Porencia real aplicada y absorbida, so
Tiempo real dela aplicación
Sobrecarga del cabezal
Medidor de salida en el cabezal
Selector para varios valores de pulsátl
Superficie eficaz del cabezal...

Dei real.

Algumos casos.
Caso primero.
Caso segundo.
Caso tercer un E

Profundidad de penetración.
“Zona le conducción y de absorción
Reflexion
Refracción
Ondas estacionarias
Divergencia del haz.
Nódulos de intensidad
Dispersión por la zona.
Zonas de concentración
Ondas de retorno,

Efectos sobre el organismo
1. Aumento del movimiento Browniano y calor
2. Miccomasaje tisular.

3. Masaje del cabezal >.

‘Tratamiento combinado de vitrasonidos con electroterapia
1. Estímulo sensitive de las terminaciones superficiales para desencadenar re-

Mejo motor sobre musculatura lisa de los vasos link

2. Estímulo sensitivo intenso que desencadene respuestas neurovegetativas de
vasodilatación, enrojecimiento y aumento del metabolismo en a zona ..

3. Corrientes que canserven un alto componente galvánico (como las cuadran.
{ulares o diadinámicas), con el objetivo de influir en la electroquímica de la
zona tratada nun

4. Corrientes sin componente galvanico (de mea frecuencia), para conseguir

estímulos sensitivos Facilmente soportables sin riesgo de quemadura...

5. Corrientes con o sin componente galvánico (de baja o media frecuencia)

para conseguir estimulos motores en forma de vibración muscular.

6. Localización y tratamiento de puntos gatillo mediante corrientes de baja fre
cuencia que generen important estímulo sensitivo an componente galvánico.

Características mínimas para on equipo de ultrasonidos.

Ondas de choque
Indicaciones de los ulirasonidos.

Algunas dosis recomendadas.

Precauciones

Contraindicaciones

14

13. DICE cases

CAPÍTULO XVÍ. INFRARROJOS,

1. Potencia recibida en la superficie corporal.

2 Superfiie corporal considerada como tratada.
5. Tiempo que se aplica. a =

Diferencias entre los IR estándar y los IR läser

Diseño de un equipo para aplicación de IRA.
Protocolo para aplicar FRA.

Electos fisiológicos
Velocidad d8 apor energia
Respuesta fisiológica.

Indicaciones

CAPITULO XVII. TERAPIA LÁSER.
Generación de la luz
Lite no cohérente,

Ejercicios prácticos.
Leyes de la luz
Teoría corpuscular
Teoria ondulatoria,
Direccionalidad
Reflexión.
Refracción

Policromatismo \
Ley de la distancia o divergencia.
Lay de la concavidad
Leyes de la absorción.
Tey de la energía recibida por tiempo de
Dilracción y luminixcencia

Comparación con el LÁSER.
Coherene
Monocromatismo..
No divergencia,
Alea porenci

Tipos de lie.

Método de producción.
LÁSER de gases
LASER de cido.
LÁSER de cub.

Banda de emisión y niveles de potencia.

Modos de aplicación oi
Aplicación con sistemas de cañón
Aplicación con sistemas de diodo.

Métodos de «plicación un.

Tipos de LÁSER y sus efectos.
Láser de He-No
Tser de CO
Láser de Ara

Paráomctros de La terapia láser

14. uecrnonigaris ES PIDIERA

Dosis o densidad de
Datos técnicos
Potencia.
Formulación para calcular la dosis y ponencia med

Algunos casos
Primer caso
Segunda case
Tercer caso

Fecevencia del pulsado.
Cuarta caso.

Quino caso,

Sexto caso

Mogquillas de se
Séptimo case

Equipos de láser...
Taser pumas
ser de ca
Láser de con

fcotox del láser.

‘Simil mecánico de la bomba Ne.

Dosis recomendadas...

Protocolo de dosificación
Procesos uleerotos.-»
Va nn
Tenosinoviie

vrai

divergente.

Periostiti.
Fntesiis…
Procesos actiticos y artrásior.
Fibromialgia, Rbromcurak

Dessgarros tisulares deramen y hemor
Contraindivaciones y precauciones

CAPÍTULO XVIII. BIOFEEDBACK Y MIOFEEDBACK

Deliiciones
Sistema de biolecdback +...
Ventajas de las ¡écnicas de bioteedback y de mivleedback
Desventajas delas técnicas de biofeedback y de miolcedbacl
Proceso del mioteedbacl un. von
Método de trabajo con el mioteedback

Combinación de miofecdbuck con estimulación eléctrica
Descripción de un equipo básico de miotecdbxcl
Protoculo de una scsión de miofeadbuek...
Indicaciones del mioleedback

Indicaciones y aplicaciones del biofeedback,
Biolcedback en paicologá

Biofeedback en actividad

BIBLIOGRAFÍA.

rico o

or

16

15. Introducción
a la electroterapia

La clarmnerspia, por definición. consiste ea la aplicación d
sones Folios y fini
intox tejidos cuando se encuentran sometidos a

energía electromag
amo (de diferemes formas), con el fin de producir sobre él reac-
aprovechadas para mejorar los dis-

ermedad o alteraciones

¡metabólicas de las células que componen dichos tejidos, que a su vez forman el
organismo vivo humano y animal en general

El comportamiento cléctrico del organismo humano presenta una serie de carac

cristieas y propiedades que todo fisioterapeuta debe conocer para poder trabajar
on an minimo de coherencia cuando aplica cualquiera de las «corrientes. que

distintos equipos y dispositivos destinados a Iratamíentas

rabitualmente ofrecer
{FJ organismo es un conductor de segundo orden, es deci, los iones contenidos en
las disoluciones y dispersiones colvidales trasmitirän la energía aplicada, Bajo el
punto de visa eléctrico y magnético, podemos dividir el organismo en

— tejidos poco conductores,

tejidos medianamente conductores,

— vejidos relativamente buenos conductores y
teñidos generadores de electricidad.

Fundamentalmente, la mayor o menor conductividad va a depender del mayor o
(disoluciones y dispersio-
nentales de la energía eléc

menor comtenido de agua como disolvente y sus solut
nes coloidales). los cuales van à ser conductores fund
rica por el organismo, ola y pors

na conductora, pero sí, en cambio, lo son los solutos en ella disueltos.

isma no es demasiado bue-

Según lo antes expuesto, el hueso. la grass la piel callosa y gruesa, el pelo. las uñas,

serän poco conductores.

Por otro lado, la piel, tendones, Eascias gruesas y cariflagos se portarán como me
in

16. Brava ES VISIO TERRA |

finalmente, la sangre, lu linfa, líquidos intra y extracelulares, tejidos muscula-
ces, vísceras, hormonas, rjida conjuntivo líquidos y jugos orgánicos y el tejido
guay la cantidad de electrofitos que sustentan.

a a prosentar relativamente buena conducción por su proporción de

La energía eléctrica se desplaza por el organismo en Forma de electronas asociadas a
doncs que se moverän por la fucrza eleciromotriz aplicada:

a) bien con electrodos provedentes de wna fuente de energía externa,
5) a bien por las cargas internas del organismo.
Del punto anterior deducimos que dentro del organismo se desplazan sustancias

y elementos químicos que componen los tejidos, los cuales Funcionan adecuada-
‘meate dependiendo:

— de las distintas proporciones de las sustancias antes dichas.

— de su fucilidad para desplazarse y

— de su capacidad para producir reacciones bioquímicas que desencadenan el

trabajo encomendado a cada tejido,
‘También sabemos y recordamos que los iones son atraídos por la polaridad de cur-
ga clécurica opuesia y repetidos por la polaridad del mismo signo; esto quiere decir
que unos jones se moverán en un sentido y otros lo harán en el opuesto. rompien:
do las proporciones y composición de las disoluciones que se ven afectadas por la
ica de aplicación externa

corriente el

Ante esta situación, cabe preguntarse:
— ¿Sabemos qué pretendemos disociar o desequilibrar químicamente?

— ¿Sabemos cuáles y cuántas son lus sustancias que se encuentran en un deter-
minado punto que será sometido a corrionte eléctrica?

— ¿Sabemos qué ha pasado dentro de una disolución después de haber apli-
ado una corriente?

— ¡Sabemos qué ocurre con las glándulas y hormonas bajo fuerza electromo-

— ¡Conocemos suficientemente las reacciones bioquímicas como para enten-

derlas?
= {Cus

— ¿Conocemos la energía cléctrica o magnética propia del organismo y sus
manifestaciones o funciones?

son los efectos fisiológicos curativos y cuáles los no descables?

— ¿Cómo interferimos en las cargas eléctricas propias del organismo cuando
aplicamos oras desde fuera?

17. — Siempre que aplicamos un tipo de corriente, ¿se producen o no alteracio-
nes químicas?

— ¿Cuáles son las intensidades o potencias adecuadas para no quedarse cor-
to en efectos. 0 por el contrario, no pasarse?

— ¿Tenemos las técnicas adecuadas para averiguar los distintos umbrales
dle aplicación?

— ¿Qué produce realmente el calor dentro de los tejidos con las diversas
corrientes?

— ¿Cuándo cambiaremos el concepto de dosis de la cnergía aplicada por la de

energía recibida?
— ¿Nos vamos a conformar siempre con el empirismo superficial intentamos

entrar en los secretos que todavía nos reserva este tema’

— ¿Cuántos julios por centímetro cuadrado recibe un paciente cuando es colo-
cado un «rato» bajo la lámpara de infrarrojos?

— ¿Seguiremos considerando como científicos los resultados de tanteos esta:

disticos aunque las bases del experimento en cuestión estén mal plantea-
das?
Estas y otras muchas preguntas pasan por la mente del autor —y seguro que otras

tantas se le ocurren al lector— las cuales nos plantean crudamente el poco cono-
cimiento que tenemos acerca del fancion:
distintas corrientes o Formas de aplicar els
las aplicaciones en nuestras terapias cotidianas.

to, efectos y consecuencias de las
ld al organismo cuando hacemos

Es fundamental establece In sistemas adecuadas de dosificación in de que la energía apli.
vada consiga ls beivospretendidas; el exccon acarreará cestas scundarios no buscados yet
defsta no alcanzará las pretensiones marcadas.

En los últimos tiempos, estamos observando una importante renovación de los
equipos de electroterapia; unas veces, obedeciendo a mejoras en las técnicas y per:
Feccionamiento de la electrónicas otras, para ampliar y corregir insulicien
los equipos de anteriores generaciones y modelos: y. por qué no, otras, por razo-
nes puramente de mercadotecnia. El profesional bien informado sabrá fl
depurar su mejor elección sin dejarse influir por el «discurso de moda» creado
para vender,

jas de

No oletante, ls fiterapas debiénomas tablier la ctandarzación en cuanto ala momen-
laura se refer, en lugar de sernos obligadas a una Inch cotidiana ante la diferentes
‘nas de trabajo aportados por cada fabricante. Lo lic srta que éstas se adaplaran a un.
‘ema de trabajo cotablecido por el profecional.

18. Berre EX PstorRR

Aparensemente, en estos últimos años, se está produciendo una reaparición de las
terapias físicas hasadas en determinadas formas de corrientes de alta frecuencia:
mes y aparatos con

nombres muy llamativos. pero son corrientes que en su día cayeron en desuso,

la terapia liver, la magnetoterapia, ciertas formas de aplica

Desde estás páginas so convoca a los lisioterapeutis al reto de

establecer la nomenclatura adecuada en la electroterapia;

arnos las ideas sobre la electroterapia:
—- preguntarnos ol porqué del funcionamiento dialer

investigar nuevas posibilidades;

— ampliar nuestras bases bioquímicas y bioeléctricas:

— evitar apoyarnos únicamente en los resultados estadísticos obtenidos sobre
los pacientes y

— aprender o entender las técnicas clé
nes con la suficiente ba
le creornos las maravillas de ciertos sinventos que apli-
nte pérdida de calidad profesional,
o para llegar a la conclusión, precipitada y alimentada por la ignorane

cas para después evoluci

se ciontílica, como para no
caer en la ram

camos como autómatas con la consigo

que «la electroterapia no sirve para nada

Es muy posible que dispongamos de una herramienta muy potente como terapia,

lidad de saberla manejar adecuadamente. Lo demues
licamos determinados niveles (altos) en intensidad &
n embargo. si los nive=
inllucncias sobre el meta-

on la consigui

de responsal
tra el siguiente hecho:

os nocivas e irreversibles.

les son muy bajos, no lle tan siqui

108 a consegu
bolismo local

Si el autor consigue que el lector sea capaz de aplicar y entender.
— cómo se trata una denervación:
— cómo actúan las técnicas de analgesia
— qué es una iontaforesis:
— cuándo se deben aplicar farádicas;

do immpulsos ssl

ándo de subida progresivas

“angulares;

curvas VENT:

19. Me

— para qué sirven;
— cómo se hacen:

— que la energía eléctrica no ex lo mismo que la energía cinética de vlirasoni
dos:

— que es fundamental una adecuada dosificación:
— que el eres simple luz y la luz energía electromagnética;

conocer los julios por centimetre cuadrado recibidos bajo una lámpara de
infrarcojos;

= etcetera,

el objetivo estará cumplido, por la contribución a la mejora de técnicas que a los

‘sioierapentas nos son propias y «1enemos que dominar», El conocimiento verá la

mejor arma contra elintrusiomo y el autoritarismo parasitaris.

El lector se encom muchos conceptos se repiten con cierta Irecuen-

ia a lo largo de temas o capítulos, Con ello se trata der

— relacionar las distinias manifestaciones que puede tener una determinada
ley fic:

— ver un efecto fi

iolégico bajo diversas circunstancias.

— variedad de formas de una téer

— la misma definición entacada bajo distintos puntos de vista,

como refuerzo de memorización,

— entender lo que en otro punto no se terminó de captar 0 aprender; para no
tener que volver arräs en la lectu
poco sedimentados y; finalmente,

, buscando aclarar dudas de conceptos

— aprender a salirse de los manidos y encorsetados protocolos que nos con:
ducen a errores y contribuyen à Itenur el avance en los conocimientos.

Asimismo. tal vez el lector pueda pensar que esta obra contiene un número exiguo
de casos concretos, qué técnicas, y cómo se aplican, para resolver determinado

problema o patología. es decir, -poce recetario». Ya abundan obras que se dedi

san a ello, pero, dudo que no se encuentran en ellas soluciones adecuadas, inclu=
so, en desacuerdo con la experiencia del autor, este libro se limita a aclarar las téc-
nicas generales y el porqué funcionan y cuáles son sus efectos fisiológicos, pues
cualquier «técnico especializado. en tratamientos físicos (Visioterapeuta), con esos
datos, será enpaz de concrerar cada situación particular.

a

20. OTRAS ES FSIOTERABA

De lo que el autor esté convencido, será everito sin dudas; lo relativamente demos-
table se deja
tas teorías o prácticas, será por
total desacuerdo.

4 entrever haciendo referencia a ello; y si, por último, so callan cier.
we el autor no está convencido de su utilidad o por

El autor manifiesta su «desacuerdo» con los autores que añaden al final de cada
capitulo una extensa lista de obras — «si est pero cometen
errores básicos en sus exposiciones, de man laderamente hubieran
leido todos los trabajos en los que dicen apoyarse, realmente no caerían en fallos
tan fundamentales,

Desde hace algún tiempo. se considera como lema trascendental y básico la homo-

logación y seguridad en los elementos constructivos de los equipos, asf como los

cados de calidad». Pero no se limitan las ventas a personas no entrenadas
para su manejo ni se manifiestan prencupaciones sobre sistemas de control que
garanticen la dosificación o el control eficaz de la energía aplicada al paciente, Es
norma que los sistemas electrónicos suftan deterioro y pérdida en sus caracterís.
ticas, con sus consiguientes caídas de porene
ge añadir controles de calibrado y reajuste basado en la salida real

«cert

u otros pará

etros, pero no se exi-

Por otra parte, la tendencia actual es la de evitar las aplicaciones personalizadas y

bien realizadas con la debida atención profesional, sustituyendo la dedicación del

fisioverapeuta por aplicaciones automáticas y «bajas en coste económico», aunque

impliquen posibles riesgos de mala práctica. Los profesionales no debemos per-
ir que la cconon

predomine sobre la profesionalidad terapé

Come bibliografis recomendable, basta con ponerse al dia en:

— fisiologia general,

— fisiopatologi

— fisiologia del sistema nervioso neurovegetativo,

- biomecánica,
— sistema linfático.
— bioquímica y

— un buen repaso de la física estudiada (aunque actualizada) en el bachill

sto,

Básicamente, estos capítulos están inspirados por la experiencia, autocrítica, tex
tos de fisiología. conocimientos de electroquimica, viejas obras de principios de
siglo (difícilmente asequibles; sin embargo. de gran utilidad) y, finalmente, las
dudas que mueven a analizar cuanta literatura sobre el tema cae en las manos del
‚autor bajo una actitud crítica y ses de esperar» que objetiva

2

21. Tumpoco se incluirán porcentajes de resultados, dado que. si partimos de técnicas
y bases fisiológicas dominadas y ciertas, el resultado siempre se aproximará al
100%. De no ser as, la causa se hallará en la no indicación, en el mal dominio de
la técnica, en no conocer la fisiopatología, en no entender los efectos en el orga

nismo o la interferencia de parémetrus desconocidos que nos descontrolan los resul
tados. Basarse solamente en resultados estadísticos a poveriorí puede resultar cin:
tifismo de ignorantes.

Jose M2 Rodríguez Martin

22. Las patologías degenerativas derivan
de otras lesiones — fundamentalmente,
por disminución en la función
inervadora— y suelen tener su origen
en alteraciones biomecánicas. Buscad
el tratamiento en la función y a
distancia de la zona sintomatolégica.
Obtendréis los mejores resultados.

José M* Rodríguez Martin

23. CAPÍTULO 1

Parámetros fundamentales
de la energía eléctrica

Debemos conocer los parámeros, efectos y comportamientos dela energía eléctrica y
magnétique la respuestas de la materia viva ante dicha encrgía. Todo elo bajo el pun-
so de vista de la fisioterapia, lo que implica un cierto conocimiento de la física, de manera
«que tengamos claros os conceptos y podamos usar el minimo de formulario, pero sul
Site como para aplicar cualquier técnica de creme

Electricidad

No ex otra cos que la manifcsración de la energiu de los electrones (más o menos
concentrados) que normalmente proceden de la última capa de los átomos que se aglut
nan o desplazan de unos a otros, produciendo fenómenos que iremos viendo.

Este movimiento de electrones está cumntilicado y estudiado häsicamente en las leyes de
(Ohm, de Joule, de Faraday y en la clectroquímica.

Las magnitudes más importantes que manifiesta la electricidad son:
polaridad,

carga eléctrica,

diferencia de potencial o tensión eléctrica,

intensidad,

perra

24. — vesisividad
= timpedanciad.
= eleeto anddiew (o sombra de la carga).

Polaridad

Para que aparezca movimiento de electrones, tienen que existir zonas donde casera y
ons con eso. Dado que la materia tiendo a estar elcticamense eyuiibnas, se prod
«e un movimiento desde donde abundan hacia dome Falta. La zona con dic se encuen-
na cargada pevticamente (+) o mad y la zona con

citado (Fig. 1.3).

we encuentre cargada negatiamente €)

‘Se podría decir que la lógica del lenguaje nos indica lo contrario, [1-3 ll donde escascan
€) donde abundan. pero antes de conocer la estructura del átomo, e pensaba que Les
“cargas eléctricas se desplazaban de (+) a (-). para descubrir tras los hechos, que se esta-
ba empleando la numenclatuca al contrario dela realidad. A pesar de elo, persis que (+)
es defecio de cargas eléutricas y (-) exceso de cargas eléctricas con el
nomenclatura inicial,

Más adelante se insisted en la aclaración en relación con las curgas eléctricas, polaridad,
Fuerza elecisomotro, ete, cuando se aplica a una disolución o cuando la disolución es la
generadora.

‘Son dos fuerzas opuestas y de igual magnitud, pues con la misma fuerza atrae hacia sí el
(+) como repele el (—) lue

Carga eléctrica

ls la cantidad de electricidad (número de electrones) disponible en un determinado
¡momento en un conjanto delimitado de materia o en un acumulador (batería, pla): su cuy
unidad es el caambio. que aproximadamente es 625 - 10" (6,25 trillones de slecicones)

Imensidad (Fig. 1.1). Comparando el Hida eléctrico con un side hidráulico. dirtumos
que la carga son los ltvos disponibles en el depósito.

A, Macha ferne de potencia!
8. Poca leen de potencial
€. No hay Stren de potes!

Fig be

Ey

25. PuismrmOSPPNDAMENT MAS DELA EX ER BAe TRICA

Diferencia de potencial, tensión eléctrica o voltaje

à fuerza «impulsora» que induce a los clectrones a desplazarse de una zona con exceso
ica con deficit, Dicha fuerza reci tar unbre de fuerza elciromotris. La con
«do se encuentra en recipientes à dis.

rariamos com la presión del agua u ro ido cu
via altura. Su anil ex el me (V) Wig. 1.2

terenciade potencial lo que habicualmente denominamos fon ou. Para medio,
mergía eléctrica debe munilestarse en forma estísica. Si ambas cargas que se comparan

(0, se produce el trasvase de electrones de una ala otra,
la diferencia de potencial de manera inversa a como se

as comunica por un cond
¡pareciendo progresivame

suce el trasvase de electrones.

va
Fuerza electromotriz
a fuerza que trata de devolver el equilibrio elécaivo las cargas eléctricas ya lock

somos desequilibrados elécrricamente) provocando el movimiento de electrones desde
nde abundan hacia donde escasean.

1) Siel desequilibrio es (+) (defzcto de electrones), gener succión sobre otras cargas
eléctricas próximas y de signo (2)

) Si el desequilibrio es (-) (exceso de electrones). genena ny intento devalto a
tras cargas eléctricas próximas y de signo (+) (Hig. 1.3).

sane mayor sea la diferencia de porencial eléctrico entre las dos cargas que se compa
la fuerza electromorriz que se genera entre ambas, de forma dit ala
crencia entre las cargas e incersament proporcional al cuadrado de la distancia que las

“ara. En el eircuio hidráulico, será el parámetro de la presión

26. TA

Intensidad

Es la cantidad de electrones que pasan por un punto en un segunda, Su unidad es el

Amperio (A). Se representa con (D.

pudiéramos contemplar e referido paso de electrones por el conductor verfamos como
se mueven en sentido del polo (-) al polo (+), es deci. de donde abundan a donde esca
sean (Fg. 1.4). De otro modo: el número de Nros que pasan por una tubería en la unidad.

de tiempo

cidade
imensaaden
Ampere

Fire 14

Pero en ocasiones nos vamos a encontrar con referencias à la idea de que 0 a que el ori

gen de la corciente es el polo positivo o ánodo, Habría que aclarar que, m:

corriente, debemos hablar de: generador de fuerza eletromutriz (huecos le

ducir corriente eléctrica. De hecho, son iguales y opuestas,
¡vo suecionando electrones para ocupar los huecos creados.

que paso de

zones como la del po

La intensidad es el parämetro que habitualmente denominamos cent clica y su medi
da sc pondrá de manifiesto siempre que haya paso de energía eléctrica por un punto,

5

27. PARAMETROS FUNDAMENTALS VELA ENERGÍA FLAC ENC!

Resistencia

de lox electrones cuando circu
ana través de ella (Fig. 1.5). Luego, esta característica no es propia de los parámetros de:
à eleetricidad, sino de la

Les la fuerza de freno que opone la materia al movie

teria al ser sometida a esta energía. Su nidad es el ohmio, Se
epresenta con (2) 0 von (R). Sería la dificulad que ofrece la tubería en un circuit hid
¿co al passo del ido.

im

Ta resistencia en la materia viva se presenta bastante variable, dependiendo de sv compo.
sin y del tio de corriente que circule por ell. Sila sustancia que compone la materia es
ica en líquidos y disoluciones salinas, será buena conductora.

vos en serie (uno tras.
tro) (Fig. 1.6), el efecto zesitivo es sumativo. Pero, si las resistencias se colocan parale-
lamente entre si (Fig. 1.7), el resultado resistivo del cireuito es inverso a la suma de los

ra circulars con más facilidad y, además, por la de

MSN AT _
Cm)
ik Ink

Payne Là Ligure 7.

Cuando la energía eléctrica debe superar varios elementos resis

valores parciales, es decir ln e

CIRCUITO EN SERIE

En general, según la impedancia de la materia somecida al paso de energía eléctrica, si la
energía eléctrica que se aplica es de forma oscilante y alta Frecuencia, lo materia mostrará
“menor resistencia que si Fuera de baja frecuencia. Sila energía eléctrica que se aplica pre-
senta mucha dilerene

le potencial (voltaje). la materia presenta menor resistencia. Pero,

À se intenta con poca diferencia de potencial. la resistencia será ala

28. Suponiendo que aplicamos energin eléctrica sin oscilaciones, es deci, de forma coté
(galvanismo), podemos hallar sus respectivas parámetros con las siguientes fórmulas de
la ley de Ohm (Fig. 1.8)

Ley de Ohm
La ley de Ohm establece lus relaciones existentes entre los distintos parámetros elécrivos
mediante una ecuación en la que dos variables nos conducen ala incógnita.

Como incógnita, podemos toner la resistencia de un conductor de un circuito, el voltaje
de entrada o de caída en un circuito, ln intensidad consumida. la potencia, el trabaio, el

tiempo necesario para lograr un trabajo, et

Una forma fácil y resumida de trabajar con esta ley se aprecia en la figura 1.8

Cao ge Ciclo de Caco ce
Penis ale ¡ester

Figura 8

Potencia

Esla velocidad con que se realiza un trabajo y; utilizando la encrgiaclécriea. será el pro
ducto de V 1. En este caso se emplea para ser la velocidad con que se produce la te
formación de una energía en otra. Por ejemplo: la conversión de electricidad en calor, Su
unidad es e vio expresado con la (W) (Fig. 1.9)

De la vida cotidiana podemos eseoger mulitud de ejemplos que nos aclaran el concepto
de potencia, pues es importante tener claro a qué nos referimos cusndo somos rapaces de

Fin

2

29. sseveras. en la figura L 10, que la excavadora de la derech
rd

1 más potente que la de su
unque no sc haya demostrado v las veamos paradas, ya que, como se dice arc
bs. potencia es la capacidad de llevar a cabo un trabajo, no de haberlo realizado.

En general, el aspecto de la herramienta nos indica su potencia.
le aplicamos calor y manificsta que siente quemazón o dolor por el
lor excesivo, realmente estamos aplicando demasiada potencia.

Cuando a un pacien

soon LH

Trabajo

Si multiplicamos la potencia durante un determinado tiempo (expresado en segundos)

bajo realizado. La unidad del trabajo es el lio (3) (Fig, 1.1)

Ante la diferencia conceptual entre potencia y trabajo, podemos decir que se trata de lo
ras que en la potencia se aprecia la capacidad o «potencial acumulado» de
calización de o para poder realizar un trabajo, en el trabajo se mide realmente lo conse-
¿sido y sus parámetros una vez realizado, entrando a formar parte como parámetro fun

lamenta mp, Luego la potencia es el trabajo realizado Gnicamente en 1 segundo.

Si colocamos en dos habitaciones de idénticas curucreísticas sendas estufas, de ms
ve una sea de 500 W y la otra de 5.000 W ¿qué habitución o
dia hora?

nee al pasar

simple experiencia nos dice que, lógicamente, donde la estufa es más porente —ineluso

no deswonectadas dela ned eléctrica y antes de vom.

ar a contarla media

30. muecrmoranarns

NARNIA

estufa de 3.000 W va a conseguir antes el calentamiento, porque, si conocemos que va a
«consumir mis encrgía en intensidad (1) y tiene menor resistencia (R), podremos afirmar
de antemano y a ciencia cierta que esta esta (la mis potente) realizará antes su comet
do. En definitivas ahem culeular anticipadamente. potencial acumudado

Una vez pasada la media hora, comprobumos que se ha producido mayor cantidad de ener.
gía calórica procedente de la teanslocmación de la energía eléctrica, pudiendo asegurar y
mensurar la spucidad de teabajo de una estu sobre la otra contando con los parámetros
eléctricos y el adecuado manejo dela ley de Joule (Fig. 1.11)

Ll parimetro timp Iranscuri es fundamental para la obtención del trabajo. En la Figu-
sal. 12 vemos un corredor que viene desde lejos hasta alcanzar la meta. Para conse.
guirlo tavo que aplicar una fuerza durante un tiempo. En electricidad es bueno desconec-
tarse dela consabida definición que reza: «Potencia es igual a wah

partido el tiempo

una 1.2

Siempre que apliquemos ener nada a conseguir un trabajo mediante la
transformación de la energía en otra nueva o distinta, l enrp aplicado end medida en tias
(QW). Cuando únicamente queremos saberla cantidad de energía eléctrica que circula por
‘un conductor o por la materia orgánica ı

tel ole (N), la resistencia (8) y la intencidad CL

«diciones se harán teniendo en cuen

Supongamos que vo conocemos el voltaje (V) y deseamos obtener el trabajo realizado,
para llegar a la potencia (W). utlizando adecuadamente la ley de Ohm de a figura 1.8,
sustituiremos (V) por (1 - R), siendo W = (1 + R)
(J) = PR (Fig L 13)

Figs LI

31. PARAMETIOS ri: laura

Calor

Ll paso de una corriente eléctrica a partir de determinada intensidad, y sia su vez el con-
uctor presenta bastante resistencia, genera calor en la materia que la conduce por trans
sormación de energía.

El trabajo realizado en los tejidos vivos se expresa según la fórmula de Joule, fundamen-
al en electroterapia:

Coke Re Pee

A observar la formula, vemos que las posibles calorías a conseguir dependen de uns f=
‘ores que se mulipican todos entre sí siendo (k) 0.24 o constante de conversión de julios
2 calorías, (R) la resistencia del conducto, (1 la intensidad al cuadrado y (1) el tiempo
1 (8) que se está produciendo la cransformación de energí en calorías.

Calor y temperatura

lores la cantidad de energía térmica generada por la agitación moleculue de la materia
> provocada por el movimiento de cargas eléctricas «través de ella, dela materia. Se mide
ea calorías (O).

Temperatura esla concentración o densidad de calorías en un volumen dado. Se mide en
rudes CC, Ko 1.

Fl siguiente ejemplo puede dejar claros ambos conceptos (Fig. 1. 14).

Se llenan ala par dos tazas con café procedente de la misma cafetera, pero una bastante
és grande que la otra, y nos preguntaremos.

Cuál será la temperatura en ambas? La misma.

Qué taza necesitará más calorías para clevar un grado de temperatura el líquido que con-

— LL

m.

32. El calores encrgía; la temperatura no es energía: solamente es la expresión de la densidad
de calorías en una porción de materia

Velocidad de trasmisión energética

De los epígrafes anteriores, referidos a potencia y bg, deducimos que, al aplicar una ener
fa. podemos hacerlo de forma muy acelerada v lentamente. La rapidez en la aplicación
de una encrgía depende fundamentalmente de la potencia y de la eapacidad delos tejidos
pars similar.

No tiene nada que ver el läser quirúrgico, donde a velocidad de inyección energética es
tan alt, que volatiliza los tejidos. Pero la misma energía podemos aplicarla de forma len

ta, para que los tejidos la vayan asimilando lentamente.
¿Por qué nos quemamos si sumergimos la mano en agua caliente a 60 °C? Sin embargo,
al introducir en un horno de Bier a 110°C, se tolera perfectamente. El contacto directo
entre piel yl agua permite un trasvase rápido de energía, pudicndo lesionar los tejido.
El trasvase energético entre ale y piel cs mäs lento, permitiendo que los tjidos lo toleren
y se vendapten. La cupacidad de trasmisión de calor entre el agua y piel es 20 veces supe.
lor que entre aire y piel,

Dado que en fisioterapia los objetivos pretendidos se basan en conseguir reactivar situa
«ciones metabólicas deficientes, nunca aplicaremos la energía de forma muy acelerada, poro,
silo hacemos lo suficientemente rápido como para elevar la temperatura local 2 à 3 °C,
desentallenaremos en el sistema nervioso neurovegetativo una termorregulación efica.
En los procesos agudos, normalmente la táctica rerapóutica se base en disminuir la energía
mediante aplicaci

Tent.

de fro: y on los subagudos, la aplicación energética será poca,

Dosis o densidad de energía

Lin electrorerapia aplicamos, en multitud de técnicas, diversas energías en superficis cor-
porales más o menos grs
«oración de la sesión.

des, con electrodos de distintos tamaños y con mayor o menor

Por ejemplo: si pretend
emi o por orra de 5 en

10s hacer pasar una corriente de 10 mA por un electrodo cle 100

en un tiempo dado, corremos el riesgo de agredir más la piel con
el pequeño, mientras que el electrodo grande no llega a hacer sentir sus efectos en la zona
aplicada,

Si queremos obtener siempre los mismos efectos,

lependiontemente del tamaño de lox
electrodos. debemos elegir valores de referencia para intensidad y superficie, cuya unidad
medida unificada nos servirá como des para cualquier aplicació

Wien’) o (ent) (Fig. L 15).

Ello nos obliga a considerarla dass como la energía recibida, expresada en (Vem), que

mo en la energía aplicada. En muchas de nuestras técnicas, no estamos trabajando con la
“suficiente precisión y convivimos con errores importantes de dosificación.

+ expresada en (mA/en)

36

33. PARAMETROS IV SAE INES DE LASER LE TIC

Pongamos una especial atención en las lörmulas de la figura 1. 15, donde en primer lugar
vemos que el trabajo total (J) es igual a la potencia (W) por el tiempo en segundos ie. Lin
la segunda parte volvemos a observa la misma fórmula, pero contemplando la dosis (4

da env) y la superticie corporal tratada (S en con”) que también es igual a poten
ón en muchas de nuestra

ca y esta condición in

«emo. Hate concepto vaa er fundamental para la dosiio
técnicas, La potencia inluye enla rapide de trasmisión ener

ye también en la dosis.

J Item?) : S (cm?)
wet wet

Final.

Electromagnetismo

ea generar un campo apodo alred

aclare
de generara comica

lla propiedad que presenta
dor del conductor por el que pasa una corriente elécrica. O tambiá
le de electos sobre el conductor que ex sometido a un campo magnético (x
la mano izquierda, que en su momento se verá). Su unidad es el henrio (H). S
ductor se encuentra arrollade sobe sí mismo en forma de Aus, se multiplica este efec-

ral (Fig. 1 16)

sindose as en la práctica h

—

Sentido ela
comerte porel
conductor

Fig tt

34. Msc THOTRRAMIA Existe

Inductancia (auto-inducción)

L la resistencia que opone la materia conductora à ser anti ul aso cei y variaciones
con lacoriente (intensidad) que cs lla: , también, al corte de La orriente que sircla.
‘por ella Em este instante se generan cargas eléctricas muy intensas y de signo opuesto
al que se estaba dando. Ls el típico chispazo que sucle producirse al pulsar un interrup
toro desenchular una plancha que está trabajando.

Capacitancia (campo de condensador)
Fs la propiedad que tienen las cungas eléctricas de
— aire un designs opus de

— repeler sion del mismo signo.

Esto es: una carga eléctrica genera otra en su proximidad de signo contrario, encontrán-
«lose ambas sin contacto físico intercalando materia no conductora entre las dos cargas

(ig. 1.17).
|
| €
i
j E

lil

¡eno en electroterapia va a ser muy importante, ya que en él se fundamentarán
muchos mecanismos de actuación sobre el organismo, tales como:

“I

Ligam LL

Este fen

— et campo de condensador dela onda corta,
— la respuesta motora anédica
— la electroforesis,

— la penetración por iradiación en microonda.

Al igual que la inductancia, y debido a la propiedad de emar cargas eléctricas apuestas ala
aplicada, cn la expacitancia se va u producir un freno o resistencia a

38

35. PARAMETROS EDESA

LA ENEAGÍ ELECTRICA

1) la invasión de electrones cuando se aplica un electrodo,
2) cuando se cierra o abre el circuito y

3) cuando sufre variaciones el voltaje, Ilegando a perderse parte de la Juerza electromo:
tein aplicada

Efecto anódico

El llamado efecto anádico consiste en lo siguiente: al aplicar un impulso eléctrico al orga
iso con un electrodo, dentro de la materia orgánica e inmediatamente próximo al elec
rrodo, se cres una carga eléctrica de signo opuesto que dará lugar a una diferencia de poien-
‘ial entre la electricidad aplicada y las cargas eléctricas del organismo (Fig. I. 18),

a!) 5

Impulsos cléctricos

Fi 18

a de potencial entre el exterior y el interior de la pieles la que condus
ines desde el electrudo alos tejidos (siempre que el electrodo sea de ca
(N; mientras que, si el electrode es de carga (+), el paso de electrones se hard dende el
orga

Podemos hacer vn símil diciendo que los electro
membrana que tienen que superar, se facilitan el salto paso limpiando r
de electrones el otro lado de la membrana, creándose asimismo un vacío, o carta (4). que
ves ayudará a superar el salto de la piel (ver capucitancio y Fig. L 17). La aplicación del
impulso, la respuesta anódicay el paso del impulso requienen un determinado tiempo para

sismo hacia el electrodo.

x, cuando se acercan a una barrera o
¡damente

completarse: y, por otra parte,
dad que el

= la rspaesta anódic no vaa ener la misma forma, amplitud int
impulso caródico:

— nila forma del impulso anódico va a ser la misma que originalmente se

36. Impedancia

Ea la referencia a un conjunto de cualidades que presenta la materia cuando es vometid a
La eneegía eléctrica, fundamentalmente las corrientes presentan sariaiones de polaridad,
de intensidad o de voltaje
Result un eoncepto de complicada asimilación, pero nos quedaremon con lan ideas aia
ax siguientes esla roma vectorial de las es oras de sion que presenca la materia.
D Re shunica (Ra la intensida yal voltae (tanto en corriente continua
como en variable); freno al paso de encrgía provoca cafd en a tensión y disminu
y puso de intensidad

2) Resistencia inducriva (D: resiste el cambio de intensidad cuando la corriente es

talle (solamente variable): característica propia de lax bobinas luego, trataría
mos de reflejar el grado de comportamiento de la materia en cuestión, asemejändo-
sea una bobina, retrasando la onda de intensidad.

3) Resistencia eapacitativa (C): resiste el cambio dl oleaje Jueza latramori (solar
ve variable): caracterisica propia de los condensadores: se rellejaría cl comporta:
¿miento como condensador de la sustancia en prueba, retrasando la onda de voltaje,

Esto significa que.

la materia no presenta ningtia componente de resistencia ind
tiva, el rendimiento y la transtorinacidn en potencia es del 100

ma ni capacin

— Sila materia ofrece resistencia copacitariva muy alta (o inductiva), tanto que xe
reirasen 90° una onda con respecto ula ora, el rendimiento en potencia será de
cero (Fig. 1.19)

— wine
Tews
POTENCIA

Ta Potencia 100%

+

— voca
VTENSDAD
BE porenca

Potencia 210%

3
y

Pig 1.2

4

37. PARAMETROS PUNDAIUEN PALES DE A ENANGIA ELECTRO

os la onda de intensidad 4

el rendimiento ex del 50% (Fig. 1.20)
— vorne
INTENSIDAD.

EX porenca

Potencia 150%

L
4

Fins 20

— la presencia de resistencia inductiva en

ado tal que provoque el retraso del vol
taje en 46", también reduce al 50% su rendimiento en potencia (Nig. 1.21)

— wine

sy

ATENSIOAD

ER rorenca

Peer 50%

er 421

En ambos casos las ondas de intensidad o voltaje se dostisan una de la otra, pero no pier

Jen su valor absoluto, tanto en amperios como en voltio, mientras que

La resistencia ähmica no desfasa las ondas, pero sas hace caer en sus valores corres

pondientes

= par el cálculo de la impeduncia final, se vuelven a

de nuevo paralelogramox

as impedancias previamente calculadas (Pg. 1.22:
— vom
cl ES porenca

Ronde 100%,
paro menos carita

+
T
Figo 22

38. AEC IRO TERAPIA PX EISIOLERADI

— la suma vectorial de los distintos segmentos recibirá el calificarivo de impedancia
final, representada con el simbolo (2)

en este caso coincide con la horizontal y

se trasforma en óhmica. pero puede desplazarse hacia el sector de la inductiva o ad
de la capacitativa,

‘Todo esto es importante va que influirá directamente en la potencia que realmente se está

aplicando, por la simple razón de que:

Poten

Voltaje + Intensidad!

Es necesario conocer el comportamiento de los tejidos humanos en lo referente a u impe-
dancia ante las distintas formas de ondas y sus frecuencias, ya que de ello dependerán los
mejores o insuficientes resultados de unas otras técnicas.

Dado que la electroterapia de baja Frecuencia normalmente se aplica con electrodos sobre
la pil. cuando hablemos de su impedancia, lo haremos refiriéndonos a (2) en ohmios por
caca em de piel

Conductividad

Es la fai que presenta la materi al circular por ela corrientes de electrones. Lo con-
vrario dela resistencia o resistividad. Se mide en oh/m (ohmios por metro lineal o metro
cuadrado).

Resistividad

is la Aid que presents la materia a que circulen por ella corrientes de electrones o
cargas elécuricas. Lo contrario de la conductividad. Se mide en moh/m (megohmios por
metro lineal o metro cuadrado).

Unas au

cias van a disfrutar preferentemente de una de lax dos propiedades (conduc-
toras.o resistentes) y otras muchas estarán en un intermedio entre los extremos. Esto nos
lleva a hacer la siguiente clasificación de las materias en

— Conductores de primer orde

Con una excelente conductividad eléctrica, y admiten mucha intensidad sin gene.

Jones Físicas o químicas sobre la sustan

rar calor ni producir

— Conductores de segundo orden

O semiconductores: extn caballo de los los extremos. Estas sustancias no ad
ten demasiada intensidad eléctrica, pero, en caso de obligar el paso de corriente,
suelen presentar manifestaciones de cambios físicos o químicos, dado que los iones.

serán los transportadores de energía

2

39. PARAMETROSFUNDANENTALAS DF LA EX ENG ELÉCTRICA

— Dieléctricos

No conductores, los cuales disfrutan plenamente de las propiedades dela es
clad y dificultan el paso de electrones.

Entre los conductores de segundo odon es entre los que máx mos vamos a mover, Razón por la
ul es importante conocer los grados de resi

vidad, de conductividad o de impedancia
«que presentan los distintos tejidos del organismo

lea Formas de las corrientes
«que aplicamos, sobre todo por tenor influencia directa en la cantidad de energía que nec
tamos al organismo. Rs decir:

si aplicamos una determinada diferencia de potencial como.
dos absorberán la intensidad que permita su resister

invariable, los tot.
Pero, si es la intensidad el
parámetro que aplicamos como fijo e invariable, será el voltaje el que se adapte a la
resistencia de lost

Por lo expresado en el párrafo anterior se deduce que no es lo mismo 12
12 mA con 180 V. Circunstancia que se puede dar perfectamente depend
tencia de la materia sometida al paso de energía eléctrica.

À con 5 V que
ado de la vesis-

Intensidad constante

Cuando la intensidad es el parámetro que se mantic

nalterable aunque cambie a resis
te una aplicación en intensidad constante (CC), siendo el voltaje
el que se adaptará al circuito segs lo establecido en la ley de Ohm:

. nos hallamos a

VER

de forma que, al dirimir (R), decrece (V): al aumentar (R), aumenta (V)

Si aplicamos una
sulre variaciones.

sensidad fija de 50 mA y hacemos cambios en la resistencia, el voltaje
n el mismo sentido que la resistencia (Fig, 1.23).

6
een

40. "Tensión constante

Fist

Cuando el voltaje ex el parámetro que se manticn
a, nos hallamos ante una aplicación en tensión constante (VC), siendo la intensidad la
que se adaptará al circuito según la establecido en la ley de Ohm:

reve

slterable aunque cambie ls resisten

de forma que, al domine (Ro, aumenta (1); al aumentar (R), decrece (D

Si aplicamos un voltaje Fijo de 50 vohios y cambiamos la resistencia, los mA sufren cam-
u (lg. 1.24)

¡ios en sentido inverso a Tn resis

Resistencia de los electrodos

Los electcados usados en electroterapia de baja y media f
inada resistencia que depende:

«cuencia manifiestan una deter

dela materia que los compongas
— del grado de humedad

— dela presión ejercida sobre la pic

— y del tamaño del electrodo,

de modo

La resistencia y el tumaño del electro se relaci rs. es decir

Esa variante influye dircctamente en la dosis expresada en (mA/en”), convirtiéndose en

108 controlas simultáneamente la intensidad y el voltaje,
afin de sustirir la expresión (mA/em’) por la le (Wem) @ (J/em’), mucho más precisas
par evitar los temidos riesgos de ques

#

41. Como más adelante veremos, tendremos que wilisar y hablar de corrientes de determina
clas frecuencias, de longitudes de ana y períodos. Por todo ello, necesitaremos entender

y manejar los siguientes conceptos.

Ciclo

{Un cielo es la cudencia completa de una onda, con pausas 0 sin ellas, desde el momento que
so imicia hasta que comienza la siguiente (Gnicamente se considera la forma o apreciación

visual) (Fig. 1.25),

Cito
competo

Figura 12%.

Período

Es el mp que dura una cadencia o ciclo completo (Fig. 1.26)

ca sea de forma variante y las variaciones lo scan rela

tel

Es caso de que la corriente eléc
sivas al número de repeticiones con una cierta regularidad en cada unidad de ti
segundo), nos hallaremos ante la freuen: mime de veces que se repite un
fen À ages decir, en hercios (Fig. 1.26).

SH v8 eis por segundo

Periodo

Fig 126.

42. ARC EN FSHOTERADIS

Con estos tres factores (unidad de tiempo, frecuencia y período), ya podemos calcu-
lar cualquiera de ellos cuando sea expuesto como incógnita en el siguiente plan

fr
ks 000 ms
/ per. \

lista Fórmula (Hig. 1.27) se empleará para trabajar con baja frecuencia fundamentalmen-
se, aunque puede utilizarse también en alta, Siempre con la precaución de trabajar con los
tempos en la unidad adecuadas o tea: no so puede dividir wines entre milisegundos (a mo
ser que luego se corrija),

Figur 27.

Veanos algunos ejemplos:

1) Queremos aplicar una corriente analgésica formada por impulsos cuadrangulares
de 2 mx à una frecuencia de 33 Mz. ¿Cuál será el periodo?

El período resultará de 30 ms, pero. dado que 2 ms son para el
rán para el reposo (Pig. 1.28).

rep060 = 28 ms

mim |
Den

2) Sabemos que la corriente de Trabert ests formada
de ms ¿Cuál es u frecuencia? (Fig. 1.29)

Figura 1.2.

46

43. ParME RAS FONDA

MES DE LA FNPACÍA MÁGICA

00
= 142.8 He

= (Gorda en ms)

3) Es una situación determinada, decidimos la aplicación de tenes de Farádicas con
impulsos de 1 ms y los reposos correspondientes para obtener 65 Hz. ¿Cuál será el
reposo adecuado?

"Tendremos que saber el período de cada cielo y restarle el tiempo del impulso pars
que mos quede solamente el reposo. Entonces

1 1

pen

0.015 x

de período

6

per. = timp. = crop. = 0.015 — 0,00! = 0.014 sg = ms

Luego 14 ms során los necesarios para formar un ren de farádicas con un tiempo
de impulso de 1 ms y una frecuencia de 65 Hz.

Long

id de onda

Dado que el concepto de longitude nd es de dificil intelecciôn o. quizá. de máx dificil
explicación (derivada de «espacio es iguala velocidad portiempo-). nos quedaremos con
la siguiente definición: es el cociente de dividir la velocidad de la «luz» entre La frecues

cia. Tomamos la velocidad de la luz como indicative de la velocidad de propagación en el
vacio de lus ondas electcomagnéticas

Ta localización gráfica sobre la representación de una onda va a coincidir con el período,
pero, mientras ése se valora en tiempo, la long

do: luego su unidad es veld (Fig. 1.30).

ad de onda lo xerá en metros por segu

Ésta esla fórmula:

Velocidad de propagación = Longitud de onda - Frecuenc

La velocidad de la luz y la longitu de on

se expresan en metros.

guna 10.

44. PLECTROTERAPUAES TISIOTERAPO |

Tendremos la precauciôn de operar de manera que las conversiones entre parámetros de
LV de Pr) 0 (L. de O.) ee hallen en

mismo nivel de nidad.

Fata formulación (Fig. 1.31) se va a emplear Fundamentalmente para calcular los pará:
metros de las altas Frecuencias, aunque también se puedo aplicar con lus bajas. En gene
ral diremos que esla fórmula característica cuando se uperu con el espectro eleciromag-
nético y formas de onda alternas regulares en cuanto a su forma y repetición.

rum. 1 V.de L.
le la luz
300.000.000 m/sg | L. de O. -F

Hin kl

Siempre que necesitemos sabor a relación existente entre impulso y reposo (cuando éstos
.), acudiremos ala fórmula del período aunque se trate de alta Frecuencia.
:m03 con alta frecuencia pulsätl, con el aser

no sea ig

pulsante o con amie pulsame.
Veamos algunos ejemplos:

1) Cuando aplicamos termoterapía de 11 metros, ¿qué frecuencia estamos usando?

Vide la La (en

veg) 300.000.000

PR 27272
L. de O, (en m) mn

727 Hz = 272 Mba

2) ¿stamos hablando del m
mismo que 69 em de L de OL?

tipo de tormoter

al decir que 2.450 Mhz es lo

Como disponemos de frecuencia y longitud de onda, la única operación 16
gica que podemos hacer entre ambas es multiplicarlas entre sí para obtener
la velocidad de propagación. Si el producto no ex igual o muy próximo a dicha

constante (por errores decimales). evidentemente no hablamos de la misma co:

Vide la L = 2.450 Mhz - 69 em = (hagamos la conversión)
= 2.450,000.000 - 0.69 = 1.690.500.000 mes

Velocidad que no tiene nada que ver con los 300,000,000 de metros por segun
do de la luz. Luc

o, según el resultado ubienido, no hablamos de la

¿Cuáles serán los otros dos parámetros que corresponden, respectivamente, a los
¿datos referidos en el caso anterior:

4

45. — 2.450 Mhz (para hallar su L. de O, correspondio
Videla L. (en mg) $00,000.00
Fen Hay 2.450,000,000 ~

1. de O. 02m =

— 69 con (para hallar su Y correspondiente)

Vide la La (en og) 300.000.000
— = 434.760.000 He = 4547 Mhz

L de O. am) [77

Efecto batido o de interferencia

‘Cuando dos o más Irecuencias se cruzan o entremezclan on un punto de la materia, dan
como resultado otra frecuencia que va a sr la diferencia entre las mecladas, Veamos,

Si aplicamos 4.000 Iz por un circuito y 4.100 de otro. consoguiremos una nueva de
4100 - 4.000 = 100 Hz resultantes

Este fenómeno es debido al desfase entre las crestas de las ondas, de manera tal que, xi
coinciden en el mismo instante dos crestas positivas, se producirá un efecto sumativo (ig.

1.32): coineiden en el mismo instante una cresta positiva co
sá una anulación mutua, apareciendo la ondlación diferencia entre ambas y, por cons
auiente, menor frecuencia (Fig. 1. 32).

Los dos casos anteriores se darían ante coincidencia del 100% en la anchura de sus ondas:
ero, on la realidad), la interferencia se realiza en unos porcentajes de desfase, influyendo,
en cxos mismos porcentajes, a las ondas resultantes tanto para las crestas positivas con
para lus crestas negativas (Fig. 1.35).

Fine 13

9

46. La onda correspondiente ala Frecuencia de helt será de distinta forma tela de las ondas
aplicadas, conforme a que: si las originales tienen crestas positivas y negativas alternán-
dose, la resultante va a ser una cvesta, prácticamente, positiva y negativa a la vez, en el
isminuis al mismo tiempo, por ambos

1.34)

mismo instante, con la apariencia de aumentar y
lados de la linea de cero; es decir: en amplitud de mudulaeiin (Fi

Estas modulaciones en amplitud pueden conseguirse electrónicamente mediante diverses

métodos: la mexcla o interlerencia de dor circuitos es únicamente uno de ellos. Los mod
ros equipos de electroterapia usan más otros sistemas de modular una Frecuencia, xin des.
‘ear el de batido.

p Interferencia
9
ae
a

Universidad Colin del Maule

Poa 4
Biblioteca Corpus San Miguel

50

47. PAUL TROS NBA NULS DE LA EXEAGIA SLECTRICA

Efecto Joule

Cuando una energía circula a través de la materia, y dependiendo de la resistencia que
oponga ésta a que por ella circule la energía, lus moléculas que compone

se ven sometidas a agitación y roces, produciendo una nueva energía generada por la plie
cada, que será tranjormada en cura nueva y distinta (normalinente calor) (Fig. L 5).

tha mareria

Este fenómeno lo vamos a utiliza los fisioterapeutas en aplicaciones de alta frecuencia
para generar calor dentro de los tejidos orgánicos, de acuerdo con la siguiente fórmula:

Cok.R-F-t equivalentes J = (W-9-k
siendo:

€ = calorías generadas
le = 024 (constante de conversión de julios a calorías)
R= sesistencia de la materia

E - intensidad al cuadrado.

€ = tiempo en segundos

I julios

W- potencia aplicada.

Movimiento Browniano

Cuando hablamos de movimiento de cargas eléctricas dentro del organismo (y dado que
el organismo realmente es una disolución), no vamos a mover electrones, pero sí movere-
mos los electrolitos dizueltos en el agua de los te

Los ones y moléculas constantemente se mueven dentro de la materia, unos con relación
a otros, para dar lugar a nuevas moléculas y disociar otras, de manera que dicho
movimiento o agitación generará o irradiurd ondas electromagnéticas en forma de calor
ig 1.35).

Pigs 23,

48. Cuanto más agitemos las moléculas por aporte de nuevas energías, más energía térmica
gonerareinos, pudiendo calcular las calorías generadas expresadas en julios « 0.24

La energía aplicada podemos expresarla en varios (W); y los julios serán obtenidos des.
pués de haber transcorsido wn tiempo en segundos,

Sin movimiento Browniano la materia se hallaría en el coro absoluto,

Podemos imaginar una mesa de billar con hastantes bolas y todas en movimiento aleato-
rio, con sus choques entre sí, choques con las bandas y constantes cambios de sentido.
Conte mayor sea la fuerza que se aplique a as bolas, mayores ser

«contactos y generación de nuevas energías.

as posibilidades de

Agitación molecular
La materia presenta sus respuestas específicas ante a energía térmica, por el movimiento
Browaiano de los iones y por la oscilación propia de cada molécula

Las moléculas no poseen una farma totalmente estática a semejanza de su representació
sino que, debido a las tensiones eléctricas entre ls distintos jones, se hall came
vibración en distintos ejes de su forma (Fig. 1.36).

Far
É

Vas oscilaciones emiten radiaciones electromagnéticas en las bandas de infrarrojos micro
sondas e ineluso en el espectro luminoso. Dichas ondas eleciromagnéricas también son ener
fa generada en la materia que contribuye a mayores inercambioscleciroquímicos y aumen
tos del movimiento Browniano,

Pins 54

Formas de electricidad

Las formas de manifestarse la energía eléctrica son dos:

pica y

= din,

'CTRICIDAD ESTÁTICA

En nuestro caso, cs la manifestada al producirse car

1 eléctricas de un signo o de otro,
en un punto o lugar determinado dle la materia, sin que haya desplazamiento de electro:

49. PARAMETROS PUNTA) SEA DEA NGN HBC IRIE

nes Se produce por reacciones químicas (disoluciones de electrolitos), por rozamiento, por
‘al tener próximas otrus eargan elécricas y no exe
gas, Cuando se establece un puente conduc

«calentamiento, pur presianes mocni

ts movimiento de electrones ente lus dos c
tor con otra zona de distinto potencial elctrico o se rompen los equilibrios químicas que
mantenían dicha polwización de cargas, para equilibrarse ambos zonas eléctricamente, la

electricidad se mueve y se convierte en dinámica,

Pucden existir distintos niveles de carga. pero lo que import ex la razón o diferencia entre
ox que se relacionen (fig. 1.57),

© Gt

hi AE à eater e posi

8. Poca erence de seers
© Nohay deren de poten

Esta forma de electricidad se uprecia dentro de la materia viva, en las polarizaciones ee las
sé, los equilibrios iónicos en e líquido intersticial o la pol

ación eléctrica en el $
‘ema Nervioso cuando éste se encuentra en reposo. Son ciemplos que nos pueden servi
para entender el fenómeno, aunque no debemos confundir movimiento de cargas entre dos

masas eléctricas com el movimiento o agitación de cargas dentro de cada musa eléctrica

ELECTRICIDAD DINÁMICA

Se objetiva porque en la materia hay movimiento de electrones entre dos cargas elécricas
le Ja (+) (Big. 1.38).

Fura 158

50. Lo se produce de dos formas:

1) Saltando los lecirones de Atomo en dtomo, por sus órbitas más externas, para oct
par el hueco dejado por el electrón anterior que se mov

2) Provocando que los jones de una disolución, con sus respectivas cargas eléciricas
átomos desequilbrados eléctricamente), se muevan a través de la disolución has:
tu los puntos de aplicación de Is fuerza electromotri, donde liberarán o captarän

clecirones para reaccionar químicamente, llegando a producir una corriente de elec

rones: lst

Electrél

y electroforesis

Es el fenómeno por el cual se ponen en movimiento los iones de una disolución al ser some

al pa de corriente eléctrica de forma cominuada, polarizada y in oa
te continus gba), mediante dos electrodos que son aplicados
inclue en lugares distintos y sepucados entre a, recibiendo uns el
lotro el de dinate (Figs. 1.59 y 40).

ciones (corricn=
introducidos em la

ombre de aitod: y

(ELECTRÓLISIS ) (_ELECTROFORESIS

Pina 3

Ll movimiento que se imprime a los iones vs el óptimo; el menos resistente el de la
recta entre ambos elecirados, De manera que los iones con carga (-) se divigen en sem
do del sm, recibiendo éste los electrones que llevan en exceso, circunstancia que da el
nombre alos iones que a él Negar: anime

Asimismo, al electrodo it

do llegan ls iones (+) 0 cationes, del cual toman los electrones
que le hacen falta para convertirse en domo neutre o elemento en su estado ori

rant los utämae (+) como los aniones (-), al Megur a su electrodo correspondiente, se ve
sometidos a una reacción lectraguómica por la que cambian sus características sica y
micas, enschändones con esto que ex muy distinto cl mismo elemento o compuesto en cuan.
to ion 0 en cuanto elemento neutro.

Dentro del organismo viso, nunca debemos permitir stuaciones en las que los elementos o
compuestos moleculares que forman las disoluciones orgánicas se encuentren coma átomos
neutralizados: siempre se mantendrán como iones.

5

51. Al aplicar al organismo galvanización, en los polos se acumulan elementos químicos en
elevada concentración, dando lugar a altersciones de la disolución, que localmente sufi
rá concentraciones exageradas de alcalinidad y acidez, en el vítodo y en el ánodo respet
tivamente, La alcalinidad o la acidez en exceso provocará quemaduras químicas en la
materia orgánica próxima a los electrodos.

Este comportamiento, para nosotros importantísimo, nos lleva a ver que hay ds zone

bien delimitadas en las disoluciones sometidas « electrólisis o electroforesis

— dos zonas próximas a los electrodos o polares y

— una zona intermedia entre ambos electrodos o de interfase,

ZONA POLAR zou ) ( )
ANDOCA DE INTERFASE
Kipa 1 40

Mientras que en la zona de interfase los iones se mueven en ambos sentidos. xe v
hidrolizar aquellos que escapen a las zonas polares; en éstas, se producen concent

iönicas que alteran las condiciones químicas de la zona (Fig. 1.40).

guiente cuando hacemos una aplicación de gal-
vanismo, la prac za empapada en agus o disolución salina
sobre la piel, de manera que, si se originan reacciones químicas intensas en el electrodo,
se producirán en la gamuza y no en la piel. Por lo tanıo, la piel e
iones hacia los electrodos, Lin la piel no se producen las reacciones clectroquímicas de los
«electrodos y, si ésta se altea, es por exceso de pH en un sentido 6 en el ote.

a el desplazamiento de

Ley de Faraday

La cantidad de iones que se desplazan por la disolución para conseguir alcanzar el elec»
trodo opuesto a su signo eléctrico y convertirse en átomos neutralizados, es regulada por

la ey de Faraday, que, enunciada, dice (Fig. 1.30):

52. La cantidad, expresuda en masa, de jones o soluto contenida en una disolución que
se deposita o reacciona con los electrodos durante un tiempo es directamente pro
poreional a la cant

la misma corriente pasa por varias cubetas clectroliticas en serie,
ralentes electroquímicos.

de cada sustancia son proporcionales a sus equ

La ley es aplicada en los procesos de electrólisis o baños galvánicos de los metales cu
do son recubiertos por otro metal que los protege « embellece. Su formula es como sigun

mokotos

siendo:

«depositada
k = al equivalente electroquímico
1

intensidad de la corriente en amperios
tiempo en segundos

Cuando pensemos en la cantidad de medicamento introducido con la iontoforexis, aplica
remos la siguiente modalidad:

pm ma
mg
rn
siendo
mg = miligeamon de medicamento introducido
mA milizmperiox(s la intensidad se mide en amperios, mg debe ir en gramos)
y 2 valencia del radical medicamentoso
96500 = constante de Farada

\ tiempo en segundos.

A titulo de ejemplo. veamos algunos jones metálicos (Tabla 1.1)

TABLA LL
EQUIVALENT ELECTROQUIMICO DE ALGUNOS METALES
Moral Ses Eaquivalene decroquimico
Aluminio m 0.3356
Plomo u 3,8654
Hierro " 1,0419
Oro 1
Om m
Cuire 3
Colne u
Zine u
Plata 1
Magnesio 1

56

53. Espectro electromagnético

La física reparto lus frecuencias de lus corrientes (regulares y alternas) de acuerdo con su
Frecuencia 0 su longitud de onda simuliáneamente, de suerte que, cuando la cantidad de
frecuencia aumenta, la longitud de onda decrece, por ser inversamente proporcionales una.
cor respecto ala otra. La física y la medicina no siempre coinciden en la clsificación del
espectro, por e simple hecho de que la medicina tiende a fijarse en los efectos que produ
cen sobre los tejidos vivos para clasficarlas

Por otra parte no debemos confundir el espectro electromagnético con el espectro sonoro;
pues mientras el primero está formado por energía eléctrica y maquética, el sonoro e ener
in cinética que provoca ondulaciones y vibraciones mecénicas sobre la materia. Además,
la energía electromagnética se propaga por el vacio, en tanto que la sonora no.

tios sabemos que las ondas clectromagnéticas se distribuyen en dos grandes grupos:
1) BAJAS FRECUENCIAS
— MUYBAJA

2) ALTAS FRECUENCIAS
— LARGAS
— MEDIAS
— CORTAS
— ULTRACORIAS
— MICROONDAS
— INFRARROJOS

— LUZ VISIBLE (con sus colores)
— ULTRAVIOLETAS

- RAYOS X
— RAYOS CÓSMICOS
+ radiaciones ALFA
+ radiaciones BETA

GAMMA.

+ radiaciones

Pero, tal ver. lo más importante para la fisioterapia consista en conocer el origen w fenó-
menos que generan las distintas ondas electromagncticas, según lo cual tendremos claros
muchos de sus electos, a qué afectan, cómo generan encrgías nuevas en los tjidos y su
grado de peligrosidad o contraindicaciones posibles.

7

54. PLECTROTERAPIN EX HISIOTERADIA

Radiaciones ionizantes y noionizantes

"odas las ondas que procedan del interior del átomo, de sus desequilibrios energéticos o
u descomposición, generarán electos a idéntico nivel de la estructura atómica que las
reciba, Por esta razón se afiema que las ondas o radiaciones ionizantes son aquellas que
“alteran la estructura elemental de la materia orgánica, produciendo mutaciones en sus códi-
os genéticos o molécules más clementales (ya que, al desequilib

ihr toda o parte de la molécula) (Fig. 1.41).

de

tomo, se dese

Figura Lol

La razón física de este fenómeno se halla en la longitud de onda de las distintas radiacio.
nes. Cuando las longitudes de onda son iguales 0 menores que los espacios intermolecu-
lares de la materia, penetrarón en ela y bombarearn las moléculas o interior de los áto
mos, arrancando de ellos elementos sin los cuales se rransformarán en otros totalmente
distintos y alterarán los códigos genéticos.

Luego, a partir de los ultravioletas (Lipo C), todas las radiaciones tienen poder ionizante
‘o mutante de lux elementos químicos por su corta longitud de onda. En la banda de la lu
visible, también nos encontras » químicos, pero en el sentido de favore-
cer 0 destruir moléculas complejas formadas por compuestos elementales debido a apor-
tación de encrgía que favorecerd a dichas molécul

= con fendi

Las radiografías won posibles debido a los pocos obstáculos que los rayos «X
en los tejidos blandos, por su relativa densidad yla longitud de onda de los rayos, también
muy corta. Lógicamente en el hueso aumentará el porcentaje de rayos interceptados en su
amino y que no llegarán ala placa fotográfica.

Las radiaciones procedentes de los núcleos atómicos son las más peligrosas sobre el orga
niemo. Las bandas largas, medias y cortas solamente mueven cargas eléctricas libres del

ES

AAA

55. interior de la materia orgánica, aunque faltan realmente por descubrirse todos sus efectos
sológicos e inluencias beneficiosas o perniciosas.

En las ondas largas y cortas se usan métodos basados en la capacitancia de condensado.
res o inducción por bobinas, pero, según se aumenta la frecuencia (o se disminuve la lon
gitud de onda). lox métodos se transtorman en antenas direccionales que irradian sobre la
zona «chorros» de ondas electromagnéricas.

Hin su día se verán o se descubrirán los grandes aciertos o «barbaridades» cometidas con
las aplicaciones de alta frecuencia, ner o magntoterapía (Tabla L 2).

TABLAL2
ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO DE ALTA FRECUENCIA
Interior nuclear Rayos córmicos
Orbitales de los electrones Rayos X
Uleravioletas |
Excitación molecular ae

Infrarrojos
Vibración n

lecular
Microondas

Rotación molecular

ee Radiaciones no ionizantes

Onda corta

Oncilación de cargas eléctricas Onda media

Onda larga.

56. CAPÍTULO IL

Corrientes más utilizadas
en electroterapia

Cana utilicemos las distintas corrientes del ment disponible para los fisioterapeutas,
vaa ser fundamentalmente en forma de eloctricidad dr, salvo algunos efectos pro
pios del galvaniomo, que lo hacán como cen.

Por causa de la gran diversidad de formas. tiempos, nuevas corrientes, superposición de
efectos, esc. surgidos en lus últimos tempor

clasicas

1 idea de contribuir a sintetizar, aclarar:
somir y desbrozar el tema, las distintas variantes podeíamos agruparlas del
siguiente mode

— según los efectos sobre el organismo,
— según los modos de aplicación,

y
— según las formas de onda.

— según las Frecuenci

Clasificación según efectos sobre el organismo
— Fea

lectroquímicos,
— Flectos motores sobre nervio y músculo.
— Efectos sensitivos sobre nervio sensitivo.

— Efectos por aporte energético para mejora del metabolismo,

st

57. ELECTRO RADA EN ISIOLERAPIA

Clasificación según modos de aplicación

1.12
— trener o ráfagas (ver fig. IL 13

— pulsos aislados (ver fi

— aplicaciôn mantenida o frecuencia Ma (ver fig. Il. 14) y

— corrientes con modulaciones (ver fig I. 18)
Clasificación según frecuencias
En Fsoterapin xe usan comentes del espectro electromagnético de lan denominadas radia-

antes, cuy
encima se consideran radiaciones ionizantes no utilizadas en esta parte de electroterapia.

ite se encuentra en lus radiaciones ultravioletas de tipo B. Por

— Maja frecuencia de 0 1.000 He.

— Media frecuencia de 1.000 a 500.000 Lz (uilizadus desde 2.000 a 10.000 11).

— Alta Frecuencia de 500.000 Hz hasta el limite en

— Realmente, debiéramos dividir la banda de alta frecuencia en dos bandas deren:
ciadas: radiofrecuencia y espectro de la ur,

los ultravioletas de tipo By €.

Clasificación según las formas de onda

Dado que las formas de onda son múltiples, los agrupa sete grandes apartados:

De flujo constante y mantenida la polaridad!

Galvänica o corriente continua (Fig. I. 1).

A

Aquí podemos ver la representación de la corriente galvánica en la pantalla de un sc
loscopio. En este aparato de medidas eléctrica, averiguamos valores de Irecuencia. perio-
do, tiempo de impulsos, voltaje o amplitud (que no de intensidad). Se acibuye un tiempo

6

58. Ln este case 2 ms) à cada división de las abcisasy un voltaje a cada división delas orde
adas (10 mV en este ejemplo),
De flujo incercumpido y mantenida la polaridad.
cánicas (Fig. 11.2),

interrumpidas ys

A

De flujo constante e invertida la polaridad!
Alternas (Fig. IL 3),

Las llamadas bifésicas

Fine,

59. PP € A... -z ___ A ES à

ELECTROTIRAD EN FSLOTER IS

De flujo interrumpido

¡ciendo la polaridad

Inierrumpidas alternas (Fig. 1.)

it

Fire I

Modulando la amplitud

Interierenciales y otras de media Frecuencia (Fig. UL 5)

Fira 1.

64

60. oe ses TILIZADS EX LLC TROT RARE

Modulando la froeuench

Rarridos de frecuencia von
Goterferenciales) (Fi. 1.0)

ULLI LME

¡errampidos galvánicas o modulaciones de media frecuencia

Figs th.

Aplicación simultánea de dos o más corrientes
Ejemplos de esta modalidad podemos encontrarlos en

— Diadinámicas con base de galvánica (Lig. 1.7).

Ama

6

61. marcrnyrngsets N

Mezcla aleatoria de formas de pulsos, tiempos de pulsos, frecuencias, ete (las lla
adas estocásticas).
— Trenes que intercalan frecuencias vibratorias.

— Programas que pasan automáticamente de uns modalidad a ota.

= Escétera.
Por el momento, husta que no se inventen o diseñen otras nuevas, nos basaremos en estas
site variames 0 grandes grupos de corrientes. Este breve resumen o introducción lo vol.
vemos a repasar con más detalle

1. FLUJO CONSTANTE Y MANTENIDA LA POLARIDAD.
GALVANICA O CORRIENTE CONTINUA.
Consiste en aplicar corriente continua al organismo y hacerlo:

‚dad y manteniendo dicha intensidad sin aleración alguna, al mi
mos variar la polaridad durante toda la sesión (Fig. 1. 1).

¡bir lentamente la intensi
10 tiempo que no haces

Esta implica que los electrones van a entrar en la materia viva por el electrodo negativo o
¿tado y salen de ella por el polo positivo o and: bien moviéndose ls electrones, bien des-
plazándosc los iones con sus cargas eléctricas hasta los electrodos. de los cuales tomarán
1 cederán su carga, cerrando así el circuito,

Esta corriente, la que por sí sola forma un grupo, provoca efectos elecrolíticos y electro.
foréticos sobre el organismo. Asimismo, es una de las corrientes mis importantes como
generadoras de aporte energético al metabolismo, ya que gran parte de su evergía se trans-
forma en calor en el interior delos tejidos vivos.

El gal
fre

smo no tiene faeuenia ni período, pero es más adecuado atril
senc infinita.

le la cualidad de

© INTERRUMPIDO Y MANTENIDA LA POLARIDAD.
RRUMPIDAS GALVANI

Cuando aplicamos una corriente galvánica de forma que mantenemos la p

aridad estas
Dlecida desde el principio, pero hacemos interrupciones en su intensidad, las denomina
remos interrumpida galaónias.

Al provocar interrupciones o pus, nos van « quedar dibujados los momentos de aplica
ción, que. según la velocidad con que se produzcan dichas variaciones de intensidad, gral
camente pueden representarse de distintas formas os denominaremon éme (ig 1.2)
Este grupo de corrientes es el más clásico de la electroterapia de baja frecuencia

Impulsos
Son muchas las formas de los impulsos a estudiar: Les daremos unos pardinetros por los
‘que nos guiaremos para su análisis (obsérvense Figs. I. 8,9 10)

A) Ferna

B) Tiempos de duración del impulso

©) Tiempo del repr enter impulso
D) Período

66

62. A) FORMA:
— triangular,
— sinusoidal,
— exponencial,
— diente de sierra
— dratrén y
«pera de los parámetros antes citados (Fig. LL 8).
AMPLITUD:
altura máxima del impulso (coincide con el mantenimiento de La onda)
SUBIDA:
pid
progresiva: lineal »exponencial (Fig. 1.10).
radar Wingo ep suscdal demedesim ta
Fig tha
—— a —
= Tamm pe re —>
Fi 3
stos gradentes de sua

63. A

MANTENIMIENTO:
valor coincidente con la máxima amplitud del impulso.
AIDA:
rápidas
progresiva lincal exponencial o parábola invertida.

B) TIEMPOS DEL IMPULSO (ig. 11.9)

— total del impulso (. de imp);
— de subida (LS):
— de mantenimiento (LM);
— dle bajada (LB)
©) REPOSOS. A los reposos daremos solamente el parámetro del tiempo que duran.

D) PERÍODO. Combinado los tiempos de los distintos impulsos con ls tiempos de los
reposos, de manera que, sumando el tiempo de un impuleo más un reposo, obtenemos el
período (lg. 11.9) y, con el período, podemos hallar la frecuencia de repetición por cada
segundo,

Llemos de notar que lox tiempos de los impulsos pueden ser muy distintos de lox tiempos
de los reposos, De hecho, muchas de las corrientes están [ormadas por impulsos y repo-
508 totalmente diferentes. Por ejemplo: los trenes de farádicas suelen componerse por
impulsos de 142 ms y reposos de 20 ms, También. cuando aplicamos impulsos ssl
con el fin de explorar un músculo, lo haremos con impulsos de distintos tiempos expres
dos en ms separados por reposos de 2a 3 sg (Fig. IL. 11).

LL 1

Fara I

Las corrientes formadas por intrrumpita galsinisae normalmente abarcan una banda de
frecuencias de 1 a cerca de 1.100 Hz o, lo que es igual, ha francis se destina
smular al sistema muscular (tanto de ibra lisa como estrias) y al sistema nervioso (tanto
el sensitivo como el motor)

Cuando estimulemos a los músculos y al nervio mutor, tendremos respuestas motoras o
mecánicas de los músculos; cuando lo hagamos sobre nervio sensitive, normalmente irá
destinada a séenicas de concienciación sensitiva o a producir analgesia (siempre que la

iad aplicada no supere el umbral motor por encima del sensitivo), Sila proporción.
entre el tiempo del pulso y e reposo es poca o moderada, estas corrientes aportan un impor:
tante componente galvánica y ofrecen efectos propios de la galvánica.

Hay cuatro formas principales de utilizar estas corrientes:

6

64. CURRENT AS TUIZADAS EN LC TROTERAPLA

1) Lmpulsos aíslados

Ampli aladas entre ripasas muy largos (electroestimulaciôn motora con impulsos cua-
drangulares o de subida progresiva) (Fig. 11. 12)

|

palos de ms: sados yseprados
par repos de vanos segundos

= 0203 segundos

005 2 1.000 ms
Pipa 112

2) Trenes
Impulso» agrapadocen ráfagas (acadización) (Fig. M. 13)

Len orita de

1220 mms paus entre tens de

iit, AN
—-

Ide a 5 miseguros
de 89 20 misepindos

Fins LD.

3) Aplicación mantenida
Impudsos com sensación de petición (siempre con la miss

frecuencia) (Fig. I. 14).

HTL

im tt

4) Bar

9 de frecuencia
pags entre reposo que cambian de duración contantemente y según una determinada cadena
{moduladas en frecuencia (MF) 0 ay

drangulares y polarizados) (Fig. IL 18)

cas de Adams cuando lox pulkor son cua

o

65. CIRIA ex SIDA

IN -

Pay HB,

En este punto se necesita una aclaración referente a la intensidad y su forma de medición
(con sistemas analógicos, es deci, miiamperfmerrus de

Ovando aplicamos corriente galvánica, vemos que la aguja sube y se mantiene sin ningu
na oscilación, Pero, si medlimas una interrumpió galudnica, podemos llegar a observar que

In aguja del sistema oscila debido a que, durante el reposo, mediría cero y, cuando va

amino de cero (antes de llegar) tiene que indicar de nuevo la medida del siguiente impul.

so; pero, antes de conseguir su objetivo, el impulso ha desaparecido y la aguja vuelve atrás
de nuevo, repiliéndose este proceso durante el tiempo de aplicación. Circunstancia cat
same de que la aguja se mantenga oscilando en una zona intermedia entre cero y el pun:
16 máximo o de medida real.
Esto nos indica que la medida de la intensidad se ve alterada por varios factores

— dl sistema de medida del equipo se halla instalado entre puciente y generador de la

— durante el tiempo de reposo no hay intensidad:

— la imorcia de a ag
sidad del impulso;

10 ke permite la capidez suficiente como para indicar I inten=

vanto más cortos son los impulsos, aunque vayan aislados, menor será la eficacia
de medida.

En su momento veremos que es importantísimo disponer de un sistema eficaz de medida,
ya que utilizaremos determinados impulsos para exploración, en la que uno de los par

metros lundamentales será la intensidad seal aplicada en cada impulso. Ser
ccapaces de refleja la intensidad de pico (en cada pulso).

En definitiva, todas las corrientes que mantengan una polaridad y que estén forma»
das por impulsos y reposos során interrumpidas galeánioas, aunque por su entidad algu-
as se estudien aparte, como pueden ser las arádicas o las diadinámicas.

5. FLUJO CONSTANTE E INVERSIÓN DE LA POLARIDAD. ALTERNAS

Si aplicamos sin interrupciones una corriente eléctrica, con alternancia rítmicas en su pola
ridad, obtendremos una serie de corrientes llamadas aliernas (Fig. 11.3), en las que sus pie

m

A à

66. CORNE AIS TNE ES PLENO ERA

mottos suelen ser repetitivos y homogéneos, into en su feecuencia, forma de onda, igua
les tiempos de curación entre lus distintas ondas, sin variaciones en la intensidad, etcétera.
Llp
1. pero nunca 0) hasta miles de willones de oscilaciones por segundo. De}

‚rimetro más importante es la freuensia. que puede oscilar desde 1 Hz (o menor que
ndiendo de las
Frceuencias que uilicemos, obtendremos, para nuestros fines terapéuticos, unos efectos u

Antes de seguir avanzando, acluraremos uns cuestión interesante: las anteriores corrien-
tes que se han descrito hacen que los electrones se desplacen en un solo sentido, es decir
entran en el conductor orgánico (cuerpo del puciente) por el cátodo y salen del organis-

mo al ánodo a mayor o menor velocidad (dependiendo dela intensidad y diferencia de
potencial), en fujo constante con interrupciones, silo que se aplica e galvanismo o inte
rumpidas galvánicas respectivamente

Desde el momento que hagamos cambios en la polaridad, lx electrones no se desplazacio
en un único sentido, sino que durante la onda positiva lo harán en un sentido y durante el
tiempo que dure la negativa lo harán en el contrario (Fig. 1. 16).

Ligure A

Lo expuesto nos hace afirmar que los efectos sobre la materia viva que produce el gal
iso al alterar los iones y su química con las corrientes alternas se eliminan y, en conse
cuencia, las consideraciones sobre la colocación de los electrodos y su polaridad pierden
su importancia. En caso de aparecer efectos sobre la electrólisis, lo se

secundario, pero no directo e inmediato, °
‘Max arriba venfamos diciendo que las diferencias frecuencias producen efectos y con.
porramiemos distintos en la materia viva, debido fundamentalmente a cambios en la mpe
dancia

Para nuestras consideraciones e

no fsioterapeutas, donde lo interesante son los distintos
loctos Fisiológicos y formas de actuar de las variadas frecuencias, haremos una clasifica
ción seater que no tiene nula que ver con la hecha por la nic.

“Tal vez esta clasificación 20 esté de acuerdo con lu realizadas por orcos autores, pero con
ánimo de simplificar y de no cucr en

saladas de números que conducen a memorizar en

67. lugar de aclarar conceptos, recurro a ésta tan simple añadiendo a continuación más deta
Îles de las principales formas que se estáa utilizando:
— baja frecuencia de Da 1.000 Hz:
= media frecuencia de 1.000 a 500.000 Hz (utilizados desde 2.000 hasta 10.000 Hz}
— alta frecuencia de 500.000 Hz hast el límite entre lus ultravioletas de tipo By C.
Realmente debiéramos dividir la banda de alta feecuencia en dos bandas diferen
ciadas: el espectro de radiofrecuencia que rermina en las microondas de 0.2 mm de
longitud de onda y el espectro de la luz. dividido a su vez en banda de infrarrojos,
luz visible y ultravioletas (únicamente los de tipo A)

Baja frecuencia.

En algunos aparatos antiguos, ya que en los modernas no se encuentra, se pod
para splicar, la corriente de 50 Ilz alterna (Ix misma Frecuencia de la red eléctrica), con
clectos excitomotores o para estimular el sistema nervioso sensitive, Estas corrientes han
caído en desuso.

ace algunos años apareció una modalidad, aunque no es propiamente alterna, den.
nada Fisica, procedente dela unión entre la onda positiva de un circuito con la onda negu-
tiva de ro distintos pero ¿sta será estudiada como grupo aparte (ver Fig. IL. 26).

La frecuencia 0 Hz (mejor, frecuencia infinita) o galvánica no debe considerarse como tal

pero, en la práctica, éta se incluye en los elcctroestimuladores. En las bajas frecuencias
raramente se utiliza la forma de onda alterna sinusoidal,

Media frecuencia

Aprovechando que, al aumentar la frecuencia, los tejidos disminuyen su impedancia (reis.
tencia al paso de la corsiente con variaciones en aus parámetros). se aplican corrientes
alternas con frecuencia típica de 4.000 112 (regulable entre 2,000 y 10.000 137) sobre dos
«ircuitos disúntos que se cruzan para obtener una mueva frecuencia más hoja. Dicha baja
Frecuencia es el resultado de la diferencia entre ls los circuitos de media interloriden. Los
cfectos considerados y aprovechables son los determinados por la baja Irecuenei.

En esta banda de 1.000 a 500.000 Hz no parece que se produzcan demasiados efectos tora
péuticos, à no ser que no sc hayan descrito hasta el momento; no obstante, en el capítulo
de media frecuencia se verán electos específicos de la portadora sin modular.

Alta Frecuencia

La alta Frecuencia se caracteriza por sus efectos calóricos sobre los tejidos de la materia
viva, Tejidos que se convierten en bustante buenos conductores de estas corrientes, dada
la baja impedancia presentada.

“Tanto esta handa de la alta frecuencia como las radiaciones infrarrojas y loz se convierten
sn las principales herramientas de aporte energético al organismo.

Próximo y por debajo del millón de Hz (1 Mhz). ya se usaron en la sonigúedad de a clec-
(oterapias algunas corrientes que comenzaban a producir electos poco conocidos y dor

68. COMRUENTES IS LULIPADAS EN ELECTROTERAMA

de lo más llamativo era el chisporroteo superficial y la sensación de calor. Son las lama:
¿las corientes de D'Aramsal que se aplicaban entre los $00.000 Hz y 1 Mb.

Lin la actualidad, se ponen en el mercado aparatos con las mismas frecuencias de ls am

guas de D'Arsonval y se publicitan con efectos de «generador funcionales o recuperan
laa

Las formas hasta ahora utilizadas, basadas en las distintas free
modalidades que más adelante veremos, son:

— D'Arsonvals de 05 a 1 Mhz.

— Diatermis: alrededor de 10 Mhz.

= Ondscorta: 27 Mhz.

= Onducona: 40 Mhz.

— Ultracortas 430 Mhz.

— Microondas: — 900 Mb

— Microondas: 2.150 Mhz. (Radarterapía).

encias, que no en orras

La expresión «distermia» suele wilizarse como concepto genérico de tcemoterapi en pro
Fundidad, Los fisioterapevtas hablamos de trmatenapia d alta Jocnencia o termaterap po
funda vefiriéndonos a cualquiera de las frecuencias antes citadas.

La razón por la que se nombran solamente unos puntos determinados del espectro ele
romayndiico, obedece a repartos de Frecuencias por acuerdos internacionales, con lo que
se cvitan invasiones en bandas usadas en otras doctrinas industriales o de telecomunicar

Una característica fundamental que debe llamar la arencién sobre esta amplia banda de
corrientes es su forma de aplicación —mediante electrodos que se colocan a cierta dis
la piel del paciente— mientras que en lus frecuencias baja y media los electro

jan directamente sobre la piel. a excepción de las corrientes de D'Arsonval, que
se aplican semidirectamente sobre la superficie corporal razón por la que están atin más
a caballo entre la media y la alta frecuencia. Su aplicación se asemeja a una sesión de ultra

Cualquiera de los puntos del especiro electromagnético de alta frecuencia que no sobr
pase los ultravioletas (concretamente el tipo C) se consideran radiaciones aimizantr.
las frecuencias sobrepasan lox límites del ultravioleta (B) para entrar en los de tipo (C)
rayos X, alla, beta, gamma — se convierten en radiaciones inizante, es decir radiacio

nes que por su sola presencia, cuando impactan sobre la materia viva, alteran su química
elemental mediante la propiedad que tienen de influir en I ionización de los elementos

4. ELUJO INTERRUMPIDO E INVIRTIENDO LA POLARIDAD.
INTERRUMPIDAS ALTERNA!

En el grupo anterior la polaridad se invertia igual que ahora) y el «vaivén» o lujo de
corriente se mantenía constante, mientras que a éstas les vamos à hacer inter
espacios en la aplicación de la corriente, dando como consecuencia payantes pu

69. In de onder alternas seguidas de reposos más menos largos con el fin de conseguir la
corriente que descamos (ver Fig. Il. 4). Podríamos incluir aquí las que mis adelante deno-
sninaremos made en pul

Las corrientes que se obtienen así son de relariva y reciente aplicación en la electroto
pia. y las encontramos en los pequeños estimulacores del sistema nervioso sensitivo (té
ica de TNS estimulación nerviosa rranscutánea). con Fines analgésicos, También se hallan
en la gama y distintas modalidades de magaetoterapía, formando trenes de impulsos cuya
frecuencia está en la banda de media [recuencia. Por último, alas corrientes de alta Fre-
cuencia o /órmicas se les hacen interrupciones en su aplicación a fin de que la alta re.
cuencia no llegue a producir calor, pero, en u lugar, se consiguen efectos distintos a los
calóricos (también yerapéuticos). Estamos hablando de la os amas y microns ati
nácar o «dapuloe=. Asimismo, se uiliza esta modalidad con los ulırasonidos pulsitiles y
cl láser pulsado.

Una de las eazones por las que se usa esta modalidad es, tal vez, pars emplear tecnología
diseñada con otros fines industriales y derivada ala fabricación de equipos de electrote
rapia. Orra utilidad consiste en regular la potencia o electo calórico de los aparatos de rer-
moterapia, ajustando e implantando reposos más largos que los trenes de ondas para con-
seguir poco efecto calórico con el fin de regular más o menos efecto térmico manteniendo
siempre la misma amplitud o potencia de las ondas.

Si en una aplicación de Microonda, introducimos una pausa cuda segundo, lo podemos
hacer de manera tal que 1/2 segundo lo ocupe la onda Fundamental o tren, y el otro 1/2
segundo lo ocupe la pausa. con lo cual, la relación sería de 1:1, o sea, el 0% de In aplicas

ción (Fig. IL 17)
50% de eficacia para 1:1
poe

Pero si hacemos que 15 de segundo lo ocupe la onda fundamental y los 2/5 la passa, la
relación es de 142, es decir, aplicamos el 33% de la energía. Incluyendo, en esta Forma de
trabajo (como se dijo más aerib), al der y alíranomido (Pig. 1. 18).

Big HI.

33% de eficacia para

UNI

Fins 1148

74

70. Resumiendo, podemos decir que, mis que aplicar nuevas corrientes con esta modalidad
de alternas interrumpidas, Lo que hacemos es aplicarlas ya existentes de nuevas maneras,
à «rizar el tizo», ya que se están comercializando equipos (pongamos come

legando ca
ejemplo) de u

moterapia, que nos ofrecen:

1) Frecuencia fundamental (27 Mhz, 2.450 Mhz, ete.) (Fig. (1.19).

27 Ms.

Pig 14

2) Tres La anda fundomental (100, 200, 300, 400 Hz, ete) (Fig. I. 20)

INEA

3) Trenes de las bones dela onda fundamental (US de sg. 2/5 de sg, 3/5 de sg,
(ig. 0.21)

1 1e 158 158
Tde3p.desg | 2de3p.desg | 3de3p. dese

Piura

Piura 121

Ademäs de todo esto, tenemos la posibilidad de establecer tiempos de duración distinta
ayamos elegido en el punto 2)

para la misma frecuencia que

Situaciones que nos vienen dadas, fundamentalmente, por razones de la técnica cons»
tructiva de ls aparatos enla Spaca de la microcomputerización, más que por razones tera
péuticas. Pero, al in, son circunstancias que nos crean estados de angustia y de duda al

presentarnos semejante «ensalada de nómeros- sin entender qué es y para qué sirve,

No nos queda más remedio, como profesionales, que tratar de entender las muevas formas
ric, con el fin de estar capacitados para depurar lo realmente útil

y ofrecimientos de La 16

¿ela «morralla», on lugar de dejarnos impresionar por las posibilidades cusai milagrosas

‘que «exponen los parcos folletos publicitarios»

71. 5. MODULADAS EN AMPLITUD, MEDIA FRECUENCIA.
INTERPERENCIALES, TNS, MAGNETOTERAPIA Y OTRAS

Corvientes(normalmente de media frecuencia) donde las ondas (positiva y negativa) oc
lan simultáneamente, aumentan y dismi

¿yen ee amplitud ala par y en el mismo instante,

Fate fenómeno se produce por la mezcla o suma de dos circuitos eléctricos, por la intere
rencia de das ondas alternas de distima frecuencia o por interrupciones enla media fre
cuencia. Entoncen, la resultante es una nueva modaladr en amplia y cuya Irecu

diferencia entre las Frecuencias de ls circuitos que se cruzan, pero sin cambios en la Fr
cuencia modulada (Fg. 1.22). El contorno formado por los picos de las ondas pequeñas
(de media frecuencia) compondeía las ondas de las que hablamos.

Hire 22

Se están aplicando y construyendo equipos para conseguir clectos motores, produciends
modulaciones de media frecuencia con 2.500 Hz de portadora y destinadas a la obrención
de tronos, la Namaclascorients de Katz (ig. 11.25). La diferencia csencial de ésas von.
siste en que las modulaciones tienen forma cuadrangular en lugar de sin
las inserferenciales clásicas.

dal, como en

ULADAS EN FRECUENCIA. BARRIDOS DE MEDIA Fi
REERENCIALES, APERIÓDICAS DE ADAMS.

CUENCIA,

Son corrientes en las que el aparato se programa de tal manera, que generan unos inv
pulsos a una

Frecuencia variable entre dos limites. Es decir, a título de ejemplo, pode-

76

72. CORRE ALAS CEILIZADAS EX LE TROPI API

MODULACIÓN DE INTERFERENCIALES CLÁSICAS

N
[inn

Pass .
MODULACIÓN DE KOTZ

una 1125

20

mos programar un aparato para generar impulsos que cubran las frecuencias ent
y 100 IL
El apacato comenzará cmúticralo'20 112 y hard un barrido durante unos segundos por todas
las frecutencias intermedius hasta alcanzarlos 100 para volver hasta 20 y empezar de nue
vo (Fig. 11.29).

Figura 1124

La aplicación consiste en someter al organismo a barridos entre dos frecuencias, con el fin
de que, durante algunos instantes, e aplique la Frecuencia óptima para conseguir el efecto

descado a la vez que se evita la acomodación (acostumbramiento) del sistema nervioso,

Normalmente, se consigue alargando o disminuyendo los tiempos de reposo, mantenien
do Bo el tiempo del impulso, siendo características las apersíicas de lam: o modular
Frecuencia. pero en baja Frecuencia

Volvemos a hacer referencia en este apartado a las itrferemeale, va que otro de sus pará

metros fundamentales sc basa en barridos sucesivos entre dos frecuencias prefijados, lo
‘eal ls hace que compartan, simultáneamente. el grupo de las modula aria y cante

ada en frecuencia (véase explo XU),

73. LAC TRUTERAPLA PPDA

La electrónica digital nos permite grandes posibilidades para la obtención de equipos fie
bles y con gamas amplias de corrientes con las que poder estudiar las distintas respuestas
del organismo ante dichas corrientes, pero sin caer en la venalidad de inventarnos corrien-

tes que hasıs el momento nadie ls diseñó, creyendo en la panacea de que todo lo «curar

diseñadas sin base Biológica.

¡Necesitamos partir de I Fisiologia y comocimiento de nuestro organisano para llegara posi»
bles diseños y formas de corrientes que nos permitan conseguir los objetivos propuestos,
sin olvidar los efectos secundarios que puetlan acurrear.

Moduladas en amplitud y frecuencia simultáneamente
Las interferenciates del Dr, Nemec son características en ete modo de aplicación, es decir
se produce una modulación en amplitud, pero a distintas frecuencias mediante un bart:

do repetitivo (que dura segundos) entre los puntos prefijados como mínimo y máximo.

Modulación en AM

DOMINO

!
Modulación en AMF
Figo 1125.

Son las denominadas (AMF) (MAI), o cualquier otra sigla que indique: (Modulación
en (Admpltud y en (F)recuencia (Fig. 1.25)

7. APLICACIÓN SIMULTÁNEA DE VARIAS CORRIENTES

En ocasiones se aplica mis de una corriente simul

samente, como puede ser en

las diadindmi

à con su hase de galvánica
= ultrasonicos ala par de interferenciaes y

— algunos que han dejado de usarse, o se aplican dependiendo de la veurrencia de
alguien o, al vez, debido à una buena investigación digna de consideración

Nunca olvidemos que una corriente aunque no ve combine con otra suele generar varios efec
tos simultáneamente.

7

<<

74. CORRIENTES MÁS EIIZADAS EN TIA CNO PERA

Otras corrientes
CORRIENTES BIFASICAS DE ALTO VOLTAJE

Tendremos especial cuidado con no confundir la expresión ifsc con la modalidad de
iadindmieas denominada Mise Ja.

Los modernos equipos portátiles y de baterías recargables, con el ia de conseguir ondas
can un fuerte efecto motor o sensitivo, acuden a

seurso técnico de aplicar una doble onda
consecutiva una de otra (una hacia positivo y otra hacia negativo). ya que si la onda gene:
rada lo fuera en un s6lo sentido o fase. mo aplicaría suficiente energía eléctrica.

El sobrenombre de alto voltaje indica que están formadas por pulsos muy cortos y requie-
ren mayor altura o voltaje para conseguir el mismo efecto que los más anchos.

Además. las casas fabricantes las ofreuen como «corrientes sin efecto galvánico para evi
tar la quemadura . Se usan distintas combinaciones de onda, siendo las más frecuentes E
(Fig. 11.26).

bífásicas consecutivas

bifasicas desfasadas

Fis 1126

Estas formas se consiguen o modulan en distintas frccuencias, cn barridos de frecuencia,

en trenes, ote. Suelen abundar en los pequeños equipos digitalizados.

Este grupo también podría clasificarse dentro de las alternas o interrumpidas alternas.

VIEJAS FORMAS DEONDA

La tecnología de los circuitos electrónicos ca los viejos equipos de baja frecuencias no

permitía la consecución de muchas de las ondas y corrientes que en la actualidad se

Sabemos que las ondas más adecuadas para obtener respuestas óptimas de sensibilidad y

enotricidad son las de subida rápida y. mejor. las cuadrungulares bifásicas que las monofí-

sicas. Pero «aquellos rancios aparatos de lámpacas de vacío» no lo conseguían. y en su lugar

nos daban la vieja corriente de Faraday, consistente en unos picos triangulares con un cier-
la fase negativa que se agrupaban en trenes a farádicas (Fig. 1,27).

to componente

»

À

75. Figur

¡Cuando a técnica permitis disponer de impulsos cuadrangulares perfectos, fueron susti-
idos los triangulares de la farádicas y algunos autores denominaron a los nuevos trenes
de impulsos cusdrangularcs como acordas u bomaanidin

‘Tal vez sea más prudente no contribuir ala confusión y falos misterios de nuevos «inver:

tos» y. aunque solamente sea «por eso de apoyarnos en la Fisiología», lus seguiremos lla:

cdo fri

come siempre

También nos oft
fo

los viejos y «duros» equipos corrientes, que tienden a desaparecer,
madas por impulsos de subida exponencial tratando de canular impulsos de subida pro-
igresiva linea! (Triangulares) (Fig. 11.28),

TES

Para tal in se descargaban condensadores previamente cargados, poro las ondas de cara
aga y descarga de éstos no era lineal, ireunstancia corregida en la aewalidad con los moder
nos equipos (Fig. 1.29)

Figs 12,

Por otra parte, con cierta [recucacia nos encontramos ante estimuladores que generan

cometido de estimulación sensitiva
no sean cuadrangulares ni triangulares perfecias (no conviene ol
¿que los impulsos ge

gulares)

¡ondas poco perfectas, pero tratan de cumplie con
8 motora aunqu

ados por el propio sistema nervioso tampoco son cuadran-

— cuando las impedancias de salida no se alaptan adecuadamente:

— cuando los aparatos disponen de transformadores con bobina en la salida;

so

76. comress

— evando los circuitos electrónicos no son demasiado depurados:

— evando medimos la señal en condiciones (alzas, etcéters.

Podemos obtener multitud de formas que se alejan de las más clásicas y teóricamente poe-
jas. Veamos algunas (Fig. 1. 30),

Pine DR.

Nota aclaratoria acerca de las formas de onda

Cann pencamos terca de lctrerpi en bla y media rue soles wi

rol iba
108 repre-
49: las cuales pueden ser muy distintas en forma y coincidencia
en el tiempo con respecto a las de intensidud, pues debido a la impedancia, se puede retra-

ar como parámetro inlicador dla energía aplicada el de a intensidad (mA),
«las ondas, partimos de lo reflejado en las pamallas de los osciloscopios y
sentar las ondas del volta

sat o adelantar una (de intensidad) con relación ala otra (de voltaje). o viceversa.

Recordemos que el parámetro que realmente genera un trabajo es la potencia en varios
AW) y que es producto del voltaje por la intensidad.

Podemos estar aplicando impulsos cuya farma sea de gran amplitud en voltae, pero lu
intensidad (por razones de discño electrónico v de altos valores de impedancias) puede

ser muy poca, con lo que los resultados a la hora de generar un trabajo serán mínimos.

También nos podemos encontrar con situaciones donde la intensidad es alta y el voltaje
Lo, circunstancia en la que tampoco se generará el abajo deseado.

Normal Jen ir en proporción directa el voltaje con Ia intensidad, a no ser que las
sivuaciones del circuito alteren «

lecuado sincronismo entre ambos parámetros.

Poxtemos refljar en los oscloscopios ambas ondas sin
pre existen destases y formas distintas

¡háneamente y apreciar cómo siem-

re las dos, con lo cual la resultante en potencia.
siempre we vers aliada, de forma que. sila potencia relleja otra onda producto delas dos

primeras, más amplia en altura y anchura, podemos garantizar buenos resul
la onda de potencia es poco amplia en a
podemos asegurar que los resultados ser

lado. pero si
hura o en aura (o ambas proporciones ala vez).
pobres (Fig. LL 31).

Fa un cire

(0 de intensidad constante (CC) puede darse la circunstancia de que, si los
«lectrodos se hallan en cortocircuio por un puenteo metálico, el miliamperímetro nos indi-
que el paso de intensidad ajustado, pero el voltaje bajará prácticamente cero por lo que
la onda de potencia será casi mula. Al practicar el referido puenteo metálico, si el estimar

si

77. Buscmorsmananyrısoream |

‘ada restan
parc

‘Onda troezoca
mer (à

Fig HSL

lador se ha diseñado como circuito de intensidad constunte, el voltaje bajará a cero y no
existirá riesgo de avería, pero s el diseño electrónico xe hizo cn tensión constante (VC),

el puente de cortocircuito puede provocar serias averías.

Cuando hagamos investigación o intentemos entender determinados Fenémenos referen-
tes a impulsos cortos o largos, poca o mucha intensidad, munca olvidemos estas circuns-
tarcias y pensemos en la potencia splicada para mayor precisión

SISTEMA ELECTRÓNICO PARA FLE
Y MEDIA FRECUENCIA

TROESTIMULADORES DE BAJA

Las modernos equipos para electrocstimulación deben basarse en la electrónica compuerí
zada, donde los microprocesadores consiguen controlar con gran precisión multitud de
parámetros rápida y eficazmente, Además, se eliminarán los sistemas de amplificación de
encrgía con transformadores, pues estos deforman las ondas.

Desde los equipos basados en lámpara de incandescencia. pasundo por los transistoriza
dos, hasta la última generación de equipos computerizados, la evolución y cambios en las
Formas de corrientes son importantes. En los primeros sistemas era muy complejo y caro
consegir fomes de ondas preis (abe tdo en tempor cono), cuen bin resul

Lon los viejos equipes de lámparas o transistores era muy dificil eliminar las ondas negati
vas que seguían a la posiriva y fundamental; k refrida negativa era causada por la autein-
duccién en el translormador de salıla y la deformación de la fundamental con pico en la
subida y bajada amortiguada, también por el mismo transforinador de salida (Fig. 11.32)
Estos equipos se basan en la descarga de un condensador (muy habitual en Tene y Farad
zadores musculares).

=

78. CORREN ESAS CLASS ELECTRO RADA

Fins 1152

Un buen sistema debe basarse en un generador suficientemente patente en la salida (in
translormadores) como para que suministre sin problemas unos 180 V x 80 mA sobre una.
‘carga de 6100 Ohm (Fig. 1.33),

Figure HR

Los equipos de baja y media frecvencia basan su sistema de trabajo en disponer de un
generador de galvánica en estado de corte por el transistor, el cual permite el paso única
mente durante el instante que lo activa el sistema del microprocesador, creándose asf el
pulso correspondiente, Esto es posible con una fuse (+) à con ambas (+/) para los pulsos
bifásicos. El sistema podrá trabajas tanto en corriente constante (CC) como en tensión
constante (VO)

il microprocesador controlará las Formas y
‘como los tiempos de reposo, modulaciones,

npos de onda, monofásicas o bifísicas, así
¡grupaciones en trencs, etcétera

No olvidemos que las formas de ondas frecuentemente son diferentes si los cquipos ti
bajan en vacío de cuand lo hacen con carga, (Fig. 11.34) es decir, es distimo eeprese
tar lux ondas si no se ha aplicado el extimulador al paciente que cuando lo está. Sila
corriente procede de equipos con transformadores, lox picos añadidos por autoinducción
tienden « eliminarse. pero en los que se interrumpe una galvánica, no debe delormarse
salvo cuando se pretenden superar las características de diseño pidiéndole más potencia
dela posible

79. CIRO RIRADIALO ISIOTERADIA

Figur 54

Las formas de onda más lógicas y fundamentales para conseguirla despolasización de
membrana nerviosa y muscular serán: (Fig. 3

— de subida pr

— picos riangulares
— cuadrangulares,

= cualquiera de ellas bifäsicas (pero lus bifésicas de subida progresiva desfasa-

das)

Las más eficaces serán Ins cuadrangulares, seguidas de las triamgularos y de subida pro
gresiva. «Todas ln demás formas um aude que pueda servir»

Figura UK

$4

80. — CORRIENTES MÁS CLEA EN HLRCTROTERAMIA

Las de subida progresiva las necesitamos para los tratamientos en los que consideremos.
el mecanismo de acomodación de membrana, Las triangulares son muy files be conse:
ir, electrónicamente hablando, y mejor toleradas que las cuadrangulares. Las cuadran
ulures son las que más energía aportan y mejor despolarizan la membrana, En cuanto a
las bifásicas los fabricantes deben eoordinarse pura homogeneizar los sistemas de rata
miento, pues es diferente la bikisiea de la (ig. H. 36 A) que en la (Fig. 11.36 Di).

La opción (A) es la más lógica, pues la enorgía aplicada esla mismas sin
nue el efecto despolarizador. Otros fabricantes (fundamentalmente ce
aT ms) aplican la opción (1), consiguiendo un aumento de la respuesta de despolariz
«ión, pero aunque administramos el doble de energía. se hace más soportable para cl pacien:
re 6 blando).

También deben homogeneizar sus diseños los fabricantes en cuanto a las bifásicas consc=
cvtivas (A) o bifísicas desfasaclas (8) de la (Big. 11.37)

8
a

|
| |
De |
un |

se

uns 1157

En la opción (A) ambos pulsos se comportan como único. En la (B) cada uno consigue su
propio trabajo y, ante dicho trabajo motor, uno provoca mayor nivel de respuesta que el
tros para verlo su realidad pri ste experimente:

etica. háguso el siga

81. PEACIROIPRALA EN IO

— aplicamos dos electrodos iguales, en cuanto a tamaño de forma longitudinal, sobre
in músculo o grupo muscular. Seleccionamos en el equipo pulsos bilásicos desta
sacos (13) de 2 ms y reposos de 300 ms. Elevamos lentamente la intensidad hasta
‘obtener una respuesta motora vibratoria. Si observamos, apreciaremos que alter
¡aivamente entre pares e impares, unos consiguen mayor respuesta que los 0108,
pero si cambiamos à hifisivos consecutivos (A), todos los pulsos alcanzan la mis.

Las bilsicas desfasados (Fig. 1.37 B) son muy intecesantos cuando se emplean como pul-
sos aislados pura el tratamiento de las parálisis periféricas 0 denervaciones.

82. de as core
general será utilizada para conseguir lox

= Efectos térmicas o wcrc sobre los tejidos

CAPÍTULO IL

Aplicación de corrientes
de baja y media frecuencia

Galvánica. Corrientes excitomotoras. Corrientes excitosensitivas.
Diadinámicas. Media frecuencia (interferenciales)

forma de aplicación

' de baja frecuenci

xy que comenzar diciendo que la electroterapia en

fundamentales siguientes:
Afecto motor o actuación sobre las libras musculares o nerviosas motoras con corrien
tes de baja frecuencia o media Irecuencia modulacias en baja (menos de 250 Le).

Beco sensitive o actuación sobre el sistema nervioso sensitivo destinado a concien.

ay analgesia mediante corrientes de baja frecuencia (menos de 1.000
es de media.

He) o modulac

Cabins quémicas 0 ucruación sobre los componentex que forman las disoluciones
orgáni
das galvánicas

x. influyendo en el metabolismo, con la corriente galvánica o interrumpie

e manera que, al sor circulados por la
energía electromagnética, se gencre calor dentro de ellos por la ley de Joule utile
zando corrientes de alta frecuencia (por encima de los 500.000 Hz). La galvás
también posee propiedades térmicas

83. — Aportando encía al organiemo, sicsación que podemos ampliar por extensión a los
puntos anteriores, pero que lu reservaremos más concretamente para ese grupo de
formas dela electroterapia que aportan diversidad de energía (no elécrica) con la
finalidad de alterar secundarismente procesos metabólicos, los cuales normalmen-
Le nos resolverán problemas producidos por alteraciones patológicas. Dicho grupo
puede estar Formado por el lives ultrasonido, frarjos, bar de lus, luz polarizada,
adiravioleas, magnetiomo, osonizadores y otros que =vayan llegando».

Dicho lo anterior los elementos fundamentales pars I a
corrientes de baja Frecuencia son, obviamente

¡ón delos distintos tipos de

1) El aparato;
2) El pacientes

3) El sistema de aplicación (cubles y electrodes).

El aparato

De entre los distintos aplicadores de galadnica, baja frecuencia y media frecuencia se encuen-
ran muchos y variados en cuanto a forma, cualidades, calidades, que se acomoden o no 3
lo

rmaliralo, eteétera

Lo mis habitual es que estos aplicadores los encontremos ofrecióndonos las siguientes
opciones

— aplicador de galsánico y aja frecuencia

— aplicador de baja frecuencia tipo TNS para analgesia;
= aplicador de polemica y iadinámicas

— aplicador de media frecuencia con inteferenialr y curas des
Igesia (corriente de Korz 0 modulación cero).

idas al trabajo muscular

Algunas marcas los presentan de forma que en un sólo apara
founds. Cuanto más avanza la microelectrómica y la
plcios y de menor coste aparecen en el mercado.

¡combinan o incluyen dos
formatica, más completos,

Los elementos mínimos que debe presentar un aparato con cualquiera de Is cuatro posi
Dildades, son los siguientes (Fig. NL 1

— cumple co las normas de seguridad stablecións

— caja protegida contra derivaciones y alada del pacientes

— interruptor de encendid/apagado;

— piloto indicador de encenidid/apagit;

— home de lid al paciente (rojo (+) y negro u utro (YY
— selector del ip de corriente:

lai de ites

84. APLICACIÓN DIE CORRIENTES DR BAAN Y MEDIA FRET ENCIA

Reguladores para
ei

une 1

inenconaca

— media de intensidad (de buena calidad y eficaz):

— inversor de polaridad (excepto en cosvientes bili
ciales)

— mando de aplicación intencionado,

Como queda dicho, éstas serfan las características mínimas que deben poscer los apara.

que en la práctica cada casa proveedora los ofrece con suplementos que «normal
- los enriquecen. El isioterapcura debe conocer la forma de trabajo del equípo para
cecicar posiblos quemaduras al paciente, averiguando s lo hace en tensión constante 0 en
intensidad constante, pero sil equipo dispone de smbus. el fsioverapeuta debe saber cómo.
y cuándo usar cada una de el

El paciente

La aplicación de las corrientes que estamos refiriendo se practica de Forma transeutiinea
sitsando sobre la piel los electrodos, delos que más adelante se detallarán sus caracterís
ticas. ¡Cuidado con el std de la piel

Cada persona y su patología presentan cualidades y condiciones propias en sus reaccio-
nes ante estas corrientes, dependiendo de factores como:

poicolázicas (miedo 6 fobia a la electricidad):

— murfligies (som necesarias zonas de la piel adecuadas a la aplicación):

experiencia del paciente (número de sesiones que ha recibido):

Smet de la piel Csudorosa. grasienta, seca):

s

85. — tado de la piel (rugosa. degenerada, herida):
— pinta de censiiidad (por denervaciones):
— sona de aplicación (grandes masas de grasa, tuberosidades óseas),

Es por lo que debemos tratar adecuadamente al paciente e introducirle en un ambiente de
serenidad para que confie en el fisioterapeuta, así como en la técnica que se le aplicará,

A tados los pacientes tenemos que explicarles claramente lo que van a experimentar, avi
indoles de que en caso de sentir molestas lo comuniquen, para tomar medidas la ver
que nos narra lo que siente durante la aplicación (sobre todo en la primera sesión),

Por parte del fisioterapeuta, ste debo te

1 presente en todo momento las observaciones.
que hemos hecho sobre el estado de la zona donde se va a aplicar el tratamiento y las obser-
vaciones que nos haga el paciente de veces anteriores y de la presente, incluida una posi-
ción del paciente que sea confortable,

La ley e or de este tipo de aplicaciones es como sigues

Numoa tienen que sentir
el efecto deseado u obj
fallida.

En ocasiones es necesario sacrificar en parte el objetivo que se desea conseguir en aras de
que el paciente se va

molestias, a la vez que la devis cs la suficiente para conseguir
ivo propuesto. Si la respuesta no es la esperada, la aplicacio

a acostumbrando, sobre todo durante las primeras sesiones.

La piel presenta una resistencia al paso de la corriente eléctrica (mucha para la galvánica
y menos para las corrientes variables y alternas; menor según aumenta la frecuencia). Este
Fenómeno es la Hamada impedance, aclarando que, si nos referimos al galvanismo, la impe-
dancia es y coincide con la resistencia óhmica.

IMPEDANCIA DE LA PIEL:

— Galsinise alrededor de 2.000 Kohmves
— Alena 1.080 Mz alrededor de 1.130 Kohm/cm
— Altena 1.100 Hz alrededor de 1.100 Kohm/cm.
— Altena 1.000 Iz alrededior de 2.000 Ohne

— Alterna 5.000 Hz alrededor de 1,010 Ohne.

Dentro de estas cifras (de valores medios y al vez discutibles) los valores para distintos
tejidos del organismo son diferentes. La resistencia o impedancia del organismo nor-
malmente cambia con el tiempo de la sesión: tiende a disminuir

caso de considerar importante el conocer en un determinado momento la resistencia
de los tejidos pars la aplicación, en la práctica es Heil obtenerla midiendo la intensidad y
el voltaje para aplicarla ley de Ohm yo

matemáticamente, conseguir el resultado con pre

Resistencia = Voltaje/Intensidad

0

86. APLICACIÓN DI CORRIENTES DE RAIA Y MEDÍA PEU IA

Dosis

Cuando los fisioterapeutas aplicamos muestras técnicas de electroterapia, debemos guíar-
nos por las dosis que consigan los abjetivos propuestos,

Sirratamos de obtener respuestas sensitivas, la subjerividad del paciente será nuestro bare
mo (aunque podemos estar aplicando corrientes con otros efectos colaterales (digamos
componente galvánico) ante los cuales dchemos saber los límites indicados con medido:
tes del equipo).

La caso de respuestas motoras, dependerá de nuestra palpación y consideración sobre el
nivel de contracción muscular alcanzado (xunque también podemos quemar la piel s la
corriente elegida mantiene un considerable efecto galvánico).

Cuando aplicamos alts frecuencia termoterapia prolinda, nos gustaría saber cura ener
gía necesitan los teidos para conseguir determinada cantidad de calorías que estimulen la
respuesta terapéutica (todavía no cxtá claro), pero nos vemos sometidos a multitud de
variantes que pueden influir co la energía recibida por parte del paciente, tales como:

— tamaño de los elccradoss
— distancia del electrodo a los tejidos:

— resistencia delos tejidos que reciben la energía
— potencia aplicada al electrodo o aplicador;

— porcentaje de rendimiento del electrodo;

— apreciación personal por el paciente del nivel de calor;

— respuesta del sistema nevrovegetativo del paciente, ciefera.

Parámetros que nos abligaa a guiarnos por el empirismo, la experiencia diria y, sobre las,
por la subjetividad del paciente, No podemos olvidar el intenso constante para encontrar
Iórmulas o sistemas que nos permitan dosiicar con objetividad.

Pero, cuando aplicamos galvanismo, ulırasonides, láser, infrarrojos, ultravioletas, ionto-
Loresisdisdinámicas y cualquiera otra corriente que mantenga o no poder de electrólisis
renulsomos que conocer con precisión la cantidad de energía:

— aplicada por el equipo y
— recibida porel paciente.

Hofocando el tema hacia la baja frecuencia. definiremos lu dosis como la intensidad pro-
purcional alas circunstancia y parámetros que se aplicas en una sesión de tratamiento. Vea
os: s hacemos pasar una corriente galvánica de 10 mA con unos electrodos de 60 cm’ y
sa misma corriente de 10 mA con otros electrodos de 2 cm en el primer caso el pacien
Le mos comentará que nora una sensación más o menos soportable, en cl segundo nos pedi
rá com urgencia que se lo ret «calambre o quemazón
que siente.

cmos por la Fuerte sensación de pico

Es el primer caso (de 60 em). cada cm’ recibe (10/60 = 0,166) unos 0,165 mA/ım“.

Fa el segundo caso (de 2 em’), cada cm? recibirá (10/2 « 5) unos 5 mem.

2 .

87. uc rnoreranarsristoreesnts

Esto nos obliga a tener que buscar una intensdd media de aplicación por nidad de superficie
hu) basada en que cada centímetro ewadrad de superf

corporal que recibo a corriene
Le: soporte siempre la misma sin que influyan otros parámetsos.

Hasta abona. la dosis que se está aplicando para la gulvánica, la mayoría de los wutores la
establecen entre un mínimo de 005 m Va

ica habitual, basada en la experiencia repetida, nos lleva a elegir la med

0,15 mAfen para galvanismo

y un máximo de | mAVem Pero, muestra prác
des

Esta eifra admite oscilaciones,

« que dependen e influyen en ella varias circunstancias,

pueden ser:
— tiempo de duración dela wein;

— la vensiilidad el pacientes

— apne de sención dela piel del pacientes

— io de aparato aplicador

— sistema de trabajo del equipo tsessión constante VC o intensidad constante CC):
— estado de bumedad de la piel y bum de electra (resistencia):

— tamaño de la electrodes (resistencia)

Los Fabricants tienden a establecer como valor de referencia 0,1 mAfemf. La experien»
cia personal y el manejo diario nos conducirá a encontrar la cifra más idónea para coda
Forma de corriente y los distimos tratamientos con cada equipo de terapia, a fin de adop-
tar el modelo, la humedad, forma y presión de los electrodos usados, pues la resistencia.

“opuesta entre los electrodos y el paciente intuye directamente en los resultados.

A pesas dela práctica profesional y la experiencia cotidian en ocasiones nos encontras

same, habiendo tom
do las debidas precauciones y los milismperios correspondiemes controlados y señalados
porel equipo, Algo se nos debe escupar. Tal voz la dass no es la adecuada ola csi debe
mos expresarla en otro parámetro eléctrico.

mos ante un paciente quemado o con reaccioncs inesperadas al gal

‘Veatnos dos aplicaciones de idénticas características e igual tamaño de electrodos, pero en
tuna los electrodos se han empapado mia de agua o la goma del clectroro es de distintas
propiedades en cuanto a su conductividad. Di

ces de 5.000 Ohm y en segundo de 3.500 Ohm.

mo que en el primer caso la resistencia

in ambas aplicaciones hacemos pasar 7 mA ¿podremos asegurar que por lus dos están
ulando la misma cantidad de clectrones? Calculemos hallando previamente el voltaje:

Ro Vi 0007 . 6.000 = 35 Voltios
Ri Ve 0,007 - 3600 = 24.5 Voltios

Aplicar 7 mA con 35 V es distinto que aplicar lon 7 mA con 24.5 V. La potencia o rapidez
ce inyectar la misma energía cambia: luego debemos precisar con más detalle el concepto
de die

on

ee

88. _AMLACACION DE CORRIENTES DE BALA Y MEDIA FREE

Precisión en la dosis

La lógica nos dice que valoremos:
1) la energía recibidas
2) durante cuánto tiempos
3) es cuánta superficies

4) ¿cuál o cuáma es la cantidad de energía recibida (de la que fuere) necesaria para.
«conseguir los efectos terapéuticos justo en su medida’, es dec
sión de la dosis adecuada?:

5) la potencia no siempre es la indicada, s la energía es de Forma pulsada, tendeemos
«que calcular la potencia media.

¿cuál es la expres

Analicemos por partes

1. Energía recibida

Como acabamos de ver cuando aplicamos o trabajamos con energía eléctrica, no porlemos
apoyarnos solamente en los miliamperios indicados, dado que, dependiendo dela res
tencia del irevito y de los tejidos, la canıidad de energía aplicada por cada segundo pue-
de ser muy distinta, con lo que si deseamos saber realmente la energía aplicada por vi.
dad de tiempo. nos vemos obligados a usarla ley de Ohm para conseguir la potencia en
varios o milivatios (Pig. 11.2)

LN
NN,

Cabe preguntarse la cantidad de clectrones (o de iones en una iontoforesis) que panetra-
rin en los tejidos cuando apliquemos galvanismo.

ina 102,

Sabemos que si por un circuito transcurso en 1 segundo, | amperio, con una diferencia de
potencial de I volio. podemos afirmar que han circulado por el punto de medida 6,25 tr
llones de electrones (un culombio). Pero si medimos 1 amperio. con la dilerencia de potea-
cial de 5 voltios, habremos inyectado 31,5 trillones de electrones (5 culombios)

A la potencia (de salida) le apicaremos variantes que influyen en pérdidas, tales como la
resistencia de lx circuitos, rendimiento del cabezal en ulicasonidos, pérdidas de Las fibres
«en el lise, distancia de los electrodos la piel para la alta Iocuiencia, etcétera

9

89. Según estoy por el momento,
todavía sin haber conside

ramos expresar dosis
do el tiempo de la sesión.

Wien’ en lugar de Alem’

2. Tiempo de In sesión

Una ver obtenida la canridad de energía aplicada en 1 segundo (unidad de tiempo) nos
sentimos ubligados a decidir el tiempo que va a ser necesario para conseguir el efecto era
péutico buscado, sin quedarnos cortos, ni pasar a efectos no descados.

Cantina siendo habitual que nos guíe el empirismo, salvo en algunas técnicas como el
Liver que se han depurado suficientemente.

En eu

ato apliquemos una cantidad de energía por segundo (potencia
minado tiempo. estamos hablando de trabaio generado por la encrgía elécrica que se trans
lormará en otra energía o en otros fenómenos Físicos o químicos, expresados en julios

uns 103.

EI número de julios aplicados será el valor real de la energía elécuica, clectromagnética
sonora. luminosa, magnética, etc. que después de ser aplicada, nos conseguirá los electos
buscados sin ambigtedades, polémicas, ni ambages.

3. Superficie de aplicación
Al aplicar galvanismo lo podemos hacer con electrodos máx o menos grandes, los uliraso-

idos sobre mucha o poca zona, el Maer en barridos más o menos amplios.

Veamos de

evo un ejemplo similar a otro de algunos pserafos atrás que fue usado para.
demostrar la iniluencia de la superficie en los am Vel

y enla necesidad de saber el volta-
jo adermás dela imensidad. Pero, ahora, lo.ilicaremos para intentar llegar al concepto de
‘vis senken, con precisión

vis ajustada, expresado en Jen

Supongamos que aplicamos dos iontoforesi y que al cubo de ambas sesiones han recibi-
do 100 Julios (J) cada una, en lwnismo tiempo de sesión, pero una con electrodos de 100
em”, mientras que en la segunda los electrodos fueron de 5 em'. Cuando levantemos los
electrodos, ¿tendrá la piel el misma aspecto?, ¿los efectos metabólicos serán los mismos
en cada aplicación?

9

90. ADLACACIÓN DE CORRIENTES DE AIA MEDIA Re

La lógica y la experiencia nos indican que, de alguna manera, consideraremos la auperti
civ de aplicación, así como decidir los julios que deseamos sean recibidos (por igual en
«ala caso) se realice con electrodos grandes o con pequeños.

En este momento decidiremos que cada can” reciba un determinado número de julios de
luz, de energía cinética, de energ térmica, et. 0 lo que es lo mismo, decidiremos la dir
senha e integracemos co la fórmula hae del trabajo la dosis o d

cada em (Fig, HL. 4)

id de energía por

J J (cm?) : Stem?)
wet Wet

Figura 4

Para imegrar la dosis ca la Fórmula base, lo haremos sustituyendo alguna de sus variables
por otta expresión matemática equivalente. Elegiremos las julios (J) totales, dado que
éstos son el producto de patencia por tiempo y también de los julio recibidos en cada cm
por los centímetros cundeados de aplicación. Luego las siguientes expresiones son identi-
cas (Fig. 11.4,

Resolvamos estos ejemplos:

¿Cuántos (3) se han inyectado en una superficie de 80 em’ sien cada cm" se han recibido.
Duy

2 (Jem) - 80 (em) = 160 J (totales)

Otro problema: ante un caso real de aplicación (pongamos de láser) nos vienen dads las
siguientes variables:

-w-2
— Stem! = 50

— dosis (em)

= tiempo = X

La única incógnita que nos resta por averiguar excl iempo de la sesión;
sión tiempo y nos queda:

J fom’) 8 (em)

w

= 10098

En las condiciones señaladas, el equipo estará en funcionamiento durante 100 sg

95,

91. 4. Dosis o densidad de energía

La dosis julios recibidos por cada centímetro eu:
ación y de las conclusiones a que lleguemos por la Fisiología y conocieiento de las die-
tas energías aplicadas,

ste punto os el más confuso, e] más inmaduro y el reto más inmediato que tenemos los
oterapeutas para trabajar con precisión y elicuci, buscando el objetivo de irnos apar
tando del empirismo personal e individual o del «ojo de buen cubero».

¿Qué día podremos responder a

las siguientes preguntas?

— ¿Cuál es la dosis en (em?) de corriente galváni
para cáleulos electroquímicos se vúliza la ley de

para uns iontaforesis? Aunque
Faraday.

— ¿Cuil esla dosis en (lem!) de ultrasonidos recibidos pa
lécton terapéuticas?

¿Cuál ela dosis en (Hem) de LASER para determinados efectos terapéaicos?
Ya cetin rechtes, aunque todavía somutidos a cierto nivel de polémica.

— {Cuil cl dons en (Jem? de coriete galvánica para producir una cosgulación
Snddicn de tejidos (quemada)? Ya está contestado.

Yea

esta guisa, nos quedan bastantes dudas por resolver

5. Potencia medi

En snulticu 4 añadir otra variante alos cálculos anteriores, consis:

ocasiones tenemos qu
vente en que as energías que ap

:amos en gran número de veces, lo scrán de forma pu
gas (Fig, UL, 5). Esto nos obliga a calcular la potencia media que siempre
menor que la alcanzada por los pulsos, dado que entre cada pulso existe un repo

la en la aplicación) que le resta eficacia.

£0 0 (par

Entonces, siempre que usemos en las fórmulas las expresiones potencia (W) o miliampe-
rios (mA) y estemos haciendo una aplicación pulsáti, previamente tendremos que hallar
la potencia media o elias

Figure HS.

9%

92. APLICACIÓN DE CORRIPNTES DR RAA Y MEDIA HRECUENCIA

La Fórmula para obtener dicha potencia media ser

Wow = Wa + Toon + Fons

Ll iempo ce impulso en segundos y la Irecuencia en herzios
Veamos un ejemplo:

¿Cuál será Is intensidad media (o componente de galvánica) de wma corricnte formada por
impulsos cuadrangulares de 2 ms, cuya intensidad de pico es de 150 mA y frecuencia de
80 He?

Jha) = 180 + 0,002 + 80 = 24 mA reales o eficaces

Dado que cuando usamos impulsos en electroterapia de baja frecuencia.
las formas Fundamentales de cuadrangularss, triangulares y sinurdales; desengámonos
en calcular la potencia media dependiendo de la forma de los impulsos empleados
(Fig. 11.6).

La fórmula de potencia o incensidad media defintiva quedará:

W (media) = W (pico) - F (Hz) - t Gmpulso en sg) - factor de impulso

Consideraremos el factor de impulso de 1 pura pulsos cuadrangulares, de 12 para tra
lares y de 2/5 paca simusoidales

Ultacior
de pico informada por el fabricante.

impulso en alta frecuencia se sucle despreciar o ya va aplicado enla potencia

Wo) Lapotenci md conce
1 cone 100%

Mb) La potencia mdicadaconcide

2 conelsox

Wi), Lapstanca ndeads conde
3 cone 68%

Fig HE

93. Como lo habitual y la prácrica cotidiana nos hace trabajar con la intensidad en lugar de
potencia, seguiremos utilizando el concepto de dosis en mA/em. Dejaremas el concepto
de dosis en J/cm’ como hipéresis de trabajo y futuras investigaciones con la esperanza de
haber sembrado la suficiente inquietud investigadora

Luego, si partimos de una dosis media para el galvanismo de 0,15 mAlem «

sde apli
quemos corrientes interrumpidas galvánicas. para mantener la misma intensidad media,
tendremos que aumentar bastante la intensidad de pico.

De hecho, cuando se aplican interrumpidas gal en
dad media debido a que los efectos de estimulación motora o sensitiva esperados por estas
corrientes se consiguen normalmente antes de alcanzar los 0.15 mAfem de intensidad!
media. En caso de tratamientos en los que es necesaria mucha intensidad para conseguir
los objetivos propuestos, es conveniente controlar y calcular la dosis media para evitar
daños o encontrar ervores en la aplicación

-as nos despreocupamos de L

¿Corremos el riesgo de quemadura galvánica con la corriente de Trabert bajo un electro
do de 10 em y una intensidad de 20 mA?

Primero veamos qué intensidad corresponde a cada em

20 mA/10 cm? = 2 mAlcm?; bastante por encima de 1,15 mA/cm?

Pero la intensidad en este caso depende de impulsos, repoxos y Frecuencias, por lo que
aplicaremos la fórmula de intensidad media según los datos rel

1m) = 20mA - 0.0029 - 142 Ie = 5.68 mA
5,68 mA en todo el electrodo

10 cm? del electrodo

1568 mA?

Concluimos con que 0,56 mem es más alto que 0,15 mal. con lo cual, siesta corrien=
te es aplicada durante un buen rato en las condiciones referidas. cuando menos, ieritare=
os bastante la pic

sí es que no la quemamos

El sistema de aplicación
La conexión entre el aparato productor de corrieses y el enfermo se realiza por unos sim

ples cables (de buena calidad) que xe insertan en los conectores de salida del aparato por
tun extremo, mientras que por el otro suelen terminar en una pinza de cocodrilo u otra

98

94. APLICACIÓN DE CORRIL BS DE RAY MEDIA ER UENCIS

banana o conector aéreo destinado a un ter

inal solidario con la parte más conductora
del electrode (Fig. 11.8)

El electrodo está formado por ina parte conductors: plomo, latón, estaño, goma semicon
ductora y una capa envolvente de esponja natural, espontex, gasas, gamuza o un paño
humedecido que envuelve al metal para impedir que la parte metálica entre en contacto
directo con la piel, afin de evitar quemaduras químicas. Fs decir: la parte de almohadilla i
humedecida aumenta la resistencia y regulariza el apoyo, suavizando el paso de la corrien-
te con el fin de reducir al mínimo irdlaciones, leita punta y el feto borde (Fig. MIL. y 15).

Fira A.

2277

La parte conductora del electrodo debe ser recortada sin dobleces en su superficie, más
pequeña y redondeada que la parte de almohadilla, para garantizar que la placa quede
bien envuelta y no toque en ningún punto y momento la piel

El feto punta y el efecto bare consisten en que los electrones circulantes por un conductor
en este caso una placa, tienden a acumularse en las superficies, más en los bordes y aún
más en las puntas o esquinas, Lo cual signilicaría que si un electrodo con una esquina muy
marcada (ig. IL. 10 B) se pone en contacto con la pie (ose reduce mucho su resistencia),
por ese punto pasarían más electrones que por otras zonas con el consiguiente riesgo de
producir una quemadura de tipo émis, Por al motivo, se deben recortar dejando
las esquinas redondeadas y los bordes bien rematados, junio con la precaución de evitar
que adquieran rugosidades o dobleces por el uso (Fig. III. 10 A).

Fi HL.

s

95. Los exhles de aplicación deben ser uno de color nu, siempre (+) y el otra negro (2). aune
que no es trascendental, ya que el aparato posee un interruptor de cambio de polaridad,
Ses importante seguir el trayecto del cable desde su salida hasta su electrodo corres:
pondienie (contando con la polaridad marcada por el interruptor de inversión). Para que
esto se pueda realizar con cidad, trataremos de que en todo momento los cables mem
gan eared.

La aplicación se puede realizar de res formas básicas (Fig. IL. 11):

— aplicación manual, colocando y manteniendo el electrodo el
punto deseado (situación Irecuente en las parálisis Faciales)

doterapevta sobre el

— aplicación de electrodo fins con gomas. ventosas, electrodes adhesivos cintas que los
mantienen en el mismo lugar durante la sesión (la más habitual):

— aplicación intencionado, según la cual. una vez los electrodos quedan fijos con gomas,
cl paciente controla con un mando la aplicación del impulso y la puusa que consi:
(dere más adecuados (dicho mando puede ser controlado indistintamente porel fisio»
terapeuta o por el paciente),

y

No

Fig HEN,

conecto

Figs HE:

100

96. ¿CIÓN DE CORRIENTES DI RAIA Y MEDIA ERPCUENCIA

Los detre tienen que aplicarse de forma que no aparezcan zonas excesivamente com
primidas contra la piel, mientras otras, estén semidospegadas, la que puede producir sen
saciones de quemazón y de picores molestos. No sólo sensación, tal vez, quemaduras bajo
las zonas de presión acentuada (Fig. II. 12)

Cuando en mela rencia eguipostrabejando en tención oonlante hacemos tratamientos con
ventosas de succión alcernariva, queda demostrado que, cuanto mayor es la presión entre
el elecicodo y la piel, a resistencia eléctrica es reducida y la intensidad, señalada por la
lora. aumenta ilu obrercamos, podemos apreciar las oscilaciones al mis

hermancias en la succión.

do a los criterios de los efectos que

‘en que van a ser aplicados.

EL dame de los electrodos debe ser clegido de act
se quieran conseguir, el tipo de corriente y la zo

Normalmente se emplearán dos electrodos, de maser que uno

vo o masa (más grande). En otras ocasiones, las exi
nos obligarán a hacerlo con dos electrodos iguales en tamaño (Fig. Ul. 13).

Figen LI.

dos una variedad de taamaiios de acuerdo con las exigen-

Ln general, tenlremos prepa
«ius dela práctica cotidhana. Una posible gama de tamaños podría estar compuesta d

TABLA ML
Námero de Surerüecinn | Yeni meio
clectrodos (em) vac Pino
1 Sem O45 mA
2 15cm? 2mA
2 E Ama
2 CEN mA
2 120 cm? 18 mA
16-16 ETS -

vi

97. No podemos olvidar el electrodo de aplicacién manual o puntual (Fig. HI. 14), que suele
ser un dispositivo en Forma de mango, En su extremo poxec un electrodo, normalmente
pequeño, ya que se destina als aplicación en puntos motores o zonas localizadas, Se su
mistran con los electroestimuladores en mámero de dos o tres de distinto tamaño.

{\
oe
Y)

Fig LE

Silos electrodos van a ser wilizados para corrientes intererenciale 0 media freruenei ter
polar. en lugar de parejas, necesitaremos cuatro electrodos.

Los electrados adhesivos solucionan muchos problemas con facilidad y rapidez en corrien-
res destinados al estímulo sensitivo, pero presentan algunas dificultades para respuestas

"motoras intensas y corrientes con componente galvánico.

Para provocar respuestas motoras intensas es conveniente que el electrodo quede algo
enteerado en el tejido celular subeutáneo, de manera que se acerque al músculo lo más
posible reduciendo al mínimo el grosor de piel y tejido celular subcutáneo. Los electrodos
adhesivos no consiguen esta aproximación por sísolos a no ser que se les reafirme con su
correspondiente bands elástica.

Para mejorara precisión y eficacia en nuestros tratamientos s recomendable
prea mano material para diseñar y construi electrodos de acuerdo con las circunstancias
de cada paciente. Para ello, con disponer de tijeras, plancha de goma conductora y espón-
tex es suficiente,

Una forma rápida de construir un electrodo puede consistir en (Fig. I. 15)

1) cortar un cuadrado de espóntex o gamuza custro veces mayor al tamaño deseado
para el elctrodos

2) sele practi

ox dohleces para aumentar el grosor del almobadilado y

3) sele coloca el electrodo recortado (con las puntas redondeadas y más pequeño que
la gamuza) dejando tres capas para el paciente y una para el exterior.

bes

Pare Segunda able Invosuccan,
de ecc
Ligua 15 entre amas

102

98. LION DE CORRIENTES DE BA

dle hacer algunas aclaraciones:

1) como antes se dijo, cada cual debe hallar las més adecuadas para sí mismo,
do en consideración los medios con los que cuenta;

ontrada la intensidad adecuada por cuda centímetro cuadrado (dosis)
somo punto de partida, pero la definitiva vendrá dada por las circuns
tancias personales del paciente y del método, aplicando aquella dictada por los obje-

tivos propuestos en ese momentos

5) no se cumple exactamente la ley de multiplicar la As
Arado, ya que en la práctica cuanto muyor es el electrodo, la intensidad sopor

is por el número de cm de eso
”

porel paciente va sufriendo una tendencia inversa con el aumento de su super

ie, debido a la disminución de la resistencia con el aumento de la superficie (vis-

se epígrafe 3. Superficie de aplicación). Por otra parte, ante corrientes sensitivas

motoras, cuanto mayor esla zona irritada. más cantidad de impulsos irrtativos

tiene que soportar el nervio que inerva la zona. El coeficiente adecuado de dismi-

nuciôn para obtener la progresión de intensidad, según aumenta el tamaño del
electrodo en corrientes sensitivas y motoras, viene dado por la subjetividad del
paciente

4) siempre que se tome en consideración eta fa media o darán, se ha
electrodo más pequeño del par urlizado.
Colocación de los electrodos

A la hora de uplicar los electrodos, se decidirá si hacerlo de forma monopolar, bipolar con
Iralateral (ig. I. 16)

Si cs monopolar, el electrodo activo será bastante más pequeño que el electrodo masa
y se colocará sobre el mejor punto motor muscular o nervioso (coincidiendo con la pl

‘CONTRALATERAL

MONOPOLAR

POLAR

Bin ML

99. aC TRIERMA EN ISIOTERADIA

ca motora 0 una zona de acercamiento ala superficie en los nervios respectivamente),
Además, el electrodo activo será normalmente el (-) y se colocará distal para conse.
{gir los mejores resultados excitomotores o excitosensitivos

Para la aplicación bipolar (sendos electrodos en el origen y final de su masa muscular)
normalmente los clectrodus son semejantes en tamaño, sunque el electrodo active pue-
de ser más pequeño que el neutro (el neutro en este caso pierde su importancia como
masa y se puede comportar también como activo). La respuesta será más efectiva al
colocar el activo como distal. si es negativo y si ex más pequeño. Es conveniente inten-
tar un cambio de polaridad, por silos resultados son mejores debido a que, cuando el
«lectrodo proni

pueda implicarse una rama nerviosa que consiga mayor eficacia motora.

ales negativo, ls contracciones pueden resultar máx selectivas o que

La aplicación contralateral se usará más pura el galvanjsmo, iontoforess efectos sen
sitivos, pero en determinadas ocasiones es factible emplearla para respuesta motora,
aunque sta será menos precisa y poco selectiva. Lox electrodos pueden tener igual
tamaño, pero si descamos que uno actúe como activo, éste será el menor.

Resomiendo estos párrafos y ante aplicaciones de respuesta sensitiva y motora, estable-
Seremos Ppt:

1) a electrodos del mismo tamaño, tiene mejor respuesta el (-):

2) a electrodos de distinto tamaño, manifesta respuesta más selectiva el más pequeño;

3) en aplicación longitudinal. se consigue mejor respuesta si el distal es (-) y el proxi
mal es (2). À mo ser que la espolarización de la rar nerviosa provoque mejor con
tracción que la directa sabre el músculo.

Toda aplicación que complasimultánezmente ls tes pautas dará resultados buenos, fare
zändose entre sí: Per las aplicaciones enla que alguna dla res pautas se invierta es
tar eficacia a los resultados con respuestas más dices. Esta norma general suele rom.
perse cuando tratamos denervaciones (ve capítulo X)

Cada ver se emplea más la modalidad bipolar vúlple de vacios circuitos o canales en dis
tintos músculos de grupos musculares sinergistas, fundamentalmente buscando efectos de
potenciación ya la vez, disponer de estimuladores de varias salidas con controles de inten-
sidad independientes (Fig. IL. 17),

éme LT?

tot

A

100. Influencia de la forma de onda

Para conseguit as mejores respuestas motoras y sensitivas mediante I aplicación de vorrien-
tes pulsadas, es importante elegi La forma de onda, pues con parámeros iguales en tiem
po de pulso y frecuencia, los pulsos triangulares requieren mayor intensidad que los cua.
ddrangulares. Los cuadrangulares bifásicos (Fig. I. 18) dependen de que el fubricante
haga que la suma del (+ y =) sea igual que el monofäsico, o que añada otro pulso (-) al (+)
sumando el tiempo de ambos. En este segundo caso será mucho más efi

4 À
i |

Figure LIS

Protocolo para aplicar electroterapia

En general, ante las aplicaciones de electroterapia: galvanismo, baja frecuencia, media,
alta y orras variantes como láser 0 ultrasonidos, se debe seguir un protocolo de actuación
¿que en algún punto de los marcados se puede ignorar, o, tal vez, haya que añadie nuevos
puntos para adaptarse a las necesidades y requerimientos de cada corriente usada.

PROTOCOLO
1) Marcarse mentalmente el bjt a comput

2) Establecer (teóricamente al menos) la mor min posible para alcanzarlo.

3) Calar al paciente stecuadamente según la técnica decidida,

4) Cuidar y vigilar las posibles derimeion clics
ratos eletrices próximos.

5) Deseubri la zona tratada exitande compresiones o estrangulamientos con las prendas.
replogadas

105

101. ALLCTROTIRARIA EN HSIOLIAA'A

6) Explicar al paciente lo proyectado y advertirle de Is sensuciones, evitando dolores o.

7) Disponer y preparar los electron adecuadas
8) Disponer o prgramarcl qui de acuerdo a lo proyectado.

9) Far y aplicarlos best adecuadamente.

10) Subir la intensidad o potencia aikeuadı y lentamente

11) Par, over, preguntas y comprobar sobre la respuesta descada y si se cumple el obje:

tive proyectado.

12) (Sis necesario) buscar mejores respuestas variando los parámetros de la corriente.

13) Estar molestia o dolores al paciente y posibles risga de quemadura.

14) Sila aplicación no cumple las abétic es fallida y nose debe practicar.

15) Marcar tiempo de la sesión

16) Exar pendiente dela colación uo largo de la sesión y comentar al paciente que avise si
nota sensaciones extratias © molestas.

17) Desconectar lentamente interrogar al paciente sobre la evolución de la sesión.

18), Tener en cuenta colación y da aportados por nuestra observación directa y comenta
rios del paciente.

19) Tomar notas de los cambios, incidencias y variaciones en la evolución o en los pará-
metros de la corriente,

20) Retina el tratamiento al consegui o abjeioas marcados.

Consideraciones para evitar quemaduras en los pacientes

A lo largo de la obra se insiste en as medidas que ex necesario establecer para evitar que
maduras en los pacientes y se detallan, pero, a modo de concreción. deberemos tomar en
‘cuenta los siguientes aspoctos:
1) Considerar el tipo de corriente que vamos « aplicar. Las alternas o bifásicas no
requieren tantos cuidados como las interrumpidas galvánicas.

¿ber si el equipo trabaja en voltaje constante (VC) o en corriente constante
(CC). Usando corrientes interrumpidas galvánicas. debemos activur el modo CC.

3) Examinar el estado de la piel en la que se van a jar los electrodes. Buscar siempre

‘una porción de piel sana y sin lesiones, excoriaciones, cicatrices, granos, depilació
reciente, eier,
4) Comprobar que los electrodos que se van a utilizar se encuentran en correcto estar

do, tanto en el elemento conductor como en la gamuza o adhesivo de contacto,

5) Correcta fijación de los elecirodos. I cinchado 0 adhesión de los electrodos no debe
ser ni excesivo ni muy Mojo;

ampoco muy prieto en una zona, quedando orca sin

102. APLICACIÓN D CORAIENTES DE RAJA

6) Hallar el porcentaje del componente galvánico de la corriente que se va a lisa
siempre que apliquemos corrientes interrumpidas galvánicas con importante efec.
10 galvänico. Véase, en el capitulo Y, el epigrafe Quemaduras con interrumpidas gal.

7) Medica superficie ratada. En caso de usar electrodos de contacto, medir la gam
7a del electrodo pequeño,

8) Caleular la intensidad máxima de seguridad que dehemos aplicar al paciente. Véa
se, en el capítulo V el epígrafe Quemaduras con interrumpidas galsánicas

9

Ajustar la potencia adecuada: aplicable en ultrasonidos, miervonda, onde corta,
infrarrojos. Mier. galvamismo, etestera.

10) Dosificar correctamente: una dosis escasa no alcanza las respuestas terapéuticas,
pero la dosis excesiva daña los tejidos tratados,

Puntos motores monopolares nerviosos y musculares
Para conseguirla mejor respuesta de contracción para exploración o tratamiento, tene-

mos que buscar (con un electrodo puntual Fig, I. 14) sobre la zona que consideremos
lógica, la cual suele coincidir con el punto o placa de inervación,

Circunstancialmente, debido a cambios en la impedancia o resistencia delos tejidos, cada
paciente responde en distintos lugares de localiación, por lo que nos vemos obligados a
buscar siempre el mejor punto para cada caso,

Noes adecuarlo pensar que cada músculo posce un único punto motor, pues en ocasiones
son varios, Por otra parte, cada grupo de fascículos responde por separado con relación a
‘otros fascículos vecinos, siempre que el electrodo se sitúe sobre los deseados. A la hora de
explorar ode tratar. necesitaremos hacerlo sobre zonas determinadas del músculo, en lugar
de cubrir todo el músculo. Por ello se vuelve a reiterar la necexidad de localizar puntos
precisos y concretos,

Si nos hallamos en zonas donde lox músculos son pequeños y el electrodo grande, nor-
malmente responderán varios músculos o el grupo muscular: En caso de buscar respues-
ta aislada, necesitaremos un electrodo puntual o muy pequeño ademas de localización pre-

cisa de su mejor punto motor.

El electrode pequeño us más sele
ma respuesta que otro grande.
trabajo, pero es muy difuso.

à pero necesita mayor inensidad para consegir la mise
grande se soporta mejor y consigue mayor eficacia en el
luso puede desencadenar la respuesta de los antagonistas

Ante situaciones de denervaciones severas, conviene que los electrodos sean grandes por
causa de las importantes intensidades requeridas. Si utilizamos electrodos pequeños con
intensidades muy altas nos acriesgamos a generar alteraciones o quemaduras cn la piel.

Queda explicado más arrás que el electrodo activo debe ser el (-) negativo, pero convie.
e acostumbrarse a comparar y probar niveles de respuesta con un cambio de polaridad,
pues, en ocasiones, se consigue mejor respuesta cuando se estimula el plexo o nervio que
‘cuando se aplica directamente sobre el músculo. Normalmente observaremos que en la
mayoría de los casos el activo será el (-) ala vez que distal

17

103. Ls importunte disponer de material para construir sobre la marcha electrodos (1
18), pues podemos necesitar un electrode alargado, o muy pequeños y de contarno espe
dial, ete, Es necesario trabajar siempre sobre la realidad de cada caso y huir de lox proto.

(los demasiado estandarizados, pues estos contribuirán lentamente al olvido de las mejo
ros formas y técnicas.

Fa la figura 111.19 se ven los puntos motores de la cura posterior del miembro superior.
destacando dos puntos nerviosos que pueden ser utilizados como puntos motores activox
para contrawr todos los músculos inervados

por el cubital en el codo y porel radial enla
ma de muñeca, Asimismo,

ana. postervint
estos puntos nerviosos serán la referencia

ore da a deceo
nee men

tos motores musculares distales al electrode

Silos músculos del antebrazo se descan tra
Bajar con un electrodo masa en el origen del
plexo y el activo en el correspondiente pa
to motor, generalmente también responden

los del brazo por implicar en el estímulo
elgetriew a todo el plexo. Para evitarlo, el
electrodo masa debe situarse en el codo.

Da urea de bai ms cane en
Ainas de lila (ig IT 20)
ET animas y alv lero de

{Sh mermalmen ee) prosnaly 90)

‘Sila resistencia de los cectrodon es baja, no
tiene mayor importancia siempre que el equipo de aplicación trabaje en
intensidad constante (CO), Pero. si el electrodo

ja al resto, aparecerá el peligro de E
provocas quemadura nl punto concreto del deterioro o mal apeyo a

zona de menor resistencia con rela

pesar de estar rabajando en intensidad constante. Las inererenciales
y media Trecvencia en general, normalmente trabajan en tensión conse
tante [VC], por que, ex conveniente tomar lax debidas precauciones

pesar del poco riesgo de estas corrientes)

En le figuras anatómicas, las onperficics negras cuadradas representan
las puntos motores musculares, mientras que las culos refjan algunas
puntos motores nerviosos

Ltrs presenta varias zonas de respuesta, siendo más interesante ento
(ar este músculo como zona de estimulación selectiva de ls distintos fa
culos en lugar de estimular un único y mejor punto motor Fig 128

108

104. ALLACACIÓN DE CORRIENTES

En las figuras II. 19 y 21 se dibujan varios puntos motores 1
rior en la cinura escapular junto con el punto nervioso del circunfljo, que es Fundam
tal conocerlo en las dencrvaciones de plexo braquial.

Podemos apreciar los lugares aproximados de mejor respuesta motora pura los tres as.
etculos del trapecio: el deltoides, que también se mani

1 como tres músculos distin
tos (anterior, medio y posterior) el dorsal ancho, que normalmente requiere de un elec
srodo amplio a fin de conseguir I ta del mayor número posible de fibras, el
redondo mayor; jalraespinoso y supraespinoso,

Algunos pantos como el redondo menor, subescapular y coracobraquial localizan sus meio-
res zonas de respuesta en el interior dela ai.

La mismo figura IN. 21 muestran algunos puntos motores musculares, resaltando las
ampliss zonas de respuesta para conseguir contracción del dorsal ancho y gliteo mayor
“Además. se dibujan dos puntos motores nerviosos: uno. en la cara interna del brazo, que
cstimulará tado el paquete nervioso, menos el radial; otro, sobre la escotadura ciática para
provocar respuesta del nervio que le da nombre.

Zora de codo

Pano a ui
yedno

Zona de secado
aso para el mi

Parto motor

acto

Fig 21

Si el electrodo del punto nervioso localiza en la cara interna del brazo es pequeño y lo
desplazamos buscando selectividad entre el mediano y el cubi
punta para uno u otro,

1, conseguiremos el mejor

Fatas zonas servirán, asimismo, para fijaciôn del electrodo grande y proximal que actu

rá como musa y, puntualmente, para estimular los distintos músculos inervados por los

mervios en cuestión. Utilizar la zona abeominal com lugar de Ejación para clecicodo masa,
‘es un buen recurso en situaciones donde nos encontremos dificultades para jar los elec
trodos en el dorso, por ejemplo, en pacientes encamados sin posibilidades de movilidad,

109

105. En las figuras 111.21 y 22 podemos ver los puntos del cuello, una zona interesante para
electroterapia sobre todo enfocada bajo el punto de vista de I analgesia. Las respuestas

motoras serán mäs lacibles con pequeños electrodos y método bipolar en lagar de m

polar. Dada la cercanía de importantes cemros nerviosos (sensitivos, motores y neurove=
getativos) debemos cuidar ls técnicas aplicadas para no causar mis perjuicios que bene
Eos.

Con frecuencia. los efzctos motores buscados en el cuello no se destinan a la potenciación
muscular: e diseñarán para luchar contra las contracturas, mejora de circulación de qui
dos intra y extramusculaves y movilizaciones vertebrales repetitivas conducentes a liberar
de malposiciones u éstas

Podemos apreciar aquí (Fig. 11.21) una amplia zona que estimulará las raíces nerviosas
del plexo cervicubraquial. por tanto, a electroestimular dicha zona, apreciaremos res.
puestas moteras not mia del ran Ligament alia se tomará ome
buena para el electrodo masa.

Dentro de la axila también existen buenas zonas de estimulación muscular, pero con las
debidas precauciones en cuanto a la sensibilidad e irritabilidad de la piel

En ocasiones, cuando estamos practicando una eleetroustimulacisn motora en mús-
culos del brazo, y el electrodo masa (+) se halla en el origen del plexo, observamos que
un cambio de polacidad consigue mejor contracción. Elo es así porque la estimulación

del plexo con el negativo (-) es más elicaz que la estimulación directa del müsculo. Lo
ua, sirve para llamar la atención de nuevo acerca de la importancia que tiene intentar
cambios de polaridad sobre la marcha del tratamiento, básicamente si está implicado el

El punto del femoral se utiliza cada vez
más, por provocar éste la contracción com.

pleta y homogénca del cuádriceps, cn
de hacerlo con varias aplicaciones b
es simultáneas o sobre parte del músculo
(ver Fig. IL. 22). El desarrollo de técnicas
para este punto han conducido a corrien

tes con bajo efecto de molestia sensitiva,
"uena respuesta motors.

Los oblicuos del abdomen necesitan gran-
des electrodos, La estimulación de os rec

tos anteriores del abdomen requieren de
varios puntos por ser scgmentados.

Es interesante la estimulación del pirami

dal del abdomen, pues desencadena la pro- puto
piocepción para las basculaciones de pe L dl femora}

vis en personas que lex sesulta dill $
entender y realizar la manjobı

Universidad Catolico del Maule
vo Biblioteca Campos Son Miguel

Pure 122

106. 2 ALAIN DE CORRIENTES DE RAA VAIS RIN

a HI. 25 representa los principales músculos del rostro x sus puntos morores más
importantes.

La clectrvestimulación de la muscularora en la cara, cuando ésta sure de pacáliis fascia
les, seguramente será uno de los tratamientos más adecuados, poro requiere experiencia
por parte de fisioterapcuta y dedicación manual durante 20 6 30 minutos por sesión, des
plazando el electrodo puntual (Lg. EL. 14) de punto en punto para conseguir el trabajo
deseuo en cada músculo.

— moore

Sora
D
z ca
M Cent mare
cocine Free
— Ws Eos
Wei
M. Maselero post. aoe

M Degresor de! tio
1 Teanga
dee ioe

1 Maseteo art 7

Figura ME.

indo anterior al teugo de la oreja es el punto nervioso del trigémines: punto
que puede ser saco como activo para estimular toda la musculatura inervada o como zona
de colocación del electrodo masa para las aplicaciones puntuaes y selectivas en cada múscu-
lo

Cuando se estimula un nervio eu su mejor punta motor, ste manda estímulos elerentes
por todas sus ramificaciones, Pero. sí una de sus raíces se encuentra afectada, no trasla-
acá la orden de contracción a la musculatura interesada por dicha raíz. Esto nos obliga
a practicar estímulos sclectvos, precisamente sobre los ús afectados. Si el nervio se mani.
fiesta intacto en todo su recorrido, será buena la estimulación en punto nervioso, pero es
más frecuente lo contrario.

La la figura U1. 24 se marcan los diversos puntos motores dela musculatura intrínseca de
la mano, la cual en multitud de ocasiones nos veremos obligados a explorar y rar con
electraestirmlación por sulrir denervaciones,

on

107. RO RADA EN EE

Fig HL

Si colocamos el electrado de referencia, o mata, por encima del amebrazo, con Frecuencia
ios aparecerá la musculatura extrínseca sin descarlo. Para evitar esta circonstancia, debe
mas colocar el electrodo masa en la muñeca y aplicar otro, pequeño y exacto como activo
sobre los mejores puntos de cada músculo,

La electrocstimulación de la mano requiere de aplicación manual y detenida, mediante el

electrodo preci
mos practica

úrexorricado los distintos músculos durante la sesión si realmente desea-

ratamiento adecuado,

Cuando no estemos ante denervaciones y la musculatura se mar
desee potencia, será mejor situar los clucirodos en los puntos motores nerviosos con el fin
de contraer la mano globalmente

feste intacta, pero se

Si pretendemos estimular la muscular
interöseos, Nevores cortos), podemos realizar una aplicaciôn contralateral siruando un
trodo en el dorso y otro en la palma esperando contracción global de ox (Lig. HH. 25).

intrínseca de la mano (oponentes, lumbricales

108. CACIÓN ECORI

TES DE AIA ADN ERBET ENCE

La figuea 111.26 nos enseña el cuádricops y sus puntos de aplicación de electrodos más
probables. Este músculo tal vez sea el nds ¿lectroesúmulado, lo que ha conducido a dise
Bar técnicas específicas paca él

=

| ano |
ana

nto

dect
opos
eter

id,

Cuando el euédriceps no se encuentre bajo efectos de denervación, la mejor Forma de con-
seguir su contrucción y ás homogen ex la de colocar el elecieado activo sobre el pun-

to del nervio femoral, ientras el electrodo masa se sitúa sobre la zona lumbar o abdomen,

Las aplicaciones hipolares múltiples (Fig. KI. 27) requieren de regulaciones bien conjun:
tadas de intensidad en todos los canales, para evitar posibles desgarros o dislaceraciones
musculares.

Oti forma consiste en aplicar dos grandes electro.
os en sentido contralateral y oblicuos, para que el
‘campo elceirico invada al mayor número de libras.
posible (Fig. 11. 28). Pero, el campo eléctrico o.
corriente aplicada en este caso tic propiedades dis
tintas alos trenes ormados con impulsos derivados.

dle las nvercumpidas galvánicas. Son corrientes de
media frecuencia moduladas en baja, com pulsos
modululos en forma cuadrangular para evita

wen la piel, penetran mucho y consiguen gean
poder de contracción: son las corrientes de Kotz

También en la Bgura 11.26 se señalan los puntos
dle oa miembros ineriores. Resaltan como puntos
motores nerviosos el corresponde a ei pp
{eo consi, ligeramente por encima del rombo pap ps
tea y el punto del ciático popliteo externo localiza

do posterior ala cabeza del peroné Foam

109. ELBCTROTIRAMIA ES HStOTERAIIA

|

Poeaion
coral

cain

longue

pas eso

Figs 10128

Para conseguir respuestas buenas de los grandes músculos ixquiotibialex o del triceps,
podemos utilizar varios métodos:
— bipolar de un músculo o vasto de los polifasciculares;
— monopolar en punto motor muscular sobre el músculo o fascículo deseado;
— bipolar múltiple, buscando respuesta de grandes masas o varios vastos simuliá-
neamente (cua cual con su correspondiente intensidad) y

— monopolar en punto motor nervioso que conseguirá la respuesta de todos los müscn-
los incrvados por el nervio estimulado.

La emuscolarura de isquiotbiales y triceps sural requiere de ciertas precauciones a la hora
de srabajarlas con electrocstimulación, pues el trabajo descontrolado, sin resistencia al
esfierzo muscular o con intensidades altus, generará fácilmente calambres y tetanizacio-
nes muy desagradables para el paciente.

Ora parte corporal ala que se le aplica con Frecuencia electrocstimulación esla cara ante
vior y lateral de la pierna (Fig. HI. 29) debido a las frecuentes parálisis o Jenervaciones
del nervin ciático (habitualmente del ciático popliteo externo). viéndonos obligados a explo-
rary traca los dstintos músculos afectados

Resulta importante tener presente el punto nervioso del ciático popliteo externo para est
rula el conjunto de músculos inervados por lo usarlo como punto de referencia o masa.

‘Son muy interesantes las aplicaciones contralaterales para estimular el punto nervioso del
ciático popliteo externo (aunque más ariba se desaconseja la colocación contralateral para
estimulación motora). Dado que los electrodos no son situados sobre masas musculares
ni otros puntos nerviosos, no habrá respuestas de ésos, pero sí el ciático popliten exter
o (Fig. 11.30).

La seguada opción contralateral esla referida al deloides, pues una estimulación longirudi-
nal de éste provoca respuesta distinta en las fibras anteriores, medias y posteriores. Este.
Lolo transversalmente, conseguimos respuesta homagnca de ls tres fascículos. En can.
secuencia, estas aplicaciones pueden ser excepcionalmente, muy insercsantes (Fig. UU 30)

ns

110. APLICACIÓN DR CORRIENTES DE RUA Y ADA PARE

Figure 1.2%

Puro delo
Pope corin

Puro dat eco
opin externo

111. _
=
=| |

a

Pigs 131 Pigeon 1852.

Cuando necesi

sno estisuular los gemelos es muy lil, pero si buscamos trabajo de los
Hexores profundos, como el tibial posterior y Mexores de los dedos, sus puntos se locali
zan en cl tercio medio de la cara interna cn la pierna e inmedistamente de haber sobrepa.
sado con el tacto el borde interno de la tibia (Fig. HI, 3D.

pie es un órgano importante del organismo porque influye en la marcha, en la biome:
nica corporal y en la estática (Fig. 11.32)
Al encontrarse el pic con frecuencia comprimido por el talzado, pierde muchas de sus fun
«iones, por lo cual algunos müsculos dejan su trabajo y tuncidn para degenerar condu-
ciendo a problemas tales como balla, valgus, balla leas,
pie plano,

je cava, pie valgo o varo, etcétera,

La estimulación eléctrica y seleciva de los móxculos poco
Aróicos y arcos plantares da buenos resultados sí se saben
los mejores puntos de vbicación de electrodos y el
«iso de la corients correctas. Los tratamientos del Alla
‘dons Guanete), que contemplan estimulación al separador
del primer desto (Fig. LL. 32), dan muy buen resultado,

Es muy interesante la aplicación bipolar de sendos clec-
todos en la planta del pie, en sentido longitudinal, à
do el pie sutre de problemas traumatológicos y ostcupord-
ticos (el paciente pisa o coloca el pie sobre los electrodos)
(Fig. 11.59). Se aplican trenes de varios segundos (5 à 8
8) y pausas de igual duración, los trenes se compondrán.
on impulsos cuadrangulares que mantengan polaridad!
Ivánica (+) proximal y(-) distal, pero lo fundamental en
epupadas en

€ lus gamuzas de los electrodos sean

Ligua 105%

i

112. o APLICACIÓN DE CORRIENTES DE RAA D MEDIA PRECUELA

RESUMEN DE PUNTOS MOTORES NERVIOSOS
ZA ae

Vil) wn M
ech hd stem et. —A |
pare) BA

Pig I

113. eTROTERADN EX Sora

RESUMEN DE PUNTOS MOTORES MUSCULARES

y tasado - Pen
À ane (N rones,
Ay \ © <Q

sect \

J det. post \ sopor
DEAN CR

as
A Patugo--{
Drum N
ine at corto

N À ©:
(| NY tensor F lata \,
ie Neer

— pedo
=

us

114. CAPITULO IV

Disoluciones y sus reacciones

As de entrar estudiar el galvanismo y sus cectos, tenemos que entender qué ocurre
¿lento del organismo; recordaromos someramente cómo se entra las sustancias las
¿que nos vamos arefeir con frecuencia.

Para que la vida sea posible, se tienen que mantener constantemente una serie de inter»
‘cambios de sustancias nutriivas y desechos de las células para que éstas puedan seguir

izando sus translormaciones químicas y energéticas destinadas a la consecución del
trabajo encomendado a cada célula

Para que lus sustancias y elementos puedan llegar a cumplir su
Función, necesitan desplazarse por el medio en el que se encuen
ran. Por ello las encontraremos en estado de:

— disolución SOLUCIÓN
tronsparente

dispersión o

— suspensión. sens
conteo coor
CCOMGULAGION

en los líquidos orgánicos. De Forma que las mejores situaciones
serán la disolución y la dispersión (Fig. IV 1).

Decimos que un elemento sinpl s la parte más pequeña que podi
mos obtener de ese elemento sin que pierda sus caracterís

Fig 1

ng

115. propias. Dicha partícula de materia se denomina diam o don, dependiendo de si está cur
ado eléetricamente, (Véase tabla periódica al final del capítulo).

Sil átomo o ion se asocia o enlaza con otro u otros de su misma especie o distinta, dará
‘como resultado las moléculas de elementas compuesta

1 esto, los elementos se pueden encontrar de tres formas fundamentales:

— como átomos en su estado eléctrico neutro (aislado y característico de cada
0 formande parte de elementos compuestos);

— como ion con carga eláctrica (disuelto en un líquido o gas y mds o menos unido o
traído por otros elementos disueltos en su proximidad o con moléculas del disol
vente):

— como ion neutratizado (formando parte de nuevos compuestos af enlazarse con
tros elementos de signe eléctrico distinto, dando lugar a Ins molículas).

<a diferencia entre tom e in!

¿Cuál idamentalmente que el átomo se encuentra
Completo. tanto en su núcleo como equilibrado eléctricamente en sus niveles o capas de
electrones, de mancea que las fuerzas elócricas del núcleo (+) se anulao por las fuerzas

elécuricus de los electrones de la vorteza (-). Pero, sil átomo pierde gana electrones de
su china capa, se produciré un desequil
llamarse deude ese momento ia (ig. IV.

io de cargas eléctricas dentro de él pasando a

Arono om

TA

Ea la figura IV. 2 se representa el tomo de cloro con 17 protones y 17 eleetranes conti.
viendo su cquilibrio eléctrico, pero ala derecha de éste se pueden contar 18 electrones
“apareciendo un exceso de carga eléctrica (-) en un electrón o valencia negativa.

Sil átomo pierde electrones, quedarán más cargas (+) del núcleo que cargas (I dando
como resultado un ion con predominio (+)

Si el átomo toma electrones, se manifestarán máx cargas (-) de la corteza que las (+) del
"núcleo, dando como resultado un ion con carga (-)

Lan iomes con carga eléctrica (+) tienden a enlazarse con los iones de carga (-). siempre
que se respete la valencia o

mero de electrones cedidos y adeuiridos, aunque también

10

116. Proceso de oración
or de io

Pig 5,

ne 4

se pueden enlazar iones del mismo signo eléctrico, como el O" cuando se unen dos iones
(> entre sí para formar la molécula de O, (molécula de oxígeno gas en enlace covalente),
Lo mismo ocurre con el loro. el fio, el hidrógeno, ee. (en enlace monovalente, divas
lente o trivalente) (rigs. IV. 3 y 4).

Ley del octete
Existen una serie de elementos que no se combinan con otros debido a que su estructura

¿stómica es muy estable y no llegan a alcanzar el estado de jones, manteniéndose siempre

como átomos neutros, Para que dichos elementos sean tan estables deben comple La sg
acteríscica: la última capa ve completa con ocho (8) electrones (xalvo los que única-
Le presentan una sola capa energética, que se completa con dos).

Todos los demás cl

etes (átomos) que en su último nivel no dispongan de ocho elec.
ulencia a conseguirlos (Ley late) por tes caminos distinos

1) Los que en su última capa poscen 1, 26 3 electrones los ceden para que ésta desa.
parezca y les quede la anterior completa con los ocho electrones dexcados, pasan-
do de ser un átomo a un ion con carga (+) de 1,263 valencias (+) respectivamente
Ejemplo: el sodio con 1 valencia positiva Na’. Este grupo forman los dicas hii

n que abunden radicales can cargas (+), el pH será alea-

en la diolu
io (Fig. 1

av. Le

lino. i)
2) Los que en su última capa tienen 4 electranes se mantienen como están para unir-
‘omulenter es devi, captan une o comparten dos

se a otron en enlaces manmulent
electrones entre dos o más iones de manera que todos ellos cumplen la ly del tee

ra

117. peocrnorensen ex ISIOTERADA

un ee
‘i toman © |metätcos. El resto del átomo
ee @&

Estos clementos tienen cuatro valencias (-). Ejemplo: (cl Carbono con sus 4 valen-
clas negativas C4).

5) Los átomos o elementos que en su última cups tienen 5, 6 67 electrones, tienden à

completara hasta 8, por lo que captan electrones cuando se enlazan, quedando con
3.2 y I valencia (-) respectivamente. Ejemplo: (el eloro con 1 valencia negativa
C1). Ese grupo va a formar los aile dci. En la disolución donde abunden lox
radicales con signo (-) el pH será ácido (Fig. IV. 6).

Los elementos que p

cren electrones para sor jones (+) primer caso, son los metales y se
encuentran colocados en la tahla per de as elementas en lus columnas de la izquierda.
(ease tabla pe

ádica y figora IV. 5).

Los elementos que ganan electrones, que muestran d, 5, 66 7 en la última capa, pasan a
ser iones (-), son lox no metales y se encuentran situacos en las columnas de la derecha de
la Table periódica. (Véase tabla periódica y figura IV. 6).

La última columna de la derecha de la tabla periódica está compuesta por los gases incr=
cs. nobles, elementos cuyos átomos muestran en La última capa $ electrones. Estos ele:
mentos nunca son iones ni se combinan con otros por encontrarse complera su estructura

tömicn, es decis, por cumplirse la ley del atric, siendo estos elementos el punto de refe-
encía de todos los demás, lo que es lo mismo:

— siun elemento se encuentra con 1, 263 electrones ca su último nivel energético,
los cederá para formar parte del período anterior (del correspondiente al gas noble
de su anterior período) por perder una ca

— pero si el elemento posee 4, 5, 6 67 electrones, tomará los que le falten para los 8

ras noble de su propio período,

118. DISOLICIONES Y

VS REACCIONES

ALGUNOS NO METALES.

$ la lia cap se encuentra ocupado en su mad o más, e
mo toma electrones de ar es cercanos hata compte &
Esectones As los no males catan lactones y Toman

Tate secos
© sn rary alr D
s 1 [P ss wl a 7

Figure Dé

Los elementos inertes gases nobles marcan el final de cada período indicándonos los ob
tales de dicho período por orden de número de electrones en sus distimas capas o con
Juntos orbitales (Tabla IV. 1) (Tabla LV. 2),

Resumiendo y retorzando conceptos, digamos que: es la ley por la cual los distintos ele-
mentos tienen la tendencia a convertirse en átomos semejantes a los gases inertes ceien-
do electrones los metales y tomando elcctrones los mo metales.

Para poder llevar a cabo esta ley, los elementos se combinan con otros o se disocian en
disoluciones en forma de iones o elementos a semejanza de los inertes (en cuanto a su
número de 8 electrones en a última caps).

‘TAMLA Wy.
Nimero sänico Sinto onto E
2 He Helio 20)

10 Ne Neón 28

15 Ar Argon 288

5 Ke Kcipiôn 28108

El Xe Xenón PIES

$ Ro Radon 2818 5218-8

re compl

rte ren der comi comple pure os pen

119. rata
VALENCIAS De LOS HLFSIENTOS MáS IMPORTANTES
Mele Ne mele
T Ts pa
compo | omens cope | mene | SEL 0
Aa [io (i 1: O rr AA
Sao |e we |
Poio D |e tore (ch |
Cao en (2 Bromo (By) |
Alcano | Magnes (36 [22 Vo |
eros [wei |S ane lon (O92
lamina». |5: seve) ES

De transición | Mercurio (Mg) | La y 2+ | Nirogenoilces | Narógono (N) 3-
Cobre (Cw ésforo m | 5
Oro (Au) Carbunuideus {Cardona (©) | 4-
Plata hy) | Silicio (SD | 4
Manganeso (Mn)
Cine (Zn)

Hierro (Fe)
Níquel (Ni)
Cromo (Ce
Platine (Pt)
Plomo (Pb)
| Estaño (Sn)

|
Los ones, al tener carga eléctrica, se verán sometidos a las fuerzas eléctricas de otros iones

próximos. asi como a fuerzas eléctricas aplicadas desde el exterior al medio donde se encuen-

Los elementos simples asociados a otros forman los clementos compuestos o moléculas y
éstas pueden v no poxeer carga eléctrica dependiendo de las siguientes causas:

— sil moléculs está formada por clomentos de igual carga eléctrica en cuanto a pola
ridad e intensidad, la molécula será neutra o sin polaridad (véase molécula de O,

en figura WV,

— sila molécula está formada por elementos de distinta polsridad, por sendos extre-
mos, mostrará la polaridel correspondiente a los elementos originales (véase molé
cola de H,O):

— «dependiendo de la eletronegatividad de cada elemento. la molécula resultante que-
dará deformada, de manera que el ion de mayor clectronegatividad o más grande,
concentra en su lado mayores cargas negativas quedando el lado del otro u otros
iones con carga positiva (Dipolo de la molécula de agua). Esta propiedad es la que
a forma y arquictura a as dstimias molécalas, scan simples o muy complejas como

las cadenas proteínicas (Fig. 1

124

120. DISOLICIONES Y SUS REACCIONES

Contorno de
polaridad eléctrica

Fagus I.

Como queda dicho, los iones, moléculas y distintas sustancias que se hallan dentro
del organismo vivo se encuentran en dilación

n dispersión 0 en upención, depen-
diendo de su tamaño y lugar: unas veces en relación eléctrica muy dircota con Ins molé
clas de su proximidad y otras separados por membranas de distinco grado de pormea-
bilidad.

Esto nos conduce « detenernos en un breve recuerdo de lus disoluciones y la presión

cosmética.

Disoluciones, dispersiones coloidales y suspensiones
(presión osmótica y oncótica)

DISOLUCIONES

Ls un fenómeno que depende de fuerzas de la Física, la Química y la Electric, y que
consiste en la deambulación de los iones o moléculas de una sustancia entre las moléculas
de otra formando un todo homogéneo,

El elemento o sustancia que se disuelve
tancia sobre la que se disuelve es el allot,

«ibe el nombre de volute, mientras que la suse

La disociación de sustancias o reacciones químicas dentro de las ixoluciones sempre gene
ran energía en forma de calor, mientras que otras reacciones absorben energía. Este pun-
to es importante tenerlo en cuenta cuando se dan intercambios y nuevos enlaces dentro
del organismo, de suerte que las reaceiones propias del polo negativo en la aplicación de
galvanismo producen más calor que en el positive

15

121. PARADAS BY SICA |

Tas comcentraciones de las disoluciones pueden ser

— disolución dls

— disolución concentrada
— disolución antucada y

disolución sobre sarurada.

COEFICIENTÉ DE SOLUBILIDAD

Es el correspondiente al grado de disolución de un soluto, de manera que xe alcance el
ambral del estado de saturación.

E cocficiente de solubilidad se verá muy alterado con la temperatura y con la presión
atinosférica, es deci, cuanto mayor sea la temperatura. mayor es el coeficientes y cuanto
mayor es la presión, también aumenta el indice de solubilidad. Si unimos ambos factores
v existen catalizadores de las rencciones descadas. los resultados pueden ser visiblemente

la figura IV. 8 se refleja la solubilidad de algunos soluros importantes enla materia viva,
señalándose los gradientes de saturación por 100 gramos de agua a distintas remperaro

Ls imeresante observar cómo el cloruro sódico y el cloruro potásico están poco influido

en su coeficicate de solubilidad ante el aumento de temperatura en la disoluch

dario de otras sustancias que se von muy afectadas, Dato interesante por su relación con
nismo humano ya que, tanto uno como el otro. son muy abundanten y fundamen-

tales para la materia on

Algunas moléculas en disolución
Mel de saturación

05888883888

=
0

os
Temoeratira en €
- Ola, - on

E

Figure 1

126

122. DASULUCIONES Y SUS ACCIONES.

La relación o proporción existente ente el soluto y el disolvente se mide de vacias formas:

mos de susiancia
CONCENTRACIÓN CENTESIMAL © —
100 gramos de Aine

número de moles de soluto.
DISOLUCIÓN MOLAR = “PERE
‘mero de tros de disolución

número de moles de solo
DISOLUCIÓN MOLAL + TSP NES SS
'mámero de Kg de delo

DISPERSIONES COLOIDALES

dispersiones se basa en el tamaño
as: mientras que en la disolución las divisiones de la materia son a nivel de

La diferen
de sus part
iones o pequeñas mois

jeulas más grandes que se hallan inmersas en el seno de otra sustancia. mantos

Fundamental entre las disoluciones y

las, en las dispersiones la divisiones mínimas son a nivel de par.

das por
Fuerzas elécricas de las moléculas vecinas o formando cristales más o menos grandes depen:
diendo de ias de las suntancia dispersantes,

Fuerzas osmöticas y elée

Ejemplos de dispersiones son La tina china ola leche. La primera es una dispersión de pr

tículas de carhön en agua: la segunda. grata y coscína en una solución de lactosa y sales,
La sustancia dividida y dispersa recibe el nombre de fe pen, mientras que la sustan-

cia soporte recibe el de fase dipersante

CLASIFICACIÓN DE LAS DISPERSIONES

Puecien ocurrir res Fenómenos fundamentales

1) que las moléculas dela fase dispersa se interpongan entre las moléculas de la Fase
persante formando una verdadera disolución a nivel molecular, unichs unas a
‘otras por atraeciones de polaridad eléctrica. Forma fundamental dentro de la mate

2) que las parstoulas de la fase disporsa se agrupen en grumos o cristales de un tama
o de entre 1 milimicra a 100 milimicras constituyendo una Falsa disolución o iso:
lución coloidal. Las fuerzas eléctricas de otras agrupaciones moleculares, mo
rmiento de la fase dispecrante, la temperatura, la presión exterior junto con la presión
“oncótica y osmótic, las mantiene dispersas sin que tiendan a depositarse en el fon.

do del recipiente. Muchas sustancias se encuentran en sta forma dentro de los orga

123. POSTS

3) que las partículas o agrupaciones de partículas de la ase dispersa sean mayores a
100 milimicras formando una suspensión donde las Frerzas eléctricas, movimiento
del Auico, temperatura y presiones osmórica y oncética no son suficientes para mar-
tenerlas dispersas por la fase dispersante y, como consecuencia, tienden a sedi
mentarse en el fondo del recipiente que contienen la suspensión. El moviniento o
¿lesplazamiento const
el medio (Fg. IV. D:

nic os la fuerza fundamental que les mantendría diluidas por

La sangre o la linfa son buenos ejemplos en los que se dan simultáneamente las tres cir

constancias. Algunos líquidos corporales deben formar parte
8 decia disolución y dispersión coloidal, de suerte que, en cuanto permitan la sospensión
“o sus parrículas se sedimenten o depositen. están provocando procesos patológicos. Pode:
mus ver estas circunstancias cla sangre cnagulada en trombos, la linfa retenida y ede-
matosa. la orina con depósitos cristalinos y otros

va dos primeros pumtes,

La abundancia de agua (moléculas de H,O). tiene un gran poder dispersante y disolven-
Le por su polaridad eléctrica en forma de dipolo y por su influencia directa en la presión
osmótica (Fig. 1V.9),

"También las fuerzas eléctricas aplicadas desde fuera, fuerzas que xoperen a las pro-
pias de la sustancia o fase dispersante, serän capaces de romper partículas grandes en
ones o en otras más pequeñas evitando la sedimentación, nada conv
organismo. Lo conseguiremos mediante ultrasonidos rompiendo agrupacic
lares, alta frecuencia inyectando energía en forma de calor a la dispersión o masaje
manual movilizando el líquido para evitar In rediment

Las partículas de los coloides reciben el nombre de mises y. como ya se ha dicho, pre.
san polaridad eléctrica. por lo tanto, se les puede dividir desplazar con electrodos de
galvanismo,

Ll comportamiento de las mis es muy interesante de estudiar para muestro caso, dado
que la mayor parte de los efectos producidos por cl galvanismo está basado en el com
portamiento de dichas miel, con lo que poriremos entender mejor el porqué de di
electos.

Se encuentran en dos estados Fundamentales
— stade dant

— estado de gel

Estado de sol, Se da cuado lus partículas o micelas sc hallan dispersas o diluidas por la
frase dispersante (SOLabe),

Estado de gel. Cuando lus parte

1.0 micelas se manifiestan sedimentadas o agrupadas
en grandes grumos (GP alina),

Dei estado de sol se puede pasar al estado de gel por el proceso de /ulacihn o emule
+ del estado de gel se puede pasar al estado de sol por el proceso de valatación o licuar
«ión. Para algunas sustancias el puso es reversible, mientras que para otras no, Las que
pueden pasar de sol a gel y viceversa, reciben el nombre de lid. pero las que no pue
den volver de gel a sol e Hannan (ig. Muchas de las sust

de la materia viva

ES

124. son reversibles o lidfilos, sobre las cuales nosotros con nuestras técnicas intentaremos
recuperarlas» del estado de gel al de sol.
Veamos en la siguiente tabla IV. 3 algunas características y diferencias fandamentales exis

TABLAS.

deL 100 mines] de100mm 100 wire
Dispersionen perdone
coloidales. Sere
hen turbine
no sedimentan Sedimeman
para los Bros ordinarios de papal no pasando ros ordinarios
| visblca eon visible con microscopio
ee ulramieromapio: ‘oa simple vista
Jan pos pada à
rare pa bs ainia
La formación de eritles o agrupaciones de elementos on formas geométricas, se debe a

los jones o moléculas con polaridad eléctrica a semejanza de dipolos uniéndose sucesiva
mente entre sí de manera que el (-) de uno contacte con el (+) del otro, formando cade

as que se expanden en las tres dimensiones (Fig. IV. 9)

La mayor o menor extensión y tamaño de los cristales depende de la cantidad de molécu:

las de agua (u otra sustancia disolvente) que rodeen a cada molécula del cristal, ya que sí
la fuerza de atracción de las moléculas ele agua supers ala fuerza de cohesión hacia el cris.
‘el cristal será disuelto (obsérvese figura IV. 9), pero a la suma de fuerzas de las molé

thls del trente or mero que foros de ech ha cial el cl
TEORIA nennen Toomcanınnssesn
ve 1% ye 1%

¿leelo es
ar À

a

yuna) a fr ce oe Ud uma men

né Kama, Dre, Lo obs dl
kei

Pina 1.
ete par amor ne mel

129

125. urcrnorenuens IN PISIOTERALIA |

rá larmándose, Ésta e tra razón de la importancia que tien la suficiente proporción de
agua en los tejidos y Kquidos corporales

Por ora parte, existen sustancias o coloides que protegen à las dispersiones de cougular-
se, anticoagulants.

Movi

jento Browniano

Otra propiedad de las dieoluciones coloidales consiste en el moviniznto constante de fay par
Litular (movimiento Browniano), según el cual, las micelas (o jones) se desplazan y cho
‘can unas contra otras comstantemente dando lugar a la asimilaciôn selectiva de unas sus-
tancias por otras al ponerlas en contacto, quedando eléctricamente adheridas para formar
los compuestos s el signo eléctrico es opuesto. XI movimiento Browniano con sus cho-
ques iónicos y moleculares ex un generador de encrgía cinética y calórica (irradiación
de energía electromagnética en la banda de infrarrojos) (Vy. IV. 10).

Figure TR.

Según lo dicho hasta este punto, vemos cómo existen fuerzas
basadas en las cargas eléctricas provocando que atras sustancias se desplacen por un

¡solvente buscando siempre los puntos de mayor atracción. Si estas fuerzas se ven
saturadas o equilibradas, se dará el nivel de saturación o el gradiente de presión osmó-
tica será cero tendiendo a la disminución del movimiento Browniano y reducción de
actividad química.

Osmosis

Ls el fenómeno o fuerza por la eval las moléculas de una sustancia tienden a dispersarse
_y entremezclarse con las moléculas de otra.

130

ge

126. DISOLCIONES Y us REACCIONOS

Se puede dar en la propia disolución o a través de vna membrana permeable que permits
cl paso de las sustancias a través de ella. Silas sustancias se encuentran separadas, pole-
mos medic con faciidad esa fuerza comparada con la previa atasca y expresada con
un barómerro en milímetros de mercurio,

Tenemos una cubeta div

en dos partes por una membrana permeable solamente al
agua con el mismo nivel en aunbos lados (Fig. IV. 11). En una parte se vierte Cierta canti
dad de solute (pongamos sal común): veremos cómo el agua pasa lentamente por la mem
brana hacia la disolución (pues esta membrana no permite el paso de los iones de la sal
subiendo el nivel de la disolución y quedando el del agua más bajo, hasta llegara un pun
to donde los niveles no cambian. Si añadimos un puñado más de sal la disolución, el ave!
de Gata vuelves subir en tanto que en el lado del agua baja por haber pasado de puevo más
cantidad ala disolución a través de la membrana (Fig, IV. 12)

une MEN

Midiendo los niveles alcanzados por la zona de la disolución con relación al nivel rebaja.
do por el lado del agua, podremos decir cuántos milímetros ha subido el agua, tanto en el
primer intento como en el segundo (Fig. IV. 12),

De este experimento se deduce que cuanto mayor sea la concentración del soluto,
mayor será la cantidad de agua que atraviesa la membrana dependiendo de la tempe:
ratura de la disolución, de la presión atmosférica y fundamentalmente del tipo de mem

dran

El ejemplo expuesto se refiere a un caso simple de ósmosis, pero lo habitual es que dos
disoluciones distintas se encuentren separadas por una membrana permeable a los solo»
tos de sendos lados, de manera que se establece una corriente de soluros en ambos sent
dos, cada cual tratando de equilibrar su concentración en cada lado de la membrana.

Ejemplo muy característico son las disoluciones y membranas del orgunismo. donde se
dan gran variedad de casos, de disoluciones, de membranas más o menos permeables o
selectivas, tales como: la pared capilar la membrana celular, los glomérulos renales, arace
noides, cápsulas articulares, etcétera

127. AS
AR
En ty

Pe

Cuando entre dos disoluciones, una presents mayor concentración que la ote, la prime:
ra recibe el nombre de hipertónica, mientras que la segunda, el de hipotónica.

ire Me

Para que el proceso de ósmosis sea posible, se tienen que dar tres faciores

1) que los líquidos o disoluciones sean heterogéneos y susceptibles de mezclarse (el
agua y el aceite no se pueden mezclae):

2) que los líquidos o disoluciones scan de distima densidad;

3) que la membrana intermedia sea permeable por lo menos pura uno de ellos (lis:
vente o soluto),

nonos el siguiente caso: disponemos una cubeta preparada para que se realice un
proceso de ósmosis, de manera que en un lado de la membrana tendremos moléculas de
vana determinada carga eléctrica y al orro lado de la membrana. las moléculas son de car

as para con
trarrestarse mutuamente, Pero introducimos electrodos en cada lad de la disolución von
idea de aplicar corriente gal

a opuesta. La tendencia es de cruzarse en la membrana ambas sustan

4. Nos encontramos con dos respuestas distimas:

1) sia polaridad de las moléculas es la mizma que la polaridad del electrodo, las mole

e verán rechazadas por ambos lados y el paso a través de la membrana será

más rápido, dando un resultado final de desequilibrio e invertido a la situación de
partida:

2) sila polaridad de las moléculas es Anta de la polaridad del electrode. las moléeu
las se mantendrán próximas al electrodo frenando el paso través de la membrana
impidiendo el proceso de ósmosis.

128. — PISOULCIONES Y SOS REACCIONES

Siendo ambos comportamientos parte de los sucesos que ocurren en el organi
cuando aplicamos galvanésmo, ello recibirá el nombre de eleetroforeais. De
la electroforesis interfiere directamente en el nivel de intercambios, presión osméti=
ca, movimiento Browniano, generación de energía, teévera.

Acidez y alcalinidad

las disoluciones complejas, como los líquidos orgánicos, hay gran variedad de enlaces:
electroquímicos entre elementos o abundancia y defecto de iones que inflayen en el med
¿que los sustenta. "Tas as múltiples combinaciones se pueden resumir en tres tipos fun
damentales

— sustanci dis o bidrácidos

— tone básicas o binisi (deals) y

= vals
Dando lugur como consecuencia y respectivamente
— medio dey
= medio alealinrs
— medio neutre.

Para testar de entender qué weurre dentro del organismo humano cuando aplicamos cle:
tróliss electroforesis) nos pararemos, yendo por partes, para hacer un breve repaso de
Lo que es cada cosa:

ÁCIDOS

Los ácidos son compuestos que en délit ceden el ion LI, de manera que, al disolverse

en agua, se disocian en ef elemento no metal (-) + I, ques agregado a la mali de agua

Ct e die en Ch + 11°
NOM se disocia en NO; + H
SOL) se diocia en SO, » 2
Teniendo e cuenta la participación dl agus, estas fórmulas quedarían como sigues
ácido clorhídrico: CIM « H,O == CI + H,O
Acido nítrico: NOH + 11,0. == NOG + 140"
ácido slfírico: SO,» 2H,0 <> SO. + 2,0

Es decir, que además de disociarse en radicales ionizados. también se crean moléculas de
agua ionizada (1,0 ), molécula muy importante, ya que la abundancia de ells, nos indi

129. que la tabla de elusificación sea inversa, ya que In mixma ostá compuesta por ls log

4 el pH de forma que a mayor número de moléculas 11,0". mayor será la acidez, aun

Ll átomo de hidrógeno (H) está formado por un núcleo o protón más un electrón

ne que, si pierde el electrón, solamente queda con la carga del protón con.
virtiéndose en un ion de 11 también llamado prin, Por esto se define a los ácidos como
los elementos que liberan protones

órbita,

Analicemos un caso muy interesante con el que podemos entender un fenómeno de la dom

farcis cuando aplicamos ácido fórmico (veneno de abeja)
IICOOH + H,0 >> HCOO- + HO formato + agua ionizada

La fórmula nos indica que la disc

para que el radical Balagónicosca rechuzado al interior del cuerpo.

in ácido fórmico se debe aplicar bajo el electrodo (-)

Tipos de ácidos

Lncontramos dos formas típicas enla formación de ácidos disueltos en agua, que son: bith
ids y aci,

— En los hidrácidos, el rad

sl no metálico se asocia con el ion LL para formarse.

En los oxácidos, el radical no metálico se asocia con el OU para formarse,

Tanto en caso de los oxácidos como de los hidrácidos, cuando se tengan que neutralizar

por un radical häsico (metales alcalinos). serán susriuidos solamente los protones (11.
Ea los hidrácidos, al liberarse el H, queda solamente la parte no metálica o nl di
Pero en los oxácidos, al liberarse el (o los) 11, queda el radical ácido más oxígeno, com
puesto que recibe el nombre de nto han. Veamos unos ejemplos en la tabla IV. 4

TABLA IW.
a Nombre del reno.

Férmale resto Nombre det ido | Rewo balogénico edi
ET a. clérico co; clorato
B-OH a. brémico Bro, bromato
10,5 a.yódico 10, yodaro
NOH a: nárico. NO: nitrato
COM, a. carhänien co; carbonato
GOH, a. crámico GO cromaro
SO4H, a. sulfórico so; sulfate
SiOH, a. metasilcico sio? tasilicato
BOH, a bórico Boy borate
A OH, 1. arsénico. ARO so
PO, a fosfórico. Pos fosfato
SOM, a. ortosilicioo E

134

130. DISOLACIONAS Y SUS ACCIONES.

HIDRÓXIDOS OB.

Las bases o ealis son moléculas o elementos que enw comisión prevent el ino OÙ y
que al disolverse se disociam en el elemento metal (2) + OL, o también tomos un prot

de a molécula de agua para dejarla ionizada en forma de OH o de vtros elementos äci-
dos. Par el hecho de tomar protones de la molécula de agua (pasando H,O a HO?) y por-
que suelen estar formadas por metales más un oxhidrlo, reiben el nombre de hidróxidos,

Una característica muy importante (pura nuestra aplicación), consiste en que al resccio:
nar con los ácidos generas calor, una val y H,O. Razón que justifica el hecho por el cual,
en la aplicación de galvanismo, en el cátodo se genere calor (y consiguiente vasouilata-
ción) además de licucfueción ee lox líquidos orgánicos.

Partiendo de la disolución en agua veamos cómo se disocian algunos hidróxidos:
hidróxido de sodio (soxa). NaOH <> Na" + OH
hidróxido de calcio, Ca(OH), == Ca + 20H
hidróxido férrico. Fe(OID, <> Ke’ + SOLE
hidróxido de potasio. KOLL == K° + OÙ
hidróxido de magnesio. Mg(OLD). — M

Las bases, igual que los ácidos. pueden ser: fuertes, débiles y muy débiles.

Algunos base y cidos moy débiles ene wn comportamiento ambivalent, de Forma que
‘en unas ocasiones, se comporta ácidos dependiendo de la
reacción y del pl! del medio en que se encuentren: son los llamados clecrolitos ani o

Lanter Este tipo de electrolitos ante los ácidos se comporta como bases, mientras que
“nte las bases se comportan como ácidos. En nuestra técnica de ntofinu con frecuencia
mos encontramos medicamentos indicados para wilizar como anféteros, porque analizan-
do circonstancias tenemos:

ai dicho medicamento lo aplicamos bajo el cátodo. el medio que creamos bajo el electrodo
es básico, por atraer los cationes (+). lo cual hará que al inıroducir el medicamento (si es
¿que realmente introducimos el radical en cualquiera de los dos electrodos). se comporte
‘como un ácido. Si la aplicación ex bajo el ánodo, la reueción será la inversa.

Veamos el ejemplo del hidróxido de aluminio
1) AION), —> AP + 3OH como base
2) MO) —> AOS + He + FLO como ácido

El agua ex el anförero más caracteríatico,
(Table 1V 6).

a que al disueiarse lo hace en 11 à OIE

SALES

Son sustancias o compuestos procedentes del enlace químico entre un radical ácido » un
radical básico, neutralizändose mutuamente las características de ambas para dar unas

156

131. PLACTROTERAPIA EN EISIO ARA

TABLA IV
ALGUNOS PARES DE ACIDOS-BASES
Ácido fuertes Base debiles
À Por clé HCIO, cio; Ton perclorato
A. Sulfürico SO. HSO. Ton Hides. sulfato

(bisulfaro)
A. lodbídrico Hi 1 Ton yoduro
A. Bromhidrico HB Br Ton bromuco
A. Clorbídrico HCl cr
À Nico HNO, No:
Ton hidroni HO° HO
A. Trieloroacético CLCCOOH CLCCOO-
Non hidrógeno sulfato | HSO, so lon sulfato
A. Fosfórico HPO, Or Lon di hideögeno
fostato
A. Nitoso HNO, Noe Jon nitrite
A. Flworhidrico ne 1 Jon fluoruro
A Förmico COOH 11COO Lon formate
A. Acético EILCOOH CHCOO Lon acetato.
A Carbónico (*) CO, + HO CO, on hidrógeno
(bicarbonato)
A. Sulfhídrico 118 us lon hidrógeno
sulfuro,
A, Amonio NH NH, Amoníaco
Cianuro de hidrögeno] CN, ON Jon cianuro.
Ton hidrógeno sulfuro us E ton sulfuro,
HO on Ton hidróxido
Amoniato NU NH, Lon amida
Hidrógeno Ho H lon hidruro
fom metro cue cH, ano.
Acidos débiles

©) so a
a a

5.1100, mca ae ta, Un dial

60,4280 == HCO,

Li cios quese hall po nina dl Gro Sid fortes pr et por dejo del Ai ao

muevas, propias de wna ul + agua. Flectroquímicamente hablando, podemos decir que con-
sise en transferir protones (H ) del ácido la base, quedando libres los OLI" que al unir-

se con H libres, lorman agua (11,0)

Deperaicndo de s uno de los dos componentes es más fuerte que el otro, el resultado será.

solución en mayor o menor grado newtralizada, le

tuna determinada cantidad de sal y

156

132. pisourcnanes

Forma que si cl ácido era el fuente, el pl resultará bajo o ácido (por debajo de 7). Mien-
tras que si la Fuerte fue la base, el pl pasará mayor que 7 (básico),

Las disoluciones del organismo humano están muy próximas al pli neutro, lo que indi.
‘can que dichas disoluciones están formadas preferentemente por sales

HIDRÓLISIS

1Midrólisis es la disolución de sales en agua, con lo que la molécula de agua se disocia para
senador a formar ácidos y buses dando lugar al valor de pl

Para que todos entendamos o significado del valor numérico del pl! lo definiremos como.
sigues

Numéricamente nos indica la cantidad de litros de disolu
iones de hidrógeno.

La hidrólisis se Fundamenta en custro reglas

‘que contiene I gramo de

1) lus disoluciones en agus de sales procedentes de dtd fuertes y base ables tienen
tana reacción ácida (ptt bajo):
2) las disoluciones en agua de sales procedentes de dei ls y have fuertes tienen
(pH alta);

reacción bé

3) las disoluciones en agua de sales procedentes de dei fuertes y hase fuerte io
reucción neutra (un pH medio de 7);

4) las disoluciones en agus de sales procedentes de dé Aile y haves débiles tienen
reacción neutra (un pH medio de 7),

Por esta razón, la molécula de agua en las disoluciones, normalmente no se encuentra como

H,O sino como OH + H' o como HO? formas que le dan su fuerza disolvente tan impor.

tante en disoluciones orgónicas (hicrosolubles). Como ya se dijo, la Fuerza disolvente del

agua se encuentra en su efecto eléctrico como dipolo (Tabla IV. 6)

REACCIONES REDOX,

Toda reacción en a cual queda un elemento en estado de libertad a en la que otros cle

mentos libres pasan al estado de compuestos, las denominaremos reacciones Ret

Reciben este nombre las reacciones químicas cuando tenemos en consideración su valen.
portamiento eléctrico.

Red procesie de dos formas de reacciones, REDucción y ONidación, consistentes en que los
iones con carga (+) reaccionan tomando electrones (rc) y los iones con carga (-)
ondo:

resccionan cediendo electrones (oxidación). Res

os

Es toda reacción química que suponga una pérdida de electrones y consiguiente pérdida
de valencias (-). Reacción característica producida bajo el nado en el gulvanismo, pues

133. TABLAW.6
SOLUBILADAD PE COMPUESTOS COMUNES EN AGUA,

todos con Lion amonio NHS [solubles
nitrate, NO; con todos solubles
"doruro Ci Ag, Pb“, Hg", Cv poco solubles
wun | sados los restante solubles
O = todos los restantes solubles

nes alcalinos, HY, NI, Be", Mp ia

el ánodo concemrará debajo de sf ines no metales (-), los cuales cederän sus elcctrones
nados con un metal, perdiendo su cualidad de

y auedarde como radicales lies o coml
en la zona se hall radicales metálicos saturados, estos retomarán su valencia

o valencias (+).

Fs toda reacción química que suponga una ganancia de electrones y ganancia de valen-
cias (-). Reacción característica producida bajo el stud en el galvanismo, pues bajo este
electrodo se acumulan rulicales metáficos con valencia (+) los cuales tenderán a copar
cleetrones de los radicales no metdlicos o del electrodo. Si en la zona abundan los radica:
les no metálico, éstos tienden a oxidarse.

El hidrógeno es un ion con un potente efecto reductor. pues, dada su avidez por el oxfge-
mo o ones electronegarivos, tenderá u disociarlos de los compuestos oxidados.

138

134. Las rescciones rear obedecen a la siguiente ley:
‘Tada reacción en la cual queda un elemento en estado de valencia libre (ion o molécu-
la ionizuda) es reducción; y toda reacción en la que algún elemento en estado de valen-
e pasa a estado de compuesto (átomo o molécula neutralizada) es oxidación,

Fn el nei se producen las reacciones químicas propias de avidación, dado que los anio-
mes (-) ceden sus electrones al electrodo (obligados desde el propio electrodo) o pueden
reaccionar con el oxígeno para formar un compucsto no metálico radical halogénico von
poca capacidad de disolución (circunstancia importante y que explica la precipitación).

En el at se proslucen las reacciones químicas propias de reducción porque los cationes
(+) toman electrones del cátodo (obligados desde el electrodo) o de otros elementos, es
decir les aumenta la capacidad de poder asociarse con otros iones o moléculas ionizadas
pudiendo proliferar enla zona muchos enlaces auevos (circunstancia también importan-
te y que explica el aumento de mctabolismo en la zona).

Este doble fenómeno (que tiene relación directa con la generación o aplicación de
clectrones), se origina por sí sólo » lo podernos acelerar, poro con especial atención en lo
siguentes
1) cuando aplicamos una corriente eléctrica a la disolución (obligando desde los elec:
todas alas reacciones químicas en la disolución)
2) en otras ocasiones, son las reacciones químicas las que generan corriente en los elec
todos.
Fl primer caso reflja el comportamiento de una célula o cubeta electrolítica (Fig, IV. 15).
tras que el segundo es una célula voltuica (Fig. IV. 14), según lacus, la rea

er] | To cortenento
sé de ANO,

[ee]
SISTEMA
DE CUBETA
E ELECTROLITICA

Soie Solución
ER, dus |

ire EI.

10

135. FLECTROTERAENLEN FSIOTERAMA

To contend
colación de NO,

SISTEMA
DE CUBETA
VOLTAICA

Salón Solon
GRO, EXA

Pig NE

«químicas producidas por s solas con los electrodos generan una corriente elóctrica en un

hipotético circuito exterior que se colocará entre ambos elecirodos.

Este doble fenómeno hace que. en cl primer caso, el electrodo inyector de electrones hacia
la disolución sea el cátodo y que, en el segundo, el electrodo inyector de electrones desde
la disolución al exterior se el ánodo. Situación que aparentemente puede llevar a una con
tradicción. pero no es as, ya que, de una manora u otra, el sentido de la corriente por el
circuito completo y el movimiento delos iones en la disolución es el mismo salvo la
rencia fundamental, por la cual, en el primer caso los cambios son forzados e inversos

(semejante a lo que hacemos con muestro cuerpo) y nel sega

lo. los cambios se generan
pos ai solos y no tienen que ver con nuestra técniva de galvanismo.

Fa el fenómeno de la pila o hatería recargable: en la primera circunstancia corgariamos la

pila; enla segunda, haríamos trabajar la pila como elemento generados

Todos estos fenómenos y otros más complejos se van « producir dentro del organismo
cuando apliquemos corriente galvánica. herramienta que tenemos en nuestras manos,
¿ela cval tal vez no conozcamos todavía su auténtico pader y eficacia.

Y. sobre sus efectos, el saber y conocer cuáles, e

(mos, en qué proporción. cómo actdan
qué produce su exceso, qué causa su desequilivio, etc. Son éstas lus razones y las llaves
«¡ue nos pueden hacer entender lt mayoría delos fit oil producidos por las corrien-

nuestro organismo,

140

136. se

SY SUS RACIONES

Nuestro organismo no es una cubeta de ensayo en la que podamos aslac tal o cual ele
trolto para ver sus respuestas. En las disoluciones orgánicas se encuentran simultánca-
mente multtud de iones y moléculas ionizadas en múltiples combinaciones (aunque hay
algunas fundamentales), combinaciones constantemente cambiantes someridas a fuerzas
y equilibrios sutiles sin saber bien k

consecueneias de su alteración

Estas dudas exceden nuestras posibilidades y las de muchos estudiosos, alos cuales me
gustaría incitarles desde aquí a que hagan sux aportaciones a la elcetroterapía para inten-
tar ayudarnos a salir del empirismo y las vacilaciones.

Isétopos

Los átomos o elementos de la 1abla periódica reciben un nombre, pero muchos elementos

enla naturaleza con distintos pesos atómicos, es decir el átomo está for
mado en el núcleo por protones y neurones. El número de protones corresponde al de elec
tromes, pero el de neutrones puede oscilar dando como resultado un mismo clemento con
distinto múmero de neutrones, ls llamados lp

EI hidrógeno posee tres isótopos:

con 1 neun

— el hidrógeno I

= el demterio con 2 neutrones;
— el witerio con 3 neutrones.

Ast por ejemplo, en el organismo se dará especial importancia al LL, Na Kay Pao Cro
etcétera.

Distribución de elementos inorgánicos
en sistemas biológicos

Carbono, oxígeno. hidrógeno y nitrógeno son los más abundantes en los compuestos orgé-
nicos de organismos vivos. En primer lugar el fásloro es uno de los elementos inorgánicos
ins frecuente y constituye una de las unidades Tunclamentales en la estructura de e
puestos biológicamente activos (Fig. IV. 15).

El segundo lugar en abundancia corresponde a los siguientes elementos inorgánicos de no
transición: sodio, potasio, magnesio, claro, calcio y azulte. Los cuatro primeros son los
principales componentes de los Huiles corporales y del ctoplasmas el calcio es el lemen-
to fundamental de las estructuras de sostén y el azufre forma parte de compuestos orga
hicos. No se sabe que el sodio sea esencial para las plantas y, puesto que su contenido en
las mencionadas plantas no es comparable al de potasio, se debe incorporar en Forma de

sl la lita de los animales

hencer lugar se encuentran los elementos iodo, seleno y algunos de rransición y postran
sición, tales como hierro, manganeso, cobalto, cobre, zine y molibdeno, El seleno es esens
cial en la nutrición de cicrtos animales. La única función conocida del iodo en los anima

1

137. ALECTHOTERAMIALS HISIOTERADAA

TABLA PERIÓDICA DE ELEMENTOS HALLADOS EN LA MATERIA VIVA

autre xp
DRAC

Dt als wir

Re

}
a] pu]

A [7 woman L] wis
ELEMENTOS ENCONTRADOS EN LA BIOSFERA (Wily, 1966)

Figura WD.
les es la relacionada con su presencia en las hormonas del tiroides, la tiroxina y sus deri-
vados. El iodo y el

organisınos marinos. Aunque otros elementos. como aluminio, estroncio, bario, plomo,
“cadmio, arsénico y esta

no se sabe que sean esenciales para el hombre ni para otros organismos.

bromo se acumulan en algunas algas pardas, en celentéreus y otros

“tin goneralinente presentes en el hombre y otros seres vivos,

Ln a tabla LV. 7 se puede observar un resumen del papel biológico de los elem:
isínicos. HI sodio y el potasio son muy semejantes en su compor

amicnto químico inorgá-
nico, pero muy distintos en su actividad biológica e incluso antagónicos en muchos asec
Ade

inhibidor de ambos procesos.

tos. Por ejemplo, el ion K° aumenta la respiración en el tejido muscular y la veloc

la síntesis proteica mientras que el ion Na ejerce un elect

vu

los moluscos y de la cáscara de los huevos de las aves. La naturaleza química del com-
hidroxiapatita. Ca(OH,

3 CaPO py, mientras que el componente fundamental de los caparszones de los molus-

io es el componente principal de los huexos de los vertebrados, de las conchas de

puesto cálcico de los huexos se cree que es muy similar a

cosy cáscaras de huevo es el carbunato cálcico,

Forma de calcita. Los iones Ca” y Mg"

actúan como centros de coordinación a través de grupos fosfato del ATP u orrox mona o

polinucleótidos, participando así en reacciones enzimáticas en aa que intervienen dichos
compuestos, Se cree, asimismo, que desempeñan un cierto papel en la estabilización de
polinucleóvidos, Elion Ca” sieve como promotor dela contracción muscular y como men-
sajero para la acción hormonal.

Una de las características de los metales de transición es su capacidad para presentarse en
distinios estados de oxidación, por lo que participun con frecuencia en proceso Keds. E

izando pro.
cesos de transferencia clectroquímica y reacciones de oxidación y oxigenación (resco.

142

138. ABLA
PAPEL, MIOLÓGICO PE ALGUNOS ELEMENTOS

Elemento — Papel

(Metales de no transición)

Na transmisión del impulso eléctrico; activador de ATPase

K ES

Mg Activador de ATPasa, quinasa y otras encimas.

Ca Componente de huesos y caparazones, mensajero para la acción hormo-
sal. propulsor de la contracción muscular, Función estructural (en pro:
teins)

(Metales de transición y postransición)

Ke ¡Centros activos de meralocncimas para procesos REDOX, oxigenación
Cu y proteinus transportadoras

Mo Encimas REDOX y fijación de N,
Ma

Co Ácidos de Levis

Zus

Co Componente de la vitamina D;
(Metales pesados)

He

Pb Inhibidores de encimas

As

ca

© Fa iene ambi ae ura

es distntas), Son también los clementus usados por los arganismos como cerros activos
de los proteínas transportadoras de oxígeno. Los iones metálicos, con excepción de los
alcalinos, pueden actuar generalmente como ácidos de Lewis. Algunos metales de transi
ción y postransición —especialmente manganeso, cobullo y cine — constituyen los centros
activos de enzimas catalicadoras de reacciones tales como hidrólisis, hidratación y des-
<acboxilación de distintos compuestos.

No se sabe que los metales pesados scan esenciales para el organismo, sino que se c4
tecizan, más bien, por sus electos perjudiciales

18

139. so 201 | 101 ,

QAUL 40H AC QLPO ng wgwgpN 14 20 ET

e

TON PAULA sq JOME UD YM dN) Ned UL OY

{001 | 66 186,16 96,56 »6,c6 2 16 06 08

Se

Bun TROTERAPDS FX ISIOTERADIA

otoquus

‘oonmgye OU +

SODININO orion
SOLNAWATA SOT AC VOIdOIad VIAVL 3

140. CAPÍTULO V

Galvanismo

de entrar en el estu
Qué de su nueva den
análisis de la composición ee la materia viva (véase capítulo IV)

o y aplicación de la corriente galaínica (no entiendo el por
minación. «corriente direera-), debemos detenernos en un somero

La materia viva, por loque al toma del galvanismo se refere, est formada por cclulas, tj
dos y líquidos que contienen en disolución una amplia gama de sustancia y elementos.

micos en forma de iones. de moléculas y de partículas en suspensiön con carga eléctrica:
— cidos
— agrapacinca de alas tejido
— disoluciones y

— dépeviones bidule

La célula, à su vez, está repleta de disoluciones en su interior y rodeada de disoluciones
en su exterior haciéndose este hecho extensive para todos los tejidos
En delinitiva, la materia viva está compuesta por disoluciones y dispersiones separadas

por membranas selectivamente permeables que generan gradientes o descquilibrios entre

las proporciones de las distintas disoluciones próximas entre sí prin umi, pri un
tie, ferenein de potencial ecc, nivel de polavización,escérra.

141. LUC IROTIRADIA EN PStOTERAA

Estos desequilibrios hacen que constantemente se estén prosluciendo reacciones quími-
cas, nuevos diferenciales eléctricos e intercambio de iones, cuyo comportamiento es debi

¿do al constante intento de reequilibrar diferencias elécricas o químicas, cumpliendo leyes
rmetabélicas.

Es sabido que en una disolución. los iones (átomos con carga eléctrica) se dispersan por el
‘media y se asocian con orros próximos debido a las cargas eléctricas existentes entre ellos
(atrayénciose, rechazándose u orientándose) (Fig. V 1). Pero, ¿qué sucede cuando los iones
se ven sometidos a una fuerza eléctrica mayor que la de sus jones vecinos? (Fig. V. 2).

Pig Wh

Fig 2

Lógicamente, emigran a través del disolvente que los sustenta hacia la fuerza eléctrica que
los atrae o repele (de polaridad distinta a la del ion si son atraídos, o de la misma, si sor
repetidos)

146

142. Estos fenómenos reciben el nombre de electr, que son aprovechados para producir
una serie de efectos en el organismo que vamos a estudiara partir de este punto.

in el organismo humano encontramos muchas disoluciones que están separadas del exte-
‚or por la gran membrana que es la piel, tales como:

— plasma sanguíneos
— líquido intersticial:
quidos intracelulares:

quido cefalorraquídeo;

quido sinovial:
— ¡usos gástricos;

— hormonas, etcétera

Luego el cuerpo humano (materia viva animal) es una disolución que, además de los com-
plejos proteínicos, contiene fundamentalÍmen

— wales (las más abundantes):
— aies
= bass
Estas sustancias pueden llegar a ser disociadas químicamente al someterlas a una corcien-

se de Mojo constante, sin cambios de polaridad y superior las fuerzas iónicas y molec
lares: corriente continua o galvánica, no corriente directa (Fig. V. 3

Figs M3

ste Fendmeno hace que la materia viva se comporte como un mdr de segundo arden
donde se mani unbios químicos— al contrario de lo que ocurre con los amd
tores e promecrlen —que no manifiestan cambios químicos — como los metales.

Al aplicar al organismo humano la corriente eléctrica de la que se est tratando, para la

técnica de galvanización, tenemos que realizarlo a través de la piel y con dos electrodos:
nodo y cátodo.

= el (+) nodo de caga positiva (aucciona electrones de la disolución por defecto en el else»
todo):

= el €) tee aompe negative (deposita electrones en la disolución por exceso),

147

143. ¡Atención a la siguiente circunstancial: aniin y catión se derivan de ánodo y ited, res
pectivumente, pero el anión tiene polaridad apuena al dut y el catión epuest ef are, Un

realidad ls iones reciben el nombre del electrode al que se desplazan.

Alánod (+) vienen los anions con carga (-)
Altos (-) vienen los eatione con carga (o)

{El (+) repele à los catimér de carga (+).

Elta (-)vepele à os aniones de carga (-)

‘Basan interrelaciones entre os electrodos y ls iones debemos tenerlas bien claras y domi
marlas. ya que pueden dar logar a cierta confusión

A alcanzar los jones su electrodo correspondiente, unos cederán electrones al electrodo
(ánodo) dejando de ser jones, mientras que los otros tomarán electrones del electrodo
(cátodo) también perdiendo su condición de iones, de manera al que se establece un movi
miento constante de electrones, mensurable como corriente láririca en mA, en mW o cn
iulios ai tenemos en cuenta el tiempo. No podemos olvidar que dicho desplazamiento le
jones también genera calor

Efectos ascendente y descendente

in la torapia del galvanismo, uno de los electos consiste en producir sedación o excitación
en el sistema nervioso central, basado en el sentido de inulación de fa soriente (de la cabeza
alos pies o de lox pies ala cabeza).

Dado que acabamos de ver cómo se mueven los jones, es el momento de estudiar detalla-

mente en qué consiste el a ascendente y el fora descendente, con el fin de ach
tar confusiones entre los conceptos indicados por la nomenclatura electroterápica y.
uavimiento real ela corriente de electrones por el orga

144. Fsquemäticamente, tomemos una disolución variada y heterogénca, como pued sor la de
nuestro cuerpo y aplicamos dos electrodos en lados opuestos (arriba y abajo). Sendos elec.
trodos unidos una pila, de manera que el loteo superior será el ánodo (+) y el inferior
cátodo (-). Veamos en qué sentido se desplaza la corriente

1) Siguiendo el concepto general por el cual la corriente va del cátodo (-) al ánodo
(2). es decis de donde abundan los eleetrones donde hay de
2

cie (entra

2) Los animes (-) se desplazan en sentid de td hacia ánodo: emtido ascendente).

3) Los cationes (+) se mueven de na a odio: enti descendre).

Ante dicha situación, la téenica fisiorerdpica ha quedado estancada en los tiempos en que
Leduc hizo el experimento con los peves (véase figura V. 3 que más adelante se dtallará)
sin evolucionar con los descubrimientos,

e
une 1

Toda se sigue manteniendo dicha nomenclarura para algunos conceptos, dependiendo
de los autores y del nivel o destino dado a los textes sobre el toms.

Al caso es que, a pesar de lo dicho, se sigue aseverando que (Fig. V. 6)

— una corriente descendente (+) craneal y (=) ditlsscdante yanalatica;
ne corient ascemdente (+) distal y (=) eran excitante del SNC.

Hablamos como sil organismo fuera una célula volaica en lugar de ser una célula elec»
trolitica

Luego para no caer en error u es fallos de memorización, conviene dejar claro este tems

porestac en juego los efectos de los tratamientos aplicados pues, ante un error, serían con
trarioxa los deseados.

1

145. LLC 1NOTenADIA RN FISIOTERADIA

Diferencia entre electrólisis y electroforesis

‘Cuando los iones consiguen entrar en contacto.
el electrado i

ceden o toman electrones del mismo, pierden su carga cléc
trica, cambian sus características Físicas y se adhieren al elec

trodo: hemos conseguido la amis do una deserminada
sustancia (ig. V. 7).

movimiento o concentración de iones en las pro-
ximidades de los electrodos, antes deentrar. contacto, da lugar
al fenómeno propio de electra.

La piel yla gamuza humedecida harán de barrera para evi

tar la electrólisis en los elcetrodos metálicos, en cambio, on
seguiremos concentración iónica y electroforesis,

Der Fenómenos químicos del galvanismo

Lo último referido nos introduce de lleno en los tas le oriente alain sobre el or

lo, recordaremos una reacción electrolítica muy clásica y habitual

iso y para ent
eaten del miso.

Si disolvemos en agua una de las variadas vales que nos encontramos en las disoluciones
orgánicas tomando como ejemplo el loruvíias(CINa), al entrar en contacto con el gua
‘camo disolvente, la sal se disocia en jones CF y Na para acoplarse a la polaridad de las
las de agua (dipolos eléctricos) otras moléculas e jones de signo eléctrico opues

10. Pero si aplicamos una corriente galvánica a través de electrodos inte (clecrodos que
no sufren cambios químicos al ser sometidos a corriente eléctrica). se rompen los enlaces
de los iones con las moléculas de agua para desplazarse los CI hasta el ánodo y los Na
donde. por ejemplo. se producen la siguientes reacciones eectro/icas

Cuscmouss ) C'ascroronss 7

ia 1,

146. miso,

Hina UR

ANODO

— Oxidación. Los aniones (-) tienden a reacciunar con el oxígeno, con otros ele-
mentos o con el electrodo ánodo, haciendo que el componente resultante pierda
electrones

— Los electrones abandonan por el electrodo la disolución y al ion que los contenta.

— En el änodo. los iones CH se conver
(Cl) + 2 BCE >> Cl, (ga) > 2e 1

noléculas de cloro en forma de gas

CÁTODO.
— Rein. Los cationes (+) al reaccionar con determinados elementos o ante el elec
todo cátodo sufren un aumento de clsctrones.

— Les electrones penetran a través del electrodo en la disolución asociándose a los

= Enel cátodo, cada ion Na toma del electrodo un clectrón para reducirse a elemento
sodio (Na): [Na’ + 16° >— > Na (sólido)! que se deposits en el elecurodo Más ade-
Tante veremos cómo dentro del organismo, tanto en el ánodo como en el cátodo, no pue
de suceder au pues ello conduciría a quemaduras eletroquímicas

No se ocusiona solamente electrólisis del cloruro sódico y otros iones, ino que también y
simultáneamente se produce sabre el agua teniendo la reacción siguiente (Fig. V. 9)

ANODO

«el ánodo, la unin de dos moléculas de agua 2H,O se oxida, dando como resultado ox
¡eno en forma de O; gas + custro hidrögenos en forma de ion + cuatro elecirones: [2H,O
3—> O, + AIT > del la disolución en las proximidades del ánodo se aciifica (por exce-
o de protones 11) que inician su

igración de inmediato hacia el cátodo.

CATODO

En el cátodo, dos moléculas de agua toman dos electrones del electrodo, para sui la reac

ción en hidrógeno gua y dos oxidrilos con carga negativa, que, a su vez, pueden tener con

1

147. ecran irises

f Membranas que simtan la pel \
conne

Fins 43.

‘acto químico con otros elementos, [2110 + Ze” >—> H(gas) + 2011. yla disolución en
las proximidades del cátodo se alaainza (por la abundancia de oxidrilos (OH )) los cua
les, inmediatamente, inician el camino hacia el ánodo.

Las reucciones y cambios químicos que se producen en disoluciones y dispersiones co
pleja, comun velcaco del organismo humano, son muy vaciadas, muchas desconocidas, ya veces
inesperadas. Dado que una de las razones que influyen en ell es el wage más que la nen
vidad dela corriente aplicada, será el voltaje el generador de la fuerza que provi el movi

miento de los ones o ruptura de las moléculas complejas (fuerza electromorriz). Por otra

pare. fos cquipos de galvanismo trabajan en rend constant. informando solamente de
niensidad. No debemos apoyaraos únicamente en la infocmación dela corriente o inten-
sidad en mA. sino que debemos conoces también los voltios.

ln general, podemos decir que cuanto menor sea la intensidad menor será el voltaje, pero.

sie depende de la resistencia del circuito de aplicación para obtener y trabajar con la

potencia. la cual, sia su paso por la disolución es lo suficientemente débil, se dan situa

ciones de interlase en las que reaccionan unos iones can otros dando nuevos compuestos.
del

sivuación que impide ls zonas de interfase y se pueden acelerar rcuceiones no deseadas en

elorganismo.

Pero a potencia es ali, la «presión para » jones también lo es, rcamos una

Es norma utilizar la Ley de Faraday para calcular y entender los efectos del galva-
niismo, aunque esta ley únicamento considera el número de electrones que circulan por
un circuito, pero, si no sabemos cuál es la fuerza electromotriz, tampoco podremos
saber sobre qué sustancias, moléculas o iones hemos actuado.

Ante varias posibles reseciones electroloréticas primero se realizará la que menos ener
gino fuerza
mo desorden

ectromotricequiera manteniéndose simwitáncamente la tendencia al mäxi-

Luego en una cleclrgoncais con poca potencia (V - 1) no se acumulan gran cantidad de
jones del mismo signo en las proximidades de cada electrodo, sino que, al ir reaccionan

152

148. do, se transforman en utros iones o moléculas de signo opuesto que inician la emigración
hacia el polo opuesto, Circunstancia normalmente burcada y 3 teuer en cuenta cuando
apliquemos tratamientos con galvanismo.

Otro de los [actores a considerar en las renccioneselectrolíticas y electroforóicas es el tipo
de clectrados empleados: porque, si los electrodos son inertes, como es el caso de electro
des de grafo, las reacciones se limitarán a captar y ceder electrones, además de permitir
el depósito de metales sobre ellos. Pero, silos clecuidos, por su composición, pueden re
cionar químicamente descomponiéndos<, vun a ceder iones a la disolución, iones que ill

a, pudiendo scr tóxicos para el

rán en los cambios químicos ocurridos dentro dela

.ismo humano. El plomo o el estaño pueden ser Ux

Por ello es importante saber e intentar utilizar los electrodos que interes
0, como mínimo, emplear bastante gamuza humedecida entre el metal y la piel para que

és ta de los jones procedentes del electrodo susceprbles de toxicidad.

absorba la mayo

Antes comentamos, entre signos de admiración, que no se eben producir dentro del or

nismo reacciones químicas que conduzcan a elementos o moléculas incetes (libres) eléc

sodio sólido 0 el cloro gas, ya que siempre tien
que hallarse denico de las disoluciones en forma de iones 0 compuestos molecularex con
polaridad eléctrica. Por esta razón, el CINa tiene que reaccionar con el [LO antes que con
el electrodo,

Partiremos de una premisa. En las disoluciones acuosas, la molécula de agua se halls en su
Tórmula de H,O típica y en forma ionizada, es decir, la de un ion hidronio (11,0°) + un oxi-
dilo (OH?) o lade un ion (HF) + (OL). Según esto, se pueden dar varias circunstancias:

ÁNODO (o)
CRT
CH +140 + >> CIN HO
ai cH ci

> CI + OF

Sila potencia aplicuda —teniendo cn cuenta el mayor o menor voltaje o fuerza electro
ientemente debil, permitirá que, a partir de un determinado acimulo
de ácido. éste sea apartado de la zona atraído por los dipolos de agua
imerfise, donde nuevamente volverá a disociarse en iones Cl para formar una sal con otro
radical metálico.

Sila potencia exalts, elevaremos en exceso la concentración de ácidos produciendo un pH
tan bajo que atacurá a la materia orgánica destruyéndola en forma de quemadura quie
a ácida,

Silos oxideilos se acumulan excesivamente en las proximidades del ánodo, presentarán la
propiedad de ser poco solubles

ias sales orgánicas están formadas por iones cloruros, sulfuros, sulfatos, fos
Tatos, nitratos, ete, con lo que corremos el riesgo de que su concentración sea tan alta que
se precipiten haciéndose insolubles o coagulados. e ieiten las terminaciones nerviosas pro

149. vocando sintomatología de dolor e inflamación. Por ello, en el ánodo se manifiesta mayor
sensación de molestia cuando aplicamos galváoica,

CATODO €)

Contando. al igual que en el Anodo, con las tres formas de la molécula de agua, en el esto
do se combinará como sige

Na + 1,0 >> NaOH + HF que se unirá a H,O para formar H,O

Ne + OH»

> NaOH hidróxido sódico 0 sosu cáustica

Nav + HO >—> NaOH + H' (gas) caso poco probable

La sosa cáustica. por un lado, más los iones hidrógeno (protón) y agua ionizada (hidro-
io), por otro, que se pueden combinar com otros clementos o partículas que presenten
valencia (-). van a crear tn medio alcalino abu dicales de metales alcalinos
importantes para el metabolismo celular (Ne , KC, Ca” Mg, pH ato, abundancia de agua,
sin precipitades, disolución de precipitados ácidos, etc). Estos hacen de la zona próxima
al electrodo un medio intersticial más útil que en las cercanías del ánodo.

«a cantidad de potencia aplicada
joe ai ex alta acumulará en la zona exceso de hidróxidos con su correspondiente acción
clestruetora sobre los ejidos, mientras que sis la adecuada, se permitirá que los Midi.
dos llegado un nivel de concentración) emigren haria una zona de interfase donde se disol.
verán de nuevo.

uelve a ser un factor importante en este electrodo, ya

Lin la llamada zona de inkofas, se redistribuyen y se disuelven de muevo los elementos o
moléculas Eormadas en Las proximidades de los electrodos obligadas por las fuerzas ee
tricas del disolvente y por disminvis. con la distancia. las fuerzas eléctricas de los electro
¿los de Forma inversa al cuadrado de la distancia. Por lo expuesto, retoman el prataganis-
mo las fuerzas eléctricas procedentes de los dipolos delas moléculas de agua y otros solutes,
Situación que acelera los cambios iónicos y el merabolismo de la zona, propio de lo que
después llamaremos electos inrerpolares del galvanismo (Lig. V. 10)

A titulo de ejemplo, veamos algunas reacciones típicas de lato (no de electroforesis)
‘que se dan en cada electrodo y siempre en cuberas de ensayo:

ÁNODO

— Cité de un ann a elemente libre
20H >> Cl, (gas) + 2
OU >> 0, (gas) + 2H.0 + de

— Oxidación de un anión o un casión a orcas especies en disoluci
CIO + 2H,0 »—> CIO; + 4H" + de
Sn > Sn + Ber
PCE 4 TO >> CROP + JA + Ge

150. eases

pS
ZONAPOUR
CATODGA

Fire 010

— Oxidación de un ánodo metálico:
Cu (sólido) >> Cu + 2e
Au (sólido) + ACH >> Au
Ph (sólido) >> Pb" + 2e

— Oxidación del agus

DUO >> Où (gas) + AH + de

CATODO

Redner de un catiön o de un anión complejos a metal libre
Enh à de >> Zu (ido)
Ag (CN) + € >—> Ag (sólido) «CN.

— Feducción de un anión o de un catión

NOS + 3H 42e >> HNO, +10

Cet re >> Ce

DHE 42e >

(gus)

Bain de un elemento no metálico a anión:

Lede 527
— Reducción de
AO à 2e >> Il; (gas) « 20H

151. ECIROIERMDA EX ISIDIFAAA

Estos son ejemplos tipicos de Ix Química que recordamos del backillerato, más que de las
reacciones propias que se realizan denso del organismo, pero son suficientes como para.

indicarnos la complejidad de dichas reacciones y, hasta cierto punto, sus efectos conere
tos, ya que al aplicas una corriente galvánica a la materia viva, no actúa selectivamente
sobre determinados iones o particulas ionizadas que nos pudieran interesar, sino que lo
hace sobre todos ellos al mismo tiempo. Aunque la mayor o menor fuerza electromotriz

(vohaje) influirá sobre una, algunas © todas las reacciones posibles.

Por otra parte, no tiene nada que ver la reacción lectoltisa en el electrode con la
ar lo ocurrido en

concentración elstrgonérica en las proximidades, Si tatamos de identi

tuna cubeta de ensayo con el interior orgánico, estacemos errados.

Por ejemplo: si pretendemos averiguar con electrólisis la polaridad de un medicamento.
partiendo de la base en que el electrodo alterado nos indies la polaridad del radical. prác
Ficamente siempre resultará alterado el cátodo, pues en él se genera la reacción de redve
ción (fijación en forma de átomo neutralizado). salvo que el elemento alterado se trans
forme en gas y no se adhicra al electrodo.

Efectos del galvanismo

Los fects levine

is importantes dentro del organismo serían:

EFECTO ROFORETICO POR DISOCIACIÓN IONICA

Cuando los iones se sienten impulsados a moverse hacia los electrodos, tienen que dis

laces, de mane»

ciarse de otros elementos o jones con los que se encontraban Format
ese momento quedan alterados. Us decin

ra que los equilibrios químicos existentes hast

se dan cambios químicos al inicio del desplazamiento iónico.

EFECTO DE ALTERACIÓN METABOLICA

sae los iones
estar poco.

activas o las muy activas se [renen. Cuando menos las antedichas rescciones: se alteran

» que se producen al mon
Hacen que se aceleren o se Frenen las veucciones metabólicas que antes pu

Los cambios químicos y desequilibrios lée

{CTO DE HIDRÓLISIS

Cuando se han formado clementos atómicos nuevos y compuestos no iónicos m
cade los electrodos, si ésos alcanzan un nivel de concentración alo, son obligados a reto:
ceder a una zona alejada de los electrodos para disolverse de nuevo bajo la inflvenci de
las moléculas de agus (hidrólisis) dando nuevos iones que reemprenderän de inmediato
su camino hacia el electrodo de si

156

152. asso

EFECTO DE ELECTROSMOSIS

Consiste en el arrastre de agua. de proteins u otras sustancias hacia o detrás de las con-
centraciones iónicas que xe han producido, con su determinada carga eléctrica. Arrastre
debido la presión oncótica. Fstos desplazamientos de elementos no ionizados o grandes
inicelas (no polarizados eléctricamente) se ocasionan con el fin de obtener el óptimo nivel
de concentración de sustancias o presión osmótica de todas lus moléculas.

EFECTO ELECTROFORÉTICO SECUNDARIO.

‘Cuando ha finalizado la sesión de tratamiento, hemos provocado desequilibrios elect
¿químicos dentro del organismo que, tras ello y por ví mismos, tenderán a reequilbrarse (a
busca la intertase). Dichos efectos secundarios producen reseciones inversas à las con

seguidas con la corriente aplicada por el simple hecho de que los iones intentan volver a
su estado metabólico lógico, moviéndose lentamente, volviendo sobre sus pasos hasta que
se climinen las concentraciones penvocadas. Efecto que se lleva a cabo durante las horas

siguientes à la sesión

EFECTOS POLARES

Reciben este calificativo por acentuarse los antes dichos bajo los electrodos (Tabla V: 1)

TAIANA

Bajo cl ánodo

Bajo cátodo

Reaceida ácida

Rescciôn leaf

Oxidación

Reducción

pH bajo

Palo

Uber

ión de protones (FH)

Tiberaciön de oxhidvilos (OF)

"Concentración de aniones no mere ©)

“Concentración de cailonex metales (+)

Quemadura de tipo de

Quemadura:

“Coagulacién

Licuctacción

Anaforesis rechazo de los iones (2)

“Cataloresis rechazo de los jones (2)

Vasoconstrición

Vasodilatación

Seducién ¿7

Tritación ¿7

Nivel de polarización de membrana bajo

Nivel de polarización de membrana.

Actividad metabólica baja

Actividad mets

Alrsorción de calor

Liberación de calor

Abundancia de algunos iones (>)
como CI, 201 OH

Abundancia de algunos jones (+)
como Na” Car. Rey

“aplica en procesos de ITIS

‘Se aplica en procesos de OSIS

153. Sedlación e iritacin se encuentean segs

de

a de interragaciones indicando una In
atención, ya que se puede dar el fenómeno inverso, el cual ser analizado.

Todas estas referencias de electos fous quimion ltr y hindi van a producir una
serie de respuestas.
Respuestas orgánicas al galvanismo

A. Metabolism,

B. Riego circulatorio y lin

©. Reue del ictema nero
— vegetativa

— sentis

= SNC

A. EFECTOS DE RESPU

¡TA METABOLICA

Los movimientos de jones, de electrones y 0

ica de moléculas, recomposiciones que
inuciones de sustancias, aumentos y disminuciones de agua, cam-
bios de equilibrios cloctroquímicos, cambios

micas, sumemtos y die

n os gradientes de concentración de solu-
tros menos conocidos e imprevistos, alteran:

— la composición del liquido intersticial, pt] ácido en el ánedo y pll alcalino en el
cátodo,

— la composición del líquido intracelular

— los niveles de polarización de la membrana celular

— la rapidez o lentitud de intercambios metabólicos y, tal vez, reacciones
adas, ya que el galvanismo alecta « toda sustancia que

hormonas, proteínas, disoluciones y o a
que buscar máx Fondo sus pb

os agentes químicos, de los cuales habría
tectos beneficiosos o pero

aumento de la temperatura en ambos electrodos, más en el cátodo, lo que acent
la

sodilatacién, la extravasación, el intercambio, la mutrición y aporte energútico
de los tejidos.

Estas alteraciones químicas serán las c

ssantes de las quemaducas ila intensidad (mejor
potencia) fuera sulicientemente alta el tiempo de fa sesión lo bastante largo como para
llegar a romper totalmente las moléculas orgánicas y despolarizar las celulas dando logar
a quemaduras químicas de tipo ácido (secas y cosguladas) en el ánodo o alcalinas (húme-
das y blandas) en el cátodo (dificiles de cicatrizar en ambos casos). Ante la despolariza-
ción de membrana las células serán condenadas a su muerte y destrucción.

158

154. ans

"Normalmente, será en las proximidades del cátodo donde se acemúc el metabolismo

que se crea un pH en el líquido intercelular que Favorece los niveles de polarización cel
lar y su mejor trabajo. Además, se acumulan los cationes más importantes o jones metáli
cos que controlan las Funciones húsicas de la célula. mientras que en el ánodo van a esca
sear frendndose la actividad celular

Antes de proseguir (para contribuir al entendimiento de los anteriores párralos) se debe
aclarar que el desequilibrio eléctrico entre el plasma sanguíneo (intravascular) y e íqui
de imerstical es de 1 mV ((-) para el plasma). Y que el desequilibrio eléctrico entre el
interior de la célula y el líquido intersticial esti entre 10. 100 mV. ((—) en el interior de la
él

‘Segtin eso, el liquide intersticial debe tener carga (+) con relación al intracelular p
palmentey al plasma sanguíneo en menor proporción,

Examin ¡camente en un esquema ln que ocurre entre el líquido

mos someramente y e

intersticial el interior de la célula, la membrana celular y los electrodos del galvanismo.

Situación de reposo celular. Los electrolitos que componen los líquidos intracelular y
extracelular fandamentálmente son
= Cationes (+). Sodio (Na). porasio (KC). calcio (Ca) y magnesio (Mg ). (EI Ca
y ME” normalmente xe encuentran formando enlaces con proteínas o ácidos grax
508). También forman parte del grupo de CATIONES, eatlenas protcínicas u otras
sustancias complejas con carga iónica.

— Aniones (-). Cloro (CI) y bicarbonato (CO¿II ) fundamentalmente, además de
fostatox,lactatos. sulfatos y proteínas propias de cada eélula, como puede ser la
alos rojos, carmosina o hisidina en las us musculares,
ete. que contrasrestan la fuerza eléctrica de los casionossimándose al otro lado de
la membrana celular para crear el gradiene de polaidad v polarización celular.
snbién forman parte de este grupo de animer (-) muchas de las sustancias pro:

cedences de los desechos del metabolismo celular. los cuales, de encontrarse en el
liquido

terstivial, anulardn parte de las cargas (>) disminuyend el nivel de pola-

in celular y ackicando el medio.

“Tanto los catines como los aniones Forman parte de los líquidos intracelular y extracelular
La mayoría de ellos son característicos de un líquido o lugar. como:

— elsodio (Ne), abunda preferentemente fins de la célula;

— el porssio (RC) abunda Fundamentalmente dentro dela célula

— el calcio (Ca), asociado a proteinus de la membrana y en pequeñas cantidad

libres:

= el magnesio (Mg), asociado a proteínas en las fibras musculares y nerviosas, en
su líquido intracelular

— el eloro (Cl. en el líquido interacial:

= el bicarbonato (COMP), fuera dela célula y

159

155. — la vasiedad de proteínas que se encuentran dentro de la célula con polaridad news
cteristieas de cada función propia a cada tejido o grupo celui

tiva y que son car

La distribución de jones en algunos liquids del ser humano se encuentran concentrados

sega la figura V1

PROPORCIONES DE ALGUNOS ELECTROLITOS
eo y era de algunas calas

Nek COM as
A Te Tetra rarer

Pig V1.

stn situación produce que:

= en el centro de las células predominen e

— inmediatan

te por dentro de la membrana, carga negativa (=):

¡inmediatamente por fuera de la membrana que sen carga positiva (+) y

ersticial la carga vuelve a ser eeltivamente
a, ya que en realidad as ie
sudan, sino que es cuestión de porcenta:

slejado de la membrana, en el líquido in
negativa (2. por expresare de form
en concentración de lones no son tan sa
jes abundancia de unos sobre orrox.

Las cargan (-) de dentro de la membrana y ls cargas (1) dle fuera de la membrana. son
las que establecen la diferencia de potencial o polarización de membrana en mV. encon
(röndone la céula en repose y sn cambios químicos (Fig. Y. 12).

Analicemos ahora qué ocurre cundo al esquema de la célula en repone le aplicamos gs
vanismo suponiendo y descartando que no le

de la célula), qucdändenen en los cambios del

sos a infla directamente en el interior
do interstcial (Fig. V 13):

a) el sodio (Na). el calcio (Ca) y sustancias ong
cátodo o se alejan del ánodo;

cas de polaridad (+) se acerean u
b) loscloruros, el bicarbonato. los fosíatos, lactaos sulfatos y sustancias de carg
se alejan del

Vos la tabla Y. 2 comada del ruta fila Gay donde se pone de manitiesto la pro
porción entre los disntos componentes y solutos en los líquidos intersticial e intracelular

a

todo paru concentrarse en el ánodo.

160

156. Pigs 2

ta

Bin 5,
TABLA VI

Componente Liquide ioral Váquido inesccllar
Na 10m EL
K Luo mg/L
Ca I mEL
My 58 mL
a 103 EL Anfall
Ho, EA 10 mFe/L
Fostatos 4 mEq/l, Fay
so, 2 RL.
Glucosa de 0 a 20 my

Aminoácidos
Colesterol
Fosfolípidos

Prorcinas

74
2%

Er

200 ing?

0 mg/L)

161

157. Bacon pension

En el momento que se producen cambios bruscas dentro o fuera de la célula muscular o
nerviosa, normalmente fuera, se ocasionan desequilibrios elécicicos también bruscos que
despolarizan la membrana. dejando ésta pasar jones. Se realiza el trabajo encomendado à
la célula y posteriormente se repolariza la membrana expulsando fuera al sodio y absore
biendo potasio mediante el mecanismo de «bomba de sudio potasio».

La interesante observar que la célula no es otra cosa que un emma cléuirico en el que
se encuentran cargas elécuicas opuestas separadas por un dichécirico que

la membrana celular, pero dicha membrana se puede

ductors,

astormar rápidamente en com

Parece que el inrerruptor que convierte ala membrana en aislante o en conductora es el
ion calcio (Ca), el eual acta de barrera eléctrica cuando se encuentra asociado a la cado:
ras proteicas de la membrana y permite la condición cuando se separa de ls protein
(ig. V. 14) (Tabla VD).

REPOSO ELÉCTRICO O POLARZACIÓN DE MEMBRANA

Membrana colar
en eposo con ss
cantos taporados
or oes te Co"

Merana cer
ys concis abetos
bor un plea
de carente etica

Pin

162

158. sop _ =.=.== 2 Gama
TABLA VS
PAPEL BIOLÓGICO DEL Na, K. Mgy Ca
do [Efectos sobre la encimas y

Casiôn ee Otras uncionen
Activa la respiración en el muúsculo. | Controla la presión osméties de
riñón, ejido adiposo y en el las colas
heritrociro. Activa la pinanatoyuinent
la sintesis protcica (en ribosomas). la
síntesis de acetilcolina, la AT Pas
Naik

Na | Inhibe lox procesos metabólicos “Controla la presión osmétien de las
mencionados arriba, Activa la AT Pasa| celulas. Participa en la absorción de
XNa/K y la bomba de sodio-potasio | glucosa y aminoácidos a través delas

élus de la mucosa. Es activo en el
funcionamiento nervioso.

Mg“ | Activa las quinasas como la Estabiliza el RNA y el DNA
Dexapuinasa,glucapuinana,
Fadoribuguiaaca,
pirical quia, pirubalo,
‘arbasilasn y otras

Ca“ [sun factor esencial para balfar | Estimula la activida de lox sistemas
amilasa, estabiliza el DN Anna y cen las membranas. la mitosis y la
proteinasa microbiana. Activala | transformación de los linfocitos.
protrombina y el tripsinógeno Provoca la lihcración de hormonas y.

la contracción muscular. Fs un factor
estruetaral en los huesos, dientes.

JE caparazones, eter

Como vemos, las sales de calcio y potasio son importantes para el nervio y
el potasio dentro de la cclulay el calcio en la membrana, ya y

cuando aparece

cit de calcio, se producen parálisis o enlentecimientos en las Funciones neuromuscw

La concentración de iones metálicos (+) alcaliniza ligeramente el pH y las fibras ner
viosas o musculares resultan favorecidas, La acidez produce retarde y relajación de
los músculos Ion, a la ver, que Fatiga a los estriados.

Si xe sitúa un músculo o nervio en una disolución que contenga una concentración dema-
Siado ata de iones pora, por ejemplo, län Ringer con contenido tiple de cloruro pots
sico: ambos se hacen inexeitables. Pueden volver a ser excitable

músculos, sometidos a prueba, a una disolución Ringer normal. Se han eliminado el exce
so de sales porásicas y vuelven a recuperar su función.

llevando los nervios y

163

159. HLTH RAPT EN PIO RADA

B. EPECTOS CIRCULATORIOS Y LINFÁTICOS

Por la anterior respuesta metabólica.
— Se rompen los gradientes de presión osmórica entre el líquido intersticial y el inte
rior de los vasos sanguíncos, provacando mayor o menor intercambio de su
cias mutriivas o reparadoras

— Además, el cátodo produce vasoulilatacién (con aumento de la dispédesis.

— Licuefacción bajo el cátodo impidiendo la cosgulación o precipitado de moléculas
all concentradas, además de un aumento de extravasación de sustancias plasn

— Por efecto icitante del

odo, los pequeños vasos responden con vasodil
‘coma mecanismo ce respuesta ante una agresión.

— Enel änodo, el líquido intersticial se densifica por falta de agua y xe hace más
«il su intercambio iónico de sustuncias con los vasos sanguíneos que, además, están
«constreñidos. se dificulta el movimiento Browniano así como el desplazamiento de

Tinta

— La cataloresis movilica en las proximidades del cátodo sus
residuos del catabolismo (metabolismo energético), lavoreci
¿fichas sustancias ieritantes, por vía sanguinea y linfática.

ncias propias de los
no la climinación de

Fl calor generado bajo los electrodos es debido a los cambios químicos y a la irritación
que, sobre a pel y serminaciones nerviosas sensitivas, produce el puso de electrones, Secun
€ coniril sentar el calor la vasodilatación de respuesta a dicha agre:
bién. como electo termorsegulador

duriamen ré a au

Reñterando y resumiendo nuevamente los deseg más llamativos provocados

zonas polares intluyentes en os desplazamientos liníticos o sanguíncos, tenemos:

EN ELCÁTODO.

— Aumeniala cantidad de agua (HO).

Aumenta la concentración de sodio (Na)

menta el nivel de polarización de membrana.
— Se alcaliniza la zona,

el dióxido de carbono,

Dismino

— Aumenta la polucización en la pared cay

— Se extravasa agua del plasma sanguínco a la Fink

Se acentúa el paso de aniones (-) del plasma al líquido imersticial para equilibrar
la concentración de cationes (+),

Aumenta la actividad metablica, el calor y la vasodilatación

160. Lave

EN FL ÂNODO

Aumenta la concentración de cloruros, bicarbonato, dióxido de carbono y en gene
ral aniones de carga (>).

— Disminuye el nivel de polarización de membrana.

— Disminuye, 0 se invierte, la polarización con respocto a la pared vascular

— Pasa agua del líquido intersticial alos vasos.

— Pasariun los aniones (concentrados en la zona) al caudal sanguinea, pero se suelen
gel impidiendo su movilidad y la pared capilar es menos per-

imcable a Cotos que sl agus.

encontrar en estado.

= Se frena la actividad metabólica.

— Se produce cosgulación prorcica y vasoconstricción.

€. EFECTOS SOBRE EL SISTEM

LA NERVIOSO

Hasta este momento nox hemos 6

rado en respuestas del metabolismo ante el galvanis-
mo y respuestas del urganismo a fos cambios enerabólicos debidos al galvanismo, Dichas

respuestas son controladas por el item nervion repeat pero, leds, en las zonas tras

axunes y cuerpos neuronales
sufriendo el paso del galvanismo y sus vorrespondienies alteraciones.

Las terminaciones sensitivas de las zonas situadas bajo los clectrodos se verán influen-
«íadas por los cambios que junto a ellas se produzcan, de forma que, bajo el cátodo
se acumulan los ¡ones (+), fundamentalmente sodio y calcio, haciendo que aumente el
umbral o nivel de polarización de membrana, por lo que será más dificil superar o
romper dicho umbral. Pero, a lu vez, las condiciones electroquímicas creadas son las
ideales para una respuesta rápida y elicaz ante los estímulos.

1 colocadas bajo el ánodo serán envucltas por sustancias
+ iones con carga (-) que disminuyen el nivel de polarización (recordemos que di
tro de la eélula es (-) también) Fácil de superar y difíciles de despolarizar quedando
las terminaciones condicionadas a respuestas lentas y débiles por los bajos gradi

Estos mecanismos son los llamados entries y aniclectmtone, para el cátodo y el áno.
do respectivamente. Si observamos con atenciôn, tanto en el cátodo como en el ánodo, se
pueden dar efectos analgésicos (recordemos que en la tabla resumen de efectos polares. la
sedación y excitación se acompañan de interrogaciones), Veamos cómo pueden desarro»
arse lox referidos efectos analgésicos.

165

161. Acer LN ISORA

— En el cátodo sube el umbral de polarización, lo cual hace més dificil que los est
mulos dolorosos la superen y rompan, pero si el dolor estaba producido por est
mulns que ahora quedan por debajo del umbral, el dolor desaparece, Fin cambio, si
el estímulo doloroso sigue siendo mayor que el umbral, despolarizará la membra-
"na y será conducido con mayor eficacia

Fl efecto analgésico del cátodo se ve mejorado por el fito clarté (rechazo de iones
del mismo signo). ya que las sustancias iritamtes son desplazadas de la zona (sustancias
que podían ser la causa del dolor localizado y cronificado).

Luego la analgesia del edtod se dark cuando fos dolores sean de origen químico por acá
malo de cata procedentes de procesos cronificados, desechos metabólicos acumula:
dor o deficiencias de riego e intercambios de nutrientes por radicales ihres. Estos dolores
son loves.

— Bajo el ánodo, por el hecho de hajar el nivel de polucización, será más Keil despw-
Tarizar la membrana y los estímulos débiles lo conseguirán. Pero las condiciones
metabólicas son tan desfavorables que la despolarización y transmisión se verá muy
dlificultada y el impulso se pierde, creándose una zona de hipoestesia que nos será
muy útil en los momentos y estados agudos cuando el faco de la lesión manifiesta
bipersensibiidad,

Entonces, se conseguirá la analgesia en momentos de metabolismo excesivo por inflama:
la, situaciones en que los estímulos de los mecanorreceptores de la propiocepción
o deformación de tejidos, en lugar de transmitir estímulos de deformación o propiocep-
ción, transmiten esos mismos estfmulos como dolorosos. Dolores más intensos e in
¿lores de la actividad funcional que los crónicos.

Sistema nervioso motor

Los electos de ae y de anaclototono también se pondrán de manifiesto en este

caso, dado que las terminaciones nerviosas o placas motoras colocadas bajo los distintos

electrodos sulricán influencias semejantes a Is sensitivas

De hecho, cuando la electrocstimulación de un punto motores dificultosa, suele apli

galvanismo previo, a condición de que el (-) se site en la placa motora a estimular par
¡biente electroquímico de ctaclcrotono en la zona.

Esto significa que el líquido pericelular quedará bañado en cationes (+) y aunque suba el
vombral de polarización, la reacción de despolarización se hará en condiciones mejoradas,
«on suficientes reservas metabólicas como para soportar el trabajo a realizar y la respec
tiva disminución de fatiga.

La contrario ocurrirá con los efectos bajo el ánodo o anaelatrvono, donde se reducirán las
reacciones electraquímicas, su velocidad, sus reservas ante el trabajo y aumentará la Farga.

Sistema nervioso central

Questa entonces referido el experimento que Leduc hizo con los peces (Fig. V. 5), consis
tente en o siguiente:

166

162. aviso

Leduc colocó en dos extremos opuestos de un pecera sendos electrodos de un circuito de
galvaniración. Aplic la corriente y observó que los peces se manifestaban inquietos y ner-
Viosos hasta que todos quedaron orientados con la cabeza hacia el ánodo y la cola hacia el
cátodo, Invitió la polaridad y, de nuevo, los peces se sintieron inquietos hasta volver a
encontrar el ánodo para la cabeza y el cátodo para la cola.

A esto lo Hams Leduc el efecto descendente y fete ascendente, diciendo lo siguientes «cuando
la corriente es descendente [(+) craneal y (>) distal] se consigue sedación y narcosis. Pero
sila corriente es ascendente [(+) distal y (-) proximal], el efecto será de oxcitación y ten
sión nerviosa».

Oùro experimento consiste en aplicarlos dos electrodos en ambos parictalesy hacer pasar
vna cortiente galvánica. Al cabo de un rato se observas las siguientes manifestaciones:

= bajo el edtodo la sensibilidad de la piel es mayor que en el lado del ánodo;
— la cabeza se inclina hacia cl lado del cátodo (debido al mayor tono muscular):
a pupil del ojo junte al ndo ne iia, mientras que lastra conserva u tono
= enc oído del cátodo se siente vértigo. mientras que en lado opuesto no ocurre.

Debido a este experimento, al efecto ascendente o descendente también sele llama wiry

sollace y galvanonarcosis

No solamente se producirán los efectos ascendente-descondente cuando se encuentre impli

cado el sistema nervioso central, sino que si un nervio a lo largo de su trayectoria se ve
sn sufrirá o disfruará de los electos ascendente o descen:

sometido a galvaniemo, tamb
dente

Ex por esto último que cuando hagamos aplicaciones de galvanismo con otros objeti-
vox, no nos olvidaremos de que podemos sedar o cstimular simultáneamente a los ner-
vias de la zona y tener en cuenta la doble circunstancia para que se produzca un efec-
16 xumativo en lugar de un efecto contradictorio.

Ex muy probable que muchas de las aplicaciones de iontoforesis consideradas efecti-
vas por el medicamento se deban más al galvanismo como tal que al medicamento
supuestamente introducido, Por el contrario, iontoforesis consideradas fallidas, se
deban a efectos contradictorios del galvanismo.

Generador de corriente continua o galvánica

Como queda expresado más arriba, la corriente galvánica es generacla por las pilas, hate
rías y acumuladores en general, Pero. es habitual la transtormación de la corriente alter
ma de la red en continua mediante un circuit electrónico muy simple, cua interesa cono:

cer por su implicación e influencia en conceptos eléctricos y sus parámetros (Fig. V. 15).

La parte de translormación y rectificación cs simple, pero el sistema de regulación en inte
vidad sonstante y de la intensidad aplicada son complejos y constituyen el «alma» de cual

quier galvanizador destinado a

167

163. Gm) | [EE |f mur
CC | | m en mode ead
Lo —

Pire VIE

El primer puso consiste en tomar la ener ved y reducirla con un
te, se filtran las ondas usando L 2 + componentes elected
cos denominados diodos. A continuación. se elimina el rizado por el efecto del correspon:
diente condensados para, inmediatamente, pasar a los circuitos de control de intensidad.
de voltaje, control de intensidad constante, sistema de medida. controles de seguridad,

transformador: Segsidar

Dosis de la corriente galvánica

o, veamos qué oeuvre xi hace

Ante la intensidad que se aplica en una sesión de tratami
mos pasar 10 mA por dos clccrrados de 60 em y los mismos 10 mA por otros electrodos
de 2 eu?

+ caso, el paciente nos comentará que nota una sensación mis 0 menos sopor:

. el segundo, pedirá con urgencia que se lo retiremos por la fuerte sensación
de picor hormigueo o quemazón que siente

En la primera aplica

a (de 60 en} cada om

be (10160 - 0,166) unos 0.165 mien

a el segundo caso (de 2 om’). cada em’ recibirá (10/2

5) 5 mem
Esto nos obliga a buscar una intemidad media somo nidad de aplicación (dosis), basada en
que cuca centímetro cuadrado de
misma sin que influyan otros parámetros

¡cie que recibe la corriente, soporte siempre la

Esta dosis la establecen la mayoría de los autores entre un mínimo de 0.05 Alem? y un
máximo de L mAlcm.

¿Por qué esta gran diferencia? Seguramente cada autor aporta sus experiencias persona.

les con los listinos equipos aplicadores y los diferentes diseños electrónicos,

168

164. caso

ito uplicador de 3.000 Ohm,
que 02 mem: sobre 1.500 Ohsn, partiendo de la hase, según la cual, la aplicación se prac
ficard en inten vonctantey el uso de distimos tamaños de electrodos, variante que fl
ye en la resistencia del circuit. Al considerar diferentes tamaños, el voltaje en cada caso.
será distimo, Para el ejemplo tomemos unos electrodos de 100 em

015 100 + 15m do lado)

0008 000 - 45

0018 - 4 - 67s w

675 milan por del lcd, 0.00673 mito en cda
Desomálear 015 mm! cn 50 On rade sr

0.15 + 100 = 13 mA (odo el electrodo)
0015 + 500 - 7.5

0015-75 - 0.12 W

112 milivatios por todo el electrodo, 0,001 mil

Fatas ciffas vienen obrenidas por la práctica cotidiana, pero lu cita bucna debe estar bas:
da en los objetivos marcados en el tratamiento y en las parámetros que nos ofrece el apura
0 aplicador, la resistencia del circuito. condiciones de los clectrodos y ejidos del paciente,

los por cada cm.

— Si pretendemos practicar una aplicación en la que nose llegue a conseguir que las
proporciones de ácidos o bases acumuladas bajo sendos electrodos no alcancen
mivele altos, debemos hacer una aplicación con una diferencia de potencial (vol:

) bajo, intensidad adecuada (mA) baja y tiempos largos, de manera que, cua

do las concentraciones químicas superen el umbral descado, sean hidrolizadas por

la zona de dispersión: aplcui ota de enn (poca potencia).

— Si buscamos producir transformaciones quí
lleguen a alterar la composición de la zona, la intensi encia de poten:
“al, deben ser Io suficientemente intensos como para que así ocurra, controlando.
con eficacia y precaución el tiempo de aplicación: aplicación pida de energía (poten-
cia más alta)

¿Dónde se halla el limite » umbral en el que los iones se concentren sin llegar « transfor
are en clementos neutros?... O, lo que es igual, ¿dónde se halla el límite para generar
clecroorca sin pasar a een?

No es teil averiguarlo, por depender de multitud de circunstancias referentes a a diso-
lución, de a tensión (voltaje) aplicada, dela intensidad, dela resistencia de los tejidos, de

la resistencia de la piel (a cual acta de membrana divisoria en la disolución), etectera

En la misma situación nos hallamos cuando nos hacemos semejante pregunta en cuanto à
la dosis adecuada para aplicar onda corta o microondas:

¿Qué potencia esla dec

à para que el calor generado no dañe los tejidos?

169

165. ALEC TROTERAEIA Ax SO Rata

La potencia adecuada (para alta frecuencia) es aquella que genera calor suficiente
como para que suba la temperatura de la zona unos grados (2 a 4 *C como máximo),
que se mantengan los mismos gradow alo largo dela aplicación; lo fundamental, que
cl mecanismo de termo regulación del organismo sea capaz de controlar y disipar el
calor generado (sin suturar el sistema).

En cuanto el organismo no es capaz de disipar todo el calor generado, éste se acuunulará
en la zona poniendo en peligro la integridad de la materia orgánica sometida a excexo de
calor (hemos saturado el sistema).

Fan el caso de I onda corta o de microonda, suele ser más o menos
el paciente nos i

i de ajusta; ya que
‚ormard de la sensación de calor recibida para corregirlo.

licación de galvanización, no está tan clara la información que el pacien-
istra, por el simple hecho de que el galvanismo suele producir sensacio-
nes distintas en cada persona, llegando el caso (frecuentemente dado) en que el pacien-
te dice no sentir prácticamente nada y, cuando levantamos los electrodos, la zona de
implantación aparece al límite de la quemadura. Razón por la que nunca debemoe ol

dar el previo cálculo e la dosis según los centímetros cuadrados del electrodo más pequeño,

Tal vez el método más útil, por el momento, provenga de la experiencia de cada uno con
su propio aparaaje de trabajo, partiendo siempre de aplicaciones cautas, prudentes y pro
gresivamente más potentes hasta que deteetemos los límites adecuados.

No todos los equipos de galvanización cumplen las mínimas condiciones eléctricas, de
manera que, aunque apliqueros la misma intensidad en cualquiera de ells, cel uno pu
de darnos distintos límites en los valores de voltaje y; por consiguiente, ciertos desajustes.
Para resolver el problems acudiremos a la Ley de Ohm, con la que sabiendo dos pardım
tros, obtendremos tocios los dems (Fig. V. 16).

1 conocimiento del aparato que se usa y de las circunstancias resistivas del circuit cor-
oral ex importantísimo, ya que resulta muy distinto hacer uns aplicación de 50 V con 5
mA que otra. inisire 12 V con $ mA.

En el primer caso aplicamos. 50 V - 5 mA =

En el seguado caso aplicamos. 12 V + 5mA

Sila aplicación dura 5 minutos (300 sg)

Cho Caro ‘eve
clés de Wie de estancia

guna 136

vo

166. Primer caso

250 mW . 30068 = 75) Gulios. unidad de trabajo)
Segundo caso:
60 mW + 30058 = 184

Aunque en los dos casos se aplican 5 mA, el abajo realizado es muy distinto: por con=
siguiente, también lo ern los resultados (Fig. V. 17)

ia EI

sndo los caminos de la Ley de Ohm y la Ley de Joule, porque conside-
ramos lox posibles efectos de alteración eloctroquímica y riesgo de quemadura. Sin
‘embargo, cuando utilicemos el galvanismo orientado a la introducción de medicamentos
Cionteforesia), aplicaremos la Ley de Faraday, aunque sin olvidar los parámetros del
circuito para no correr riesgos de quemadura. (La Ley de Faraday nos calcularía la

(Véase en el siguiente capítulo, el epígrafe correspondiente ala rizolisis anódica).

Según esto, debereinos conocer la resistencia del organismo por depender directamente
de esta variable el trabajo que se generará, ya que pueden pasar «x» mA por el circuito
formado por cables de aplicación electrodos y organismo.

Dado que en teoría la resistencia de los cables es cero, el trabajo en ellos realizado será
nulo. Pero en los tejidos orgánicos, cuanto mayor sea la resistencia, mayor será el trabajo
generado, aunque dependerá de sel equipo de aplicación trabaja en intensidad constante u
{envi conotantesivuaciones tratadas en el capitulo I

El galvanismo genera calor en los tejidos, calor procedente del paso de energía eléc-
rica (además de por otras causas), calculable y mensurable mediante la Lay de ou.
ly la de Ohm.

Cálculo de la resistencia corporal

Tendemos a pensar que la medida realizada con un polímetro elécricn en la posición de
ohmios y con lus puntas de prueba es suficiente para ler a resistencia de los tejidos og

ss. Nada máx lejos de la realidad pues, los valores así conseguidos. no tienen nada que
ver con la resistencia que ls tejidos corporales afrecen a un estimvl

167. Pars saberla resistencia ólumica (que no impedancia):
— aplicaremos un estimulador en corriente galvánica;
— subimos la imensidad hasta un punto no molesto;

— medimos la intensidad con un polimeuro «léctrico en la posit

à de milizmperios y
= con otro polímero medimos el voltaje aplicado.

Con los valores anotados de intensidad y voltaje, aplicaremos la Ley de Oh

Pongamos un ejemplos hemos lleva cabo el montaje desceito y anotamos los siguien

tes parámetros:
en intensidad = 5 mA;
cen voltaje = 25 Vos,

La ley de Ohm reza que resistencia os iguala voltaje parido por intensidad.

25
0,005

.000 Ohms

15.000 0
cada em’, dividiremos este valor entre los cm’ del electrodo,

calculados se dan en todo el electrode. Si deseamos saber la resistencia en

nto de la resistencia corporal para

ón de quemaduras

Es importante conocer las evoluciones y comport

entender mejor los fenómenos galvánicos y para detectar la apa

Aplicación de un caso real buscando precisión en la dosis

Ante todo, es necesario reiterar que el proceso de cálculo siguiente y propuesto como
hipótesis de trabajo e investigación será utilizado para controlar y profundizar en posi
bles daños y efectos de la corriente galvánica. En los casos en que la galváni

lice para iontoforesis, apli ey de Faraday, segón la cual se puede calcular.
la cantidad de sustancia introducida, aunque tampoco es tan simple.

Pa

a la siguiente prusha se dispone de:

— un estimulador estandarizado de baja frecuencia con e

iento galvánica:

de electrodos esta

rirados y gamuzas empapadas en suero Fsiolögicor

ordenador con placa de entrada salida para detectar y medir parámetros eléctricos;

programa de ordenador para procesar los distintos parámetros eléctricos y pre.
sentarlos en tiempo real (Fg. V. 18).

Solamente se introducen por tecla el valor de los centímetros cuadrados del electrode

vo y la intensidad que se desca aplicur por cada centímetro cuadrado.

172

168. ann

sa

Fig ER

Se practical aplicación sobre el codo de forma contralateral para epicondilitis, siendo el
electrodo activo de unos 30 cm? aproximadamente y la dosis de referencia arriba indica
da, 0,15 mAYcr”. El modelo o paciente celiere una sensación de ligoro hormigueo sin Île.
gara molestar en ningún momento.

Se capruran al

para e
te (Hig. V. 19)
Los valores de superficie de electrodos. intensidad por em? « intensidad total (indicada em
cl enilismperímerto del electroesrimulador). siempre serán los mismos al trabajar el esti=
“volador en intensidad constante.

gunas puntallas de presentación de datos cada 30 segundos aproximada:
‚no 3 observación del comportamiento, en las quese aprecia lo siguien

Alos dos segundos, la cesistencia es de 3.000 ohmios a diferencia de potencial es de 15,5
Vie trabajo generado es de 0,121 J y los dem? son 0,004 (4 mem) (Fig. V. 19).

A los 30 e la resistencia a disminuido de rm considerable, e voltaje también. la poten-
cia generada en cada instante es menor y los julios se van acumulando con menor rapidez
Fig. V.20),

À Jos 60 ag. la resistencia sigue bajando, pero con més lentitud, el voltaje y la potencia
son menores, aunque el trabajo total, como por unidad de superficie. sigue seumulindo-
se (Fig. V.21)

A los 90 sg

à resistencia de los tejidos tiende a estabilizarse junto con los demás puräme-
». Los jlion totales son ya de 1,589 Jy los fem? se h
ig V.22).
En lus dos últimas pantallas capturadas, se observa que la resistencia se ha estabilizado.
al gual que la potencias sin embargo. el trabajo se acumula segundo a segundo, con una
tendencia de 20 mom? cada 30 sg (siempre que la resistencia no cambie) (Pig. V.23).
A los 10 minutos, se resis la aplicación con una ligera reacción de enrojecimiento bajo lox
electrodos (normalmente más bajo el (+3). La pantalla nos presenta que la resistencia ha
bajado unos ohmios. el trabajo total fue de 12,5) y la dosis o densidad de energía por cen-
{metro cuadrado fue de 041 Jer (unos 400 málem) ¿serán 400 male” la is reat a
cua para muestras tratamiontos?
Resumiendo y concretando: i realmente dexeumos trabajar con precisión, cuando menos,
necesitaremos, en todo momento, la doble intormación de intensidad aplicada y el voltae
a, las variaciones enla resistencia y el tra

scumulado por valor

je. eon el fin de ealeula la potencia la resist
bajo realizado.

169. surennce [10 em
vet | 018
v5] 8 {3.000
tl 2 ¡Cara
ne mo
dew [opos
EX E

Hire 1,

Lia 120

¿Cuántos julios/em (implica tiempo de la sesión) son necesarios para conseguirla alt
ción de las zonas polares justo en el nivel deseado? Nola aahemas, necesitamos investigar
aplicada y elegir la dictada por la exploraciô

lo 0 acudir a la quinesiolo

Pero, la realidad y práctica cotidiana nos obliga trabajar y a entenlor la tecnología y equi
pos con Tos que tratamos a nuestros pacientes: en estos equipos solamente disponemos de
la información referente lu intensidad aplicada, mas el tama de los electrodos usados,
datos con los que caleularemos la cifra media de lu doxis 0 mA/cm‘, la cual admite oscila
iones, ya que dependen de ela. e influyen en ela varias circomstancias, como pueden ser

= eens marcadas
= varacteioicas nics del aparato

tiempo de ración dela ción:

— grad de reación de la piel de pacientes

174

170. _ Garne

Finis 2,

Pine 122

Lino de aparato aplicador

tips de patología a trata:
— sistema de medida dela intensidad (Censisn constante o imensidad constante}:
esta de humedad de a piel y electrodos resistencia).

ln fin, la experiencia personal de cada uno y el manejo diario nos conducirá a encontrar
la cira más idónes para cada forma de corriente y los distimos tratamientos, cn tanto no

precisemos, mediante la investigación, las cileas en parámetros precisos y fables,

Dado que por el momento ex una técnica aplicada de forma muy empírica. es importante
no guiarve por la apreciación subjetiva del puciente (salvo que manifiesto molestia), calew=
lar la intensidad por cada cm’ y tantear el tiempo. aumentando $ minutos por dis siempre

«que las reacciones del paciente no resulten alarmantes

Enel capítulo referente ala infor, se volverá a insistir en la dosis enfocada bajo otro
punro de vista, además de sugerir un diseño de galvanizador y forma de dosificación dela
galvénica, a modo de hipótesis de trabajo,

171. TEEN

AS IROLIAIA ES eo

SUANE oF SUPERE oF
E

mwen OO] men?

CS CES rl 7 Ca] Ci]
(Ca) 107 630 | | 1109 +30]
mea TQ tom O

aca]

inne

Quemaduras con interrumpidas galvänicas

Ours forma o variante de aplicar galvanismo sobre el organismo consiste en hacer inte-
rrupeiones en la aplicación de la corriente galvánica, de suerte que la eficacia resultante
va aser la media obtenida del tiempo con que se aplica la intensidad máxima de los impul-
sos, menos el tiempo de los reposos. De aquí, el electo galvánico de todas las corrientes
del grupo perteneciente alas interrumpidas galvánicas (Fig. V.24).

Con estas corrientes. si su componente galvánico es muy reducido, norma
quemará: pero, si es elevado, con frecuencia podremos quemar sin entender m
porqué,

Para evitar alreraciones electroquímicas bajo los electrodos, previamente debemos averi=
guar cuáles el componente galvánico de una interrumpida galvánica. Para ello podemos
hallarlo por diversos caminos aritméticos, pero ahora seguiremos el camino del porcenta-
je mediante una simple regla de tres.

Según la (Fig. V.25). supongamos que aplicamos una corriente de 2 ms de impulso y 18
me de reposo, con lo cual disponemos de un período de 20 ms. Flo signilica que durante

Important componente gano

Boj component gatnico

ins F4

176

172. Xmade ico

10x dex

Pinon

2 milisegundos trabajumos y los 18 restantes estamos en cero de energi ash, trabajaremos
In décima parte del tiempo del período. Luego, s lox 20 m del período los consideramos
como el 100% del ciclo analizado, 2 m serán X.

20m —> 100

2m —>X

X = 10%
Sin asignar un valor concreto a mA, sabemos que el 10% de los miliamperios ajustados
(eidos en el milismperimetro) de esta corriente serán capaces de eomportarse como una
corriente galvánica, Luego ex 10% no debe superar los valores que hubigramos ajusta»
lo con la galeánica pura.

Ahora necesitamos saber la superficie del clocerado pequeño y qué intensidad límite ajus-
taríamos en el miliamperimetro con una galvánic

Supongamos que el electrodo pequeño es de Gem + Sem = 48 cur.
AB cm - 0,15 mAfem = 7,2 mA en todo el electrodo

Por ello, en la corriente anterior, el 10% de ella no debe superarlos
7.2 mA. De aquí nos planicaremos el siguiente problema:

Sem

hasta qué intensidad podemos elevar los miliamperios de pico, en
la roferida corrieme, si consideramos que el 10% de ese valor será
equivalente a una corriente galvánica de 7,2 mA sobre ci elecirodo

dle 48 em? (Fig V.27) a
Eatancess ip 2
sel OM 57.2 mA
100% => X mA
X 2 72mA

En general, podemos decir que si una corriente interrumpida galvánica presenta el 50%
(122 de componente galcánico, xu intensidad puede ser elevada hasta el inverso, el doble

173. LACTROTERIMALS STO: ERA

100% —> x

Wk 72mA

20m
Figun Vr

de la calculada como componente galvánico. Ses del 33% (1/3). podemos alcanzur el tr.
pile, Si ex del 26% (14), clevaremos como limite de riesgo cuatro veces el valor de su com.

ponente galv

Por otra parte, es normal que el estímulo sensitivo no nos permita alcanzar el limite, pero,
sn una difásica Aja (DF) de las diadimámi
‘can el 33% o los cortos períodos (CP) con

con Frecuencia. solemos superarlo, Pensemos
cas que pue el 66%, la monofäsica fa (MIS
149.5

Cuando una corriente pulsada genere estímulo sensitivo intenso, tanto que no permita
alcanzar el electo galvánico pretendido, sumentaremos la frecuencia conservando el mis-
mo componente galvánico. Para ell disminuiremos el tempo de pulso y del reposo en la
misma proporción.

Veamos:
Corriente al 50% de componente galvánico y 100 Hz.
— 5 me de pulso más 5 ms de reposo (Fig. V.28)
Corriente al 50% de componente galvánico y 500 Ha.
— 1 ms de pulso más 1 ms de reposo (Fig. V.29)

Si aplicamos una banda de frocuencias que oscile entre SO y 150 Hz. el estímulo sensitivo
será muy importante. Sisuumentamos la frecuencia por encima de

10 Hz, el estímulo sen»

50% 100 He une esto sense

Fis HN

vs

A is

174. cave

0% 500 He aj estime senso

Figure 29

Fins 3

10 pierdo protagonismo y nos permite alcanzar ls intensidades que necesitamos para
cubrir el efecto galvánico de la corriente pulsada.

Cuanto mayor sea el componente gulvánico. el paciente manifiesta percepción sensitiva
de quemazón galvänico: cuando el componente galvánico es menor, la percepción es de
“alambre eléctrico provocado por la sucesión de pulsos.

Unu modalidad de galvanismo es la denominada corriente -GALVÁNICA PULSADA-,
formada por pulsos muy cortos y juntos, tanto que presenta vna frecuencia de unos 8.000
510,000 Tz con un componente galvánico muy próximo al 100% (Fig. V. 30).

175. APÉTULO VI

Aplicaciones y tratamiento
con galvanismo

‘Vesimo un caso práctico tratemos de analizar someramene las circunstancias y qué
tratamiento sería el adecuado.

Supongamos un golpe en el dorso dela mano con consecuencias de aplastamiento y des
trucción de tejidos subevtáncos, sin que exista herida,

Proceso ayudo

La zona entra en un proceso agudo de inflamación reparadora, con sus características de
calor coo dolor y tumor (aparse su posible impotencia funcional, que en este caso no valo:
amos). producidas por una vasoxbilatación exagerada que aporta nutrie

tancias transformadas en desechos metabólicos (catabolitos). además de otros residuos
procedentes de la destrucción celular y derrames.

Los catabolitos (o sustancias ei

duciendo efecto iritante en las ter
impide la liberación al sistema circulatorio del dióxido de carbono.

inar) son de carga iónica predominumemente (> pro
vaciones nerviosas y acidez en el pl], con lo cual, se

El organismo se deliende produciendo vasodilatación localizada, dispédesis, extravasa
no se alterar, la diferencia

ción de
de pon
al contrario,

igus y aceleración metabólica, ya que sila circulació
cial entro el líquido incerstcial y el vaso sería (-) hacia la inf. euanılo debe ser

181

176. LEC EROTERAPTA FX FISTOTERAPIA

El organismo reacciona aumentando el riego, con lo cual la diferencia de potencial se hace
€ en el vaso, permitiendo la ósmosis entre ambos: se reducen los catabolitos, la ina se
hace más (+). más Muida y se reduce la acidez. Ll pll asciende pudiendo alcanzar valores
altos en exceso por reacción inflamatoria exagerada.

Si en este proceso agudo queremos realizar un tratamiento pura frenar la roan eager
da de inflamación, tememos que aplica el electrodo (+) da sobre el foco inflamatorio con
cl fin de buscar los siguientes efectos:

— reducción del metabolismo:

= vasoconstricción;

— congulación y

— sedación del olor influmstorio.

Junto con estos cficctos Fundumentales tendríamos otros de:

— rechazo y freno del trasvase de jones (+) (que estaba aportando la vasodilatación
tal vez exageradamente) y

— desaleal

yr la zona hasta volverla al pH adecuado su mejor punto fisiológico.

Proceso crónico

Peco, sopongamos que ha pasado tiempo sin resolverse el problema y la lesión se cronifi
ca. convirtiéndose en una zona de edema indurado, en estado de gel, atraparo entre una
red de fibras de colígeno, poco dolorosa, además de un cierto nivel de impotencia funcio-
nal en momentos de requerimiento al esfuerzo por degeneración cicatricial de los tejidos
lesionados.

Eco implica que aparece edema con poco riego en la zona, Los vasus son pocos, str
gulados por la fibrosis de colígeno y constrenidos. El edema se encuentra indurado por
estar la lina deficitaria de agua y atrapada entre libras de colágeno, en estado de gel debi-
do ul bajo metabolismo, o como reacción de defensa del organismo ante un acómulo de

ccatabolitos cosgulados y precipitados, los cuales no pueden eliminarse vía disolución en

el medio, así como por vías linitica 0 sanguinea.

Para romper este círculo vicioso con el galvanismo, basta con pararnos a pensar en sus
efectos polares y aplicarlos apuestos a os observados en la zona.

‘Se aplica el ait (-) con el objetivo de:
conseguir vasodilaración circulator;

— favorecer cl intercambio de sustancias y eliminar el edemas

ar de la zona a los carabolivos (-) por chcer de carafe o intafn agp

— sumentar la licuaciôn para que la zona pase de estado de gel a sol;

= producir reacción alcalina, para cambiar el pH local que era ácido;

— irrtar las terminaciones nerviosas de la zona, para que el organismo manifieste una
pequeña rexeción inflamatoria capaz de resolver exa patología cronificada;

im

177. APLICACIONES YANN CON GALNANISO

— que el calor producido por el galvanismo y cambios químicos también comtribuyan
aa vasodilatación

— que el calor y la agitación electroquímica de la zona aceleren el movimiento Brow-
nano, favoreciendo los intercambios químicos y la

lucid de la sustancias pre

a

producie todos estos efectos primarios o inmediaros

— se mejora el metabolismo;

— se elimina el edema

— se restablece una circulación sanguínea reparadora y

— se alivia el dolor por haber hecho desaparecer los catabolitos que estaban evitan
do químicamente lus terminaciones nerviosas (nociceptores químicos).

Hallaremos si (omas no obedecen a altc-

saciones y patologías en que el dolor u otros sí
raciones morfológicas de la ona. sino que son reflejos debidos a motivos nerviosos que se
producen a distancia del lugar de manifestación sintomatológica. Un ejemplo de esta mani
festación la encontramos en la piconet

La epicondiliis (o la epitrocivis) puede darsc a causa de lesiones morfológicas causadas
por traumatismos o sobrecargas locales, debiendo aplicarla récnica de galvanización opor-
una y local

En otras ocasiones, la epicondilitix se manifiesta como un problema secundario à com
promos de las raíces nerviosas del plexo braquial, de manera que, si deseamos eficacia
nel tratamiento, debemos abordar el problema por la vía de alivia el compromiso ner
vioso, además del local, O cuando menos, tratar de anular el olor aplicando las récnicas

galvánicas dirigidas al sistema nervioso: cfectos ascendenie 0 devendente

Al localizar el dnl (+) en la zona cervical y el ito (-) en el extremo distal del miembro
‘superior (con la mano dentro de una cubeta con agua, en la que se introduce el electrodo)
conseguiremos un resultado de sedación en todo el miembro superior sometido a trata-
miento por efecto descendente

Baño galvánico

Para infhir sobre el sistema nervioso (referido en el párrafo anterior), se practican baños
galvávicos en todo el cuerpo o grandes zonas de él, sumergiendo al paciente en una ba
era (Fig. VI. 1).

La bañera ex de material aislante, más grande de le habitual y con placas merälicas en sus
paredes a modo de electrodos. Cara elecrrado puede seleccionarse independientemente
camo cátodo, como ánodo o anularlo mediante una br

cuadro de mandos. En dicho.

onera que posee la bañera en su

dro de mandos también se encuentra el potenciómetro.
cegulador de la intensidad a aplicar y un aparato de medida para saber los amperios apli
cados.

178. Fig Va,

La distribución de lo electron suelo ser

= un electrodo amplio y más alto que ancho en la zona de apoyo de la espalda y cabe-
za (los electrodos no pueden contactar directamente con el cuerpo):

— dos electrodos en la pared de apoyo de los pies (uno para cada pie);

= res en cada lateral de la bañera colocados equidistantes entre sí y

un electrodo (-cepillos) móvil destinado a situarlo estático a voluniad en la zona

que deseemos, o desplazarlo man

mente durante la sesión. Fate tipo de electro-
do lógicamente posee un cable con su clavija que se conecta a su propio borne de
contacto disponible enla bañera para tal efecto

Como se ba dicho, las electrodos en ningún momento pueden contactar directamente con la
piel cuando éstas ve hallen bajo la influencia de la corriente,

Los electrodos estarán compuestos de un m
trolitics, con el Fin de impedir su corrosión o il losas al agua,
que pueden penetrar entre del organismo por el mismo efecto de electrotoresis o por dive
sión través de la piel. No debemos hacer trabajar a dos electrodos inmediatos en su pro:

Ho más inerte posible a los a

«ques elec

vación de sustancias per

vimidad com polaridad opuesta, ya que al encontrarse muy cerca. pasaría gran parte de la

ate por el camino más corto entre aunbos sin influir al cuerpo.

El mecanismo de acción en la bañera va a depender de sien

cl agua se disuclve o mo pre
viamente alguna sal o sustancia que favorezca la conducción. Y los mecanismos de actue
«ión serán también distinos.

179. APLICACIONES Y TRAD CON CASAS

va pura y destilada (H,O) presenta una resistencia muy alta a I corriente galváni-
endo conductora de

Ela
a, pero si contiene disuelta variedad de sales y otros tones, se va h
acuerdo y proporcionalmente cow el grado de xolutos que contenga.

1) Sino Polen ninguna sustanci a corciome buscará el camino más fácil formas
do, en este caso, por las disoluciones orgánicas del paciente, a pesar de la barrera.
amo basados en los ple

que supone la piel. Los efectos son los propios del

o, interpola, amendente descendente (Fig, VI. 2).
2) Pero, si dem sal común en cantidad suficiente (situación más habitual. la ener
ía eléctrica circula

or los iones dela disolución acuosa. sin superar la barrera

de In piel ni ponerr in este caso, el mecanismo de acción

teen crear una, rica y nme à de la piel

‘otro lado debido al elecio de etre ex decir, se generará otra

redistainente debajo de lapel de signo contrario a La externa, por
o (Fig, VID)

ente poe fu

silos jones y las cargas del mismo,

Lin V2

Pay V5,

180. Del primer al segundo caso, apreciamos una diferencia básica consistente en lo siguiente

— enel primero, cn las proximidades del ánodo, tanto en el agua como dentro del orga

iso, se acumalarén iones de car

tiva (+). Por el contrario,

negativa (>) yen el todo jones de
» el segundo caso, en la zona polar del ánodo,

se concentran los iones de carga (-) y en el interior del organismo los de carga (+).
En el cátodo se da la situación inversa.

Luego son dos tócnicas totalmente distintas y de efectos contrarios, dependiendo de si
¿fisolvemos sal abundante en el agua de la bañera o no Io hacemos

La imensidad de la corriente que el paciente debo soportar es muy variable. ya que depen:
de de muchos factores, siendo los más importantes (Fig. VI. 4):

«que los electrodos estén totalmente cubiertos porel agua;

si mimero de elcerrodos conectados

— que el agua renga o no sustancias disucltas. nivel de concentración de las sustan=

agen V1

Las bañeras vienen preparadas pui

que munca superen un máximo de intensidad consi
ira peligroso, de a forma que, aunque se quiera, no se podrá sobreparar dicho

Dado que no es posible indicar intensidades de referencia como noria, la pana a tener
en cuenta esla sensación del paciente, consistente cn que manifieste sensación de
100.0 calor soportables, sien

hor
sibi

re que el paciente no sufra alteraciones en la sen.

156

181. APLICACIONES Y TRATAMIENTO CON GALAMISMO.

Volvemos ae

-arnos con la dus planteada ante el siguiente hecho:

— suponiendo que aplicamos 500 má, y no conocemos la resistencia del circuito, gestae
rá pasando mucha energía elécurica o poca? Necesitamos saber la resistencia y el
voltaje para poder obtenerla potencia real aplicada,

Tratamientos con la bañera galvánica

Es característico aplicar huños galvánicos en las lumbalgias, dorsulgius y cifticas después
de una competición intensa, descargas emocionales importantes, espasticidad de parálisis
centeales, Haccidez. hiperiontas, hipotonsas. edemas, hematomas. etectera

¿Cómo tratar una dorsalgia de origen reumútico en la bañera galvánica? (Figs. VI 6 y 7)

Este tipo de dorsalgias (digamos una fibromialgia) suclen ser generales y erönicas. debi
das. provetos degenerativor con cuadros congestivos de los tejidos, procesos de grandes
comtracruras, poco riego sanguíneo, metabolismo deficiente, alteraciones de los equilibrios
iónicos en los líquidos que bañan Ins clular (rombién trasmitido al interior celular), olor
por iritación de las terminaciones nerviosas, atacadas en este caso, por los catabolitos acu
mulados en la zona, Además de dolores producidos por comprexio

can de las

raíces nerviosas en los túneles radiculares con posibles lesiones.
Los obierivos más inmediatos de tratamiento pura este caso debemos centrarlos en mejo
rar el merabolismo de La xo, por un lado, y suavizar la reacción dolorosa de las compre
siones nerviosas e incitación de los nociceptores químicos, por otro.

amos antes que la apie
lado de la

ón de cargas negativas creas otras de signo opuesto al otro
il por efecto de vechazo de los iones negativos (los catabolitos) que impiden
«el acecuado metabolismo e irritan las termi

Cr) Copan) Pecos envi ig Via

Lago el tratamiento ui) consistiría en
hacer que el cátodo se localice en la cpalda
y proximidades, con el Fn de hacer el ecto
máx proto, generando la tn dec
camente demro del organismos sie practica
‘om salon el agua, ac aplicard el ánodo para
acer tre: su

Ses sistema no os sul

trario Io esperado) por estar el si
iow may irritado, tendríamos que aplicar el
facto end huciendo que un electrodo
cm la mues aca (+) y dos (=) en los pi,

El electrode proximal producirá sobre las
raíces nerviosas y axones reacciones de el
l la zona afectada, dis

:onducidos des

umbral de polavización y mejorarán los equilibrios metabólicos.

182. Romana Rison

Finn VE Sint

Figs VER Ca lh

¿Cómo tratar un miembr edematoso?

he envuelta por e

Procuraremos que la pierna ¡gus iónicas negativas (-) pars

plazas en prolindidad los catabolitos acumulados en e líquido intersticial, inmediatamente

bajo la piel, hacia la circulación de retorno profunds buscando su absorción y arrastre

Ps

ción de que los iones CI se concentren en la sana polar del dnadı (+) 3. su ver. dicha zona

objetivo, tendríamos que disolver bastante sal en el agua con inten

polar se extienda hasta englubar al miemben tratado.

La pol à ambos lados dela pil, sirve para que

«aras del mismo signo se repelen y se atraigan las de sigoo contrario, con lo que dentro

idad o dilesencia de potencial en

del organismo se evacuarán los catabolitos, atrayendo a la linfa del miembro los cariones

¡metálicos tan necesarios para que el nivel metabólico sex el adecuado, el cual se encontra

In atorado a causa del edema. contribuyendo ala eliminación del misano (Figs. VI.8 y 9)

198

183. APLICACIONES Y TAMIENTO CON CALLAN

igs VIS. Sin

Fs habitual escuchar de los entera

s que se les ha aplicado baños gal
à horas siguientes so encontraban

vánicos con electo denen, que en

soñolientos, pesados, abúlicos sedados y con dificultades para conducir

ulo situación que se les debe prevenic)

Las sesiones suclen durar 10 3 20 minutos. Es conveniente observar las

reacciones de cada

J primeras sesiones, ya que cada p

sona responde con mayor o senor sensibilidad ala imiensidad apli

y a las respuestas biológicas generadas. El pacicnte debs

bien sujeto y seguro en la bañera. pues es muy Fácil que xe duerma o.

bajadas considerables de tensión sa

peratura corporal para.

us todavía pueda retrigerar el calor generado por el arganis:
me) (Fig. VI. 10). Pigs Visa

189

184. LMC TROTERAPIA EN PISIO TARA

Si además de los comentados efectos del galvanismo. queremos hacer émise mad
comento 0 anstancias curativas en Fort
ereamos adecuadas. que, por ore

à de sales, se pueden disolver en el agua las que
parte, son frecuentes en |

balneorerapia.

Estas sales deben estar formadas por iones de pequeño tamaño o que la piel permita su
piso con cera facilidad u truvés de ella, Si conseguimos concentrar determinados iones
cn las proximidades de la piel. creamos presión electroquímica y osmótica alta de dichos
jones, y sil piel es membrana permeable «ells, irán penetrando en el organismo además
de provocar concentración de iones de signo opuesto al tro lado dela pi

La cantidad de sal usada habitualmente como media (aunque depende de tácticas perso:
alex y objetivos) la podríamos cifrar en | kilogramo por cada 100 frs de agus (1/100)

La muy importante cuidar que los pacientes sometidas a baños galeánicos no contengan en
un organismo vetensinteiis metálica», endoprétesis, Dipoitivosintranterinow, ete, exeep=
‘tuando prétevis dentales, dado que normalmente we mantendrán fuera de la influencia del
campo eléctrico. Avimismo, el paciente no debe mantener sobre u cuerpo adornos metálicos.

Quemadura electrolítica

Ll galvanismo se emplea para producir quemaduras de pequeñas zonas en alteraciones de
la pick verrugas, papilomas, folículos piloso, granos, terminaciones nervioxas, nervios
transmisores de dolor etcétera.

Dl ico de elects que dehemae cctar en tado momento cuendo aplíquemos galsaniome, del que
estamos hablando hasta este punto como efecto secundario no deseado, es precisamente el
clecto que aprovecharemos en este caso, consistente en alterar la estructura química de

a electrolitiew

materia que rules al electrodo hasta el punto de destruira por quemadı

Hasta este momento, se viene expresando un concepto por el cual tenemos que evitar el
contacto directo de los elas metálica: con las superficies donde aplicamos el galvanis.
mo. Asimismo, dejamos ente la piel y el electrode una zona ocupada por otra disolución.
le

transmite à la piel lo electos clectroquímicos sn llegar a produce cambios qui

La técnica que en este punto se estadia, se basa en lo contrario: aplicar el electrode mets

al llegar los jones al electro, se scdimenten y transformen en precipitados

picos. eléctricamente neutros que atacarán y desteuirán con su acidez o
alcalividad los tjs próximos al electrode,

usan dos electrodos, uno semplio en forma de placa o cilindro que se aprehende con la
ano actuando de masa (es met

para reducir al máximo la resistencia) mientras que.
«otro, ari, posee forma de aguja que se uplica sobre la zona descada y dest
mar (Fig. VI. LD)

da a qu

La quemadura electeolitica se produce como se viene diciendo:
— unto. Quemadara ácida y cosgulado

— Cat. Quesadora alcalina y lew,

199

185. Fig VI

Normalmente, se empleará el cátodo como activo, fundamental

por la facilidad para
vetar el electrodo de a zona una vez realizada la quemadura.

Esta forma de galvanismo se usa con frecuencia para la depilación eléctrica (Fig. VI. 11)
Se introduce la aguía en el folículo piloso, se hace pasarla corriente durante unos segun-
dos y se retira el pelo junto con la aguja electrodo. Se requiere dominio de la técnica.
sobre todo, control de la porencia eléctrica aplicada y tiempo durante el que se aplica (du.

Ours serapia muy interesante y precisa consiste en la iso destrucción controlada de
races nerviosas sensitivas, que conduce a dolores persistentes, técnica ésta, menos inva

siva que larizotomía quirárgica. Veamos en qué consiste:

La rizolisis o coagulación anódica de la raíz sensitiva

Se basa en provocar el paso de corriente galvánica por un electrodo en forma de aguja,
com el in de producir un foco de cosgulación v quemadura en las prosimidader y que inv
da la raíz nerviosa que se desea congular.

En esta ocasión, como se puede deducir, el electrodo activo (aguja) es el ánodo (+). que
causa rescción ácida y congulación.

La parte más complicada de esta técnica se encuentra en el ueccso con precisión a In zona
(por localizarse en las proximsdades del agujero de conjunción vertebral y en la dosifica
ción con exactitud para conseguirla agresión pretendida, controlada y que no invada (ji

dos no previstos,

Lógicamente ex una técnica fuera de la fisioterapia y a realizar en quirófano, pero su
mención se hace con el fin de reafirmar conceptos y para demostrar que necesitamos
“superar nuestra medida de dosis basada simplemente en el parámetro de mA.

Por lo que se refiere ala localización, se logra con un buen conocimiento anatómico de
la sona, con ayuda del amplificador de imágenes y exploración previa por estímulos elév=
tricos cuadrangulares. buscando que el paciente manifieste sus sensaciones que, escu»

ol

186. LEC RIAD EX NIUE DE

han y valoradas de su propia voz, se decidirá ai la colocación del electrodo es la correc

En cuanto a la dosis ade
para producir un bloque o coágulo de seis mm de

vada, según la experiencia de algunos autores, consideran que

cesar 300 juli.

la variabilidad de cada
infloye en una aplicación de galvaniamo. fucrores tales como inten oli
¿tencia del cido. Parámetros que, al modificar uno o vo

xa los resultados finales; es por eso por lo que se ha de buscar
formulaciones de todos los factores aunque éstos puedan cambiar.

¿Por qué utilizar la unidad de trabajo en Julios? La razón está.

sale ellos, hacen que
ida final a las

Veamos un caso práctico:
Queremos producir un coágulo de 6 mm de diémetro con 300 .). Disponemos de un apli
cador de galvámicas con 12 voltios de salida, insensidad regulable Io pretend

en 30 sg, ¿Qué in

mos hacer

ida deberemos aplicar?

Vayamos por partes:

El julio (1) esla unidad de trabajo equivalense al producto de la potencia en
los (sg) que se aplica a dicha potencia. Luego J = W + t

ios (W)

tenemos como variables o valores dados, los julis el tiempos coma incógnita, los vation

300

-10w

Del

aplicar 10 W durante 30 segundos para producir un cofgulo de 6 mm de di

Pero, el problema nos pregunta la intensidad en amperios (A). que, para hallarla ten
que acudir la ley de Ohm, en la que aplicada a la potencia nos indica:

V + Hincégnita Len Amperios

Tal vor parezca mucha inter

al y la sensación de dolor muy alta, por lo que tendremos.
que alterar el voltaje, la intensidad, el tiempo de aplicación, ete, para que la sensación del
paso de corriente (intensidad) resulte lo menos desagradable posible. Pero de manera t
«que, aunque hagamos cambios en lox parámetros, lox resultados en julios scan los dec
«dos

La resistencia del tejido influye directamente sobre los parámetros de in
on este caso no se ha tenido en e

idad y volta
cata por la adaptación automática del aparato. Es
deci, si hubiera poca resistencia, con poco giro def mando de intensidad, se alcanzarían
valores altos. Pero, xi la resistencia fuera alta, necesitariamos mucho giro del mando de
intensidad para conseguir la misma intensidad del primer intento. Fl equipo generador de

192

187. APLICACIONES Y TRATAMIENTO CON CAMANISHO

energía eléctrica deberá trabajar en tensión constante (véase en el capítulo anterior e
ale sobre la dosis),

Microgalvanismo

Le una técnica basada en la aplicación de galvanismo en dosis muy bajas, es decir poca.
intensidad por em’. Se realiza con una envoltura de vendas anchas humedecidas por toda
la zona a tratar, o incluso por todo el cuerpo, de manera que sen a ravés de las vendas
Ihumedecidas y la piel por donde circule la corriente

Sobre los vendajes húmedos, se arrollan cintas de goma conductoras, alas que se api
an terminales del cable que llevan la corriente, Dichos arrollamientos de goma quedo
separados en dos sectores: ano prasinal y tro distal. Cada uno de los do sectores será
vn polo. A cada sector de goma arrolla se le conectan terminales del mismo polo en
vacios puntos simultáneamente, los terminales del cátodo o del ánodo, según la pola
sad decidida.

El efecto buscado viene dado por la concentración de cargas eléctricas en la zona de ven
dda humedecida y lus de signo opuesto que se provocan al aio lado la pie. que queda bajo
sv electrodo respectivo. Inmediatamente por dentro de la piel, bajo el arrollamiento del
cátodo, habrá fuerzas eléctricas (-), mientras que bajo el arrollamiento del ánodo apare-
serán (+)

Precisamente, el efecto de electroforesis consiste en crear cargas eléctricas a un lado de una
membrana (piel) para hacer que las cargas del mismo vigno existentes al utro lado de la
membrana, se desplacen y se alejen de la zona (Fig. VI. 9.

no sobre cl organismo, crcando a un lado
nediatamente deba-

La técnica de mipalsaniome busca este fenón

ale la piel fuerzas electromotrices sobre los jones que se encuentran i
jo de lla, haciendo que los iones del mismo signo se alejen de la zona y los de distinto sig-

mo se concentren: es deci: creamos un condensador en el cual la piel hace de dieléctrico.

Las aplic
nes o dificultades metabólicas del tejido celular subcutáneo,

ciones máx indicadas para esta 16

ca son los procesos eılematocos yalterucio-

Cuando el metabolismo es deficitario se producen acómulox de cutafolía: de carga (>)
cuando predominan los edemas, también se acumulan Ioscatahnlia en el líquido intere

Luego. si pretendemos resolver el problema con esta técnica, tendremos que aplicar cl
cátodo (-) en la zona afectada, buscando que los eatabolitos sean rechazados a capas más
profundas o hacia el ánodo, el cual se aplicará normalmente más proximal 0 en el mie
bro opuesto al tratado, con el fin de favorecer la reabsorción de estas sustancias por los
andes vasos circulatorios venosos linfáticos. No solamente se rechazan sustancias no
deseables, sino que también se acumulan otras deficitaria y necesarias.

LE nombre de microgalvavismo viene dado por la poca intensidad que se aplica a pesar de
la gran superficie de los electrodos, de manera que si dividimos los miliamperios entre los

195

188. LAC DWoTHRAPDA EX FISIOTERAPIA

centímetros cuadrados de superficie considerada electrodo, obtendremos una densidad de
energía may baja, a nivel de microsmperios.

Por otra pte, llama la atención el hecho de que las vendas humedecidas no tengan separ
zación o discontinuidad entre electrodos

‘Tanto la circunstancia de la baja intensidad más las vendas sin incerrupción nos hacen ver
que no es buscada la penetración de la corriente eléctrica ni. que circule por dentro de la
piel,xino que los electrones circulen por las vendas ercando campos de fuerzas eléctricas
(pues las vends humedecidas no pierden continuidad entre ambos electrados),

Galvanopalpación

Es una vieja técnica exploratoria consistente en la aplicación localizada sobre la piel en
zonas meraméricas (var de los deruatomas a ambos lados de la columna vertebral) con
ulvanismo. para ver la respuesta ncurovegetativa y sensitiva de las raíces nerviosas según
que inerven un órgano o metámera afectos de patologia o sano (véase figura VI. 12 explo.
rando una epicondiiis}: es decir, si disponemos d

2) un aparato de galvanica=
ción:

by de un electrodo con su
gamuza grande (digamos.
TD. 15 em) que acre como,
rasa. pasivo y

©) un electrode rodillo met
Fico (en su defecto un ele
trado puntual merdlica o
recubierto de gamuza
humedecila) que será des-
lizado sobre las zonas cla
terales a las espinosas para
explora las respuestas de
enrojecimiento, vasodilata
ción local y sensación dolor

bie
bles a las terminaciones
erviosas sensitivas y vege

roa. Reacciones a

tativs dela raíz metaméris
ca explorada

a prueba también se practica
‘en cualquier otra zona corporal
que manifieste pasología (o que
¿deseemos localizar y objetivarlo)
y con otras corrientes diferentes de
la galvánica,talex como las dia

14

189. __ APLICACIONES Y TRATAMIENTO CON CALLANISO

násmicas, corriente ultraexcitante de Trabert y otras que poseen componente sensitivo más
«definido: en los últimos tiempos se ha pructicado con las corrientes generadas por el TNS,

De lo dicho se deduce que cuando una determinada raíz nervios está inercando un dees
0 0 zona sometida a patología, si dicho nervio se le estimula galvánicamente en la zona.
de su nacimiento, y coincide donde da ramificaciones con los ganglios vegerativos, Este
responderá con manifestaciones neurovegetaivas más intensas que si inervara a un ra
no sano. Siempre que estimulemos una zona inflamada, la sensibilidad dolorosa apa
recerá con facilidad debido a la hiperexcitabilidad de las terminaciones que en otras
«circunstancias trasmitirí

información propiocepti

estímulos de percepción sensitiva superficial, profunda o

La técnica consiste en ir aplicando (más propiamente dicho, dslsando) el electrodo explo
ratorio durante unos instantes sobre las races nerviosas (en caso de dificultad para el des
>amiento, podemos aplicar gel de US sobre la zona explorar) El clecirodo de max se apli
card a distancia y en una zona equidistant de la exploración, como puede sor el abdomen.

La intensidad aplicada debe estar en tado momento controlada para impedir situaciones
de molestas agudas e inesperadas del paciente. La intensidad no debe pasar de 1a 1,5 mA.

«didos sobre el aparato, pero, si analizamos dicha intensidad detenidamente, vemos cómo
la intensidad por em? (densidad de energía) realmente ex alta debido al pequeño tamaño
del electrodo activo, circunstancia que, en este caso. es fundamental.

Como electrodo activa se usa uno exacto de reducidas dimensiones (aproximadamente
Tem!) que debe ser el da, por uscar situaciones de sensibilidad exacerbada, debido a
su Fuerte efecto irritante, tanto pura sensibilidad alterada como para la que no lo está. Las
alteraciones serán más difíciles de detectar si se aplica el tn. En caso de usar otras
corrientes con mayor respuesta sensitiva, aplicarcios el cátodo (+)

No se debe levantar el electrodo mientras se splica corrient, ya que ello significaría una sen-
sación de calambre y fuerte picor para el paciente cuando se entra en contacto con el apoyo.
del electro ose retira dete, circunstancia que puede conducir a información errónea,

El contacto del eleerrado debe ser firme, sin posibles fallos ea la sujeción ni tampoco exce-
sivas presiones que reducirían mucho la resistencia entre el electrodo y la piel, pudiendo
producir quemaduras, aunque no son Läciles por el poco tiempo que se mantiene el elec
Arodo quieto (uno a res segundos). El electrodo exploratorio debiera ser puntual y gira-
torio a la ver, para que vuede sobre la piel en lugar de desplazarse con roce.

‘También podemos utilizar este sistema en otras zonas rellejas del tejido conjumivo (pun-

vos nevcolinfáticos de Chapman) sobre las que observaremos respuestas acentuadas de

— sensibilidad dolorosa;

— vasodilatación llamariva y

— enrojecimiente local.

Miperhidrosis

La hiperhidrosis consiste en una xudoración exagerada y localizada en algunas zonas del
organismo (principalmente en plantas de manos y pics). Su origen y posibles causas no

195

190. ALECTROLLRAPTAAN ESO NOS

están bien controladas y de

finidas, Pero, sí hu quedado demostrado que la aplicación de
nlvanismo sobre la zona afectada consigue rakucr la hipersudoraci

Vo se trata de sesiones de iontoloresis con sustancias terapéuticas. Simplemente, se intro.
cen los segmentos corporales afectados en sendas cubetas con agua potable del grifo, 3
Tin de que éste, el grito, serve de electrodo y dentro del agus. Utilizaremos electrodos de
goma conductora (no introducir electrodos metálicos) (Fig. VI. 13).

Aunque en algunos

504 no parece sor muy eficaz, en gran parte de ellos se obtienen bue-
nos resultados aplicando sesiones repetitivas durante temporadas de varios meses (una
media de tres meses), con sesiones diarias al principio y en días alterna al final. Es impor.
tante seguir después de haber conseguida los resultados y objetivos pretendidos, hasta
completar un año con una dosis de recuerdo por semana,

a al

ne VE

Dependiendo del origen, la polaridad aplicada puede ser el (+) ánodo o el (-) cátodo, En
los procesos con sudor ácido (pl bajo), el (-) resultará mas eficaz, pero en los cunas de
sudor alcalino, el (+) será más adecuado. En otras circunstancia, es indistinta la polaci
dad o iremos detectando a lo largo del tratamiento el predominio de una polaridad sobre
la otra, pero ambas conseguirás resultados positives.

En cuanto a la colocación de elecarodos, podemos conformar el sistema con un electrodo

en cada cubeta de las manos de los pics (Pig. VI. 13). También tn electrodo grande sobre

el plexo y el otro dirigido ula mano o pie introducidos en la cubeta. Otra opción consiste

en aplicar un polo en la cubeta de la mano y el oro en la cubeta del pie. La más cómoda

cls primera, pero implica estar pendiento ¿ola evolución por sus respuestas ame la pola

vidad, realizando cambios durante el tratamiento. Sila polaridad fi
la colocación más indicada.

xe decisiva, se buscas

Las sesiones suelen durar entre 13 y 20 minutos, sunque las primeras deben ser de tanteo.
en cuanto a tiempo «intensidad. La intensidad dependerá mucho del electrodo más peque-
o tratando de que circule la docie recomendada de 0,15 mA/env. En este caso, no es cil
«alcular la superficie, dado que el contacto del agua con la pie! será el tamaño del electrodo.

16

A

191. APLICACIONES Y RMAMIENTO CD

Lógicamente se climinarán todas las piezas de juyería y adornos metélicos em las
del paciente, así como las del cuello Sila corriente establece un circuito que pueda afec-
tral corazón y el paciente tuviera un marcapasos, no se aplicaría este tratamiento.

Contraindica

mes y precauciones con la galvánica

Endoprétesis u osteosíntesis Se viene diciendo reiteradamente que si ls electrodos met
licos están en contacto directo con la disolución, sobre éstos se depositan las sustancias
neurcalizadas en forma de sólidos, líquidos o gases (circunstancia que nn debe darse den
ro del organismo). ya que si, por ejemplo, el sodio (Na) sólido se deposita sobre los met
les de las endoprótesis, tiene vna capacidad de oxidación muy alta y reacciona violenta.
mente con el agua: elo ao debe ocurrir en muestro cuerpo.

Lugo, una causa de contraindicación (habiendo metas implantados) esla de evitar reac-
«iones electrolíticas no descables que puedan desencadenar Fuertes reacciones de rechazo
del implante metálico, aunque no actúe como clecirado, pero dada la conductibilidad del
metal, se acumularán en él Fuertes cargas eléctricas que lo convertirán en un seudo

La quemadura nunca será por acómulo de calor en el metal, pues ste, aunque conduzca
mucha electricidad
eléctrica dentro deln

an oponer ie ns ganar nie rama nern

De todas formas, se debe apuntar en este lugar, qu
‘eas la actividad leciroquímica es alta, sin aplicación de galvanismo, se producen ataques
y reacciones químicas con respuesta variada y de distinta intensidad por parte del sistema

ado que en las ixoluciones ori

isa, necesarios para el control car-
se ves afectado median:
plicación

Marcapaxo. Los marcapusos son aparatos de pre
diaco y para evitar que el ritmo de los impulsos producidos po
Le cualquier interferencia eléctrica. Luego evitaremos que cualquier tipo
«electroterapia pueda invadir el campo de acruación del marcapasos cardíaco.

Sila cubierta del marcapasos es merälica, también le haremos participe de lus precaucio-
es del apartado anterior

Problemas cardíacos. En otras ocasiones no existen marcapasos, pero el sistema genera
dor de impulsos cardíacos sc encuentra muy alectado por diversas patologías, de modo y
manera que; si dicho sistema ae ve influenciado por campos elécricos, podemos alterar el
vitmo y la aparición de extrasísoles 0 ausencias extemporáneas de Istidos (arritmias
general

Embarazo. Por precaución y por falta de conocimiento sobre lo.
cones fetales (con un merabolismo y mitosis altísimos) es muy conveniente abstenerse de
aplicar todo tipo de corrientes con el fin de influir lo menos posible en el proceso de ges.
tación natural

curo en las isch

En process cancerígenos. Los tumores malignos son agrupaciones de células que han
perdido los controles de su función, de su metabolismo y de su reproducción, por lo que
Jas influencias electroquímicas del exterior faves contribuyan a un mayor descontrol favo-
reciendo al proceso patológico, por tanto, mejor evitaremos esta técnica

197

192. FECTROTIRPD PISO EA

‚Tromboflebitis. Hay que diforenciar sel proceso es de oflebitico, dado

‘que. con las debidas precauciones, puede estar indicada la galvanización

1) Si estamos ante un fuerte proceso inflamatorio. sería conveniente frenar dicho pro-
‘exo con la aplicación del ánodo y dosis pequeñas, como electrodo activo en la zona.
aunque, a su vez, favorece que el rambo aumente de tamaño (situación muy con
raindicada)

2) Pero, si el proceso inflamacorio noes an importante y af lo es: en cambio, el trombo,
tendríamos que aplicar el afr como electrodo activo, pero con la dosis suficiente»
‘mente baja como para impedir una rópida destrucción del coágulo y lo suiciente-
mente alta para que sea elias. ¿Cuál será la dosis? Hasta que no se trabaje con la

adecuada precisión. será mejor no correr riesgos que entrañen graves patologías

3) Otra posibilidad es la de aplicar heparina con fontoforesis junto con la precaución
de que la dosis galvánica sca muy baj y la concentración de heparina también
da a estar diluida para evitar situaciones de descontrol en la zona aloctada.

Precaución en las zonas próximas a glándulas endocrinas. Cuando hagamos aplicacio
mes de galvanismo que no vayan destinadas a influir directamente en dichas glándulas.
dchemos tener en cuenta su presencia o cercanía, ya que, al verse afectadas, provocaría:
mox efectos nivel general que no son buscados ni deseados.

"atar de evitar efectos contradictorios. Debido a que los efectos del
sifican en polares, intepolares y sobre el sistema nervioso, end

todo momento actúen los tres simultáneamente y valorar las posibilidades de colocación
de elecirodos y po

trapuesto o contradictorio al objetivo del tratamiento,
P

vidades seleccionadas, evitando que alguno de lo efectos no sea el con-

J'en mal estado o con heridas. Normalmente, los iioterapewas, siempre que aplica
‚lvanismo, lo haceros mediante técnica transcutänea. Esto significa que la zona de
piel xobre la que se colocan los el

trod debe reurir condiciones de normalidad, ya que
se cuenta que esa pie proteja con un mínimo de resistencia homogénea. Kn caso de pre
sentar exeariaciones o soluciones de continuidad, manilestará en exe lugar una dismi
ción importante de la resistencia, Y por ese punto, el de las excori
concentración exvesiva de energia eléctrica, Ine

1, probublemon

provocará lesión à
¿quemadura de los tejidos,

"Todo lo antes dicho se aplicará con mayor rigor sobre heridas, aunque sobre este tems
existe cierto nivel de polémica por parte de algún autor, que pretende mejorar el trofismo
de la úlceras por decúbito mediante pequeñas dosis de galvanismo con el cátodo, el cual
alalinizaria el ambiente de los ¡ejidos vecinos a la úlcera (al vez sea imeresunte valorar
ichs posibilidad.

Sin embargo, existe una técnica para el tratamiento de las referidas úlceras, con corrien
en las quese evita todo componente galvánico, lo que. en cierto modo, contradice a lo ante=
rior relacivamente, puesto qui los mecanismos de actuación son distintos (tema que se expon
degen su momento y en el capitulo de la técnica de estimulación nerviosa transcutánca).

Alteraciones en la sensibilidad del paciente, No es tan importante que cl paciente pue
da o no informarnos de las sensaciones recibidas cuando se le aplica galvanismo, sino su
respuesta neurovegetativa de defensa ante la corriente galvánica.

108

193. APTACACIONOS Y TRATAMIENTO CON GSANIS

Siel paciente no puede responder (pues la pardliis será motora, sensitiva y vegetativa)
con mecanismos de defensa ante sus alteraciones lectroquímicas. corremos serios riesgos
de quemaduras o alteraciones electroquímicas por encima de los objetivos marcados.

Precauciones ance respuestas neurovegetativas exageradas. En ocasiones nos encon-
tramos con pacientes que manifiestan fuertes respuestas neurovegetativas (generalizadas.
locales) o alérgicas ante el galvanismo, Es por esta razón que, al iniciar los tratamientos.

¿debemos hacerlo con precaución, adıninistrando dosi bajas y tiempos cortos como täcti-

«a de observación ala respuesta del paciente, Sila respuexta ex normal, ala agua

«era sesión normalizaremos el tratamiento en dosis y tiempos,

Imanterapia

Puede parecer que li imanterapia tiene que ver con el magnctismo más que con la corrien-
ve galvánica. Pero existe un fenómeno que se da preferentemente en la aplicación de ima
nes continuos sobre el organismo similar al del galvanismo.

E
cuando se aprosima un

feria fenómeno magnetocléctrico recibe el nombre de efeco hall, consistente en que

Wo magnético a un
<décrico en monito te

se desvía de su trayectoria
acercándose o alejándose
del imán según la polari
dad del campo magnél

$ pol a pon a
miento dels cesiones
mr ES
cr de mon El
viento Fig. VI D. Ban
separa desa os electro:
enn de ei.

a la

Si aproximamos un imán
Al organisme, ste hará las
funciones de conduct

las cargas eléctricas en

vo serán los jones
de las disoluciones inter=
sas, dado que los jones no.
se mantienen inmóviles.
sino que están sometidos a
Drowniano. Fine VA

199

194. BLRCTWOTERMARSTISIOTERAP |

Los ones con carga (-) során desviados de sus trayectorias con tendencia al alejamiento
dela zona sil polo magnético es el sur, mientras que los de carga (+) tenderán a concen-
trarse en las pooximidades del imán. Lin cl caso de que el polo,

el proceso.

a el norte, ve invertiia

Según lo expuesto. la aplicación de imanes permanentes coincidirá con los mismos efec-
tos que una aplicación de galvanismo con intensidades muy bajas,

El polo norte tiende a acumular en sus proximidades a los iones de carga (—), semejante
al änodo. El polo sur tiende « concentrar los de carga (+), en semejanza con el cátodo.

Osteogénesis u osteolisis

Sc ha descubierto que sien las proximidades dei hueso se consigue crear un ambiente de
clestregatividad, aparece una tendencia al sumento de osteoblastos o células regenerado:
vas de hueso, pero, a se crea demain. tienden a proliferar los osteoclastos o célu
las destructoras de hueso,

Normalmente, nos interesará el campo de clectronegatividad con fines asteogenésicos.
Pero este ambiente electronegative no debe ser excesivo ni muy pequeño, pues el adecuado
se considera bueno dentro delos siguientes parámetros:

de 5 a 20 microamperios con J a 1,5 voltios.

Este ambiente eléctrico ue puede crear perfectamente con corriente galvánica. aunque lo
icles saber o poder calcular si los parámetros recibidos en las proximidades del hueso.
y en el lugar deseado son los indicados (Fig. VI, 15).

Si aplicamos directamente los reteridos parámetros, los tejidos existentes ente la piel el
hucso presentarán una resistencia tal, que provocará caídas de tensión e intensidad.

En caso de aplicar purámetros más altos en intensidad o en voltaje con la idea de com-
pensar la caída energética en el trayecto, necesitamos saber cudata es dicha caída, situa-
ción que requiere de aplicaciones con equipos adecuados y mucha precisión, además de
investigar previamente estos fenómenos.

an

200

195. APLICACIONES

Er CON GALAS

Fl magnetismo, mediante el efecto hall, también generaría situaciones similares. Pero, es
necesario saber lu intensidad del campo magnético, la distancia al foco o lugar de aplica
ción, la polaridad del imán, sil campo magnético debe ser continuo n pulsátil, ercétera.

Objetivación de los cambios biológicos

ate epígrafi es recomendable para quienes están interesados en investigar con las rex

puestas metabólicas

Se viene aseverundo que si uplicamos energia eléctrica o electromagnética al organismo.
provocaremos alteraciones bioquímicas en los tejidos y fundamentalmente en el ambien
reo líquido intersticial, Para demostrarlo necesitamos de pruebas químicas en laboratorio
‘ode alguna otra que, con menos agresividad, nos informe del comportamiento electro
bioquímico.

rénico (denominado -DID 4.000 A- paro diri frena!

S.A.) que trata de medir y mostrar gráficamente el com-

portamiento del ambiente intercelular en la superficie corporal (dado que no es agresivo
sate el interior de los tejidos), basándose en los siguientes fenómenos:

Sc ha diseñado un equipo:
cuis de Euromedicl Cl

1) cuando aplicamos una corriente galvánica o interrumpida galvánica al organismo,

sta provocará movimiento y concentraciones de los respectivos iones en las pros!

inidades de los electrodos;

2) dependiendo de lus condiciones metabólicas de los tjidos y delos parámetros de la
corriente aplicada, conseguiremos mayor o menor respuesta de cambios electro-
quimicon,

5) alo largo de la sesión, In resistencia y comportamiento eléctrico de los ejidos van
cambiando debido a la mayor o menor concentración de ionex que facilitarán fre-
naráe ul paso de energía eléctrica;

4) sila corriente aplicada lo es en forma de impulsos de subida brusca, aparecerá un
impedimento o resistencia del tejido a ser invadido bruscamente por cada impulso;

nada más haber aplicado un ectada es devuelta en

von determinado porcentaj

pulso, parte de la energi

6)

dependiendo de la potencia aplicada en cada impulso (recordemos que potencia es
iguala voltaje por intensidad) y de su cadencia entre impulsos (Frecuencia), el og
nismo opondrá mayor o menor impedancia o devolverá más o menos energía

Partiendo de estas premisas, el refrido equipo aplica una corriente en ein amiante or.

«da por impulsos cuadrangulares (regulables) de muy corta duración, 0,1 ı de media,
en una frecueı 100 Hz de media y an voltaje (también regulable) de
nos 10 V. Asi Salar cn los parámetros un fit maximo de energie
aplicada, oxpresada en milivaios, de forma tal que, cuando un impulso alcanza los mil
vatios indicados como límite, corta au funcionamiento.

Además de inyectar los pulsos de energía, la cleutrénica computerirada del aparato se
encarga de medir en tiempo real y, rápidamente, los parámetros de voltaje aplicado, la

201

196. inensidad que pass, la potencia absorbida. la resistencia capacitativa del tejido, e por
ccentaje de energía devuelta (resistencia inductiva) ete, y procera los datos para reflejar:
los en trazados sobre gráficas diseñadas al efecto, tratando de indicar los disintos com
«estado electroquímico del reido explorado,

porrasmientos segs

Como la 1écnica se realiza en tensión constante. ante rjidos normales, el equipo aplica los
voltios prefijados, pero, si la resistencia es elevada, sólo se absorberá una pequeña parte
a. Fata pequeña parte de energía, por su componente polar, provocará altera
«iones y concentraciones iónicas. El siguiente impulso contribuirá a acentuar la alcración
iónica. los sucesivos irán produciendo un electo sumativo que disminuirá La resiste

y descargaráo mayor energía en vatios (Fig. VI. 16). Pero siempre que el medio inter-
celular disponga de suficientes electrolitos o permita el adecuado desplazamiento de
textos por el medio. En caso de comportamientos deficitarios, se reflejará gráficamente
que se necesita mucha energía pura superar la oposición del medio y también mis tiempo

de ener

para conseguirlo.

tensas nr cit

en cat impuso

tempo en seguros

Figura VA

Recordemos la fórmula indicadora de la potencia media o eficaz, según la cual sabremos.
la energía realmente abrorbida:

w

-w

Lun tejidos normales presentan trazados característicos, que indican que se absorben 100 mW
por pulso en un tiempo de 2. 3 segundos. Pero, en caso de tejidos edematosos, ex probe
ble que transeurran de 10. 15 segundos sin que se absorba energía alguna para comenzar,
a partir de este punto, a mostrar un trazado de absorción muy lento (Figs. VI. 17 y 21),

Los fabricantes lo comercializan como equipo para el diagnóstico tisular y como trae
tamiento; puex una vez detectado un tejido alterado, se le aplicará una corriente con
mayores parámetros energéticos que en la exploración, buscando conseguir los cam-
bios descados que conducirán a crear un mejor ambiente intercelula, el cual aumen-
tard la polavización de membrana y todas sus consecuencias fisiológicas.

202

197. APLICACIONES Y TRAME D CON GANG

Resumiendo, el equipo diseñado al respecto refleja dos parámetros: energía que absorbe
_y energía que devuelve, llo no es otra cosa que medir la impedancia de los tejidos y su
valuación según se aplican energias. Por ser el organismo un conductor de segundo order
los cambios químicos provocan variaciones

el comportamiento resistive, siendo la rapi-
¿lez de respuesta la función más importante a valorar.

Ex curioso observar cómo cambian las respuestas de tejidos sanos.
edemas, intlamación

idos afectados por
tumefactos, desnutridos, poco hideatados, extern

Los diseñadores aportan el dato referido al nivel de polarización de la membrans en la zona.
expresado en milivolos, o conseguir un determinado nivel de polarización de membrana.

«om el tratamiento, busándolo en cálculos

aromáticos derivados del comportamiento clé
úrico tisular: No cabe duda de que los cambios electroquímicos del ambiente intercclular
influyen directamente en el nivel de polarización, pero el estado intracelular o la forma de
trabajar la membrana también influyen en el proceso. Aunque siempre se podrá afirmar
‘que el medio intersticial es distinto de acuerdo con la impedancia medida en los tejidos.

Hasta abora veníamos afirmando y teorizande sobre los cambios elestroquímicos que se
generan con nuestras corrientes: aportando conocimiento», datos, respuestas feiológicas,
“comentarios del paciente, resultados comprobados, pruebas molestas o eruentas para el
pacientes pero no podíamos saber en qué proporción conseguíamos cambiar el ambiente bio.
lagi de ls tejidos, wi la influencia era excesiva o insuficiente, i la davis era poco 0 excess
va, vi la polaridad era adecuada o equievcada, eteétera.

Por ejemplo, ¿tendrá algún efecto biológico acercar (sin tocar la piel) un imán a una
zona afecta de parología?; ¿cuál sorá el polo adecuado?; ¿el efecto será positive o no
deseado?; ¿durante cuánto tiempo de aplic ‚se mantienen lox efectos tras los
hechos o se pierden enseguida? Preguntas que, si practicamos una previa exploració
y otra después de la imanterapia con el equipo del que estamos tratando, podremos
‘comparar y llegar a conclusiones tal vez muy interesantes, Pero queda mucho por depu-
rar en esta técnica, dadas sus grandes posibilidades de aplicación.

La forma de aplicar, canto para exploración como pars el tratamiento, es muy simple:
— se le informa al paciente que puede llegar « senti un ligero hormigueo elécrico;
- el paciente toma en una mano un clectrado metilica cilíndrico « modo de masa

— se aplica un electrodo manval y exacto con una superficie de contacto eléctrico

semejante a la punta de un bolígrafo sobre la zona a explorar tratar

— en los mandos de manejos se regulan los parámetros deseados:

— se inicial aplicación y, normalmente en unos segundos, el equipo detiene su tex
bajo por alcanzar las parámetros indicados, En los casos en que no se alcancen las
condiciones señaladas, el aparato lo seguirá intentando, pero como observamos
sobre la marcha lo resultados (trazados en la pantalla) podemos damos cuenta de
ertores en la polaridad o de la imposibilidad de conseguirlo por el comportamien-
te de los tejidos;

— la polaridad clegida es importante, pues se debe aplicar positive para problemas
“aguas (its) y megativo para problemas crónicos Goss)

205

198. Bac IROTIRAA EN risiorensnis

— siem la forma diagnosis o exploración se observan alteraciones, se pasa a tr
miento para corregir las deficiencias derectadas.

Curvas características del comportamiento biológico

La casa fabricante aporta información orientativa sobre algunos comportamientos más
caracterírcos de los todos, celejados en otros tantos trazados.

En los estados de normalidad, en el transcurso de 2 a 4 segundos, se alcanza una buena
conducción y rápida respuesta iónica junto con bajos ni
teniéndose. así indefinidamente (Fig. VI. 17)

“Ante los tejidos tumorales, parece obienerse una trayectoria en a que se aprecia que los tj
{dos únicamente admiten, indefinidamente, una pequeña cantidad de energía (Fig. VI. 18).

cles de rechazo er

gótico, man-

wo"
5
6
4
2
ot T T T T ro
o. à 23 sedes
RESPUESTA NORMAL.
Figura VEA,
vor
=
8+

0246 8 10 12 1416 18 20 22 24 seg
RESPUESTA DE TEJIDOS TUMORALES
Fun PLIS.

204

199. APLICACIONES Y RATASIENTO CON: MANISHO

wi

D 1 2 3 4 5 sem
TEJIDOS CON REACCIONES ALÉRGICAS

Br VOI
sat
10
8
6
4
2
o
0 2 4 6 6 10 12 14 16 18 20 22 2 og
RESPUESTA CON INFLAMACION AGUDA
ie VAR
wo
8
ol
2
24 6 8 10 12 16 16 18 20 22 24 seg
TEJIDOS CON PROCESOS FIBRÔTICOS
Fine VEZ

208

200. Los autores interpretan las oscilaciones en la regularidad u homogencidad de lu curva,
‘como respuestas alérgicas enla zona (Fig. VI. 19).

Ante una situación de inflamaciôn severa y aguda. la zona conduce con rapidez y mucha.
Facilidad debido a su alto nivel metabólico, pero travscvrridos unos segundos se pierde
capacidad de conducción y de absorción de energía por causa de la descompensación ini

«ca. Para regularizar este comportamiento, se aplicaría como terapia el pola positive con
idea de «reducir el excvso de energía», según los diseñadores del equipo (Fig. VI. 20),

Cuando los tejidos se hallan bajo la iniluencia de patologías por déficit circulatorio, infla
mación Pía, comienzos de reacción fibrótica, etc. la respuesta se hace esperas. pero al cabo.
cle unos segundos la curva puedo tender a la normalidnd, siempre que la aheración no sea
importante, Tal vez, éste sea el trazado més habitual en los procesos reumáticos y fatiga:
de tejidos (Fig. VL 21),

Esta breve introducción puede servir para crear inquietud y deseos de investigar pues se

nica un camino que, al menos, nos indica sí la técnica aplicada ha conseguido cambios en
la electroquímica de ls tejidos. así como en cuanto a cantidad y calidad. Con esta iéenica

tal vez podamos dar respuestas a las progunas planteadas.

206

201. CAPÍTULO VIE

Iontoforesis

Una de las aplicaciones características de a corriente galvánicacuá basada en el efecto
de «lctroforcio, consistente en el rechazo de jones de la misina polaridad que el elec
trode.

Si se deposita en la gamuza (humedecida con agua destilada), que interponemos entre la

ic del electrodo y la piel, una sustancia de tipo medicamentoso, ésta sera repe
lida o mantenida en la gamuza, dependiendo de la polaridad del electrodo y de la polar

dla iónica del radical activo del medicamento en cuestión.

de (9 don (=): lon inte en el gano.
= Anode (+) o (+): line intra en el guano,

tak) ion (al iones montenido en la gamuza y puede que reaccione electrultie

ente con el electrode hasta perder su composición y propiedades iniciales.

— ndo) dm (el on co mantenido en la amuse y puedo que reaccione elecwoli
camente con el electrodo hasta perder su composición y propiedades iniciales.

La éme tava en su momento a al in, indi

se preparacion Férmaus pu
ad e informando de sus cualidades para este tipo de apli

cando polar

0. Hace algún
tiempo, se dejó de lalo esta téenica debido al poco dominio de la misma por pi
Esioterapeutas. Ültimamente. prolifera su uso atendiendo más a modas que van suce

207

202. done, como en tantas otras cosas, pero sin dejur de ser una posibilidad con sus ventas
jas y desvontajas, ce la cual Leduc demostró au ctectividad von el siguiente experimente:

¡ento de Leduc

Expe

Tomó dos concios unidos entre sf por electrodos empapados on agua para cerrar el ci.
cito, que se formaría alaplicar un conejo el ánodo y al eur el cátodo (Fig. VIL. 1). El
ánodo empapado en una solución que contiene estricnina: el cátodo empapado con solu
ción orra que tiene cianuro. Al hacer pasar la corriente, a los poros instantes, el conejo al
¿que le fue aplicado el ánodo muere con los síntomas característicos del envenenamiento
por estrienina. Mientras el otro muere con os síntomas característicos del envenencaniento
por cianuro. Significundo que la estrienioa (+) ha sido rechazada i

Joy el cianuro (-) también ha sido imrodueido por el cátodo.

da el interior del cones

Después de esto, repite el experimento de manera que solamente cambia la polaridad de
los electrodos: concluyendo que ninguno de ambos muere al haber
za los compuestos activos delas disoluciones (estvienina y cianuro).

mantenido en la

ge 104,

Experimento de Labatut

in una cubeta introdujo un pedazo de músculo procedente de un animal de manera que
y que el ajuste de la
soluciones dileren-

la masa de carne quedara dividiendo la cubeta en dos partes distin
«arme con la evbera impidiera la mezcla de los líquidos creando dos
indus, haciendo con la carne una barrera o membrana (Fig. VIL. 2)

ln ambos laos, de la cubeta, invrodujo una disohuckin de cloruro de to al 5% y colocó los
electrodos para aplicar galvanismo durante un tiempo. Transcurrido ese tiempo. procedió a
cortar la carne en rebanadas paralelas a las disoluciones con la observación siguientes

ln ax capas que se encontraban en contacto con la disolución en hn que había colocado el
pola positive, tenían una proporción alla de lito que disninufa progresivamente según se
acercaba al centro,

208

203. os
ins VEE.
Las capas o rebanadas del ludo que estab en contacto con la disolución del negativo no.

«contenían nada de lio, ni tan siquiera podía pensarse que hubiera sido introducido por

Hin la lseratura sobre el tema. se hace referencia a otros experimentos e incluso distintas
versiones del mismo, pero todas son perfectamente demostrativas de la traslación de sus

tancias a través dela piel u otras membranas.

En este punto se plantea la duda y la explicación de cómo se inroducen los jones
de la capa córnea de la piel, bastante inpermeuble y, por otra parte, no se la puede c
var exactamente con una membrana celular

La corriente galvánica puede pasar por vía de iones velo electrones de la materia que com
ponen los tejidos dela piel. pero ¿por dönde pasan los iones?

‘Se da como buena la 1coría. según la cual. penctran a través de los conductos sudoriparos
y de los folículos pilosos. utilizando como vehículo lus disoluciones que contienen en su
interior hasta llegar al liquide intersticial (Fig, VU. 3)

Fine VS.

209

204. y
\

secon ove sión |
eS permeate ir \

|

AA. A D

Fina WI.

Tratando de demostrar la permeabili

ul dela piel, se diseña un sistema sepurando dos
soluciones mediante colgajo de piel humana o de otros animales (con frecuencia se emplea
la de cerdo por su semejanza en el comportamiento con la humana) (Fig. VIL 4)

Con este sistema, Riviere diseñó metodologías de experimentación para tratar de averi
sur las cantidades de iones que pueden pasar con corriente galvánica de un medio a otro,
Sin llegar todavía a conclusiones definitivas, pues es muy distinta la composición de una
disolución preparada sin re que «ón eves, Además de la multitud de factores que inter.
vienen en las aplicaciones corporales, por ejemplo:

istintas resistencias de los tejidos que influyen en los parámetros eléctricos;

— raultitud de jones que responden de distinta forma a un mixmo nivel de ener-
fa aplicadas

= Ia foresis de los iones se debe al voltaje o
cada ion distintos valores de rupturas

ferencia de potencial, poseyendo.

= lnimtensidad medida transporta diversidad de ones, no únicamente el medica.
mentowo, sin poder caleular la cantidad introducida.
En definitiva, dada fa complejidad de las rencciones químicas, os múltiples enlaces
ios y la cantidad de cl organisme complican extraurdi.
iamente exta técnica Universidad Catofic del Maule

205. En principio. si el radical del medicamento es una munmléata, peneteara y se irá ax
ande con otras moléculas de distin signo (siempre que la intensidad de la corriente gal.
vánica se lo permita). Pero, si el radical del medicamento ex una animée, a corriente
disociard su estructura haciendo que penetren los radicales del mismo signo que el elec

trado, quedándose en la gamuza lox radicales de signo opuesto al electrodo.

En este segundo caso, hemos -roto el medicamento y, dependiendo delas características
propias del fármaco, lo habremos destruido o introducido en parte, pues los compuestos
químicos tienen enlaces muy estables y firmes en unos puntos,

débiles y fáciles de disociar de las fuerzas eléctricas aplicadas,

tras que en otros son

Es necesario aclarar que el parámetro eléctrico que realmente rompe o pone en movie
miento las moléculas, es el voltaje en lugar de la intensidad. Esto quiere decir que se
puede darla circunstancia en que estemos aplicando una cantidad importante de inten-
sidad y poco voltaje, sin llegar a conseguir el efecto buscado.

La intensidad nos indica que existe paso de iones, incluso nos permite calcular el núme:
o, pero, los distimos niveles en dilerencia de potencial (lag) conseguirán actuar en unas

Esta técnica todavía presenta muchas incógnitas por resolver. siendo necesario investi
gala a fondo y esco

har todo aquello que nos pued.

aportar los bioquímicos.

La aplicación transcutánea de medicamentos ofrece sus ver

NTAJAS DE LA IONTOFORESIS

= no presenta agresionsdigstios micrucntas
— fete bus

~ maille gets general (sen el compuesto y la cantidad introducida):
= aplicación otra;

— se aprochan tras ft del gala

permite tratarient fang di.

DESVENTAJAS DE LA IONTOFORESIS

— ner puede o nce debe aplicar cualquier medicamento
— nose sabe to no es fail de saber) la dais exacta quese aplicas
— mason factibles dalt
— ve debe estar medicamentos de potente feta general.
Será transcendental, en este tipo de técnica, la dosis a aplicar y los factores que influyen:
cen ella, existiendo varios
1) entidad def medioamente contenida en la disolución usada en cada aplicación:
2) concentración del fármacos
3) eetad paciente y eu pct

au

206. 41) anida de medicamento introducido (aplicando la Ley de Faraday):
5) dimensionés del lstodo acti

1) dai dela air

D) frecuencia de ln vio

8) duración del tratamiento completo

1. Cantidad del medicamento usado en cada aplicación

Dependiendo de la concentración del irmaco, podemos utilizar mayor o menor cantidad.
del mencionado. Pero, si una determinada cassidad en cm’ la rociamos sobre un electro
do pequeño, se empapará mucho y cada em? recibirá gran número de iones. Si, por el con-
taro, la misma cantidad del Kirmaco la empapamos en la gamuza de un electrodo gran
de, cad em cer una proporción insuficiente de medicamento.
Según esto, necesitamos buscar la forma para superar la variante del tamuño del clectro=
do. lo cual mos leva « establecer un valor medio teniendo cn cuenta el tamaño y grosor de
la gamuza,
Digamos que

1 cm? de disolución por cada 5 cm’ de gamuza
aunque en este punto, la experiencia personal marcará la pauta Fundamental,
La metadologia ideal y más normal consistiría en disponer de una disolución preparada
del medicamento que se va a wilizar y empapar en ella un paquete de gasas estériles que
se colocarán bujo el electeodo adecuado,

2. Concentración del Üirmaco

Las concentraciones más habitusles suelen estar comprendidas entre el 2% pura Jas sus
tancias poco potentes, en tanto que para sustancias de mayor efecto, como puede ser la
Bistaminao la actina, se emplean al por mil (172,6 incluso, al 1 por diez mil (17...

Sila gamuza se ha empapado previamente en agua destilada, se reducirá la concentración,
pero, x se vierte directamente sobre una gamuza seca ola gamuza seca se introduce den
tro de la disolución destinada al tratamiento, se maotendrá el nivel de concentración.

Hace algún tiempo se fabricaban preparados para sor aplicados con domi actual.
imate no ex ésta la tónica, pero se pueden conseguir preparados en farinacia o compues-

tos ala venta que nos pueden servir, bien en su disolución o rehajdndola

La concentración viene dada por el fabricante o por las tablas que a este respecto han
publicado varios autores. Lógicamento, una mayor concentración de jones tiene más elec
to y más rápido que si se encuentran diluidos en menor proporción.

Estado del paciente y de su piel

Come fisioterapeutas, previamente debemos valorar las posiblex reacciones del paciente
nte una determinada dosis, según sus efectos «nivel local, general y de la piel. Esto nos

207. “aportará datos para decidir otros puntos,
la periodicidad del tratamiento, e
reacciones ak

ex coms la concentración del medicamento o
si dicho tratamiento está contraindicado por

¡Merece la pena perder una o dos sesiones para estudiar la lesión y s
«cando tratamientos sobre seguro en lugar de producir efectos
secuencas a veces muy desagradables

reacciones, practi

uraproducentes, de con
+ reafinadndonos en el concepto que siempre nos debe
guiara tratamientos sobre objetivos concreros hasta conseguirlos, Y sino apreciamos res
‘puesta adecuada, mejor considerar a tenica como Fracusaca procediendo a su retirado.

4. Cantidad de medicamento introducido.

Fs interesante conocer que en los laboratorios de análisis clínicos, a L
procesos analíticos busados en la cleciráivis o electroforesis se guían por el vo

hora de prac

je api

cado más que por la intensidad hasta obtener los resultados buscados.

Ello implica una aplicaci
sobre el on

tensión constante, y las aplicaciones en tensión constante

¡sismo no now permitirán alcanzar ni voltaje altos ni intensidades stas. pues
existen severos riesgos de quemadura. Sin poder apli
ricos en cantidades suficientes, la poten

ninguno de los parámetros eléc
is aplicada será insuficiente a todas luces.

Pero, ha realidad coridiana y la práctica diaria nos ofrece únicamente la medida de inten-
undo que se adap.
vn a intensidad apli

is muy probable que cireunstancias como:

sidad en mA y equipos que se aplican en intensidad constante. signifi

estnemte el voltaje alas necesidados del circuito. se

y la resistencia del mismo.
a) aplicación práctica

by falta de controlen los parámetros eléctricos:

©) desconocimiento de la fuera elector necesaria para romper y mover la olé:

¿ula en cuestión y

4) las dudas que rudean al nivel de paso molecular por la piel, conviertan la iontofe-

resis en una rócnica que en gran múmera de tratamientos realizados resulten fli
dos sin saber.

La intensidad en müiemperie (mA) deb eater normalizada por le anteriormente seguec:
A cab la aloanización ondes bata rferenia a una intensidad media de 0.15 m Ven
Sin embargo, e el cao de intaorei, e preferible quedara por debajo dela media, ya que
e trata de intrduco an modisamento y no de consegir determinados efectos galréni. La
‘ina referida de 8.15 men en el galvaniano, cu In dai, pero no asín cl so perque
Ta dois buscada sería a nidad de medicaments introduciopo eantibud de vlamen r=
poral por em” del electrodo (ace cpgraf del cpítdo Y «Aplicación de un caso real bus.
ado precisión en a Qui)

Dad que en esta técnica el factor principal a considerar es la cantidad de medicamento.
introducido (expresado en gramos). pero, con la imitación de 0,15 mA nos veremos
Fimitados por un valor en intensidad durante determinado tiempo hasta alcanzar los gra

mos pretendidos.

208. Pa

según la cual, se arma que la e

roducir una sustancia química acudicemos a la Ley de Faraday en la electrólisis,

idad de jones introducidos depende dela intensidad pur

el tiempo aplicado por el equivalente electroquímico de forma directamente proporcional.
ME toa

“ha masa en gramne de una sona depositada en ana lets ca diectamens proporcional al
proto dela intensidad la corto, porel tiempo de la evens y porel equivalent tru

‘nen del tancia

La intensidad podemos leerla en el estimulador, el tiempo lo controlamos con un erond-
erro en segundos. pero el equivalente electroquímico nos vendrá dado por tablas lee

troquímicas a por cálculos si conocemos otros parámetros dela sustancia utilizada.

Para hallar el aguialentcloctorqimico necesitamos conocer el peso atómico (masa molar).

la valencia del ion la constante de Faraday,

E

ver

siendo Pa, la masa molar o peso molecular 0 gramos por mol de la sustancis. vn valencia
del ion y F la constante de Faraday (96.500 culombios). La siguiente tabla VIL I vepre-
senta el peso molecular la valencia y el equivalente electroquímico de los jones más impor-

TABLA VILA

lemon Pol E Fu. leer
Aluminio Al 0 2 0,0001399
Arsénico As 7490 5 0002587.
Arsénico As 7490 5 00001552
Anuire S 32.10 2 40001663
Autre 4 0.000083:
3210 6 0000864
137.50 2 0.0007114
209.00 3 00007210
209.00 5 0.0004552

10.80 5 ,00005
7990 i 0.0008280
Bromo 79.90 5 0.001656
Cadmio 112.40 2 0.000584
Calcio 40,10 2 0.0002078
Carbono 12,01 2 0.000062
carbon 120 4 0.000811
6540 2 0.0005580
35.50 1 10005679

209. TABLA VILA

Continuación)
Elemento mot E Hau, Fleet
Cobre Cu 6550 1 0.000650
Cobre Cu 65.50 2 1.003200
Flor Pr 19.00 1 6,0001969,
store e 31.00 3 0001071
Fóstoro P 31.00 3 0.000002
Hidrógeno H ot 1 0.000104
Hierro, 5580 2 0.0002891
Hierro 5580 3
Yodo 1 12600 1
Yodo 1 126,90 5
Yodo 12690 7 00001879
Lio. 694 1 0.000719
Magnesio 2430 2
Manganeso 45.00 2
Manganese 4590 5 A000 1585,
Manganeso 45,90 4 4.000118
Manganeso 45,90 7 0000679
Mercurio 200.60 1 0,0020788
Mercurio 200,60 2 0.0010394
Molihdeno 95.90 6 0.0001656
Níquel 58,70 2 4.003041
Níquel 5870 3 4.002028
Nitrógeno 14,01 1 0.000145
Nitrógeno 1401 2 0.000726
Nitrógeno 1401 5 2.000484
Nitrégeno 14.00 4 0,0000565
Nitrógeno 14.01 5 0.000290
Oro 197.00 1 0.020415
Oro 197.00 5 0.006803
Oxígeno 16.00 2 0000829
Plata 10790 1 CIS
Platino 195,10 2 90010109
Platino. 195,10 4 0,0005054
Plomo 207.20 2 0.0010736
Plomo 207,20 4 0005568.
Porasio 39,10 1 0.004053
Silicio 28,10 2 0,000 146
Silicio 28,10 4 0.0000
Sao 23,00, 1 0,0002385

210. Luego. podemos repetirla fórmula inicial com las siguientes variantes

Supongamos un ejemplo en el que disponemos una preparación para aplicar en
diciones óptimas, en el que no influirian factores extraños ni otras sustancias quí
as distintas de la cogida.

Con estas premisas, queremos introducir dentro del organismo el ion sodio de una diso-
lución de cloruro sódico (CI + Na’): ¿cuántos gramas introduciremos en $ minutos con
intensidad de 4 mA?

Masa molar = 22,99

Valencia = 41

Const. de E = 96.5000

iq. Llectg. = 0,0002385
Intensidad = 0,004 Amp
Tiempo (5 - 60)

0
m. ( 2 0,004 + 300.» 0,00027 & (270 pg)
7 96.500

vida emre paréntesis es igual al point elctrgndni,venicwdo en es
indicado de 0.0002585.

Fa diferencia de potencial ;fue excesiva, sui

e, no adecuada paca movilizar los ¡ones
pretendidos? Suponiendo que la única disolución era de cloruro sódico y se ceprevents la
lectura en el miliamperimetro, lögicamente el voltaje fue suficiente

Venimos un segundo ejemplos

Pretendemos

Wwoducie calcio (Ca) en el organismo, procedente de una solución de clo
iro válcico, bajo el ánodo durante 20 minutos con intensidad de 7 mA. ¿Cuántos gramos
de Ca” penetrarán? (no consideramos el tamaño del elecreodo activo).

Masa molar P, + 40,1
Valen
Const de F = 96500

Lig Eleciq = 0.0002078
Intensidad = 0,007 Amp
Tiempo (20.60) = 1.2005

se (

0,007 + 1.200 = 0,00170 g (1,7 mg)

216

211. wasrasoness

Normalmente, todos les factoreso variables de a ecuación son inamovibles, salvo el siem
po dela sesión. Ls por esto por loque la formula definitiva. siempre que incorporemos M,
umo valor prefijado yaislemos el tiempo, quedaría:

Daclo que en la práctica el equivalente electroquímico no es cil conseguirlo como infor
mación aportada por los laboratorios farmacológicos. pero sí cs más viable disponer del
¡poso molecular y valencia del ion o de la molécula con la que deseamos trabajar, la lórmula
se hará más compleja, aunque es la misma:

Veamos un tercer ejemplo:

Para introducir 10 mg de Ca con una iontoforesis donde aplicamos 6 mA, ¿cuánto tiem-
po durará la sesión?

Masa molar Pa = 40.1
Valencia = +2

Const. de F = 96.500
Fs Blectg, = 0,0002078
Intensidad = 0,006 Amp
Ca Mg = 00108
tiempo = X ag

Partimos de la Fórevala siguiente

Fo 001 - 2 - 96.500
E] 0,1 0006

1,698 (155 minutos)

153 minutos serán lox necesarios para depositar los 10 mg de calcio pretendido».

212. Mis sencillo resuhard aplicarla fórmula abreviata per

previamente, hallaremos ch qué
salut cleiroquémior

0,1
F 2.96.500

0.0002078

901
0,0002078 - 0,006

124358

Prácticamente los mismos valores que el procedimiento anterior

‘Sien verdad, pretendemos acercarnos a comportamientos científicos, apliguemos previamente
La técni, basándonos en la Ley de Faraday, y después elucubremos con cotudios y respuestas
estadiicas.

Ya ha ocurrido que sc ban publicado trabajos sobre un determinado medicamento aplica-
do en iontoloresis, de manera que, debido x as características del galvanizador empleado,
al wo tener en cuenta determinados parámetros, no realizar las medidas oportunas, etc.
fue considerado como un estudio serio. En última intanı

sults que el famoso med
cuneate en cuestión, presenta una resistencia tan alta al paso de la galvánica que pode
anos afirmar su falta de conductividad y,

vonsecuencio, la ineficacia del tratamiento.

Por otra parte, el estimulador señalaba un falso paso de corriente (debido a su labrica-
ción). Al comprobar la medición de parámetros en la salida, la intensidad era cero, Esto
nos conduce, de nuevo, a a necesidad de usar un galvanizado que informe con la sufi

ciente precisión der
= Io acontecido en el circuito durante la sesión:

— delainsensidad como parémenro a regular

(docis galvánica en Alcon):

del voltajes

—- mediante cálculo matemático, la resistencia del circuito (Fig, VII. 5).

CAVANZADOR

(gaps) (ons | (28.06) |

Votes Rosen
feces 1m
Doo so o

ina IA,

218

213. sta información nos conducirá, como poco, u intentar que las condiciones de os electro
dos sean, en todas las ocasiones. lo más parecidas posibles, y si en una aplicación olner-
vamos que el voltaje es distinto « otras con la misma imentidad, será debido a cambios
portantes en circuito aplicador o en el paciente, Necesitamos la duble información de
intensidad y diferencia de potencial (voltaje) para no volver a caer en tan abundantes x

La resistencia del cireito es también fundamental, pues, además de influr directamente

en el volıaje aplicado a todo el electrodo, es distinto al aplicado por unidad de superte

¿dependiendo de que los elecirodos sean grandes o pequeños.

aplicación de iomoloresis o de galvanismo sin medicamento. con
‘cm, leemos los siguientes parämerros

Pongamos que cn ur
credo pequeño de

— imensidad = 5 mA,
— voltaje - 19 V

1) ¿Qué resistencia opone el circuito?

» ¿a

5) ¿Cuántos Julios aplicaremos después de 12 minutos de scsi

ta potencia aph

4) ¿Qué resistencia por cala com?
5) ¡Cuántos Julios por cada em? (Fig. VII. 6).
1) Como R + Wil: R = 19/0,005 - 3:800 Ohm;

D WV. he W = 19. 0,005 = 0,095 Vatios (95 milivarios)

= 0,098 + (12 + 60) = 68.4 Julios

3) J 2 W tensegondos
- 152 Ohmicn

5» 27 lem

Fagus Vit.

Cualquier cambio en la resistencia provocará cambios en Jos demás resultados, variaciones
que pueden ser importantes.

Fa el mercado nos encontramos con una gama de galvanizadores pura jontolorexis que se

dosifican en mA por minute. Utilizan Ia misma metodología que la expuesta en estan

214. riiamperios aplicados ducame x minutos de ig

o Amp.hora. Asimismo, el peso molecular lo referiríamos slk
os por mol. En esta obra se han empleado las unidades del $
Medidas.

à que podríamos hablar de mA/hora
y mol en lugar de gra
ema Internacional de

5. Dimensiones del electrode activo

La superficie del electrode que soporta la disolución medicamentosa in
teem la dosis por

+) la cantidad del medicamento que puedo sustentarı

1) su concentración:
a

dd) el propósito que se pretende conseguir.

vidad, resistencia y voltaje de

Sobre la cantidad del fármaco: por ser dicectamente proporcional la cantidad emplea

di con el tamaño del electrodo.

Sobre la intensidad, resistencia y voltaje de la corriente: desde el momento en que
se tenga en cuenta st superficie pars calcular la intensidad en unidades por em? yla
lucncia dicecta en Ia diferencia de potencial de acuerdo con la resistencia del cir
vo, de lorma que, a mayor eletraco, menor resistencia por unidad de superficie: a menor
clectrod, mayor cesistencia por cm

Sobre la concentración: por el hecho de que. cuanto mayor superficie de electrode,
‘senor proporción por cm’ de picl “oncentración de la disolución p
parada

cuanto al propósito deseado: habrá que adaptar el tamaño a la zona, patología

objetivos buscados, no cayendo en aplicaciones con electrodes sin el debido control ni

la técnica precisa. Aunque, por motivos de depuración en la metodología dela tenis.
hueno utilizar siempre el mismo tamaño y tipo de electrode.

Asimismo, en ocasiones, descaremos practicar una aplicación en dos puntos al mismo tic
po von dos electrodos respectivos, o mis,

do derivaciones ea el cable del mismo polo, teniendo presente que cl otro electrodo ut
au comme masa o como debe ser más grande que la suma de ls superficies de lo

y lu xum de la superficie de los activos será el valor tomaclo como superficie de aplicación
(ig. VEL 7)

Esta modalidad no es conveniente, dehido a que la resistencia no resultará la misma en
distintos lugares de aplicación, alterando los parámetros eléctricos.

6. Duración de la ses

El iempo que puede durar una sesión de tratamiento depende principalmente de la an
idad de medicamento que deseemos introducir, sunque considerascmos In agresividad del

20

215. ONO

Pina VI

Fürmaco. la proporción en la disolución. la intensidad eléctrica elegida y lus precauciones
que se deben tomar en las primeras aplicaciones del tratamiento.

oes, antes de decidirse por un tiempo determi

do, es conveniente que se valoren posi-
bles reacciones del paciente aplicando tiempos cortos de 5 à 10 minutos, y sino apreciar
mos nada en contra, intentariamos acercarnos à tiempos obtenidos por la lörmula de Kar
lay. En la práctica coridiana suelen aplicarse tempos que rondan de los 15 los 20 minutos,
pero ello implica «poner algo porque debe ser mejor que nada

a olvidemos que la ¡ontotoresis se realiza con corriente continua (umbign podemos ut
lizar otras corrientes interrumpidas galvénicas), igual que la wenies de galvanísimo y sus
efectos, por lo que sc hace imprescindible considerar los efectos polares e inerpolares para

¿que mo lleguen a ser contrarios a los buscados por la iontoforesis, sobre todo el de anac+
lectrotono y extaclectrotono. Podemos estar anulando los resultados de una inmtoforesís

con la inadecuada aplicación del galvanisano que lleva implicite.

7. Frecuencia de las sesiones

Van a ser la potencia de los medicamentos y l cantidad introducida, junto con la tle
ia del paciente. los fuctores que marquen el intervalo entre sesión y sesión, pud

desde dos a tres por semana, una cada dos días o una aplicación ari.

En los casos agudos debe aumentarse la frecuencia, mientras que en los crónicos ten=
deremos a distanciar las sesiones. por ser habitual en estos procesos tratamientos pro
longados.

8. Duración del tratamiento completo

Una ver conseguidos los resultados propuestos, se debe suspender el
bién en caso de intolerancia o quemaduras.

Las patologías agudas normalmente requieren tratamientos cortos, mientras que los cr
nivos tienden a ser más prolongados

za

216. ACI RS STORE

Sobre la capacidad o no de penetración de los iones, dentro de los sjidos orgánicos, hay
«que comentar que se han practicado pruebas con isóropos de yodo 151 aplicado por ion
rofovexis, observando por Totogammagrafía que habfan peuctraclo unos centímetros en
pocos minutos. Fl propio exporimento de Leduc demuestra que li estrienina y el cian
o entran pronto en las vías sangufncas produciendo efectos generales (en este caso la
muerte).

Lego, y según esto, una de las precauciones fundamentales son los posibles electos secu
neral del medicamento clegido.

rios nivel

Empleo de otras corrientes distintas a la galvánica para iontoforesis

Clásicamente se emplen la galvánica. pero —dadas las posibilidades para generar mul
ud de frecuencias formas de corrientes con la mieroelectrónica —. podemos wilsar cual.
guiera de lus que formen parte del gran grupo de las interrumpidas galvánicas, anque,
lógicamente, tenderemos a elegir las que mayor componente galvánico mantengan

Serán corrientes de impulsos cuadrangulares, con polaridad, combinanlo tiempos de impul
sos con los reposos, lo cual disminuye la intensidad media en mA; pero. por otra parte.
aparecen efectos sensitivos muy útiles para ovitar riesgos de quemaduras y tener infor
imación mas objetiva aportada por el paciente,

La imensidad aplicada en este caso no coin
equipo, dado que introducimos momentos de descanso en la aplicación (Fig. VIL.8). La
mueva intensidad será calculada con la Fórmula

D Vis + Te * Feito
Esta fórmula es muy útil para calcular los miliamperios que trabajan como componente
galvinico después de leerla intensidad de pico. Pero, en otras ocasiones, partimos de

corrientes que nos informan del porcentaje en componente galvánico de una corriente,
teniendo que traducir el porcentaje en valores reales para medir con el estimulador (vés
se en el capítulo V el epígrafe «Quemaduras con intersumpidas galvanieas).

Como la intensidul en cada pulso es alta el voltaje aplicado con cada pulso también aumen-
ta, fenómeno muy interesante para contribuir a la ruptura y desplazamiento de iones o

moléculas jonizadas «a base de empujones con los pulsos.

En caso de no desear elec

sensitivos, podemos aumentar la frecuencia invadiendo la
banda de medias frecuencias, como puedo ser: impulsos de 0,1 ms reposos de 0,1 ma
correspondiente a la Frecuencia de 5.000 Hx

Es frvcuente oír y ler que «las
sean modifica de forma ach

werfereneinles se ui

izan para iontoforesis-, siempre que
vente para este in. La media

da pueden utizarse perfect

Ae

Fine VILA:

me

217. ravrorores}

Frecuencia interferenciales ve busun en vna portadora de corriente alterna de media fre
¿encia cual, somesida a un Ultra por diodos, se convertirá en corriente con ondas sc
james a las disicas jas (DI) de las diadinámicas, pero de mayor frecuencia (4.000 112)
(Fig. VIL.9).

Puede filtrarse tanto la portadora antes de modolarla en baja frecuencia, como ya modula
da, Sin embargo, es más fácil de medie y controlar cuando se rectifica directamente la por.
taco de 4.000 Hz.

Una precaución que no debe olvidarse, cuando se utilizan las medias Irecuencias 0 inter-
Terencialesrectificudas para iontaforesis, consiste en el riesgo añadido de que son corrien-

Finn VIS,

tes que habirvalmente se aplican en tensión constante, ciscunstancia que puede causar
quemadura galvánica, pues al bajar la resistencia de los tejidos, aumenta la intensidad y.
en consecuencia, la potencia. Usando esta modalidad, es conveniente posicionar el equi
po en intensidad constante (véase en el capítulo 1, los epigeafer « Tensión constante» ¢
Intensidad constante»).

Jontoforesis con Histamina

La histamina y también la acetilcolina tienen un efecto de vasodilatación en los capilares
(sobre todo, a su parte arterial), hasta el punto de llegara establecer nuevos caminos cr
«ulatorios con facilidad, Pero poscen el inconveniente de ser muy activas y una dosis en
exceso llegaría a producir un colapso circulatorio en el momento que comenzara à actuar
a nivel general, causando una vasodilatación perférica generalizada con su consiguiente
bajada de presión sanguínea.

Lego la clave de una buena técnica para este tratamiento consiste en mantener el fete
local sin sobrepasar el umbral de los efectos genera

La histamina, junto con sus derivados o equivalentes, nos proporciona una herramienta.
fil de manejas. Y dado el riesgo. el fisioterapeuta poco ens
jor que se abstenga de aplicarla o hacerlo con máxima pru-,

dencia,

225

218. Tontoforesis con ácido acético

Se está extendiendo la aplicación de ácido acético para tratarlos procesos de caleiicacio-

mex, con el objetivo de coms

wir la disociación del precipitado cálcia. Dado que nos hall

mos ante esta tendencia 0 moda, veamos cómo debiéramos plantearnos una aplicación de
iontoforesis con dicho compuesto,

Primero debemos averiguar la polaridad del medicamento. La lörmula del ácido acético es
CH,COOH, que se dixocia en CH,COO + HE] radical acetato posee CH,COO con e
u negativa (=) y se introducirá enel interior del organismo siwuándolo bajo el cátodo (-)

Seguidamente nos plamtcaremos cimo puede actuar el compuesto de acuerdo con su eco
ción química. Suponiendo que el radical negativo alcance la zona de la calcificación,

CO,Ca + CH COO <> CILCOOCA + CO, (gas) + 21,0

lorura cáleico reueciona con el aeetatn para formar acetato cálcico más CO, mas agua,
reiterando que damos por supuesio que dicho radical alcance la zona, bien porque tras
pase la piel porque reaccione y Forme otros compuestos en el medio biológico antes de
entrar en contacto con el cloruro cálcico del proceso que nos interesa.

Continuaremos con |

plicación de la récnica. Comseguiremos un preparado en aisle
ción de ácido acético al 2% para empapar con él abundantemente unas gasas estériles pa
sitwarkas sobre la zona afectuda, Estas gasas no se mojarán ni empaparán previamente con

singtin otro líquido o sustancia. Sabre las gasas se sitúa el electrodo (-) (ein envalverlo

com otra gamuza (véase fovogratía en el encabezamiento del capítulo).

Electrodo (+) opuesto se

jará próximo y enfrentado, pero de mayor tamaño, envuelto.

gamuza empapada en agua potable del gro 0, mejor, en sucro Fsiológico,

icark corriente galvánica.u otra con componente galvánico, de acuerdo con la super:
cie de las gasas empspadls en la disolución

El primer día ajustaremos unos 8 minutes, si todo va correcto, el siguiente 10 minutos y
el tercera 16, Sil puciente rolera bien la sesión, pueden aplicarse los 20 minutos después
de haberlo tanteado en las primeras sesiones

Lista esla técnica empírica. poro debemos hacerlo así en las primeras sesiones observando.
las reacciones del paciente. Una vez seguros de que todo va correctamente apli

hey de Faraday, explicada en el epígrafe «Cantidad de medic

Para poder aplicar dicha fórmula. se requiere saber el peso molecular
do ético:

la valencia del eis

Peso molecular = 60.05

Valencia = 1

Suponiendo que pretendemos introducir 3 mg, con una iotensidad de 6 mA, ¿cuánto tem
po durur la sión”.
»

my 96.500

pr

za

219. voor

3-1. 96500
6

= 805 segundos

15,5 minutos.

Llegará el dia en que practicaremos esta ¡écnica aso de manera semejunte..?

Polaridad de los medicamentos

‚dos queremos saher, en un determinado momento, bajo cuál de los dos electrodos debe-
amos aplicarla disolución que contiene el medicamento o pomada elegidos, pero nos fal.
ta la información que nos indique la polaridad. Reiteremae aquí, de nuevo, que la polaridad
del medicamento o radical que pretendemos introducir we situará bajo el electrodo del mise
mo signo eléctrico.

Existen listas de medicamentos recogidas por varios autores y en este trabajo he tratado.
de recopilar una lo más amplia posible. Mi sorpresa ha sido encontrarme con bastantes
contradicciones sobre la polaridad, ya que el mismo compuesto es representado con dis
tintas polaridades en diversas obras.

Tal vez no sean errores, kino observaciones o interpretaciones distintas según la combi
ación entre moléculas que forman un decerminado compuesto quimioterápico. Quizás
«dependa de qué radical se considera activo para la función que se espera de él. O, al vez,
tun autor considere al referido medicamento trabajando en un medio alcalino, mientras que
tro lo considere en un medio ácido

No quiero contribuir a la confusión corriendo el riesgo de cometer más errores.
La medicamentos en los que se den varios componentes simultáneamente, puede que se

à x signo 0, incluso, haya que aplicarlo en dos intentos, uno con el ánodo y el otro
eon el cátodo,

Cambio de polaridad en iontoforesis

Debemos climinar el cambio de polaridad a mitad de la sesión y esperar resultados. La
técnica alocada se busaris en:

1) empapar la

2) aplicar con la primera polaridad durante el tiempo descado (mitad de la sesión»:

3) se vuelve empupur otra gumuza nueva con el mismo compuesto y, por último:
4) sele aplica el polo opuesto al anterior y en el mismo hagas con el fin de que penc-
(ren los iones que antes no lo hicieron.

La razón para empapar de nuevo la gamuza es mejor que los iones que no son rechazados
«orante la primera parte se acercan al electrodo para renceinmar com él (sobre tado si este
es metálico), perdiendo su composición original de jon y convirtiéndose en elemento new
tro clectralizado. Estox iones normalmente quedarán inuilizados en la primera parte y ea
la segunda perderían su poder terapéutico,

220. Be TROT RAPIA EN PINOT |

En caso de aplicarla segunda parte con distina polaridad, no ex adecuado colocar los elec
trucs enel mismo lugar. pues los jones que acubamos de introducir, tendesíamos de nuc-
vo a extraerlos. Seguramente, será mejor postergar la segunda parte para el dé si

+ después que hayan transcurrido unas horas

Indicaciones de la iontoforesis

Ea Fisioterapia, la técnica de iontolnr
mes más importantes que se enumeran:

ie se destinará fundamentalmente alas indicacio-

— analgesia en zonas localizadas:
— anrinflomatrin local
— vasolilatadore

— decstratarante de tejidos (ondamen e de colágenol:

— relajante muscular
— neurones local
ionic
— antisipticn:

— tremble

Precauciones y contraindicaciones
La precaución fundamental que se viene reiterando e la de citar por todos las medios la
quemadura palsánica cansada por ecc de intensidad en cada sentímetro cuadrado.

— star seguros del modo de trabajo del estimulador. en CC 0 en VC.

— No guiaree por Ia sensación y apreciación subjetiva del pacente.

— tar seguro de la polaridad de ls electrodos.

— Que el sistema de medida de intensidad en mA ses e

bien calibrado y efectivo,

— Evitar que se contrapangan el efecto galvánico al del medicamento.

— Si utilizamos corrientes distintas de la galvánica, calcular previamente su compo
ente galvánico para evitar posibles quemaduras.

= No apliear los electrados sobre pie alterada, con heridas o ulcerada (salvo indicas
ción precisa).

— Evitar que de

1 eléctrico invada la zona cardíaca o importantes centros n

— No aplicar sobre procesos tumorales o cerca de ellos,

— Aejarse delas glándulas secretoras de hormonas,

2

221. tow roroeess

— Noaplicar sobre osteosíntesis metilicas, endoprétes cas o sus proximidades,
— No aplicar sobre trombollebitis o varices floridas (salvo indicación concreta).
= No aplicar sobre procesos infecciosos locales.

= No aplicar cuando se sospechan reacciones de rechazo a usteosintesis cercanas.

— Li necesario conocer la resistencia y la diferencia de potencial entre elecirodos y.
pacien

— Debemos averiguar la conductividad o resistencia del preparado medicamentoso,

— Y otras que serán comunes a la galvanización sin iontoforesis de medicamentos

Tabla VIL 2.
TABLA V2
VADEMÉCUM IONTOEORÉTICO
Yármaco Polaridad Em Observaciones
do acético | Dispersanre CO,Ca + CH,COO <
ide calificaciones | CH¿COOCA + CO, (gas) +
| + 12H,0
Adrenalina. + | Vasoconstrictor | ex una amina con su carga (+)
Alta + | Antiedemstosoy | es wn glicosaminoglicano con
auimiorripsins anvinllamatorio | su carga (+)
Arterocoline + | Vasodilatador eloruro de colina, el radical
colina tiene carga (+)
Betnesol = | Modificado
tegumentario
Biclorhidrato + | Vasoditatador
de histamina
Beomura Sedante
de potasio
Bromuro 2 | Sedante «radical Br es el que produce
de sodio la sedación.
Botarolidina E nalgésico y Genilbutszona)
antinflamatorio
Calcibromin + | Miorrelajante
Caleibronst + | Mioreelajunte la elevación del nivel del ion Ca”
coude aun aumento del umbral
de excitación nerviosa y celular
en general, luego el efecto
ioreljante ee ba al Ca”

222. TABLA VIL2
(Continuación)

Péraoco | Polaidod icon Omerracionen

Gelestone = | Analgésieo,
‘antiinilamatorio

modificador

Tegumentario.

Se Mines | ested pa
ae
pl
Gorro EE
dan
Code eee fois

anticontracturante, | por la acción del ion Ca

facilitación cicatricial
y fragilidad capilar

Cloruro de sodio | - | Modificador ‘en este caso es lion Chel
regumentario ‘que acta como modifieador
de tegumentos.
Cloruro de zi + | Gieairizador y la acción se debe al Zn"
fijador de trombos | como precipitador de proteínas
Coacıin = Analgesico penicilina derivada del ácido
aminopenicilänico
Complamina.

trombalíico y

revascularizanıe
Corbina = | anestésico local
Cocaína | Anestésic local "una base que contiene
mo es (0)
Chimoser + | Analgsico, modilicador |
tegumentario,
trombalítico y
dematoso
Dihydergot + | Vascdilatador Dihidroergotamina
i derivado umönico
Durcaine J | Anestésico supertcial | como a todos los anestésicos
locales, la positividad se la da
el grupo NH“

Ds

223. Obmerraciones

las hormonas tiroideas como.
“aminoácidos que son.

se pueden comportar

tanto (+) como (2),
dependiendo del medio

¡rictoyoduro de gallamina: el

efecto miorrelojante se debe al

tricroyoduro y por ser un
sado del odo (1) es (-)

au acción vasoconstrictora
se debe ala epinelrina,
ver adrenalina, al ser una
mina es (+)

Anestéico superficial

1a potencia antiinlamatoria

del cortisol va asocia a la

| potencia relativa de retención
de Na, luego el principio.

activo tendrá carga (-)

es un derivado metilado
del indol

Facilitación cicatricial
fragilidad capilar

los ioduros son (D
por su ion I

es heparina sódica (ver
heparina)

29

224. AC TROTERAPH RN EISIOTERAOIA

TABLA V2
(Continuación)
Polar Em] Observaciones
où | Analgésica,
antinflanatorio
Merinax - romboltico,
revascularizames
reabsorción de
hematomas
Niro + | Avalgésico
de aconitina
Nitrato de argenta | + | Antinflamnatorio
Nitrato de plata | + | Antiséprico
Norllex + | Miorrelajante Ortenadrina,
Novemina + | analgésico,
antnflamatorio
Novalgina Los | Analgésic,
antinflamatorio
Novocaina + | anestésico ‘Clorhideato de procsína
super]
Novoyode Analgesic, Salicilato de yodo
salielate antinflamatorio
Nuperalina + | Anestésicolocal | muperalina, dibucaina; ver
anestésicos locales como.
ovacaína, cocaína.
Optidass Antiárico local derivados de la colchicina
paca el tratamiento de la gota
Oxiferriscorbone | = | Facilitación cicatricial
antinflamatorio,
antiedematoso
Paranoval | Miorrelajante
Percutalin cos | Analgésico, este medicamento
‘antiinflamatoria | está formado por tres
componentes fundamentales
Procaidón | Anestésico superficial | ver procaína o novecaina
Saliclaro de fi ro | Antiarertico

250

225. TABLA V2
Contino)

Farmaco Polaidad | Fin Omerraconen

Saliciato de so | Descongesrionane

analgésico

Sociunato de . famarorio | la predmisolona es un
predmisolona | adreno corticoesteroide

| derivado del conisol (ver

hideacortsona)
Sulfato de cobre | + | Amtiscptico y fungicida acción debida al ion Cu
Sula + orreljante, accién debida al ion My”
de magnesio cicatricial, fragilidad
capilar
lato de quinina [+] Newrotratico

Thyomucase || Modificador er hialuronidasa

teguimentario,
antiedematoso |

Tabane Miorrelajame

Urokinasa + | Trombolítico.

reabsorción de
hematomas
Veneno de abeja | + | Antiágico

Fibrinolitica

Vasoilatador

Vitamina By * | Moificador

Xilocaina + | anestésico superficial

Equipo para galvaniz: ntoforesis
REP.“ 1997728244

Como se viene insistiendo, la ¡cnica de galvanización e iontoforesis se emplea. actual.
mente, de forma emp

dico sin buses sólidas

y oledeciendo a resultados de investigaciones por tanteo extar

Fs necesario establecer un sistema de trabajo que nos conduzca al establecimiento de do

caciones claras, ax como al conocimiento del comportamiento resistive del organismo

ne la aplicación de electricidad.

a

226. LAC Ronan RN som

Luego este equipo se destina investigar y conseguir tratamientos precisos, asf como pois
biliar aclaración de dudas con respecto à les referidas réenicas.

Los fisioterapeutas q
sustancias rerapéut

e aplicamos esta técnica necesitamos información detallada sobre
a y su comportamiento electroquímico. Para ello,
vader ve podrd componer una lista de medicamentos con información s

tros fables.

om este gulvani
dente y pardme-

Los equipos que actualmente se encuentran en el mercado señalan la intensidad eléctrica
que circula, el tiempo transcurrido de sesión y. algunos, lsgan a inforınar de los miliam»
perios por minuto circalados. Pero no aportan daros sobre la cantidad de iones introduc
dos ni sobre el comportamiento elecrro-moleculur de los medicamentos (de los medica-
mentos realmente iles), Tampoco sabemos nada acerca delos den
del circuito, letter

Las lisas o vaddem&cums de medicamentos actuales won pobres en datos y no al
van dudas básicas,

(Tabla VIE 5).

¡camente dehemos guiarnos por trabajos de tanto estadístico

Por ello, es necesario un sistema qu
sobre
ductorus

además de resultados observables, nos aporte infor
básica para establecer bases firmes, No podemos sufrir situaciones publicitarias
ras sustancias que, posteriormente, se comprobó que eran eléctricamente no con.

OBJETIVOS QUE DEBEN ALCANZARSI

¡Será un equipo destinado a generas: dentra de la corriente galvanica, dos corrientes: es
deci, corriente continua y pulsada con polaridad al 50% de componente galvánico, ambas
para generar electos galvánicos sobre el organismo e iontoforesis introducción avelera-
da de medicamentos localmente por vía percutánea. Se ajustará ala normativa de la C.F-E,

TABLA VIS

3 3; FR:

34/3 À Eu i
HE H 3: a
‘tal a 3 gf fH
vo} sw |r] eo] e s | s

se] ose | se | amis | m a | ais | anc
pri pin precio pete pret.

227. Loxrononsts

Con diseño moderno basado en electrónica digital. controlado por micraproceaador, con
su programa o software correspondiente y posibilidad de concxión a un ordenador personal
«pc

Ast el sistema medirá

cos eléctricos de intensidad,

— por un lado, investigar y concretar los par
voltaje, resistencia del civeuita corporal para aplicarla Ley de Ohm y la Ley de
Faraday a finde calcular el arrastre de materia orgánica durame un determinado
tiempos

— y por tro, investigar y concretar el comportamiento y cambios del organismo duran-
telas sesiones.

Ll apurato permitirá introducirlo datos por teclado propio y controlar adecuadamente el

estado de la batería para garantizar su aporte energético, evitar su agotamiento deterio-
ro rápido, Se dis Iabricará explícitamente su propio cargador de baterías que le

acompañas.
Se resalta la instalación de un circuito de voz que leerá los parámetros aparecidos en la

pantalla, pensando en ls Fisioterapeutas ciegos o, simplemente, en la actualización de datos
‘que representa la información sonora.

CAMPOS DE INTERES PARA SU APLICACIÓN

De entre varias lidades, el galvanizador abordará diversos frentes fundamentales:

1) El galvanisino por s sólo genera dentro del organismo electos terapéuticos al influir
en sus reacciones electraquímicas: genera calor. cambia el nivel de polarización de

membrana y cambia el pH,

siliza como sistema electroforético para conseguir desplaza:
cales iónicos medica

2) El galvanismo se

miento y penetración. a través de I pil, de sustancias 0

3) También puede aplicarse para conseguir pequeñas quemaduras superficiales de for»
ma controlada sobre la pil, pues permite el cálculo de Los julios aplicados,
explorar y encontrar la resistencia y capacidad de detensa de los dstintos tejidos
ante la corriente galvánica.

4) Puede utilizarse para localizar puntos de acupuntura y meridianos, averiguar
el nivel de inflamación y como galvanopalpador para encontrar zonas alteradas,
etcétera

5) Podremos estudiar el comportamiento de la resistencia corporal cuando las sexio
nes son largas, investigar cuáles son los límites energéticos para evitar quemadu-
sax, cómo se comportan las distintas zonas de la piel, cómo influye el tamaño de
los electrodos, qué sustancias fármacos permiten o no la conducción eléctrico,

etcétera

as:

228. EISCTROTERANENTISIOTERING

MATERIAL Y MÉTODOS

Será un aparato diseñado y fabricado en modalidad poriái, alimentado con buterfa de
alta capacidad y recargable por su propio cargador diseñado con ese propósito. Caja de
plástico con material homologado, Dispondrá de los adecuados sistemas de seguridad
eléctrica. salida de aplicación y salida RS232 para captación de datos a un PC compati-
ble, afin de practicar investigaciones orientadas a la consecución de datos estadísticos.

La carga de batería será controlada por el microprocesador y no permitirá s
to el aparato se encuentre en situación de carga de batería,

Se diseñarán o adquirirán electrodos adecuados para las disintas funciones, siempre homo
logados.

DESCRIPCIÓN DEL APARATO

La figura VIL. 10 podría servir como orientación aproximada del aspecto externo del equi
po. salvo cambios impuestos por lus necesidades de diseño, de seguridad, constructivas o
sécnicas.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS

Trabojard en intensidad constante,

ELÉCTRICOS
00.0 ma
000.0 Volt.
| 00000 Ohmios

Figure Vi,

254

229. sidad regulable desde 0 hasta 15 mA:

— voltaje máximo en vacío 180 Voltios (reajustable automáticamente);
— calcula la resistencia y la presenta
— calcula la potencia y la presentas

— calcula los Julios y los presentas

presenta el tiempo en cuenta atrás por minutos y cuenta adelante en segundos:

— a0 permite sobrepasar la densidad de energía por encima de 0,15 m/\/em

isplica la Ley de Ohm para los distintos cáleulos eléctricos;

splica la Ley de Faraday para cálculo teórico dela masa electroquímica desplazada;

— aplica la Ley de Joule para cálculo del trabajo realizado durante la sesión.

DIAGRAMA DE BLOQUES (Fig, VII. 11)

Cargo
debera

yA ;

! If me ]!
a mms lado
! unite —
! te ms | |
| cornée ow me |:
1 | Greta cet ===,
|| se coma de a]!
! So [| sans |:
i 23 —
— mnt |
| es Tené
Mier = | “Soave
¿[fo =
las ko E es
LE orbs

Hi VAL

230. LC ERA EXISTO ALS

ELECTRODOS DOSIS
35 cm2 0.15 mA/cm2
0.15 mA/cm2 00.0 mA
(+) rojo 13 minutos
FÁRMACO ELÉCTRICOS
22.99 p.mol 00.0 mA
1 valencia 000.0 Volt.
1.00 mg 00000 Ohmios
TRABAJO BATERÍA
0.00 Y alta
00000.00 Jul baja
00000 seg. cargando
Fine MIL
Los mend para ajuste de parámetros en pantlla de cristal líquido presentados por el gal

adrán la siguiente cadencia:

6) Baterfa.

231. Esto nos permitirá su uso como cualquier galvanizador

imple o como instramento para.
investigar diversos parámetros.

1. Electrodos

lla o mens se activará desde cl momento que ses

had el imerruptor genc-
Figura VIL 13 se indican lat posibles variables a programar los puríómetros. li
calores y Fórmulas correspondientes

ELECTRODOS |
om 35 cm2 de 1 a 150-3 dig.
mac 0.15 mA/cm2 wo |

(+) rojo toe)

DENSIDAD DE CORRIENTE:
cm = valor fo introducido
mac = ma/em (modificable)

Figg VOL.

+ an’ de los electrodos;
+ mA que desesmos circulen por cada ein? y

laica de los electrodos.

Listos ajustes e efectuarán con el teclado numérico. Una ver introchueiden los parduneteos
de cada línea, pasamos la siguiente pantalla,

El equipo presentará como valores prefijados los de 35 em?, 0,18 mA/em y el electrodo.

rojo como positivo (+)

Los má totales solamente serán vellejados después de pulsar la wela wart, pero con los
ore introducidos en este primer menú, el procesador ya sabe que deberán ser 6.26 mA.
ean’

procedentes del cálculo: 35 cm’ por 0.15 m

2 Dosis

Las formas de uso més habituales con fos galvanizadores comercializados se apoyan

estas dos primeras pantallas. e incluso no es necesario

valor alguno, ya que el pro.

ar

232. totipo ufrecerá preprogramados de Fábrica. parámetros acordes con una aplicación sin
riesgos.

Es por esto por lo que, desde el momento que lo activemos, pulsando la tech tar, ini
hun tratamiento con 0.15 ma/em clectrado pequeño de 35 cm? y 13 minutos de sesión
(pudiendo leer, al cabo de 3 sg, que por el circaito pasan 5,25 mA). En la figura VU. 14
se indican las posibles variables a programar, los parámerros, límite de valores y fórmulas
correspondicates.

DOSIS | }
mac 0.15 mA/cm2 | «oon |
| |
| |

ma 00.0 mA de0215 |
E 13 minutos ioe
LEY DE FARADAY |
mac = ma/cm (modificable) |
ma = ma - cm (leido en salida) |
1: 96.50 kr
t PEN: 20800 79 valor
ESO
Pina VL
Log milamperostocales es mantendrán sempre en el mamo valor ya quee gal

nizador trabajará en con tensidad constante (CC). Por este mot
vo, nunca pasará mayor intensidad que la regulada y controlada por el microprocesa-
dor, pero sí puede caer a cero siempre que el circuito electrónico no sea caps de cumplir
la Ley de Ohm.

Los minutos que se visualizan (13 min preprogramados) pueden aumentarse 0 diminuise,
‘ose verán otros valores procedentes de lax operaciones matemáticas del microprocesador
En este caso, tendríamos que haber ajustado los miligramos que descamos introducir en
el siguiente menú. Luego, al reajustar el tiempo, influiremos en la cantidad de medica
mento, igualmente, al regular la cantidad de medicamento. e

abiará ol tiempo,

Cuando hayamos terminado con las regulaciones del mens anterior avanzaremos hasta la
pantalla de fármaco donde podremos indicar el peso molecular.

258

233. raxrorunests

Estamos ya ante una [unción especifica de este galvanizador destinado a iontoforesis,
es decir; permitiré el cálculo (cuando menos aproximado) de la cantidad del medi
mento que pretendemos introducir bajo la piel.

Primero, podremos reajustar los datos electroquímico del radical medisamentoso que nos

interesa y el procesador nos calculará el tiempo de la sesión de acuerdo con los paráme
thas eléctricos previamente aiustados.

E prototipo ya dispondrá de valores por defecto para que pueda aplicarla Körmula que
lleva programada. Las ciltas presentadas se refieren a la introducción de I mg de sodio
Nat, cuyo peso molecular es de 22,99 y valencia de 1. Los 13 minutos prefijos en la ante=
sor pantalla corresponden al tempo necesario para conseguirlo. En la figura VII

indican las posibles variables a programar, los parámetros, límive de valores y Fórmulas
correspondientes.

FÁRMACO po]
pm 22.99 p.mol | 100299999 |
y 1 valencia | deter |
me 1.00 mg ||

=
LEY DE FARADAY 1

pm = valor fo introducido |
= valor fo introduc |

pm: ma es
| Me 96500 es Tod ficable |
E —

Es fundamental esta pantalla, uate con los otros menús, para investigar sobre cubetas
de ensayo en laboratorio el desplasamiento iónico de medicamentos, las disoluciones que
ul de las diversas membranas

Fins LL

Tos sustentan, el comportamiento molecular y la permeal
da pied.

4. Eléctricos

Este mens mos ofrece los valores eléctricos procedentes de cálculos, según los puräme-
de Ohm. Ex

ción subre el fimcion:

tros introducidos en el sircuito de acuerdo con la pantalla se destina u

into del cirewito al

los procesos de investigación y comprol
paciente, así como para calcular y aver

jar la conductividad de los diversos medica

259

234. TRA ReMSIOTE RE.

soluciones, electrados, tejidos y membranas. En la figura VIL. 16, e indican las
posibles variables a programas, los parámetros, limite de valores y Fórmulas correspon

]
|

ELECTRICOS |
ma 00.0 mA | deoats
w 000.0 Volt. | deoa 80
Ed 00000 Ohmios | de1assss

== a]
LEY DE OHM

ma = valor fe en salida
vo = valor leo en salida

Ion valor no
ma 100 modificable |

ions VI

Hasta que el equipo no ae encuentro trabajando, lógicamente, no aparecerán parámetros.
reales y ledos en el punto de salida.

pues los valores de intensidad y voltaje

Solamente dispondríamos de un purámetro para reajustar, el de mA, el cual también rele

jará la medida real en lu salida, La resistencia viene dada por los cálculos del procerador
al aplicarla Lay de Ohm,
5. Trabajo

Cuando avancemos a la pantalla de trabajo, como investigadores, obtendremos informa
ción sobre el comportamiento del cirevito en cuanto a potencia, trabajo y, [ácilmente,

posibles calorías aplicadas a los tejidos según avanzan los segundos. Esta información
aportará datos muy interesantes a la hora de encontrar comportamientos delos tejidos
ante quemaduras controladas: cómo evitar quemaduras, transtormacién de la energía en
calor, anis del efecto térmico de la galvénica, ete, En la figura VIL 17 se indican las

posibles variables a programar, los parámetros, límite de valores y fórmulas correspon
dientes,

informaciôn no ex modificable pero si estará presente en esta pantalla en cualquier

momento de la sesión, desde el ins

ate en que dera se nico.

240

235. TRABAJO

wa 0.00 w | seoaze
ju 00000.00 Jul | de0.a17.000
seg 00000 seg. | deo 260.000
LEY DE JOULE
wa=vo-ma [Valores no |
ji = wa. seg |modiicables
Figure VIE.
6. Batería
Esta pantalla sc activará por tros razones (Fig VIL 18):
+ bien por la tela de avance de mens,
+ bien por descarga dela bateria o
+ cuando se conecta la clavija de recarga
BATERÍA
alta
baja
cargando
Fon VTL
Si pasamos por este mend, y el prototipo se encuentra en situación normal, nos indicará

que el estado dela hater

Salto 0 bajo (Fig. VII. 19),

conectemos la clavija de recarga se activar
dons que la batería se halla cargando y baja (5

VI1.90).

Si se ha descargado, en la pantalla leeremos que la batería se encuentra baja, Cuando.
ste mend sin poser cambiar a oros, dición-

En el momento que se complete su carga, desaparecerán las palabras «cargando» y

baja» para
desconectemos la clavija del cargado

ficarnos que la hateria está «alta» y dispuesta para su uso siempre que

236. BATERIA BATERIA
alta
baja

Firs IR

BATERÍA BATERÍA
alta
baja
cargando

Pir VU.

IONTOFORFSIS CON GALVÁNICA PURA O GALVANICA AL 50%

El prototipo dispondrá de un doble sistema de aplicación, inyectando (Fig. VIL. 21)

+ corriente continua con eficacia galvánica al 100% y

+ de forma pulsada al 50%, introduciendo reposos entre los pulsos —ammbos de igual
duraciôn = de manera que la frecuencia obtenida sea de 125 Hz (4 m de pulsox vec-

angulares y 4 m de reposo).
El sistema pulsado ofrece ventajas sobre la corriente galvánica pura: no agrede tanto ala

piel y además provoca un importante extímulo sensitivo de calambre eléctrico que aporta
nuevos electos terapéuticos a modo de analgesia tipo fm

Piura VI

Pr

237. PARADA DEL GALVANIZADOR

En cualquice moment podemos detener lu sesión del rraamiento poesionando la tecla
‘Tanto al pulsar la tecla de «tar? como la de tap el aparato alcanzará su intensidad máxi
a o la disminuirá a coco, reaper

camente, de fora progresiva durante 3 segundos.

REGULACIÓN DE INTENSIDAD

Con el potenciómetro giratorio poxlemos ajustar la intensidad en mA o mA/em' en tiempo
real es decis durante la sesión y únicamente en tres pantallas:

= Blech
— Pa
— Plica

SISTEMA DR VOZ DEL GALVANIZADOR

Se pretende que este galvanizador disponga (a voluntad) de su propio sistema de infor.
«ación sonora, de Forma que toda información alfanumérica presentada en pantalla sea
leída verbalmente bien como ayuda a quien tenga dificultad para leer la pantalla de cris
tal líquido (Fisioterapeutas ciegos) o, como simple refuerzo de información, por vía sono:
a además de visual; pues en multitud de ocasiones se está pendiente visualmente de un
proceso y no será necesario apartar la mirada para recibir la información en tiempo real
y continuado por via auditiva

FIABILIDAD DEL. PROTOTIPO.

Una vez terminada ou construcción y puesta a punto, será cometido a diversas protocolos de
experimentación a finde establecer Dovifcaciones elétricas y davificaciones medicamento-
sas, así como para delimitar los riesgos de la corriente galsánica.
También será necesaria la colaboración de bioquímicas o farmacéuticos para encontrar una
lista básica de sustancias terapéuticas que garanticen au efectividad y que aporten infor-
mación suficiente como para trabajar con una minima precisión.

245

238. CAPÍTULO VIII

Terapia analgésica por corrientes estimulantes.
Técnica de estimulación nerviosa transcutánea
sensitiva y motora

Anis dels efectos ation del galvanismo, en leteerspia disponemos de una

amplia gama de corrientes diseñadas para atacar al dolor cn su cavea, en à

origen o en su

trayectoria, bien cuando son excitadas las distimas terminaciones nerviosas o cuendo es
conducido por vías sensitivas hacia el sistema nervioso central

Hasta este punro veníamos tratando de la corriente galvánica,
joy corriente mantenidos sin variaciones, in cambios de pol
partir de ahora entramos en una gar

wcterizada por ser de
y sin oscilaciones. A

«le corrientes caracterizadas por llujo interrumpie

do, sin a con cambios de polaridad y creando formas variables con los impulsos y reposos

entre impulsos, los cuales serán analizados más adelante,

¡tes de entear en las técnicas y formas de atajar el dolor aplicando corrientes eléctricas
vía cutánea (ninseutinca), debemos hacer una introducción sobre el dolor, sus pales

‘mecanisinos de producción y de conducción por las vías nerviosas. dentro de lo que nox
permitan ls dudas sobre el tema, y sin entrar en teorías ds o menos especulativns, pa

que rodavía quedan muchos puntos e incógnitas por aclarar en exe anunio

El dolor es originado por estímulos diversos:

239. PRIORI EN HSIOTERAMS

— presión excesivas
— dformacién exagerada de tejidos;
— agresión química:

dteraciones metabólicas de la zona:

— descarga elécrica, etcétera,

sobre las disvinas y variadas terminaciones nerviosas, à condición de que dichos estínw
Jos superen y saturen ampliamente cl umbral sensitivo.

Debemos sustituirla tan familiar expresión de «dolor» por «Dolores», dado que son muchas
Ins formas, causas, procedencia, eeétera

¡pretendemos aliviar dolores, Debemas previamente aprender a explerartos, localizarlos,
‘exucharlos,entendertos, interpretarlo y saber «u rigen para poder utilizarlos como berra-
mienta que nos conduzen a sonelusione« de lo que está ocurriendo en el interior del organise
mo y, as, atablecer las adecuadas y mejores cotrategias de tratamiento (ser Fig. VII. 12)

¡pos de dolor

Nos encontramos ante variados tipos de dolor, que podemos claslicar

A. Según la percepción subjetisa del pacientes

B. Según la causa o cstímalo que las origina;
©. Según la respuesta que desencadenan en el pacientes
D. Según la forma en que won tratados

A. PERCEPCIÓN SUBJETIVA

No entraremos demasiado en detalles, pero sí nos pararemos a analizar. aunque someras
ente, algunos puntos. Las sensaciones de dolor más llamativas pueden ser: agus, sor
lo, visceral, punzante, lancinante, profundo, en cinturón, superficial, opresivo, focal, exter
so, iradiado. referido, dolor lantaına (de miembro amputado), taladrante, idos dolorosos.
dolores errantes, ete. Esto, en cuanto a las ı

can expresiones de los pacientes

Fl dolor es un síntoma generado por la gran mayoría de patologías: dolor al que los Hsio-
terapeutas tenemos que tratar de climinar o aliviar con los
hallan à nuestro alcance

«dos y herramientas que se

A sama de las dudas que ersten sobre el lo au Horciendo una serie de medicinas prall à
da oficial, ya que es el pop paciente el que acude densas allernatinar ine fin de aliviar dre
viata que le agb y e impide vivir dentro de a normalidad y ante el que ls profecionales

cierta frecuencia ligereza. temas a culiar mues impotencia e imoranca attend
aut pra del paciente

Prohablemente, un gran grupo de dolores tiene mucho que ver con la fisiología del siste-
na nervioso vegetativo, o «sistema nerviosa de la supervivencia».

26

240. B

Las eau ge
amos más de la Fsiolo

©

Tal vex, cada persona

sic ua ejemplo, con una simple artrosis de una pequeña

rar ANALÉSICA POH ANTES TECNICA STRACHE MEMOS

CAUSAS DEL DOLOR

dora

pueden ser múltiples e incluso inexplicables, en tanto no conoz

a y Fisiopatología del sistema nervioso, Veamos algunas, como:

— estimulación exagerada de las terminaciones nerviosas de relación (sensación de
presión, propinceptivas, de calor, de sensibilidad superficial, auchtivas, visuales):

— destrozo o rovura de los nervios y sus terminaciones

— irritaciones químicas de las terminaciones nerviosas:

— dolores reflejos, eleridos y metaméricos, etoérera,

RESPUESTAS AL DOLOR

ta distinto nivel de molestia ante cl mismo estímulo doloroxo,

rando como respuesta más inmediata

— malestar
— actitudes posturales de defensa o inmoviizadoras;
— descargas hormonales:

— despertar del sueños

— activación del simpático:

— tensión emocional:

= comtracturas musculares que desencadenarán otrus alteraciones cn

+ zonas de isquemia:
+ acortamientos de tjidos:

+ Bimitación de la movilidad articular:
+ pérdida de luerza muscular:

+ Bbrosis musculares;

+ edema muscular en la zona con acúmulo de eatabolites:

«zonas de nuevos dolores

auncia del original

+ alteraciones de la biomecánica corporal y,

+ pueden ser causa de alteraciones a medio y largo plazo sobre el cuerpo y la psi
que Files de prever 0, tal vez, insospechadas.

terapeutas con cierta experiencia conocen casos de pacientes en ox que, por

ticulación en un hueso del car:

po se puede generar una algodistrofia o un síndrome hombro-mano, en tanıo que, otros
can fracturas conminutas de extremidad discal de radio y carpo, no muestran dolor vi alte-

raciones ncurovegetativas. ¿Qué diferencias existen entre ambos?

247

241. Rune moremimmn rs PIO RIA

D. CONDUCCIÓN DEL DOLOR (SISTEMA AFERENTE O SENSITIVO)

El organismo, en au sistema nervioso central, reci información del exterior y de x mise
mo a través de toda la red de nervios periféricos sensiivos:

— del sistema voluntario:

— del sistema autónomo y tal ver,

— mecliante sistemas de interconexión clectroquimica poco conocidos,

La estructura básica fundamental de transmisiön hasta la corteza se basa en los siguien=
ses órganos Fundamentales (Fig. VILL, 1)

1) Terminación nerviau à detector de los estímulos que los convierte en impulsos nervio:

2) Sinapei de unión con la fibra de transmisión.

3) Libra de trommariin del impulso desde el detector hasta la médula, por el asta poste»
rior. Las fibras procedentes del sistema vegetativo o visceral, amtes de entrar al asta
posterior hacen wn alto en los ganglios paraverichrales o previscerales, en el que
“desencadena impulsos cferentes, los cuales provocarán respuestas inflamatoria y
‘conteactaras musculares estrias y de vasos sanguíneos y linfáticos,

242. (CLANS: HHCNICA DE STIMU LACIÓN MEROS.

4) La fibra que aborda la médula ga ala formación reticular medulor, punto de inter
sección y sinapsis de otras aforencias y elerencias, como pueden ser: la generación
de impulsos destinados a os reflejos o la coordinación muscular refleja del mismo
lado o del lado contralateral. En la formación reticular medular o espinal será don
de supuestamente se praduce el efecto de «gate control» sobre el dolor, que más
adelante veremos.

5) Vias espintalámicas, es deci, las fibras nerviosas que unen los fitzos medulares o
Formaciones reiculares medulares con el lama, corteza. cerebelo y los centros ner.
viosos del tronco cerebral, también llamadas «formación reticular del wonco cere
bral.

6) Formación reticular del tronco cerebral formada por el complejo de núcleos en los cua
les se fltran y reelaboran los impulsos sensoriales que all llegan paca ser anula
dos. reconducidos, desviados, Siltrados, desencadenar impulsos motores. respues-
vas hormonales, respuestas psicosomásicas, inhibición de la coordinación cerebelosa,
etcétera, En esta formación rericular se da mucha importancia alas activaciones o
inhibiciones de tipo químico (hormonas y endortinas).

7) Libre de unión entre los centros del tronco y la cortezu cerebral,

8) Corteza cerebral mite (eomatoestésica) donde se hará real y consciente la sensor
ción de dolor y su localización.

Teoría del dolor por vías sensitivas

Sidamos como buena la posibiidad por la que las terminaciones nerviosas de relación con.
«el medio pueden ser transmisoras de dolor, tanto lus terminaciones
¡bras de conducción del impulso poseen una serie de características morfológicas y fun
cionales que no se pueden pasar por alto si queremos entender, «acerca de lo poco que se
sabe», sobre este capítulo de la fisiolugía

1) Cuando el estímulo es muy intenso, en la misma proporción aumenta la frecuencia
de impulsos que serán conducidos por el nervio correspondiente vía módula hasta
centros nerviosos del tronco cerebral y corteza.

2) Un estímulo cualquiera aplicado desde el ex
‘que ex percibida según los siguientes niveles

y puede producir una sensación

= subliminal, no se sent
— «aupraliminal (normal);
— fuerte o molesta con alteraciones de la sensación normal y

— dolosa con distintas intensidades de dolor por situ

3) Unos receptores tienen la propiedad de acomodarse rápidamente al essímulo apli
ado, generan su tren de impulsos, más 0 menos corto, e inmediatamente pasan al
estado de reposo. Mientras, otros. una vez recibido el stimule, no se acomodan y
siguen generando impulsos que son conducidos hacia la corteza (entre elos se halla
rían los nociceptores)

249

243. SLUCTROTPRAPIA EN ISLOTE RH

4) Para percibir Ia sensación de dolor, los impulsos generados tienen que ser canch
«idos hasta la corteza cerebral; si éstos no alcanzan In corteza, no serán releridos
como dolor.

5) Cuando las terminaciones nerviosas de relación, tacto, presión, elongación, pro-

Piocepcién. ete. se encuentran en un ambiente mesabólico normal, los estímulos
moderados se perciben como estímulos nerviosos. Pero, s se hallan en un ambien.
te metabslico alterado, los estímulos moderados se perciben como dolorosos, en
relación directa con el grado de alteración mesabólica. Cuando palpamos un tejido.
inflamado, generamos dolor. pero la misina palpación en un tejido normal genera
sensación de presión.

Mecanismo de activación-inhibición
El sistema nervioso, a pesar de su complejidad, muestra dos funciones básicas (de entre
tras muchas) que a nosotros nos interesan en cate momento:

— función activadora y

= función inbibidora,

Normalmente

stimule genera ui oso, el impulso nervioso alcanza las
sinapnis formaciones reticulares, ativan la generación de orros impulsos nerviosos o ht.
en € interrumpe impulsos que ya estahan cireulando (Fig, VIII, 2)

La gran mayoría de nuestras técnicas fisioterápicas ss lasam en esto dos mecanimos (ací
sucia e inbilición nerviosa) tanto si son empleadas en electroterapia como en fisioterapia

ra neurológicos. p

à reumatismo, movilidad articular, elongaciones musculares, poten=

ciación, propiocepción, coordinación. hidrorerapis, masaje, ecérern

Con esta part
de

de Ia electrorerapia que estamos tratando, tenemos que buscar las formas
spiro inbibie os impulsos nerviosos que son conducidos como dalo-

osos, El llamado electo puerta o «gate control.

A acivala snaps

A2 Cerise 2B

B active la snapss
Ceiribea À

Fig VON

260

244. Neurorreceptor o terminación nerviosa
Existen varios tipos y clasificaciones de neurorreceptores atendiendo à u función. forma,
tamaño, densidad o abundancia en una zona determinada y por especialización o com
portamiento fisiológico.
Fundamentalmente, los neurorreceptores se dividen en tres grandes grupos:

— exteroceptores

— interocepiores (quimiocreceptores) y

— propioceptores (mecanorreceptores)

LOS EXTEROCEPTORES

Normalmente, son los más conocidos, Relacionan al scr humano con el medio. Su función
esla de trasmitir rápidamente al sistema nervioxo central las sensaciones de tacto, tempe:
ratura, olores, visión, ete. Pero, en su origen. no tienen la Función de detectar dolores, a
o ser que superemos con mucho el umbral sensitive, produciendo un estímulo nervioso
1 se convertirá cn dolor, o que estas terminaciones se vean envueltas por un ambiente
ólico alterado que las convierte en hipersensibles

Lógicamente, la Forma de aliviar este tipo de dolores se basará en evitar la agresión ys así
desaprarccer el dolor deforma máx o menos rápida, dependiendo de la intensidad del este
mule o de la capacidad de recuperación y acomodación de dichas terminaciones.

Acabaremos comprobando la importancia de una función de estos exteroceptores, sobre
la cual e basa la teoría del «gate control. y que mis adelante será estudiada.

LOS INTEROCEPTORES

Son terminaciones que informan al simpático y parasimpätico del estado, función y nive
les metabélicos de los tejidos, de las vísceras y órganos imernos. Son los menos conocidos
junto con su sistema de transmisión y, tal vez, en esta parte de la Fisiología nerviosa se
encuentren muchas razones y explicaciones no halladas sobre fenómenos que el empiris

mo nos demuestra su exixtencia, Acuian como antidlgicos en determinadas circunstancias
y ocasiones, sin entender, en otras, el por qué no se abriene la eficacia deseada.

En esta parte del sistema nervioso, ral vez se hallen las relaciones con el mundo delas dis
tintas revenir, acupuntura, wascimes naungubmisas bormaaler, etcétera.

Los dolores de tipo visceral son los más difíciles de atacar con nuestros medios de estimur
lación eléctrica sensitiva, a no ser que poscamos un buen bagaje de conocimientos y préc
tica en acupuntura (en muestro caso clectropuntura) o estimulación de oras zonas rejas

LOS PROPIOCEPTORES O MECANORRECEPTORES

Están mejor estudi
y tendones para informar en todo momento de la tensión y posición de los dry.
"bros, presiones de líquidos, relación con el espacio, e

245. En la clasifica
tores del dolor (
las articulaciones).

ón que se hace de estos neurorreceptores, se hallan los im o recep
je también se localizan en otras partes del organismo, y no solamente en

Las terminaciones propiceptinas en general y su primer tramo nervioso se clasifican segó
la tabla VII. .

TABLA vita
oe © a an ©
Forma lobular | cónicon con Fusifrmesde_| Forma
Fgeramente | grocsacdpoula | 600-100um. | arracimada, con
ccapecados. | de 30000 po} ce ha pr
100400 ymca] aile en "| normalmente. | porta ne
gropoede3a8 | gruposde205 | des | wialincadas
Localización | ena super | en la eaneway | en algrome de
delas cápsulas | profundidad de | tendoncs | ls épaules
Gus | Escapes | esacionados | paredes
Abres y en | con Vesta
bledo | pau een
Anchadilde pas
tricular lares
Ted [meme | means | mesunomecep- | nociceptores de
propioceptoros | tores estáticos | tores dinámicos tores de aia | sta sensibilidad
y dinámicos. | Sebajn teaslbidad y | que wo Gonen
deta sendolida y | laptacin | aoemadación
scnlidad | adaptación | muy lema
tcomodscsa | Capi
iene
Función Jun | Respucsas [= Parecosee | — Elenos
Cénie eljos | Tran motors | queticnen | nico y
5 enla Shucho que ver | tejas sobre la
Smuscolara | musculateca | com la ancion | mucultora
Meme | Edyecentey, | eles érgamon | adyacente
~*Propiccep- | tonal! | de Coigtenie | = Leone
Gon postural” | Saprineet | dexecein del | dor
san Jar | Yenc a Atos
= Saprimen et | noiptoree | muscalacy | rfl en
dell | temporalmente |endinone” | coma a
acepte tancia del
uno
enerador
Cations | peca mea bea muy poca
mielínico |melinienciôm | mielnización | mielinización | micinización
Radpm [dedaizan | detgairpm |delaspme
sin sinc

246. TIRA ANMASESICA OR conn

ESTIAULANTES THENICA DE ESTE,

a NERS

En fisioterapia, atribuimos bastante importancia a los neurorrecepian
que encontraremos multitud de patologías en las que los dolores se loca
laciones y sus partos blandas próximas, A título de ejemplo, podemos per
procesos de algias enla espalda. donde ae asegura que la alreraciones asticulares (aricu-
laciones vertebrales posteriores) son cavsantes de diversidad de síntomas y manilestacio:

articulares. por
izan elas arview
en todos los

nes patológicas soportadas por el sistema nervioso central, de las cuales la primera en
hacerse objetiva ex el dolo

Teoría del dolor por nociceptores

‘Queda por aclarar la existencia definitiva de terminaciones nerviosas expecificas para
detectar dolor. En cuanto a fibras nerviosas que lo conducen, sí parece evidente su

. De haber terminaciones nociceptoras, se encontrarían en forma de termina-
«iones libres que se unen a fibras de tipo C. siendo sensible a tres formas fundumentales

1) nociceptores mecanosensibles

2) naciceptores termosensibles (comienzan a estimularse a 15 °C para el feto y a
45 %C para el calor) y

3) nociceptores quimiosensibles

Respondiendo, respectivamente, a que el estímulo provenga de una deformación de tix
dos, de aumentos o disminuciones de temperatura que superen los umbrales doloroson o
«que se sientan agredidos por sustancias químicas, delas cuales ctaremos algunas muy inte-

Fesantes pura nosotros, por ser propias del metabolismo orgánico:
— bradiquininas
— iones potasio
— radicales ácidos:
— histamina
— prostaglandinas

ax proreolíticas.

Conducción del dolor

os som conducidos por los nervios: y éstos poscen multitud de fibras.
rentes tamaños en dos formas Fundamentales

Los impulsos sensi
nerviosas o axones de.

= fibras mielíncas de 1 a 20 micros (pm) de dime

255

247. mente más abundantes que ls mic-
nea realizar.

— fibra: amicivicas de 0.5 42 wieras (yim), sor
línicas debido a la multitud de Funciones newroveget

Las sensaciones doloroxas son conducidas preferentemente por las vías nerviosas altres

sados, por alteraciones meta

tes específicas del dolor (tip ©) los dolores viscerales, cromif
imulos muy intenses y

bólicas. Mientras que lus dolores, a causa de es
«onducidos por ls vías destinadas a transıici las sensaciones recoghlas como informa-
«ión normal y rápida (algunas de tipo A) (Fig. VIL 3),

LAS FIBRAS MIELÍNICAS

que lus hace
menos permcabler o de mayor resistencia elcrica con respecto al exterior, Dresentan dis:

Se caracterizan por tener la membrana recubierta de una capa de miel

iones periódicas en el grosor de la mielina (nódulos de Ranvier) por las q

liza la despolarización. permitiendo que dicha despolarización de u

ramos (ase saltar del impulso),

Al ser más gruesas que las amielínicas, la resistencia eléctrica por su interior isminan
Lacilitando la rapidez de conducción del estímulo que, u su vez, se ve favorecida por la lo
ma de avance saltatorio a través de los nódulos de Ranvier los cuales permiten la utore»

generación del impulso en caca nódulo sin que pierda potencia en sw avance.

Cuando lus referidas fibras conducen dolores, stos son intensos, fulminantes, de agre-
siones traumáticas o estímulos excesivamente fuertex; en general, implican respuesta de
detensa. Ll dolor es conducido por las fibras A-delta, Cuando el dolor es transmitido a la

conteza por las vias espinotalámicas, estas fibras ae conectan con a formación reticular del

tronco cerebral, sino que van directamente a lu corteza con el fin de generar una infor.
nación rápida y crear respuesta motors de defensa inmedia,

Las velocidades de conducción oscilan entre 6. 120 metros por segundo, según su menor

o mayor grosor.

LAS FIBRAS AMIELINICAS

Estas cifras se caracterizan por no tenor recubierta su membrana con la cups de mielina
ri nódulos de Ranvier niavance saltatorio y que unido a su menor sección, nos permilirá

obtener el siguiente resultados

Por no poseer mielina. su velocidad de conducción se ve reducida 10 veces para el mismo
diámetro. Su pequeño diámerco aumenta la resistencia eléctrica, con lo que cae progress

vamente La intensidad y Fuerza del impulso. Al no poseer avance saltatorio, la despolari
zación avanza progresivamente porel axón. otra razón que Irena la rapidez de avance sio
wader autoregenerar el impulso. como lo hacen lus mielínicas en los nódulos de Ranvio

Las velocidades que se consideran medias para estas fibras nerviosas se encuentran en los
márgenes de | metrorsegundo (1 m/s) para ! um de diámetro y menor velocidad para did-
os int

248. TERAPIAANALGBSICA POR CORRIENTES PSTINUTANTES. TECNICA Dh ESTIMULACIÓN NERVIOSA

SVSOIAN3N SYARLS SVT

IONNA A VOIDO TOISIA NOIOWOI

249. Conducen dolores sordos, persistentes, crónicos, difuminados, ellos, normalmente pro
¿lucidos por alteraciones iónicas y metalólicas en las zonas de terminaciones nerviosas. El
dolor es conducido por lus ihras de tipo C. Cuando es trasmitido ala corteza cerebral por

ss espinotalámicas, conectan con la Forma lar del tronco cerebral (álamo.
te) desencsulenando desde este núcleo multitud de respuestas lentas de
alarma y alerta (ya mencionadas más arriba)

A su vez, estos dos grandes grupos de bras encierran a otros, representados en la tabla

vın.a,

Eq

Ante todo, debemos darnos cuenta de que no podemos tomar «la parte por el todo». Es
dvr, queda claro que el tema contiene en ía aufiiente entidad y complejidad como para

técnica bastante compleja, la cual se merece un nombre que bien puede.
sor: técnica de estimulación nerviona transcutdnea (sensitiva y motora) para el door, en
lugar de emplear una sigla referida a un «aparatito de pilas que elimina los dolores».
Sigla que, por otra parte y como casi todas, no hace más que sembrar confusión. charla-
tanería y falso misterio.

ipos y utillaje para analgesia con TENSM

considerarlo 1

El aparato normalmente utilizado y. ¿limamente, diseñado para cta función es el INS
$, ENT en castellano), etiulador nerviawo trunscutánco (santo sensitivo e
motor). Los TENS miniatorizados de primera genc
trod (cátodo y node), selector de corriente, regulador de frecuencia, potenciómetro de
intensidad y no más de una sali de aplicación

ón eran muy simples: con dos ele

TABLA Y
‘Tipo de Velocidad
lea Fes cami
alls | Aferencias de los misculos fusilarmes 15 Fu a 120
y órganos tendinosos
— TEfvencia ula musculatura csquelótica
Abew | — Aferencia dela piel (sentido del tacto)
Xgamma | — Fièrencia alos misculos fusiformes. 5
Adelta | — Aferencias cutáneas (temperatura y 3
dolor rápido)
B = Pregunglionar simpático 3 3015
— Aferencia cutänca (dolor lento) Vy amiclínicas | 125
— Posganglionar.

256

250. TERAPIA ANALGESIC POR CORRIENTES BSTINUT. ANTES. TÉCNICA DE ESTIMULACIÓN NERUTOSA

Posteriones generaciones muestran
más cualidades: dos canales, re

«uencias de 1 250 Ha, regulación

de anchura de pulso, aplicación en
modo constante 0 en pequeñas
ráfizgos o trenes (Fig. VIII, 4).

Son curiosas las polémicas en las
que, en ocasiones, nos vemos.
envueltos los fisioterapeutas refe
ridas a lox TENSM (TENS y
EMS) au
veniente no olvidas que los peque

dores portátiles

nticos y falsos. Fa con

108 habituados.

cay de los equipos de

tura de oriente

Diferencias entre TENS
y EMS

la idea de que el

«mente se aplica para.

Fine VI, analgesia y el EMS solamente para
fortalecimiento muscular. EL EMS

ex muy aprovechable como instrumento de analgesia. Hagamos un rápido resumen de sus

cualidades y diferencias

El TENS es un pequeño aparato generador de pulsos eléctricos destinado a conseguir
analgesia. EI LMS es otro pequeño aparato destinado al trabajo muscular en conjuntos
neuroméseulo normales.

ur)
de eleetropuntura y, a la vez, para búsqueda de puntos. Los TENS no posten la
de buscapuntos (algunos, s ni tampoco siguen totalmente Las ca
tes generadas en los estimuladores de clectropuntora. Los electropuatores no solamente

está basad en sus precursores estimuladores chinos y portáiles para aplicacié
idad

sirven para conectar alas agujas; también se pueden aplicar « electrodos est

ui
troestimulación neuromuscular siempre que no estemos ante procesos patológicos 0, si
existen, que sean muy moderados (Fig. VIIL. 5, Tabla VIL, 3),

EMS. de posterior aparición al TENS y, como se dice más arriba, se destina a la elec

Peco, a no ser que los ENS y FA
regular parámetros, la mejor opción xerá un buen equipo de electrocsi

no superen una adecuada calidad y posibilidades de
ión de baja
frecuencia convencional que nos admita seleccionar el impulso que deseemos y el reposo

ltd de posibili

que nos parezca máx conveniente, lv cual nos permitirá disponer di
dades o resolver cualquier dificultad que se nos presente (Fig. VIII 6)

267

251. MACInODERADLA EN HSIOTE RAIA

Figur VIE.

TABLA VINS

(CARACTERÍSTICAS Y DIFERENCIAS

TENS

MS

inado a anslge

Destinado a trabajo muscular

Suelen tenes 2 salidas

Suele

tener 2 sli

“Tncensidad hasta 50 mA.
¡Modos de trabajo en burst

(FF) Frecuencia fija y (M) modulaciones
(algunos ofrecen una opción de trenes)

ncensidad hasta 80 6 100 mA
¡Modos de trabajo en trenes (algunos

ofrecen la posibilidad de frecuencia
fija [EFD

Frecuencia regulable entre 1a 180
6200 Hz

Frecuencia rogulable entre 10 100 Hz
(algunos ofresen Frecuen

de 10 Hz)

por debajo.

El tiempo de sesión tiende a ser
relativamente largo (15,20, 30 minutos)

El tiempo de scsión tiende a ace más corto
que en el TENS (10, 15, 20 minutos)

En modulaciones pueden modularse
la anchura de pulso (AP), modulaciones
en amplitud (AM). y modulaciones

de frecuencia (ME)

No tiene modulaciones (algunos más
evolucionados st oftecen esta opción)

En las modulaciones de frecuencia,
debiéramos tener la opción de ajustar

sus límites con FRECUENCIA MENOR
y FRECUENCIA MAYOR

258

252. ES ESTIMULANTES Te

“ADR ESTIMOLACIÓN NERVIOSA.

TABLA VILL.
(Contimación)

TENS

EMS

“Algunos (raros), ofrecen posibilidad!
detcenes

Los trenes son regulables entre 1 y 30
segundos. Las pausas entre tenes son
regulables desde Y 60 segundos

La RAMPA de subida del tren debe
regularse para que se establezca más

‘© menos bruscamente. Unos ajustan

«e tiempo de subida y otros un porcentaje
del tiempo ocupado por el wen

Los BURST son pequeñas ráfagas,
2 por segundo, que pueden utilizarse
para vibración muscular. Algunos
permiten regular lu frecuencia.

de BURST entre 1 y 10 Hz

Es muy interesante que los ENS
posean frecuencia fija muy baja
(entre 1 y 10 Hz) para aplicar
vibraciones musculares.

Suelen alimentarse con una pila de 9 Vole

Suelen alimentarse con una o dos pilas
de 9 Volt

Algunos ofrecen la opción de que
los trenes surjan simultáneamente
por amabas salidas o que se alternen
para trabsjar los antagonistas cuando
los agonistas se relajan

"Trabajan en voltaje constante (VC)

Trabajan en voltaje constante (VO)

[Las Formas de pulso pretenden ser.
monofisicas cuadrangulares con algún
pico negativo procedente de las
delormuciones propias

de los transformadores de salida

Tas formas de pulso pretenden ser
monofásicas cuadrangulares, con algón
pico negative procedente de las
deformaciones propias
de los transformadores de salida.
Algunos poseen ondas cuadrangulares.
lásicas digitales, En general, los EMS
cuidan más las ondas de salida

Los electrodos suelen ser pequeños
eiguales

Es importante que el tamaño.
de electrodos sea variado para
combinazlos y aduptarlos alos diferentes
músculos y métodos de estimulación

dolorosos o enla forma más ade:
para analgesia. Lo caso de trenes,
Buscando la mejor rexpuesta muscular.

Los electrodos se posicionan tratando
de provocar la mayor y mejor
«contracción muscular. En caso de
Frecuencia Sia (FF). el objetivo será
la analgesia como en TENS,

259

253. FI TRO THRADUA EN SHO TERN,

‘TABLA VIS
(Continasción)

TENS

EMS

Law TENS suelen ser unis baratos

Lox EMS se venden comparativamente
máx caros

ras motoras, salvo cuando
se genere alternancia en el trabajo.
muscular

‘Con el EMS se supera el umbral motor
para tonificar y potenciar musculatura.
excepto cuando se aplique frecuencia

a, que solamente debe alcanzar

el estímulo sensitivo. Ein frecuencia Fa
podemos superar la respuesta motora con
vibración muscular

oscile entre Ly 6 Hz

nado la Frecuencia

EL TENS se destina al cstómulo de fibras

EL EMS se destina al estímulo de fibras

“Tiempo de pulso regulable entre 0,05
2 0,3 ms (pasando por toda la gama),

Tiempo de pulso regulable entre OT a
0.75 ms (ox o res opciones)

Osetnseapio|

| Contes ae vamiéo de
! Des

Cua salidas cons
respects conos
"senso

Pigs ERS,

Corrientes para la TENSM (es

= Inputs cuabrungolanes (asnque también las hallaremos
moduladas en amplitud o bipolares, te

— Regulador de impo de impala

260

‘ones dems de PULSO.
y REPOSO, 0.01 à 5ms y dea
1.000 ms, respetivanente

ulador nervioso sensitivo y motor)

nales de dichas corrientes consisten em:

angulares, sinusoidales,

ra)

254. TARAPIAANALGÉSICA POR CORRIENTES ES LLANES: EEC

HA LAC NERS

= Regulador de tempo Be repas
— Frecuencia regulable o en barrido (morduladas en frecuencia o aperiédicas).
— Tienes de impulses con su regulador de tiempo de ren y tiempo de pausa.
o de ascenso del tren pure

— Rampa en los tenes de impalass con ss regulador de
centaje de ascenso,
— Varias salidas con sus

guladores de imensidad independientes para permitir apli
caciones diversas, buscando métodos distintos simulténesmente en el mismo pacien:
se. Es muy importante que los equipos para estos menesteres dispongan de la posi
Bilidad de trabajo lternativo de unos canales con respeto a ls otros. Por ejemplo,
cuando trabajan los impares, descansan los pares y viceversa.

Es frecuente, en los últimos tiempos, encontrar en el mercado equipos digitales que actúa
tanto de TEENS como de EMS, equipos que poseen varias alias y ofrecen gran camidad
de programas discñudos de Fábrica. Analizando estos programas, muchos de ellos no sir-
ven para lo que se anuncia; otros presentan excesivas cabelas eléctricas; orras veces se
Inseam en escuelas con las que no se tiene por qué estar de acuerdo, et

Estos equipos han salido al mercado dirigidos al
profesional, EI profesional debe fijarse en que alg
«ión personalizada para cubrir sus propios objetivos.

público y bast
programas permitan la programa

IMPULSO.
Los impulsos suclen ser
— de corta duración:
— muy excitantes estimulantes de las libras nerviosas
— de forma cuadrangular (monopolares o bipolares):
— de voltajes considerables y

= sulecuaddamente separados entre st

Los tiempos habitualmente empleados cubren márgenes desde 0,01 a 5m, centrándose
la mayoría de los aparatos modernos entre 0,5 a 2 ms, mientras que en los antiguos, por
razones técnicas, los tiempos eran más largos y triangulares

La forma que se considera más adecuada para estos impulsos es, cuando menos, la de subi.
da brusca. típica dela cuadrangular: esto e: estímulos que sometan a cambios repentinos,
cortos y rápidos alas terminaciones nerviosas sensitivas (con mayor capacidad de despo-
lasización de membrana). Los pulsos alternos pueden gencrarne de las dos formas que se

aprecian en la figura VILL 7.

MONOFÁSCAS ess

Higa nz,

261

255. Todos estos equipos se basan en la estimulación de alto voltaje. Los parámetros eléctricos
más notables de los impulsos se caracterizan por voltajes que pueden llegar hasta 200 6
300 voltios, pero de intensidad muy baja. Propiedad que los hace muy iritanıes, poco pel
osos; se puede conseguir en pequeños aparatos alimentados con una pila y un trans
mador de bobinas enla sal

La banda de frecuencias utilizadas para este tipo de corrientes oscila desde I hasta 250
Hz. Los primeros estimuladores iranscutdneos de baterías se construyeron para generar.
una banda regulable de 1 4 100 Iz, Pero, en la actualidad, llegan a Irecuencias de 250 112
‘ incluso más, sobre todo, si están diseñados contando con la técnica de saturación ner-
viosa: y en este caso, dichos estimuladores pueden alcanzar varios miles de Tz

Cuando nos veamos obligados a saber la frecuencia con la que trabajamos, no podemos
seguir la fórmula de la velocidad dela luz. En su lugar, tendremos que aplicarla del pero
do. La razón reside en que los impulsos y los reposos entre impulsos no son semejantes
“entre sí, más bien al contrario, normalmente serán más largos los reposos que los impul-
sos (Fig. VIII. 8).

e.

PERIODO =
ergo de puso más.
ero deseoso
ET
Pire VU
REPOSOS

Al tener que emplear impulsos de corta duración (alrededor de I ms como media, seme
jantes alos impulsos nerviosos orgánicos) si los reposos fuesen también cortos, el tiempo
de período sería muy corto, dando frecuencias por encima de los márgenes que se consi-
deran adecundos a la fisiología.

Ya por elo por o que debemos separar los impulsos lo bastante como para que su fre-
cuencia nos cubra los mérgenes sticcuados con el mando regulador correspondiente
haciendo más o menos laos los reposos (in

itr el dempo de impuho, a mo or que tam. 1 segundo
bien usamos regular impulso = 1.000 ms

Para calcular a frecuencia, los tiempos de impul-

sos 0 reposos, tenemos que acudir a la Fórmula.
del perno tiempo ocupado por un impulso más.
cl reposo consecutivo, hasta el punto de inicio del

siguiente impulso (Figs. VIIL 8 y 9), Liga VI,

262

256. LA POR COMENTES ESTIMULANTES FR NICA DE ESTIMULACIÓN NAIVIOSAL

Veamos un par de ejemplos:

1) Diseñamos en el electrvcstimulador una corriente Formada por impulsos de 0,5 ms
y reposos 10 ms ¿qué Frecuencia tiene dicha composición?

UL período está formado por 0,5 + 10ms = 10,5 mx de peri
Si queremos saber el número de impulsos contenidos en un segundo, haremos:
Lg 1.000 ms

frecuencia en Me — 95.95 Hz
period 10,5 ms

2) Queremos construir uns corriente de 40 Lz por creer que será la Frecuencia máx
adecuada para tratar el dolor que se nos presenta. Si hemos decidido que los impul-
sos scan de I ms ¿qué tiempo debemos dar al reposo?

La incógnita se hal en el período. formado por la suma del impulso « el repose.
Éntonces ormulunos:

Esq 1.000 ms
F 0H

perio 2h ms

Pero 25 ms son el tiempo de impulso más el tiempo de reposo, como ya habíamos
decidido que el impulso es I ms, el reposo será de:
28 ms de gerado — 1 ms de impulso = 24 ms de piro
Con estos dos ejemplos nos volvemos a dar cuenta de que, tal vez, el aparsto ideal para
este tipo de terapia fuera aquel que nos permita regular la duración del impulso. la dura-
«ción del reposo. la forma del impulso y la posibilidad de hacer barrido: y trenes dentro de
los márgenes descados, exc. (ver Figs. VIII. 6 y 10)

TRENES

{Los trenes de los equipos de estimulación transcutánea destinados para analgesia no deben.
ser tan largos como los de tonificación o potenciación. Pues trenes largos provocan exce-
so de trabajo y exceso de energía que. normalmente, no se halla disponible en los casos de
dolor o contractura muscular

La duración del tren debe estar comprendida entre 1 a 7 u 8 segundos y las pausas entre
trenes también serán de 1 a 10 segundos (Fig. VIL. 10).

Si buscamos el electo esponja o bombeo circulatorio —exprimis el sistema circulatorio en
{a contracción y permitir ef llenado en la relajación — tal vez lu cadencia de 1:1 (1 segun
do de contracción, 1 segundo de relajación) sea muy rápida y se requieran relaciones de
2:8, 35.6 6:10, dependiendo de la capacidad muscular en cada pacien.

Los trenes se pueden usar también sin que superen el umbral motor buscando solamente
«el estímulo sensiivo con el fin de introducir cambios en la sensación recibida por parte del
paciente para evitar el que se acostumbren (no confundir con acomodación de membra-
na) a estados mantenidos y monótonos: para ello, los trenes se añostarán al máximo tiem
poy las pausas al mínimo.

265

257. PgcTNoTERWUALN Store

| masse
| een

Pigs na

Si los trenes elegidos son cortos y poco intensos. las rampas de ascenso podrán regularse
cou subida brusca, Pero silos trenes son más largos e latensos con importante respuesta
motora, deberán regulsese con rampas de ascenso progresivo en un 106 20%, para evitar
sos musculares. El capitulo XI se dedica extensamente a la terapia cop trenes.

APERIODICAS O FM

Cuando aplicamos una corriente con determinada frecuen po de impulsos y repo-
os. pero de forma mantenida durante la eon, ol paciente se acostumbra 6 se acomoda per
diendo el nivel de estímulo eléctrico yla consiguiente eficacia del tratamiento.

ste fenómeno, distintos autores (Adams, Nemec. Bernard) han diseñado sis.
temas que introduzcan cambios o modulaciones en las corrientes. Uno de ellos. muy re
cuente, re baxa en generar un barrido repetitive de sida y vuelta. entre dos frecuencias
prefijadas de antemano (Fig. VIII. 11). En los TENS encontraremos diferentes modula-

Además de este efecto producido por la malslación en La frecuencia (FM o ME), busca
um la interferencia con los impulsos dolorosos conducidos por el nerve.

AU

Pure VIA,

264

258. TERADIA ANAIGPSICA POR COMENTES PS THIS TRS TÉCNICA DE ESTIMACIÓN NERO

Si damos come buena la teoría, según la cual los dolores eépiddas son los agudos, el m.
gen de frecuencias clegido será de 50 Hz en adelante, Pero silos dolores lentos son los cı
ni 10s barridos entre | a 50 Hz. Aunque lo ideal es disponer de dos

mandos que nox permitan. a valuntad, regular sendos extremos de barrido.

A modo de sugerencia los límizes de frecuencia podrían ser:
— regulación de límite bajo: de La 50 Ie
— regulación de límit alto: de 50 a 250 Hz,

Las frecuencias entre 2,000 y 7.000 Hz —pertenecientes a media frecuencia- sin sufrir
modulaciones poseen un fuerte electo de preudoanestesia. Esta aplicación se consigue con
la portadora de media frecuencia directamente,

Duración del tiempo de analgesia

Al conseguir resultados positivos, el tiempo de analgesia o duración del electo varía de
nos casos a otros, dependiendo fundumentalmente del tipo de dolor y la causa que lo
origina.

Un problema importante en esta técnica se nos plantea cuando en muchas ocasiones
sentimos defraudados al no obtener resultados satisfactorios. TC

vez por:
= no trabajar con un objetive de tratamiento y exploración previ

— por falta de dominio de La técnica por parte del fisioterapeuta:

— por dudar de la táctica a emplear

— por no saber la velocidad o frecuencias a que es conducido el dolor o elegir fre-
euencias inadecuadas en el aplicador

— por no tener claro el tipo y origen del dolor:
— por colocación inadecuada de los electrodos;

— por no aplicarla polacidad adecuada;

— por falta de confianza o tensión emocional del paciente;

Lema nervioso. eteéiera

— por no conocer la Fisiología del

Multitud de Factores que pueden iniliren el tratamiento. haciendo que, unas veces, obren:
gamos resultados espectaculares sin saber las razones y. en otras, (eacasos rotundos sin
conocer tampoco el porqué. Fsto convierte la técnica en fuente de polémica con grandes
owactores y grandes simpatizantes.

Sila irritación es mecánica, morfológica o de agresión permanente, los resultados serán
duos: en caso de ser positivos, el tiempo de analgesia será normalmente corto, Pues,
aunque consigamos eliminar el dolor, con Irecuencia al moverse de nuevo el paciente, v al
inducir determinado gesto en la zona. resparecerá la molesta.

En dolores producidos por causas psicosomáticas, iradiaciones, agresiones poco inten=
sas. dolores reumáticos, habiendo diseñado para clos una buena táctica, podemos abte-
ner resultados bastante buenos con períodos de analgesia de hora

265

259. AC IROTERAPINEN storm

Il tiempo de actuación o período de analgesia puede ir de un instante (hasta que el pacien
de unas 2 6 3 horas o, incluso, durante el resto de las horas del día hasta que
da. volviendo las molestias

es).

cl organismo se encuentra de nuevo cansado al final de la jorn
habituales (situación que, en muchas ocasiones, así la relatan los paci

Algunas veces (aunque pocas) el efecto es definitivo con una sola sesión, normalmente
después de haber realizado vna buena programación de aplicación, de colocación de elec-
trodos, de corriente elegida, etc. y en dolores generados por agresiones químicas, squé
micas, edemas o inflamación. Sirvaciones en las que, al eliminar la causa definitivamente,
sc climinarán sus resp

La duración de las sesiones pueden ir desde 10 minutos diarios o dias alternos, basta bas
tantes horas todos los as, entregando al paciente el aparato con idea de que se lo autoa-
plique (previa enseñanza del manejo) en au vida cotidiana cuando le duela o durante unas
horas prefjadas, según la estrategia del tratamiento. Ésta fue la filovofía que provocó la
“aparición delos pequeños estimuladores portables en un bolsillo.

Kewumiendo a modo de protocolo si realmente deseamos resultados aceptables, cs importante
partir dela familiarización y conocimiento del sistema nerviow; saber el comportamiento
de las distintas terminaciones nervinsas; qué tipo de mecanorreccptores inbiben el dolor de
otros mecanorreceptores el porqué se manifiestan los dolores en las tendones y fascias cuan
o el origen suele estar en contracturas musculares no dolorosas; aprender a palpar y dise
criminar unos dolores de otros; aprender maniobras biomecánica, que pongan de manific
o los diferentes dolores; tener claras los distintas orígenes del síntoma dolor (mejor dolores);
dominar y entender el manejo y técnica de los equipas: marcarse siempre estrategias y obje-
Bi ante cada cavo; tener bien definid las distintas tácticas de ataque a los dolores

Le obtienen reaultades, buscar nuevas formas, etcétera.

as defensivas

En pocas palabras, trabajar con la precisión que se nos presupone como técnicos diplo
mados en el tema.

Técnica para la analgesia con estimulación nerviosa transcutánea
sensitiva y motora (TENSM)

Debemos considerar (como se ri nico dolor, tenemos

xa más arriba) que no existe

que pensar y planificar estrategias unalgesicas apoyándonos, al menos, en tres tipos de
dolores. Los dolores factibles de aliviar con electroterapia de corrientes variables, proce

den de orígenes distintos

1) de origen bioquímico,

2) de origen neurálgico y

3) de origen mecánico.

a
aspecto visual y palpación, para detectar temperatura, morfología y respuestas ula de

alquier síntoma de dolor debe ser previamente explorado con pruebas biomecánicas,

idas a concluir y decidi el grupo al que perte-

Formación de tejidos; exploraciones di

266

260. ANALCÉSICA VOR CORRIENTES ESTIMULANTES: TECNICA DEBS

nece y, en consecuencia, establecer la etratgia más adecuada para intentar ciminarlo
(Fig. VIM. 12).

1. DOLORES DE ORIGEN BIOQUÍMICO

Dolores procedentes de alteraciones metabólicas y elecıroquimicas locales por causa de
inflamación agguda, desgarros tisulares, roturas vasculares. Es decir la bioquímica prover
ca que las terminaciones nerviosas de la zona afectada —tanto exteroceplores, quimio-
receptores o mecanorreceptores— sean atacadas por exceso de sustancias no habituales
y neceroriamente destinadas a ser eliminadas.

son dolores localizados en los distintos planos üsulares y suelen mani-
À ejido afectado mediante palpación, por actividad o por estrés del
do de enrojecimiento. Con el tacto se detecta

Ane la exploraci
festarse al defor

tejido. El aspecto visual xuele ir comp:

irradiación de calor s la inflamación es aguda o empastamiento e induración cuando el

proceso es crónico.

Habitualmi

o, esta clase de colores, ox de origen bioquímico, se superpone al dolor de

rigen mecánico sis localizado en tejidos relacionados dircctamente con el aparato loco»

EXPLORAR CONCLUIR

CAUSA DEL
Y DETECTAR oral

DISEÑAR LA APLICAR
CORRIENTE OBSERVANDO
ADECUADA RESULTADOS

DOLOR gap DOLOR =p DOLOR
BIOQUÍMICO MECÁNICO > NEURÁLGICO

WS

Fig PL

261. motor: tendones, fascias, tejido muscular inserciones osıeorendinosas, cápsulas urticula-
res e incluso carilagos, Las exuxas mevánicax pueden desencadenar u originar lentamen=
te esta modalidad de dolor químico.

Los métodos mis adecuados para climinarlos con lus émis etimulaci nein Ira
cutánea se refieren a

1) intento de elevación del umbral sensitive de las terminaciones nerviosas que dotes
tan el dolor, para dejar al estímulo a nivel infraliminal:

2) cambiarla bioquímica de la zona vis corrientes que conserven efecto eleutroforéti-
coy de polaridad eléctrica (electo galvánico), buscando la frecuencia y anchura de
¡impulso adecuadas al porcentaje galvánico deseado, junto con la mayor intensidad
posible sin superar el umbral motor (Lig VIL. 16). Un electrodo situado direct
mente sobre el foco doloroso, Polavidad del electrodo correcta, normalmente, es
más adecuada la del (-) para procesos crónicos y la del (+) en los agudos, Bajo el
electrodo se puede aplicar algún
medicamento. antiinflamatorio o
analgórico, von radicales activos de
la misma polaridad que el electrodo
a modo de iontoforesis.

Proceso inflamatorio en el seno del tarso

Aplicaremos los eleciodos localmente (Fig.
VIII. 15) preferentemente el (), pues.
despolarizu con mayor eficacia las mein-
"ranas celulares de las terminaciones ner
viosas afectas. La corriente se formará com
pulsos monopolares, la Frecuencia debe
jarse entre 80 a 150 Hz y anchura de pol
o de 250 a 500 ps. Aplicación mantenida
constante (Fig, VIIL 14). Aunque se pue-
den elegir trenes de 5 sg con À sg de pausa
y tampa del 20% para cvitar la weomoda-
«ión (Fig. VIIL 15). No superar el umbral

motor con aplicaciones constantes. Figure ML

F de 80 a 150H2

LIEU

+

[02505 me 12m |

Figur WILLE

268

262. TERADISASALGÉSICA TOR CORRIENTES STIAIUTAINTES.TRENICS DESESTIMACIÓN NERO.

Fire LD

TIN LIRE

2, DOLORES DE ORIGEN NEURALGICO

A

Cuando una raiz nerv

‚a es dañada, pinzada o desmielinizada en su trayectoria, refleja
en la zona de inervación hormigueos, adormecimiento, dolor e afin neunmegeratin,
in y motora

Si esta situación afecta principalmente al neurovegetativo, desencadenará dolores mera
bólicos o bioquímicos (propios del grupo anterior, ls lawnadas algodistrofias simpático
reflejas. Pero el sinioma más llamativo, a primera vista es el dolor ieradiado, con trayee-
toria, localización profunda, no se palpa, se manifiesta tanto en la actividad como en el
reposo, se acentúa en determinadas posturas y se alivia en otras

Ante la exploración, se pondrán más de maniliestos los síntomas propios del neurovege:
tativ sobre los de irradiación. Palpando se pueden provocar otros dolore propios delos
Fidos alectados, pero, en este ía el dolor irraliado de inicio que rel

vel

1 dolor neurálgico agudo (reciente intenso) puede provocar grandes impotencias muscu-
lares de delensa o grandes contracturas de defensa (digamos uns ciática 0 cualquier pin-
zamiento de raíz nerviosa). Si en estos procesos intentamos relajar las contracturas o
aumentar el tono en las hipotonías. agravamos el dolor al mover al paciente después de la
sesión. Ea las contracturas o hipotoniss crónicas el ejercicio, la actividad articular y muscu
lar contribuyen a aliviar los dolores cuasados por irradiación radicular.

“Tomando como ejemplo una ciática, lu estrategia a seguir puedo cifrar ens

Iectendox alo largo del trayecto nervioso con corrientes senti
VII. 17) (sin respuesta motora), anchura de pulso 1 ms y Frecuencias
centre 100 y 150 Hz en aplicaciones constantes (Fig, VIII. 18). Cuando el paciente

269

263. Figs VEAS:

se acomode, se le aumenta k
cuencia ose aplica modulac
de pausa 20% de rampa (
El electrodo (+) se sitóa en
que el ro (-) se ja en los orígenes del ple
smo ala zona de lesión: en trayectos largos se usará
«ircuitos. Trataremos de superponer estímulo:

2 los del dolor en las fibras lentas de tipo C pa

vensidad, se cambia la fre

nen «ión
reticular medular (torta de la puerta o «gate control-) (Fig. VII. 20). Para ello,
prescleccionaremos frecuencias por encima de los 100 Hz, 500 ps de anchura de
impulso, aplicación constante y que no superen el umbral motor. Colocación de elec
todos, semejantes la anterior (Fig. VIII. 21).

F de 1002150 He

] AO e

LM aL ANA

1058 10

ATA

270

264. TERAPIA ANALGÉSICA POR COMENTES ASTM SNTS LDCNICA DE ESTIMULACIÓN NERIDSA.

Va de esto dose

Ierewora de
Hoque doloroso
Formación
Î retar

is tre

HULU LGB

10m

Fine IZA

3) Los procesos de pinzamientos nerviosos, desmielinizaciones axónicas o atrapamiento.
de raíces cuando los puquetos vasculonerciosos transcurren a través de tejidos indu

ados, ibróticos y edematosos, terminan por provocar alteraciones neurológicas en

músculos inervados por dicho pa

+ inflayendo en la inervación neurovegetativa deficientes
+ enel tono muscular;
+ enla acrofía muscula;

+ en dl bombeo de líquidos intramusculares:

evaciones posturales

ax compensadaras de otros músculos, excétera,

265. UCERO ES SORA

“odo ello desencadena que los propioceptores (mejor mecanorreceptores) local
zados en los husos neuromusculares, en fascia, aponeurosis, tendones y cápsulas

iculares se encuentren hiperexcitados, tanto que trasmisen dolor en lugac de pro:
ep

‘Todos sabemos por experiencia que la actividad y ejercicio eliminan este tipo de
dolores (salvo que agredamos directamente a la zona de lesión con el movimiento
desplazamiento articular). Por lo tanto, es conveniente acudir corrientes que
«consigan contracciones musculares relativamente intensa, de amplis zonas muscu-
lares, mantenidas unos segundos y seguidas de descanso para evitar la fatiga (Fi.
VIII. 22),

Piura VI

Las contracciones musculsres mantenidas durante varios segundos regularizan el
no muscular movilizan las articulaciones cercanas y ec

vación de líquidos contenidos en su interior, estimula los mecamorreceptoros ten
dinosos y capsulares, rompen círculos viciosos del servacontrol del tono muscular
ito alfa gamma),

Esta táctica conduce a la aplicación de trenes de 5 sg y pausas de 5 ag con rampa
del 10%, Tiempos de pulso entre 500 à 1.000 ps y frecuencias que uscilen entre 25
y 100 Hz, dependiendo si trabajamos con musculatura rápida v lenta, o músculos:
sanos. ligeramente afectulos por cierto nivel de dencrvación.
en zonas amplias, deberemos aplicar varios cirevitos o canales

vemos dolores generalizados en toda la expalda (dorsalgia) por causa de los
¡cos procesos degenerstivos que cursun con malposiciones vertebrales, pinza:

ientos de las distimas raices nerviosas, avance de las raíces por tejidos edemate

eos e inMlumados, atrofius musculares, contracraras de defensa de otros, estsis veno-
so y linfático, procesos ibróricos de atrapamiento, etcétera

Podeanos atacar este conflicto aplicando las varios circuitos (Fig. VII 23
'rativamente, De esta forma. contracremos, alternando, las grandes.

masas musculares de un lado, mientras el contrario descansa empleando intensidad
o clara, a Fin de:

moderada pm

an

266. DEAD ANAUGESICA PO CORAN ES ESTIMULANTES. TÉCNICA DE ESTIMULACIÓN NERUTOSA

+ movilizar las vértebras

liborar cartílagos excesivamente comprimidos;

evacuar liquidos acumulados en el espacio
intramuscula

estimular los mecanorrecuproren

descontactar vértebras en malpoxición y libe-

las rafces nerviosas de sus arrapamientos
procedentes de pinzamientos óxcos o de
blandos

3. DOLOR DE ORIGEN MECANICO

Los párrafos anteriores yu nos introducen en los con
ccepiox que nos aproximan a los orígenes de ete tipo de
dolores, de forma que:
+ cuando un tejido se halla sometido a compresión
excesiva (pongamos un carilago) o.
+ cuando es somerido a exceso de elongación man
tenida (digamos un tendón) y
+ cuando es aplastado de forma permanente (po-
ddriamos referirnos a un paquete vusculonervioso
por una contractura duradera delos músculos que
lo rodean).

Llegará un momento en el que los metanorreceprores
informarán de agresión en lugar de propiocepción nor- gun LZ

mal, la cual por el momento, no es de dolor; pero desen-

ccadenard respuestas neurovegetstivas de inflamación moderada, proliferación de maces:
lagos y Fibvina y en consecuencia, termina por aparecer una red de tejido conjuntivo que
engloba la zona atrapsindola, constriñiéndola e impidiendo cl buen riego circulatorio.

Ante la exploración visual no se aprecian signos que indiquen el síntoma de dolor. Pal:
pando podemos detectar cierta irradiación de calor los ejidos suelen aparecer engeosa
dos, indurades y, mäs o menos. edematosos. Los tejidos duclen ula deformación y al some-

terlos tensiones estresantes. para disminuir o desaparecer con el reposo,

Dependiendo de su localización, deberemos realizar pruebas funcionales y biomecánicas
muy específicas que sometan a estrés justo la zona deseada, o acceder mediante la palpa-

precisa a las mismas zonas para su deformación o compresión. apareciendo respues-
ta de dolor.

Ls de vital importancia discriminar por palpación si cl dolor de tejidos relacionados con
el sistema motor es debido a puros procexos degencrativos inflamatorios, edema y Abro:
sis, o encontramos soluciones de continuidad en los tejidos por desgarros. roturas. art
cumientos, calcificaciones. Situaciones que nos harán pensar en alteraciones morlológicas
de los tejidos y, por ende. cambio radical de la estrategia ant

267. AECTROTERAPIA LS ISHOTERPIA

Cuando palpamos tendones doloridos, indurados, inserciones osteorendinosas dolorosas,
expansiones aponcuróticas teno-capsulares dolorosas, cargos articulares dolorosos ala
presión, etc. si seguimos los trayectos tendinosos hacia su cuerpo muscular, nos encon-
traremos con músculos contracturados y dolorosos por su hipertensión mecánica, Cuan»
do relajemos el músculo, reduciremos la sintomatología que éxt genera a distancia.

Conelayendo, ante una inllamación crónica, con edema, proliferación de colágeno e in
ficiencia muscular, las terminaciones nerviosas se manifiestan hipersensibles ala defor-
nación de los tejidos. Cuando los mecanorreceptores transmiten dolor en lugar de pro-

piocepción, estamos hablando de dolor mecánico.

Li dolor mecánico y el bioquímico. como se dice más arriba, se superponen, pues una con.
¿ción suele conducir ala otra aunque las causas scan distintas. Como los orígenes de
estos dolores suelen ser evolutivos y por procesos degeneratives lentos, los mejores
métodos para su eliminación se obtendrán por vía de respuesta motora en lugar de res-
puestas sensitivas o electroquímicas.

Podemos planificar distintas estrategias (mediante respuestas motoras) dependiendo dela
Localización del dolor. de su contraindicación por la alteración morfológica de los tejidos
(roturas). si las movilizaciones locales aumentan compresiones rudiculares conducentes a

n del problema. no eliminar contracturas de defensa antiálgicas, te. Salvo étas
dy alguna otra) precauciones lógicas plaificaíamos como sigue:

Tendinitis aquílea {

Supongamos una tendinitis en el Aquiles y au insceción on el
calcáneo (Fig. VIII. 24), Si hemos concluido por la exploración
que el dolar ex de origen mecánico, los lectrodos serían situ
dos en las masas musculares correspondientes al tendón para
aplicarles vibración muscular por contracciones repetitivas.

1) Silos dolores se san en tendones, ligamentos, cápsulas
articulares, aponeurosis de músculos contracturados y — uns WIM.
agotados: podemos aplicar sobre los vienres musculares
pequeñas ráfagas o tenes de 1 62 veces por segundo, para que trasmitan su fuerza
“as zonas afcctudas o, también, pulsos continuados a Frecuencia de 1 à 6 He, a fin
de someter el músculo vibración que le induzca relajación, regularización de su tono

saamente, reducción de los dolores locales (Figs, VIII. 25 y 26).

Pag VIDS

274

268. Piri ANMÉSICA POR COMENTES BSTISIUTANTIS PRENICA DE ESTIMACIÓN NERVIOSA

Fdeias he

Piro HL

Para aplicarlas pequeñas rálagas de la igura VIT. 25 regularemos el estimulador
con pulsos bipolares de 0,5 ms y reposos de 10.420 ms (50 a 100 Ha), agrupados
en trenes de 0.5 ag y pausas de 0.5 sg con rampa del 0% en modalidad de trabajo
alternativo. Luego, situaremos un canal par en un gemelo y vo canal impar en el
otro gemelo. Esto relajaría al triceps y reduciría tensión del tendón y su inserción,

Después de haber conseguido cierto grado de relajación o «calentamiento», pode:
mos aplicar trenes que generen contracciones más intensas y largas.

Transcurridos unos 10 minutos, regulamos los trenes a 6 sg y las pausas a 6 sg con
ramp del 10% (Fig. VII. 27) para someter al músculo a la regularización de au
tono, mejoras nutritivas por bombeo circulatorio y elasticidad al tención, así como

estímulo de los mecanorreseptores tendinosos y fasciales.

Ls importante una especial precaución cuando se supers el umbral moror del tre
cvs sural, causando contracciones de cierta intensidad, pues óxe tiende con gran
fscilidad a los calambres y grandes contracturas dolorosas para el paciente jur
«on posibles daños, situación que requiere control rápido, bien enseñando a elimi-
sar el calambre al propio paciente o que el terapeuta esté alerta y rudo para sol-
ventar el mal ato del mismo.

2) Silos dolores se encuentran más en el interior muscular se debe «la intoxicación

estabólica del tejido muscular por falta de uso. Para reducirlo, someteremos al

músculo a intensas contracciones mantenidas durante unos 7 sg con pausas de 7 a.

10 sg que permitan la recuperación energética y circulatoria.

iu VU

269. BLRETROTERAMNEREISIOE AUN

Las intensas contracciones regularizarán el tono muscular el mecanismo de servocontrol
muscular y bombesrán los viejos líquidos acumulados en su interior para renovar mutrien
tes y eliminar residuos metabólicos.

Dorsalgia

Supongamos que nos hallamos ante dolores generalizados de espalda y éstos proceden
de su musculstura (Fig. VIII. 28), pues las contracturas prolongadas provocan estasis
circulatorio sanguíneo o linfático y déficit en a renovación de los líquidos intramuscula-
res, con el consiguiente perjuicio en la nutrición y eliminación de residuos metabólicos
(atabolitos)

Pious VN

Buscando la activació

eirculatoria, programaremos el electrocstimulador para generar
en los propios músculos contracciones de 5 sg exprimiéndolos y descansos de 6 105g
que permitan la reentrada cixculatoria. Dispondremos los pulsos con valores próximos a
1 vos (1.000 ps) y los reposos de 15 à 20 ms (50 a 68 Hz para musculatura de la espalda)
Ta entrada del Iren no debe ser excesivamente bruscas con rampa de un 10 6 20%. Las
intensidades, importantes, pero que eviten la lariga y los electrodos, en aplicaciones mul.
ipolares,

— ‘Tanto por via de vibración muscular como por contracciones más largas e intensas,
provocaremus estiramientos y pequeñas movilizaciones articulares que:

+ renovarán el trolismo articular (movilización del líquido sinovial

+ masajearán los tejidos articulares por delormación de stos (lasrificación de las
cápsulas y sinoviales):

276

270. API ASALCÉSICA POR COURS ESTI LANTES TÉCNICA DK ESTIMULACIÓN NERO

+ aplicarán presiones alternativas sobre los eurtilagos articulares (su hombeo y su
mejora de nutrición):
+ inducirán estímulos propioceptivos sobre los mecanorrecoptores articulares y
tendinosos (conduciendo a la analgesia de otros dolores).
La teoría de inhibición del dolor al activar determinados mecanorreceptores es m
resante y eficaz, pues de los cuatro niveles de mecanorreceptores, cuando estimulamos al
menos dos de ells, éstos inducen inhibieiön en la conducción del dolor nivel de forma:
iones reticulares medulares o, lo que es igual, provocan la aparición de neurotransmiso-

res que activan determinados cirevios de información e inhiben eliminan otros (buscar
palabras resaltadas con cursiva en la tabla VIIL 1). Es por esto por lo que la actividad
motora y de movilidad art duce a alivios dolorosos (pero cuando no existan alte-
vaciones morfológicas de los tejidos como fracturas, esguinces, desgarros musculares,
desinserciones, etcétera).

“Tipos de corrientes usadas habitualmente para TEMS,

Corrientes
vioso sensitivo y no tanto el motor) son las de:

ue se han utilizado y diseñado con estos Fines (estimuladoras del sistema ner-

— Trabert. Corriente de aplicación continuada formada por impulsos cuadrangula-
res de 2 ms de impulso, 5 ma de reposo y 142 He de frecuencia (Fig. VIII. 29)

CORRIENTE DE TRABERT (2-5 ms)

una V2

= Ledue. Cor
de L ms de impulso, 10

iente de aplicación continuada formada por impulsos cuadrangulares
de reposo y 90 Hz de Frecuencia (Fig. VIII. 30).

CORRIENTE DE LEDUC (1 +10 ms)

| .

Pine IESO

271. uaerateRapua LN MsioTeRM,

— Le Go. Corriente de aplicación continuada formada por impulsos de subida expo-
nencial y bajada exponeacial, con duraciones comprendidas entre 30 à 50 a
y reposo de 50 a 70 ms, cuyas frecuencias oscilan entre 8 y 12 Ilz procedentes.
de los viejos equipos que generaban sus impulsos por descarga de condensador
(Fig. VIL 3),

Cde LE GO de Ba 12 He

| 20-50ms

Fine VIS

— Tiratrén. Corriente de aplicación continua formada por impulsos de 6 ms con
subida brusca y bajada Jenta. 15 ms de reposo y 50 Iz de Frecuencia, Se emplea:
on en su momento, coincidiendo con el diseño y puesta en el mercado del compo-
mente electrónico denominado (vito, poro caídas en desuso (Pig, VIM. 52)

© de TRATRON (5-15)

a oe oe
Ts 5

Pipe VINER.

— Primeros INS de baterías, Corriente de aplicación continuada Formada por impul
sox cuadrangulares que son delormados por la bobina del transformador de salida
(efecto de la inductancia) con una duración media de 1 ms y reposo regulable entre
8 a 1.000 ms, euya frecuencia se puede fijar entre Ly 100 112. Además, en algunos,
ex posible la programación de

jones o paquetes de impulsox. Esto si hablamas del
TNS de primera generación, pero los últimos se presentan con bastantes variantes
de corrientes <más o menos iles y varias salidas de aplicación (Fig, VID. 35).

— Modernos TENTSM (equipos para ¿nia de timalasi nervio tracée) tan

raliajan con impulsos derivados de una única Fase o
ambas fases (Fig, VIEL 34). Tiempos de impuleo muy cortos, 0,05 à 1 me (50 a 1.000

jerosegundos) y reposos regulables para conseguir [recuencias que oscilen entre
1.4250 112. Estos aparatos no suelen disponer de transformador a La salida, por lo
que sus impulsos no sutren la deformación propia de la autoinducción. Asimismo,
incluyen la posibilidad de aplica trenes x barridos de FM.

278

272. TERAPIA ANALBÉSH TOR CORRIENTHS ESTIMULANTES TECNICA Dh ESTIMACIÓN NERO.

TNS de 1 a 100 6 120 He

Bises
MONDFASICAS

IM

[I

— Diadinámicas. Corriente de aplicación continuada formada por impulsos sinusoi
alos de 10 mx con pol:

Figura PI

Figura VI.

ad y reposos de 10 ms o O ms, por lo que Lan frecue

base son de 506 100 Ha, respectivamente (Pigs. VIL 35 y 36). Estas corrientes
poseen un importante componente galvánico.

— Aperiódicas de Adams o FM (Fig. VIIL 37). Corriente de aplicación continuada
Formada por

pulsos cuadrangulares de 1 6 2 ms separados por reposos en conse

MONOFÁSICAS FUAS (10-10)

Pig VIAS.

273. DIFASICAS FLIAS (10-0)

10
Figura VILA,

Impulsos de frecuencia variable modulando la frecuencia

Fins VOLS

lanie variación de menos à más, seguidos por la vuelta al inicio, para repetir el prom
ceso de muevo. Resulta una frecuencia variable en bacrido ascendente y dessen.
dente entre 10 a 120 Hz. Ex muy interesante poder Biar las límites o extremos del
barrido.

— Interferenciales. Corriente de aplicación continuada formada por impulsos de doble
‘onda modulacox en amplitud. resultantes de la interferencia dentro del organismo.
o dentro de dos circuitos. Los impulsos pueden tener forms sinusuidal » eundran-
gular de duración variable, de tiempo de reposo variable y la frecuencia oscila en
“ascenso y descenso (segtin el margen elegido), que a título de ejemplo podrían ser:
ig. VIL 38)
+ 0100 Hr,

> 010 The
© 1080 He
+ 80-100 Hr.
+ 100-250 Il.
+ 02250 He,

+ en cualquier punto Bio de 0 a 100 6 250 (según equipo).

— Aplicación de la portadora de inerterenciales sin modulación, es decir, con modus
lación cero (0112),
Para Finalizar, di

ox que en diversidad de aparatos, buscando cumplir estas funciones,
suninistradas entran dentro de los parámetros marcados y otras veces no.
los cumplen, pero los prospectos de su manejo aseguran sus buenos rcsuliados. aunque en
¿lchos prospectos nos den a conocer las características técnicas exactas necesitando act
dir a su estudio por osciloscopio. Nlevándomos alguna que otra decepción v deducción im

280

274. Amin

jodulaciones en ampltud y en frecuencia simultánea
Ligan VISA.

Las variantes en la forma de unda no tienen cendoncia, en lanto que mantengan
tun adecuado componente galvánico y su correspondiente efecto excitosensitivo 0 excite

motor, Pero sf ex importante poner atención a sila forma de onda conserva componente
salvänieo a esti totalmente anulado, pues es dato fundamental à a hora de elegir a esta:

tegia de tratamiento, para basarse solamente en efectos sensitivos y motores o que inclu

yan componente electroquímicos.

A sítolo de ejemplo amalicemos un ENT (Estimulador Nervioso Transcutänco) portátil
poco mäs grande que una cajetila de tabaco, con dos salidas y diseñado para que el pacien:
te lo lleve aplicado durante horas, previa composición de la corriente deseada con unos
mandos ocultos al manejo del paciente, de manera que éste, únicamente. tiene que apli-
carse los electrodos en el lugar indicado en la consulta, encendido del aparato y su corres
pondiente regulación de insensidad,

El apurato en cuestión tiene ls siguientes características:
— Pila de 9 voltios
— Dos salidas de aplicación,
— Frecuencia fa (siempre) de 80 Ir.
— Tiempo de periodo de 12,
— Forma de onda característica de ENT de bobinas

+ onda positiva deformada y
+ picoinductivo negativo previo a la onda positiva (ver en la Figura VIII, 35)
a TNS.
— Un mando regulador de intensidaul por cada sa
deda3 Ve
+ pico negativo de 0 a 20 V.

+ Poems de crrintes la corresponden

+ onda pos

— Un mando segulador del tiempo o anchuna de impulsos para ambas salidas
+ onda positiva de 2 a 4 ms

+ pico negativo de 30 250 ps.

275. ERECTROTERAPIS PSI ERA

— Un mando selector de modalidades de corriente para ambas salidas con tres moda-
lidades de corrientes

+ Ráfagas (tronos o bur)
+ Frecuencia fis
+ Aoduladas
RÁFAGAS o TRENES
= Gimpulsor de 80 Hz cada, su (a duración de los
del mando regulador de anchura de impulse)

los dep

ule de La posición

— dación del tren: 75 ms:
— pausa del tren: 425 ms.

CORRIENTE DE APLICACIÓN MANTENIDA
— Frecuencia fija de 80 Ue

= los impulsos regulados por el mando de anchuna de inputs (al aumentar o dismiz
nur la anchura, la sensación conseguida es de apariencia de aumento o descenso
de frecuencia),

MODULADAS

— barridos «de ida y vueltas cada 5 sy modificando la anchura o
desde el mínimo posible (50 y). hasta el máximo selec
este Fin:

po de impulsos
nado con el mando para

— frecuencia ja de 80 Hz

Jama la atencién que el autor o equipo diseñador del aparato no tengan en cuenta la
de ls distintas frecuencias para distintos dolores (aunque subjei
pare

sensación

« indicar que sf cambia la frecuencia dentro de unos márgenes) cuando se regula el
ido de anchura de impulso. Tampoco se tiene en cuenta el efecto galvánico (pues no

Cicatrización de heridas por estimulación nerviosa transcutánea

Otra variante de la técnica la oftecen algunos aparatos que en su diseño contemplar una
Forma de corriente destinada para acelerar la curación ©
scans, zonas hiporréficas, pediculos de

icurización de heridas,

tos por segunda intención, etcétera.
Analicemos la corriente con idea de entender su posible efecto y aplicación
Dicha corriente está formada por (Fig. VIII, 39):

— impulsos cuadrangulares de corta duración (entre 0,01 à 0,5 ma:

los impulsos se dan en los dos sentidos: (+ y -) es decir bifásicos o alternos:
— los reposos dependen de la frecuencia aplicada
— la frecuencia se puede regular, pero suelo utilizarse la banda de 80 a 120 Hz:

22

276. Figura VILA

— los impulsos van agrupados en renos o ráfagas de alrededor de 1 sg con poco ra
diente de subida y bajada del tren (subida y bajada bruscas):

= las pss

«trenes duran alrededor de 53 sea. un tren de 1 sg cuda 6 segundos

— la sesión puede durar hasta 2 horas;

— In intensidad no debe ser demasiado alta: bien perceptible, pero que no moleste en
ningún momento:

— los electrodos son indistintos (no tienen polaridad), su colocación se practica sobre
la misma escara a través de una gusa empapada en sueco fvológico ter. En caso
de existir anestesia, el considerado activo será situado inmediatamente proximal al
foco, pero en lu misma metámera de incrvación cutánea.

La característica más trascendente de este diseño se halla en la propiedad de bipolaridad
{onda positiva seguida de onda negativa), por lo que esta corriente pierde totalmente su
posible componente galvánico o clectroquíímica en la zona.

Es una corriente destinada a producir simplemente estímulos en las terminaciones sensi-
tivas con cortos impulsos, pero agrupados en trenes de un segundo para intensificar su
electo; al cabo de unos segundos, se repetiré la cadencia.

La base fisiológica consiste en estimular las terminaciones sensitivas para provocar el elle:
jo de vanoconstricción venoxa, linfática y respuesta motora de la musculatura Isa que se
encuentre enla zona estimulada, acelerando el drenaje de los líquidos retenidos a causa
del débil trofismo y destrozo tisular causado por la ulceración, Circunstancia que mejora:
rá el trofismo local y consiguientes consecuencias de respuestas biológica.

No debemos olvidar que los trenes actian cada 6 segundos, debido a la lentitud del peris.
taltismo o contracciones y reposos de las fibras de musculatura isa.

Luego, según esta propuesta, en caso de querer diseñar una corriente semejante para es
técnica, ls efectos químicos del galvaniamo deben climinarse oreducirse al mínimo. Otras
propuestas sugieren el uso del componente galvánico situando el cátodo (-) sobre la vlee
ración para mejorar el trolismo local (técnica más arriesgada).

Aplicación combinada de estimulación sensitiva y ultrasonidos

Orra técnica basada en efectos isivlógicos semejante a la anterior se refiere a la aplicación
de corrientes analyésicas vía sensitiva, al mismo tiempo que se aplican ultrasonidos uti

zando el cabezal como electrodo, Ver epígrafe correspondiente en el capítulo XV.

285

277. LEC ROTA EN HISTO

Dado que el cabezal es metálico yla única separación es el gel de aplicación, la intensidad!
dela corriente debe elevarse justo hasta sentir el alambre sin dolor

En zonas cdemaro

con induración cronificada o inflamacin crónica, mediante:

— la delormución incida los tejidos con el movimiento del cabezal

— el electo encegérico y descusgulante del ultrasonido y

— el estímulo sensitivo de corriente que provoca sello miotático de fibra isa:

— el efecto energetico del ulrasonido más e estímulo motor de vibraciones musculu-
res es muy il en dolores de tipo mecánico.

Las corrientes aplicadas contribuirán a una mejor evacuación de los
coincidiendo con su grado de dilución por efecto delos ultrasonidos.

líquidos estancados,

Precauciones y contraindicaciones

Ante pacientes con especial miedo o reacción de histerismo a las corrientes eléctricas, ten-
ddremos que aplicar estas téenicas con las debidas precauciones de progresión o, incluso,
descartar la técnica

[En primer lugar debemos aplicarla técnica correctamente pura que cumpla los objetivos
propuestos. Siel tratamiento se practica sin control o sin conocimiento de causa, los resul-
tados serán imprevistos debido a exa mala práctica.

No usar electrodos metálicos como clectrodo activo. Si el electrode mass es amplio. pues
de ser metálico dependiendo del aplicador y de la intensidad ajustada.

Sila corriente aplicada extá compuests por impulsos largos, con bastante Frecuencia, com
polaridad e importante intensidad, habrá que considerar la posibilidad de quemaduras en
la piel y proximidades con materiales metálicos de osteosímesis, Las alteraciones electro:
‘guimicas en el interior del organismo provocadas por corrientes interrumpidas galsánicas
won quemaduras química. y no por exceso de calor.

No aplicarlos electudos cn zonas alteradas de la pil ni strapar entre el elociado yla piel
netas de joyería o bisutería, Silos electrodos crean un campo eléctrico, que pueda im
diel corazón o marcapasos cardíaco. es obligado evitarlo cambiando los electrodos de lugar

Sila aplicación se practica en las proximidades del sistema nervioso central o ganglios neu-
vovegetativos. la intensidad será baja y pendiente de respuestas neurovegetativas en el
paciente.

La mujeres embarazadas, hacer aplicaciones muy lejanas de las proximidades del feto, pues
«el incipiente sixteina nervioso del feto, us músculos y corazón pueden sufir reacciones y
respuestas descontroladas con efectos no deseados.

No aplicar en procesos nenplásicos, tanto a los electrodos se colocan sobre el tumor como
si el campo eléctrico lo invade

“Mocha precaución con los procesos tromboflebíticos, pues uns veces por electos de con:
tracción muscular cercuna al foco y otras por provocar motricidad vascular refleja, pode
‘mos inducir ala liberación de microtrombos con consecuencias imprevisibles

284

278. Se evitará que el paciente toque otros aparatos elöcrricos von derivación a tierra, subre
to si el estimulador aplicado también se encuentra conectado a la red eléctrica. En los
pequeños aparatos de baterías, no tiene tanta importancia esta precaución,

Es importante recordarla anatomía y fisiología de lus vísceras y glándulas, pues podemos.
provacar contracciones de musculatura lisa de las mismas, las eval esencadenarán moles-
Has, rerortjones y evacuación inncccsuria de jugos gástricos hormonas.

Algunos casos

"Tratando de resamir con algunos ejemplos todo lo expuesto, aunque no es nada conve-
niente caer en recetarios extensibles «para todo-, pues siempre debemos partir de una
previa exploración de la zona cow

idea de encontrar estructuras alteradas, tipo de alte-
ración, y planificar la aécnica más indicada, a fin de devolver la normalidad ala atera.
«ión descubierta, Ins técnicas de analgesia puedlen resumirse en las siguientes pautas de

cto nervioso (adorme-

1) analgesia por estimulación sensitiva a lo largo del tray
cimiento de la zona);

2) analgesia por estímulo sensitivo en la zona dolorosa sin componente galvánico

(subida del umbral sensitive local y efeeto puerta en la formación reticular med
lar)
3) analges ¡vos con componente galvánico (foresis de

‘eatabolitos que irritan químicamente);

si
en lugar de «colocar durante cierto tiempo una corriente hasta que suene el reloj».

Partiendo de estas premisas, veamos algunos casos:

DOLORA

GUDO DE PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL

Norwalmente provocado por procesos inflsmatorios agudos en la articulación o articu
«iones del hombro o espacio subacromil, así como en pacientes de reciente intervención

En los dolores agudos, no delsemos aplicar corrien

con respuestas motoras y mejor ei
var las de componente galvánico para interrir lo menos posible en el fuerte proceso ins
matorio, Pero sí debemos atacar por vía neurológica saturado la raíz nerviosa que inet

a la cápsula y alrededores periarticulares de la glenohumeral, localizados en el espacio.
subacromial.

285

279. Buuernorenama Ex MIO AA

ox resultados el estímulo sensitivo del nervio eapmnespinoco (Fig. VIII. 40)
sitwando un electrodo entre la lavicula y la espina de la escápula, sobre la zona más exter-
a de la fosa supraespinosa. LL otro electrodo se fa en la cara anterior del hombro inme-
iatamente inferior a la apófisis coracvides.

La corriente será de aplicación mantenida durante tod la sesión u con modulaciones en
frecuencia. La frecuencia soleccionada se regulará entre 80 a 150 Hz. Pulsos
05 ms. La intensidad no debe provocar respuesta motora (o no xuperar un mí
ble). Si el paciente se ucostumbra al estímulo y pierde la sensación de calambre, elevare
mos su intensidad de nuevo. El tiempo de la sesión se establecerá entre 15 y 30 minmtos.

Se busca dejar saturado semsitivamente al nervio y reducida su sensibilidad al dolor des-
pués de haber practicado movilizaciones que hubieran generado molestias en la zona, Des-
pus de esta 1écnica, deberemos dejar al paciente en reposo, es deci, reservarla como últ
ma fase del tratamiento,

DOLOR ESPONTÁNEO EN LA PLANTA DEL PIE

Puede deberse « (descartando otros orígenes y patologías)
— tendinitis de los flexores plantares y de los dedos;
— contracturas de la musculatura intelasecas
— condropatías articulares;
— radiculalgias por compresión,
La táctica seguir vendrá dada por la exploración y generalmente irá dirigida a

4) Relajur musculatura intrínseca por efectos motores vibratorios, situando los elec-
trodos en la planta longitucinalmente y aplicando impulsos o pequeños trenes con
tuna frecuencia cómoda para el paciente de 26 Ie (Hig. VIII. 41),

o VIO

286

280. AR COMENTES BSTTA ANTES. HECNICADR ESTIMULACIÓN NERVIOS

b) Reducir las contracturas en los mósculos de los ten-

dal per dee cd non e
wenn :
lares eanespandines por el mone mácao del pute { ir
en MI

©) Estimulación sensitiva con electrodo negativo sobre

5)
ts zona dolores: Pub coslada
y 100 Ha La negariidad del decirodoyhosimpal. 1)
AR mn Lacie

Ivénico importante, con el fin de provocar cam-
bios químicos en la zona, conducentes a la mejora.

del rofismo y pH más adecuado. En caso de buscar

únicamente el efecto sensitivo, se anula el compor |

ente galvánicos con impulsos bipolares y de menor |

" Fiues VIL.

4) Sila muscularura no se hala demasiado afectada,

después de las series señaladas, se pueden aplicar trenes de varios seguados para

tonilicar y mejorar el siego por efecto bombeo.

En lugar de aplicar una única posiblidad por sesiôn, es mejor colocar sucesivan
que veumos necesarias.

DOLOR EN CÓNDILO INTERNO DE RODILLA

Si su procedencia no es traumática y directa sobre la zona, normalmente puede deboese a
— dolores rellejos en el periostio con origen en la compresión nerviosa del femoral:
— por atrofia isquémica del vasto interno del cuádriceps;
— por patología del ligamento lateral interno;

— por los meniscon

— por condroparías, pero con mayor frecuencias

— por tensiones aplicadas sobre la zona de las inserciones musculares y ligamento.
sas de aductores, expansiones de isquiotibiales internos o, también, cl alerón rot.
Tiano.

Requiere de una precisa exploración detectora del origen o posibles causas, según las cua

lex actuaremos en consecuencia,
Podemos observar y palpar cierto nivel de edema, de Ebrosis, de inflamación, de dolor a
la deformación de tejidos, de contracturas en los músculos que se insertan en lus proxi-
midados, ibrosis de las patas de ganso, e

idad al dolor o proceso inflamatorio en estado agudo o
le que los electrodos no se puedan colocar directamente sobre la

287

281. La ráctica de trata

lento antilgico debe dirigirse a

1) Eliminar toxinas de la zona con corrientes que mantengan componente galvánico,
“además de generar vasodilatación por estimulación sensitiva, debiendo aplicarse el
‘loctrodo negativo localmente y la corriente Forma por impulsos de La 5
Frecuencia de 100 a 130 I.

bby Luchar contra la fibrosis mediante elasticidad causada por tensiones musculares
viliatorias, buscando respuesta motora suave y repetitiva de los

afecten al proceso librético,

xisculos que más.

Subirelo
lar (gate control) mediante corrientes sensitivas, con o sin efecto galvánico, colo.
«ndo un eletrodo sabre el dolor, pero subiendo la in

¡oral del dolor en la zona o bloquearlo en la formación reticular medu-

iid cada vez que el pacien:
‘te manifeste acosrumbramiento al estímulo eléctrico. Dado que la intensidad se está
“aumentando progresivamente, es importante que la corriente no mantenga compo-
mente galvänico y esté formada por impulsos bifáxicos menores de 0.5 ms.

4

Reducir la conducción nerviosa colocando les electrodos «lo argo del trayecio ner.
vioso (plexo y zona dolorosa, respectivamente), a la vez que se aplica una corrien
re sensitiva sin componente gal

ico, pero con barridos de |
frecuencia que pueden oscilar >
entre 50y 130 1a

dajar músculos con inserción
ndioosa en la zona afectada,

someriéndolos a vibraciones con
trenes o impulsos aislados en

da de 2 a 6 Me
(deeidiendenos por la recuen- PS
cia que el pacieme manifieste Fie VI
más relajante) (Fig. VIN. 42).

una frecue

En hogar de aplicar una única posibilidad por sesión. es mejor aplicar sucesivamente las

DOLOR DIF

SO EN LA RODILLA

Las causas pueden ser múltiples, pero, en general, diremos que son dolores difusos, no
localizables con la palpación, que se mantienen durante el reposo, que aumentan con la
actividad, acompañados de inflamación. tc, suelen ser dolores de origen químico, por lo
ua, buscaremos técnicas que provoquen cambios químicos y reducción de la activi
neurológica, despreciando las motoras. aunque en determi

estar indicadas.

las circunstancias pueden

2) Licuando el derrame articular si existe, con corrientes que mantengan fuerte elec
o galvánico y poco sensitive, envolviendo la articulación con grandes electrodos de

la misma polaridad (+) para aplicar otro neutro a distancia, de tamaño tal que sea

288

282. TERABIA ANAL SICA YOR CORRIENTES LS URL ANTES. TÉCNICA DE ESTIMELACIÓN NERVOSA

mayor que la suma de los activos, El negative genera licuación y vasodilatacién,
pudiéndose roforzar el electo aplicando un medicamento desectructurante de co
8600 (por ejemplo, Thyomucase), pero cuidando que la polaridad del medicament
to no sea contradictoria con el efecto galvánico buscado. La corriente puede estar
formada por impulsos cuadrangulares de | ms y reposos de 1 ms, dando una fre-
cuencia de 500 Ha, la cual conserva cl 50% de componente galvánico y se hace tan
soportable como sensitiva.

by Aplicando analgésicos 0 antinflamatorion por iomtoforesis con corrientes que con:
tengan o no componente sensitivo, pudiendo diseñar alguna currien-
te semejante a la del punto anterior o directamente la g
las precauciones includibles referidas la dosis.

©, Reduciendo el umbral sensitivo local y del nervio colocando los
electrodos en origen del Femoral y cercanías de la rodilla, respecti
vamento, pero con corrientes que hagan barridos de Irecuencia.

9) ln caso de hallarse la cápsula muy fibrosada o el derrame denso y

congulado, estarían indicadas contracciones alternativas de ls masas
musculares que traccionan sobre la cápsula para deformarla y desec-
tructura al colágeno, liberar el edema contenido y batir el derra-
me para impedir su coagulación. Fllo sería posible con renos de 1
#5 segundos y pausus similares, dependiendo de la elasticidad y
tumetacción de la zona. Dichos trenes se aplicarian, por ejemplo,
en cadena anterior con posterior o cadena interna con externa, para
«ontracrse alternativamente y deformar también alternativamente
la cápsula (Fig. VII. 43) Figure VIA.

En lugar de aplicar una única posibili

sivamente las que veamos necesarias

ad por sesión, es mejor aplicar suco-

CIÁTICA

La ciática es un dolor neurálgico provocado por:
= pinzamientos del nervio (en mayor o menor grado) a lo largo de su trayectos

— por roturas tisulares que afectan ala integridad de las raices o del nervios

— portranscurrir por zonas inflamados o edematosas

— por elongaciones debidas a cambios estructurales del esqueleto, etcétera.

a general, buscaremos climinar la causa siempre que. previamente, la encontremos con
tuna detallada exploración de paravertebrales, de pss isco, del piramidal, posible lesión
al paso por el agujero obturador, pinsamiento de la ra, posible hernia discal, et.

ver eliminada la causa, trataremos de reducir la actividad neurolégi

a si Est en doloros.

a) Ante la eliminación de causas, es posible que nos vcamos muy limitados con la ele

de baja Irccuencia (mejor con alta frecuencia), pues es probable que si
acudimos a efectos motores, provoquemos mayor dolor (sobre todo en procesos
agudos).

289

283. b) Reducción dela actividad neurológica apli
cando los electrodes a lo largo del trayec-
to nervioso y buscando efectos sensitivos
sin componente yalvänico ni motor,
mediante corrientes formadas por impal:
sos bipolares, cuadrangulares, de 0,1 may
barridos de frecuencia entre 50 a 150 Hz
(nunca superar el umbral motor) (Fig.
VII. 44). Fs muy útil y da buenos resul.
tados aplicar la portadora de media fre-
cuencia con modulación cero.

©) Podría resultar interesante contar con la
posibilidad de aplicar localmente iontofo-
resis de algón analgésico, un antinflamae
torio o complejo vitamínico (B); si estamos
seguros de haber localizado la zona origen
del pinzamiento. a corriente usada para.
la ioatoforesis no debe ser la galvánica.
pues es frecuente que en la zona estén an
ladas o disminuidas respuestas neurove
getativas, pareciendo más indicada una Kun VIA
corriente formada por impulsos con alto
‘componente galvénico.

En lugar de aplicar una única posibilidad por sesión, es mejor aplicar sucesivamen
que veamos necesarias

DOLOR MUSCULAR EN DORSALGIAS

Los dolores de espalda o dorsalgias son complejos, pueden proceder de:

«om manifestación general

= por la intoxicación catabó
tadas;

cumul en las fascia y tendones de las amplias contracturas

ca de las masas musculares al mantenerse contract

= por viejos procesos inflamatorios no resueltos y la proliferación de geloides encap-

sland eatabolitos

— por malposiciones vertebrates que desencadenan irritaciones de lose

ceulares, cápsulas e in
tes de irritación e ireadi

lagos arti
imaciones alrededor de los agujeros de conjunción causan-
de dolor neurológico a distintas zonas motaméricas:

— irradiaciones por compresión de raíces nerviosas en puntos concretos de su origen

recorrido.

Dependiendo del origen delos dolores, así nos marcaremos la estrategia de analgesia. Pero.

para poder establecer los orígenes, será muy necesaria la oportuna exploración

20

284. {ROA AVARGÉSICA POR CORRIENTES ESPLULLANTES.TACNICA DE ESTIMULACIÓN NERO.

2) Cuando palpemos la zona, apreciaremos el nivel del ono muscular, dato qu
hará dar mucha o poca importancia al nivel de contractura para relajarla con efec-
tos motores mediante trenes cortos y pausas cortas, tratando de provocar en las
{grandes masas musculares contracciones rítmicas que conducirán a la progresiva.
relajación. Los electrodos serán amplios y colocados en sentido longitudinal a la
masa muscular tratada,

Sila palpación es excesivamente dolorosa y desencadena respuesta de defensa, será
mejor evitar la estimulación que supere los umbrales motores.

Las presiones o empujes sobre las espinosas y transversas, incentando un ligero des
plazamiente vertebral con relación a sus adyacentes, pueden ser o no dolorosas,
pues, en caso de dolor, nos indicará que las estructuras articulares (cartílago, cép-
sula, ligamentos, inserciones musculares Fundamentalmente de las articulaciones
posteriores y costo vertebrales) se encuentran inflamadas, provocando que los meca:
norreceptores lentos trasmitan información de dolor en lugar de estímulos propio-
ceptivos. Si esto es ast, buscaremos movilizar repetidas veces la articulaciones afec
tadas mediante contracciones musculares suaves y repetitivas. Rs importante recordar
(ver Tabla VIIL, 1) que una de las funciones de los mecanorreceprores rápidos de
tipo Ly es producir analgesia, siempre que no se hallen también afectadas por el
proceso inflamatorio, situación en la cual, al movilizar, provocaríamos más dolor y
los efectos motores no estarían indicados.

©) Si sometemos al puciente a un movimiento exploratorio en el cual clongamos hasta

su imite la musculatura explorada, y sta responde con tirantez dolorosa, nos indi-

‘card que las fascias inserciones se encuentran sometidas a exceso de tensión y, por
¿guiente

car la estrategia a seguir bien puede ser la vibración muscular o cantrac-
gas (varios segundos), pero colocando al paciente con la musculatu-

ra intoresada en estado de elongación relativa.

Lin caso de que el movimiento activo (en contracción excéntrica) no solamente res
pond con dolor y tirantez, sino que, además, añada irradiación nerviosa, estamos
comprometiendo ula raíz, bien por elongación de la misma o por compromiso debi
do a lesión de otros tjidos. Nunca olvidemos que los nervios avanzan entre y a
través de las masas musculares y las roturas musculares pueden invadir el terre-
no nervioso, lesionándolos o desmielinizándolos.

Ante la situación de movimicato con dolor muscular e irradiación, seguramente
deberemos descartar los efectos motores, conlormándonos con estímulos sensitivos
en los puntos de mayor tensión y dolor usando corrientes que lleven o no compo-

ente galvánico (dependerá de otras factores que veremos enseguida).

d) Pero sien el movimiento de vuelta ala posición de partida (acortamiento muscular
por contracción concéntrica) aparece dolor, este suele proceder del interior muse
lar por hallarse invadido de sustancias que estimulan los quimiorreceptores, pro:
vocando que el trabajo muscular sea doloroso. Ante esta situación, buscaremos el
efecto de bombeo por contracciones musculares poco intensas (teniendo como Iimi-
Le el dolor) y mantenidas durante varios segundos.

201

285. Por otra parte, sobre viejas y rebeldes contracturas localizadas, podemos aplic
estímulos sensitivos con componente gulvänico negativo (bien podria ser la corrio
ve de Trabert 2-5), buscando cambios químicos por rechazo de catabolios y vaso-
dilatación.

Si en la palpación detectamos importantes niveles de adherencias y fibrosis en las

Tuscias y músculos, las mejores estrategias también procederán de contracciones

usculares repetitivas con los tejidos clongados, contracciones destinadas a deses-

ueturas las travéculas del excesivo rjido conjuntivo, Por orra parte, es factible

aplicar las técnicas de elmyaciones musculares descritas en los correspondientes epi
os sobre laradización, media Irecuencia e interferenciales.

9 Siel dolores de tipo radicular von un trayecto definido, aplicaremos estímulos sen-
Sts sin component gli on na comente a eevee a, que bin pue

— impulsos cuadrangulares bifisicos
— reposos que consigan una frecuencia entre 100 a 200 Hz (de 10 à 5 ms):
= clectrodos a lo largo del trayecto nervioso y

— ceactualizar la intensidad cada vez que el paciente perciba pérdida de estímolo.
eléctrico.

©) Ame dolores generalizados en La espalda e hipersensibilidad ala palpación, apli

emos corrientes para estímulos sensitivos sin componente galvanic en las zonas.

ás alteradas (siempre que sea soportable el estímulo elgerica en el punto de dolor)

[Estas suclen aportar un inmedisto componente analgésico por efecto puerta en la

formación reticular medular, «gate control», aunque poco duradero. Ls más pro-
longado si usamos la portadora de media frecuencia con modulación cero.

Buscando este electo, encontramos descritas viejas récnicas que aplican corrientes
solamente con efi iva) ala vez de dar masaje con manoplas clectrodos,
vibradores. rodillos, y en los últimos años, con el cabezal de ulirasonidos,

h

ls muy habitual encontrar en las espaldas zonas especialmente dolorosas cuando
pasamos, ala vez que detcctamos sensación de grumosidad, abultamiento fibroso.
«on forma concrets, mayor o menor capacidad de desplazarse aunque atrapado entre
tejidos: son los llamados gelomas, geloides,libromas, etc. (no confundir con rot
ras musculares). Zonas Ñibrosadas que engloban en su interior gran cantidad de
cataboltos, con pH de gran acidez y su localización se repart junto alos puntos de
mayor sobrecarga: ángulo inferior de la escápal jones costales de lor esca-
lenos, últimas inserciones vertebrales del trapecio, tendón del supraespinoso, pata
de ganso superticia, proximidades de Ins sacroilacas y eresta ilíaca, etcéera.

En estos puntos suele ir muy bien una corriente de aplicación mantenida, no te
nes. con fuerte componente galvánico y electrodo negativo como activo, para tru-
tar de conseguir cambios químicos intensos por clectranegatividad junto con vaso-
ailatacidn y aumento del riego. También, por electronegatividad y estímulo sensitivo.
intenso. Padlemos añadir, a modo de iontoloresi, algunos medicamentos con ele
to desextructurante del colágeno o antiinflamatorio.

292

286. 1) Si somos hábiles ev la palpación. derectaremos, en los cuerpos musculares afecta
dos de contracturas, puntos en los que el nivel de contracturas ex especialmente alt,
mucstran sensibilidad más dolorosa y también desencadenan dolor a cierta distan:
«ia del punto paipado: son los llamados puntas qutill con carua neurológica excesi
va, con los cuales, al mantener presión suave sobre ells, relajan el músculo (téeni-
a de Jons). Si en lugar de la presión mantenida aplicamos cstimulos sensitivos
suaves sin superar el umbral doloroso, la corriente sin componente galvánico, de
impulsos cortos y frecuencia alrededor de 100 Iz, inducirá alteraciones en el cir.
<uito de servocontrol del tono muscular alteraciones que conducirán ala relajación
del músculo tratado. Seguramente, la presión del cloctrodo puntual en una aplica:
ción manual también conri

a la respuesta de relajación.

Fata técnica debiera aplicarse manualmente sobre el punto gallo. Una mano del

sige el electrodo puntual, mientras la otra palpa para que no aparezca
espa

1a morora (o minima) a la corriente y que el tono muscular habitual tienda
a la relajación. Retirar el electrodo al conseguir el objetivo

Hin caso de descontrol en el tiempo o ea la intensidad.
0 al esperado, por loque esta técnica requiere de arene

resultado puede ser inver.
n exclusiva y conociniento
de la Fisiologia neuromuscular. Lógicamente, este métod no es exclusivo de la espale
da, ya que puede extenderse a cualquier móxcslo del organismo,

1) Relajación del unas. Hate músculo ex causante de muchas lumbalgias por contra
tura, dislacoraciones y roturas en su cuerpo 0 zonas de insorción, además de com.
prometer con frecuencia raíces nerviosas que lo atraviesan o circundan, Sin embar.
o. es muy dificil acceder a él con electrodos, dada su profundidad.

Para tratar de influir ea larelajución del psoss, pod
nes musculares o contracciones cortas seguidas de reposos cortos, clad la cle.

costilla doce y
el otro (-) sobre su salida del abdomen en el triángulo de escarpa antes de inser-
tarse en el lemur.

nos conseguirlo con vibracion

‘rad: uno ampli [(+) si teabajarnos con polaridad] en la zona de

Sila influencia motora en este músculo implica alteraciones neurálgicas, estarán
contraindicadas las corrientes que le contraigan.

TENDINITIS EN GENERAL (EPICONDILITIS, TENDÓN
DEL SUPRAFSPINOSO, TENDINITIS DEL ROTULIANO,
CABEZA LARGA DEL BICEPS, ETCÉTERA)

Necesitamos programar el adecuado protocolo exploratorio para discriminar los distintos
orígenes y diferenciar las probables cansas para establecer los tratamientos más precisos.

Las causas de dolor en las tendinitis pueden ser muy variadas, en principio las dividire
mos por su

— origen traumático directo y

— por degeneración o sobrecarga dela zon

25

287. Las pr
raciones anatómicas, circunstancia a tener muy en cuenta en los perfados de estado age

as requieren de atenciones adecuadas por incluir en a mayoría delos casos te.

ido, Las aegundas son más comp

de analgesia.

files para establecer la adecuada entrategía

Las tendinitis de aparición espontánea pueden deberse a:

— entesitiso alteración en la zona de unión tendón-bucar (epicondilii, tendinitis del
rotuliano, inserción del triceps sural):

— inflamación ao largo del tendón por sobrecarga o roce excesivo (cabeza larga del
bíceps, supraespinoso, epicondi ti)

— pequeñas alteraciones en la anatomía del tención con roturas fibrilares (upruespino-
so, tendón rovuliano, tendón de Aquiles);

— reacsionsfibrticas que ateapan a los tendones provocando en ellos mala nutrición y
alterando su función (cabeza larga del bíceps, pata de ganso superficial, tendón del

epicondilitiso epitroceii)

supraespinos

— vinnitis que inducen inflamación o adherencias al tendón, situaciones muy Frecuentes
en los tendones de la mi

leca y mano, otras veces, pueden provocarla las serosas

— alteraciones del cuerpo muscular que se prolongan hasta el tendón (cualquier músculo

con problemas, inducirá en mayor o menor grado una tendinitis):
— pérdida de tono muscular normalmente, por bajada importante cn la calidad de iner-

són de la zona, cuando las raíces nerviosas sulsen de radiculalgias o compresio-
es en su origen o trayecto (epicondiliis, epitroclets, tendón del supraespinoso,

cabeza Inrga del biceps, radicultis en los pie);

— sobrecarga en el trabajo encomendado al tendón por tener que suplir el abajo de
otros sinergista o soportar un constame estado de contractura (tendinitis del supra-
espinoso, tendinitis del angular del oméplsto, tendinitis del tríceps, tendinitis de los
inquietibiales).

La mayoría de causas se superponen unas a otras aunque, tal voz, lu originaria dependa
mucho dela localización anatémica y función del tendón en cuestión. Es muy interesante
practicar pruebas de respuesta neuromuscular en las zonas afectadas (descritas en el cap:
tulo X), pues nos daremos cuenta de que muchos de los problemas pueden tener un ori=
gen en lus deficiencias de inervación

sar cervicoartrosis o aleraciones lumbosacras,

2 Las mejores respuestas antiálgicas las obtendremos con corrientes que mantengan
fuerte componente galvánico junto con efecto sensitivo. El componente galvánico
se puede reforzar con iontoloresis de antinflamarorios, anestésicos o desectruct
antes de colágeno, dependiendo de s preferimos desinflamar, anestesiar o iberar
de fibrosis. Procuraremos que los medicamentos a usar posean polaridad negativa.
El componente sensitivo vendrá dado por un clectrodo activo de polaridad m
va buscando respuesta de saturación sensitiva y vasodilatación (oul en ls casas de
process agudos)

288. Meares, EÉCNICA 1 ESTIA

b) Los efectos motores serán menos empleados, dado que la mayoría de procesos son
debidos sobrecargas. situaciones en las que buscaremos tendencia al reposo. Pero,
en determinadas circunstancias en las que la tendinitis es causada por contractura.
‘muscular, por fibrosis, por edemas o empastamientos capsulares, se pueden emplear
trenes que generen contracciones poco intensas que rlajen al músculo, liberen al ten.

moviliza la cápsulas y bolsas serosas adheridas. Asie

lares conducen a relajación muscular (Kg. VIII. 46).

ón o que ayuden a evacunı
nismo, las vibraciones mus

Vibraciones
y trenes

Figura VIAS

ROTURAS MUSCULARES

Scan de origen Iraun
vidad mediante la palpación, que aparecerá dolorosa, longación muscular dolorosa. con.
acción muscular dolorosa y pérdida de fuerza: si son importantes y superficiales, a sim
ple vista se aprecian claramente. Cuando las roturas fueran profundas, antiguas y
cicatrizadas, se reduce la sintomatología y cequeriremos habilidad para derectarlas, aun
‚que suele persistir un proceso con respuesta dolorosa a la palpación y cierto nivel de e

caso funcional cuando el músculo es sometido a pruebas que tensionen la zona.

ático o por sobreesfuerzo, las roturas musculares se detectan con el

Palpando los desgarros transversales o con componente oblicuo, detcctaremos una oque.
dad dolorosa y. al lado —en sentido proximal distal a la dirección de las bras un
repliegue y abultamiento de los fascículos desprendidos tambien doloroso. Si la rotura ex
longitudinal, notaremos un ojal en la continuidad homogénea del mósculo, zona del ojal
que también se manilestará dolorosa.

Ex por experiencia y observación del autor que las roturas tranavercales con repliegue de
fibras bacia proximal causan menos problemas que cuando el repliegue es hacia distal de
la linca de fractura en las fibras, Es también una bipötesis del autor que seguramente ve
cha a que la nutrición de las fibras replegadas bacia distal es más dificultosa que en el
repliegue proximal, generindase un foco de problemas tráfico, degenerativas y Dolorawws

¡Muchas roturas musculares se aprecian a simple vista (el signo de Popeye en el biceps).
vediante la palpación debidumente entrena:

pero gran parte de estas lesiones se detectan

295

289. da. El mismo biceps presenta con feccuencia una rotura hacia el proximal que provoca
retracción de bras bajo el delióides y que con el tiempo, al eronificurse, genera una masa
Fibrética e induuracla que se adhiere al deloides, tención de la cabeza larga del bíceps, ten
dones del pectoral mayor, redondo mayor, subescapular, bursitis dubdeltoidea, ete. Dicha
rovura termina generando una compleja sintomarología de hombro.

Vas estrategias de analgesia por electrorerapia ante onuras musculares dependerá del iem-
po transcurrido desde la lesión, de la intensidad en la misma, de la localización en el

lo. de la firmeza y resistencia cicatricial, ete, pero también nos apoyaremos en lo obser
vacio con la previa exploración:

4) En los momentos agudos 0 situaciones en las que detectemos que el trabajo muscu
lar es doloroso y corramos el riesgo de aumentar el desgarro, esturán contraindica-
du los tratamientos que conlleven electos motores. Es posible que podamos iniciar
electos motores aplicando un vendaje funcional no clásico o cincha que comprima
y sujete la zona en el momento de la contracción.

1) Sila rotura es antigua, con un proceso cicatricial exagerado, fibrosis que atrapa zonas
cercanas e impide la lución muscular adecuada, pueden venir muy bien contrac-
ciones vibratorias con trenes cortos, así como impulsos aislados, en Frecuencias que
oreilen entre 1 y 6 Hz (alnervando siempre las respuestas), En atras circunstancias,
tal vez, resulto mejor aplicar trenes
buscando la potenciación, a elongación man
circulatoria extra e intramuscular, tratando de reactivar el trofismo y creación de
muevas vasos linfáticos y sanguine que fueron destruidos en el momento dela lesión
complicado por la cicatriz que no permite el adecuado restablecimiento.

isculares también se pueden tratar con corrientes manteni-
ds sin trenes, buscando estímulo sensitive, con polaridad y fuerte componente gal
vánico, tales como la corriente de Trabert de 2 ms de impulso y 5 me de reposo, la
monofásica ja de las diadinámicas, o cualquier otra diseñada sobre la marcha, at
huvéndola el componente galvánico descado. Esta corriente la aplicaremos tanto.
«om el electro activo como negativo (-). más un importante electo sensitive para
provocar respuesta neurovegetativa de vasodilatación, Adlemás, añadiremos la téc-
nica de iomoloresis con un medicamento deabridante del derrame cosgulado, un
antünflamatorio, un vasodilatador o un anestésico (scgtn el efecto descado).

+) Las viejas cicatrices m

4) En los párrafos anteriores queda dicho que una de las mayores contraindicaciones
“ante roturas musculares recientes es la de aplicar actividad motora prowenda por
estimuladores eléctricas tranacutáncos. Pero ai deseamos practicar alguna terapia
Dirigida a la analgesia cuando todavia nos hallamos ante procesos agudos o suba»
guides, podem intentarlo con corrientes sensitivas sin componente galsánico y con
los eleetrodne en las proximidades de la zona, pues, seguramente, no se tolerará el
electrode directamente sobre la león, Recordemos e efecto de galvanopalpación, efec»
oa propisto del cual se deta que la bipersensibilidad convierte la sensación de calam-
Ime eléctrico en dolor. Es en stas crcunatancias en Ins que consigue muy buenos resul
ados la portadora de media frecuencia con modulación cero.

+) Sila corriente ex soportada «in loco dolendi», podemos intentar corrien
ponente galvánico (anulando el senti) y polo (+) sob

La sin par ratur de cone

26

290. TERADIA ANAIGPSICA POR CORRIENTES ESTIMULANTES, TÉCNICA DR ESTIMUTACIBN NERVIOSA,

seguir vasoconsırieciön y coagulaciôn que reduzca la inflamación y derrame, Pode-
mos superponer la técnica de Sontoforesis con un medicamento adecuado en su pole
vidad y con efectos de analgesia v antiinflamatoria, Para reducir el estímulo sensi-
vivo intenso, aumentaremos la frecuencia hacia los 500 11.

D. Fs posible que ante estados subagudos vaya mejor el polo (-) para lievar el derra
ame buscando mejor reabsorción y provacar vasodilatación que favorezca el trofis-
mo. La corriente puede conservar cftosenstiro, La iontoforesis, en este caso, sería
on antiinflamatarios o desbridantes de polaridad (>.

Volveremos a recordar que, para que una corriente formada por impulsos cuadrangulares

mantenga mayor o menor grado de componente galvánico y mayor o menor componente
sensitive, ju

emos con los tiempos de impulso y reporo para obtener las Frecuencias

descadas, partiendo de los siguientes conceptos de respuesta fisiológica:

1) cuanto mayor ex el tiempo de impulso, mayor componente galvánico y sensitive con-

iempo de impulso, menor componente galvánico, aunque se

serv bastante bien el sensitivo;

3) con tiempos de reposo cortos aumenta la frecuencia, aumenta el efecto galvánico,
poro si superamos la banda de mejor respuesta sensitiva, perdemos estímulo sens

tivo, Si pasamos de 300 Iz, ya se inicia la pérdida de respuesta sensitivas
4) con tiempos de reposo largos disminuye la frecuencia, dis
Uajamos de 50 Ha.

inuye el efecto galváni-

coy perdemos estímulo sc

Los cuatro puntos nos vuelven a conducir ala fórmula de:

Town Do * Tits + Fo

Según esto, ¿cómo formar dos corrientes que contengan componente galvánico y en las
¿que una de ellas pierda el sensitivo?

Primero, tomemos como referencia que para alcanzar buena respuesta sensitiva, debemos.
conseguir una frecuencia oscilante entre 100 a 200 Hz. Luego los períados de los ciclos
sendrän que durar entre 10 y 5 ms (ver Figs. VIIL 8 y 9)

— Core

te con Fuerte componente galvánico y fuerte efecto sen

impo de impulso Ls

+ tiempo de reposo ms

+ períado del ciclo 6m
1.0006) = 1666 He

0 mA

+ feccuencia

+ intensidad de pico.
+ componente galvánico = (60 mA + 1661 + 0,001 sg) = 9.96 mA,

— Corriente con fuerte componente galvánico y efecto sensitivo pobre, Para elo subie
somos la frecuencia por encima de 1.000 Hz

291. MACTROTHBANS EN ISOLDA

ea a.

tiempo de impulso = Ol me
iempo de reposo + OS ms.
+ período del ciclo = Dm

1.000/0,6) = 1666.6 Hz
rensidad de pico = 60 mA

+ componente galvánico = (60mA + 1666 He - 0.0001 sg) = 9,996 md,

En ambos casos mantenemos, prácticamente, el mismo componente galvánico, mientras
«que con los 1.666 He y el tiempo de impulso tan corto, hemos perdido casi todo el efecto

Al utilizarlos equipos o pequeños aparatos jugando con todas estas posibilidades, ya supe
ramos los límites de frecuencia establecidos por los TNS de primera generación que la
essablecian cn 100 Lx.

Ln la actualidad, los modernos equipos de electroanalgesía son muy versátiles por permi
tir varia los parámetros, pero el juego y regulación de parámetros requiere del fisiorera-
peuta importantes esfuerzox para repasar la fisiología y dominar las respuestas fsiológi
us ante las corrientes, a fin de poder entender el adecuado manejo,

Es imeresante volver a recordar que ances de lox TNS habitualmente conocidos, ya exis
tian electroestimuladores dischulos para clcctropuntura con capacidades y posibilidades
muy semejantes a los de última generación, Los enfoques y teorías que respaldan el mance

in nuevos caminos o estrategias no

jo de los clecirupuntores son muy interesantes y ense
tratados en esta obra. No obstante, los equipos para oleciropuntura se banane lo mismo.
aque se ha dicho hasta ahora, con la salvedad de que la aplicación se puede hacer en las
auras insertadas en los tejidos, con intensidades bastante más bajas (límite de 10 mA).
Algunos modelos disponen de salidas más potentes, además de las limitadas a 10 mA,

298

292. CAPITULO IX

Diadinámicas o moduladas de Bernard

Atemás dela descripción y exposición de las diadinámicas como método de ratamien
to, esto capítulo será interesante leerlo como resumen delo dicho en los anteriores. Pues,
aunque sea una técnica que tiende a caer en desuso, sus buses siguen vi
orígenes de otras ofrecidas como descubrimientos de acualidad

ntes y son los

Listas corrientes fueron diseñadas por el fi

ge Francés Bernard, quien las desarrolló
buscando el electo antialgico y basándose en experiencias realizadas en la época por los
padres de la electroterapia».

Son corrientes de haja Frecuencia, Básicamente dos, 50 y 100 Ha, aplicadas en distintas
modulaciones o combinaciones entre ambas frecuencias Sondamentals, por la que reciben
también el nombre de modulada: de Renan,

Consecución de las corrientes diadinámicas

La forma de conseguirlas es muy Fácil técnicamente y consiste en lo siguientes
Disponemos de un transformador (Fig. IX. D:

8) que separe claramente el eireuito de la red eléctrica del cireuito aplicador, como.
medida de acguridad y

299

293. Finn

1b) que nos reduzca la tensión y corriente de la ved a auestras posihilidades de aplica
ción, pero de forma que la salida de dicho transformador tenga una toma me
dos extremos para ser utilizados de la siguiente Formas

— Da toma media como masa y

— los extremas como conductores fases (sodavía no som polos utilisables, por con-

lucir corriente alterna).

Por ambos conductores (con respecto a masa) cireula una corriente alterna de 50 Ha, pero.
de forına que la nda paiva de una fae cvincida en el tiempo con la onda negativa de la tra
fase (ver Vig IX. D).

CONSECUCIÓN DE LA CORRIENTE POLARIZADA DE 50 HZ

Si utilizamos la mae y un conductor (A), de forma que intercalamos en el conductor un
vá la corrien-

ind» (componente que sólo permite pasar las semiondas positivas) nos ll
te de manera que elimina todas lus semimdas neyatívas, dando como resultante impulsos.
prions de 10 ms scpsrados por reposos de 10 ms:

1.000 9/20 ms

EI

Las ondas emergentes del transfarmador, después el filtrado por el diode, tienen subida
progresiva, llegan al máximo y vuelven a bajas de la misma forma, obteniéndose ondas
simétricas de subida y sinusoidales (Fig. IX. 3)

y bajada expones

CONSECUCIÓN DE LA CORRIENTE POLARIZADA DE 100 HZ

Siademás sometemos al otro con

or (B) al electo electrónico de un diodo; al cı
tarlos entre sí se obtiene otra corriente exactamente igual que la anterior pero diferen.

500