Eliminación intestinal

Eliminación intestinal.
Valoración de las técnicas para el abdomen
Factores que afectan la eliminación intestinal
Administración de un enema de lavado de gran y pequeño volumen con la intervención de enfermería
Soluciones de los enemas de uso común

1. Eliminación intestinal

2. Anatomía del tubo digestivo

3. La Eliminación de los productos de desecho de la digestión es un proceso critico natural para el funcionamiento humano. Su patrón usual de defecación y la facilidad con la cual hablan de la eliminación intestinal o de problemas de este órgano. Aunque la mayor parte de la gente ha experimentado episodios agudos menores de diarrea o estreñimiento, algunos pacientes tienen problemas de eliminación intestinal serios o crónicos que afectan su balance liquido y electrolitico,hidratacion, estado nutricional, integridad de la piel, bienestar y auto concepto. Muchas enfermedades, pruebas diagnosticas, medicamentos y tratamiento quirúrgicos pueden afectar la eliminación intestinal.

4. Valoración de las técnicas para el abdomen Colocar al paciente en decúbito supino con las rodillas levemente flexionadas. Cuando valora a un lactante o niño menor, el enfermero puede desear que se encuentre sobre el regazo de uno de sus padres para prevenir contratiempos y llanto. Efectuar la valoración abdominal en la secuencia siguiente: inspección, auscultación, percusión, palpación. Inspección: observar el contorno del abdomen; advertir cualquier cambio en la piel o evidencia de cicatrices; inspeccionar la presencia de masas, abultamiento o áreas distendidas. Observar el contorno del abdomen. Los hallazgos significativos pueden incluir la presencia de distensión (inflamación) o protrusión (proyección).

5. Auscultación : escuchar, usando un método que sigue el cursos de las manecillas del reloj, los cuadrantes abdominales con el diafragma del estetoscopio. Escuchar los ruidos intestinales (intermitentes, clic [chasqueado] suave y gorjeante); advertir la frecuencia de los ruidos intestinales (deben ser de 5 a 34 ruidos por minuto). Percusión usando el método del cuadrante del reloj, percutir todos los cuadrantes abdominales; debe esperarse oír timpanismo sobre la mayoría de las regiones. Palpación: palpar ligeramente sobre los cuadrantes abdominales, revisando primero cualquier área de dolor o malestar. Proceder con la palpación profunda poniendo atención a cualquier resistencia muscular, sensibilidad, agrandamiento de órganos o masas.

6. Factores que afectan la eliminación intestinal Movilidad: el movimiento y ejercicio ayudan a movilizar las heces a través del intestino. Dieta: los alimentos altos en fibra ayudan a conservar el movimiento de las heces por el intestino. Un consumo alto de líquidos contribuyen a que las heces no se endurezcan. El liquido adecuado también ayuda a las fibras a mantener las heces blandas y abultadas, y previene la deshidratación, que es un factor contribuyente del estreñimiento. Medicamentos: los antibióticos y laxantes pueden determinar que las heces sean mas blandas y frecuentes. Los diuréticos pueden conducir a desecación, endurecimiento y deposición menos frecuentes de heces. Derivaciones intestinales: de manera usual, las ileostomías descargan heces liquidas, de mal olor. Las colostomías sigmoides suelen evacuar heces pastosas, formadas.

7. Administración de un enema de lavado de gran volumen Los enemas de lavado se administran para remover heces del colon. Algunas de las razones para administrarlo incluyen el alivio del estreñimiento o la impacción oral. Con lo cual se previene el escape involuntario de materia fecal durante los procedimientos quirúrgicos, se promueve la visualización del tubo intestinal mediante un examen radiográfico o instrumental. Y se ayuda a regularizar la función intestinal durante un programa de entrenamiento intestinal.

8. Soluciones de los enemas de uso comun solución cantidad Accion Tiempo para hacer efecto Efectos adversos Agua corriente (hipotónica) 500-1 000 ml Distiende el intestino aumenta la perista lisis, ablanda las heces 15 min Desequilibrio liquido y electrolítico, intoxicación acuosa. Solución salina normal (isotónica) 500- 1 000 ml Distiende el intestino, aumenta la perístalsis, ablanda las heces 15 min Desequilibrio liquido y electrolítico, retención sódica. Jabonosa 500- 1 000 ml (concentrada a 3 ml 5/1 000 ml) Distiende el intestino, irrita la mucosa intestinal, ablanda las heces 10- 15 min Irritación o daño de la mucosa rectal hipertónica 70- 130 ml Distiende el intestino, irrita la mucosa intestinal 5- 10 min Retención de sodio Oleosa (aceite mineral, de oliva, o algodón) 150- 200 ml lubrica las heces y la mucosa intestinal 30 min

9. Solución con la ordeno el medico a una temperatura de 40 a 43 centígrados (105 a 110 ºF) para adultos en la cantidad prescrita. ( la cantidad puede variar según el tipo de solución, edad del paciente y su capacidad para retener la solución. El enema de lavado promedio para un adulto oscila entre 750 y 1 000 ml.) Equipo de enema desechable , que incluye un recipiente para la solución y el tubo correspondiente Lubrican hidrosoluble Soporte i.v. Aditivos necesarios, como se ordene Cojín a prueba de agua Termómetro de baño (si esta disponible) Toalla de baño Retrete de cama y papel higiénico Guantes desechables EPP adicional, según este indicado Toalla de papel Toallitas húmedas, jabón y toalla

10. Implementación 1. Verificar la orden para administración el enema. Reunir los implementos necesarios al lado de la cama o colocarlos sobre una mesa auxiliar 2. efectuar la higiene de las manos y colocarse el EPP, si esta indicado. 3. identificar al paciente 4. cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la habitación, si es posible. Explicar al paciente lo que se hará y porque . Informe cual será el sitio donde defecara. Contar con un retrete de cama, cómodo o baño cercano listo para usarse. 5.Calentar la cantidad ordenada de solución y verificar la temperatura con un termómetro de baño, si esta disponible. Si no se cuenta con el, calentarla a temperatura de la habitación o un poco mas y hacer pruebas con la cara interna de la muñeca. Si se usa agua corriente, ajustar la temperatura conforme fluya desde la llave.

11. 6. colocar la solución del enema en el recipiente de la misma. Retirar la pinza y permitir que el liquido avance a través del tubo antes de recolocar la pinza. 7.Ajustar la cama a una altura de trabajo confortable. Que suele ser la de codo del prestador de cuidados. Colocar al paciente sobre su lado izquierdo o como su comodidad y condición lo dediquen replegar la parte de atrás de la indumentaria del paciente hacia arriba. Justo lo suficiente para permitir el acceso a la vía rectal. Colocar un cojín a prueba de agua debajo de su cadera. 8. calzarse guantes no estériles. 9.Elevar la solución de manera que no este mas allá de 45 cm (18 pulgar) por encima del nivel del ano. Planear administración la solución en forma lenta durante un periodo de 5 a 10 min. Colgar el recipiente sobre para soluciones i.v. o manda tenerlo a la altura apropiada.

12. 10.Lubricar con generosidad el extremo rectal del tubo en una extensión de 5 a 7 cm 2 a 3 pulgadas). Los equipos de enema desechables tienen un tubo rectal pre lubricado. 11.Separar los glúteos para exponer el ano. Insertar lenta y delicadamente el tubo del enema a una profundidad a 7 a 10 cm (3 a 4 pulgadas) en un adulto. Dirigirlo en un Angulo que apunte hacia el ombligo, no hacia vejiga. Pedir al paciente que realice varias respiraciones profundas. 12. si se encuentra resistencia mientras se introduce el tubo, permitir que entre una pequeña cantidad de solución, retirar un poco el tubo y continuar con su insercion . No forzar la entrada del tubo. Pedir al paciente que realice que varias respiraciones profundas.

13. 13. introducir la solución lentamente durante un periodo de 5 a 10 min. Mantener el tubo todo el tiempo que la solucion se estè instilando 14. pinzar el tubo o la parte mas baja del recipiente si el paciente tiene deseos de defecar o calambres instruir al paciente para que realice respiraciones pequeñas y rápidas o jadee. 15. después que se administro la solución, pinzar el tubo y retíralo. Tener papel higiénico listo para recibir el tubo conforme se extraiga del ano. 16. regresar al paciente a una posición cómoda, alentarlo para que mantenga la solución hasta que la urgencia por defecar sea intensa, por lo general cerca de 5 a 15min. Después, verificar que la ropa que al paciente este seca, quitarse los guantes y asegurar que el paciente quede cubierto. 17 elevar las barandillas, bajar la altura de la cama y ajustar su cabecera en una posición confortable.

14. 18. retirar el EPP adicional, si se uso, efectuar la higiene de las manos 19 cuando el paciente sienta urgencia intensa por defecar. Colocarlo en posición sedente sobre un retrete de cama proporcionarle un cómodo o sugerirle que use el baño ofrecerle papel higiénico, si el paciente no lo alcanza. Permanecer con el paciente o dejarle la alarma sonora lista y accesible 20. recordar al paciente que no descargue el cómodo antes de que el enfermo inspeccione el resultado del enema. 21.calzarse los guantes y asistir al paciente, si es necesario, en la limpieza, jabón y agua para que se lave las manos. Quitarse los guantes

15. 22. dejar al paciente limpio y cómodo cuidar el equipo en forma apropiada 23 Efectuar la higiene de las manos.

16. Administración de un enema de lavado de volumen pequeño Los enemas de lavado se utilizan para remover heces del colon. Algunas de las razones para administrar un enema de lavado incluyen el alivio del estreñimiento o impacción fecal, la prevención del escape involuntario de materia fecal durante un procedimiento quirúrgico, la promoción de visualización del tubo intestinal. Los enemas de pequeño volumen también se conocen como enemas hipertónicas. Las preparaciones de la solución hipertónica están extraen agua hacia el colon, lo cual estimula el reflejo de la defecación. Pueden estar contraindicadas en pacientes en quienes la retención de sodio es un problema y también están contraindicadas en aquellos deterioro renal o depuración renal disminuida.

17. Enema con extremo rectal preparado comercialmente Lubricante hidrosoluble Cojín aprueba de agua Toalla de baño Retrete de cama y papel higiénico Guantes desechables EPP adicional, si esta indicado Toalla de papel Toallitas húmedas, jabón y toalla

18. Implementación 1. Verificar la orden para administración el enema. Reunir los implementos necesarios al lado de la cama o colocarlos sobre una mesa auxiliar 2. efectuar la higiene de las manos y colocarse el EPP, si esta indicado. 3. identificar al paciente 4. cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la habitación, si es posible. Explicar al paciente lo que se hará y porque . Informe cual será el sitio donde defecara. Contar con un retrete de cama, cómodo o baño cercano listo para usarse.

19. 5.Ajustar la cama a una altura de trabajo confortable. Que suele ser la de codo del prestador de cuidados. Colocar al paciente sobre su lado izquierdo o como su comodidad y condición lo dediquen replegar la parte de atrás de la indumentaria del paciente hacia arriba. Justo lo suficiente para permitir el acceso a la vía rectal. Colocar un cojín a prueba de agua debajo de su cadera. 6. calzarse guantes no estériles 7. retirar la tapa y lubricar con generosidad el extremo del tubo rectal en una superficie de 5 a 7 cm (2 a 3 pulgadas) 8. Separar los glúteos para exponer el ano, insertar el tubo rectal lenta y delicadamente a una distancia de 7 a 10cm (3 a 4 pulgadas) en el caso de un adulto. Dirigirlo en un ángulo que apunte al ombligo, no hacia la vejiga. No forzar la entrada del tubo. Pedir al paciente que realice varias respiraciones profundas. 9. comprimir el recipiente con las manos. Enrollar el extremo sobre si mismo, hacia la punta rectal. Administración toda la solución contenida en el recipiente. 10. después que la solución se ha administrado, retirar el tubo y mantener el recipiente comprimido. Tener una toalla de papel lista para recibir el tubo conforme se extraiga. Alentar al paciente a retener la solución hasta que urgencia por defecar sea intensa. Por lo general en 5 a 15 min.

20. 11. quitarse los guantes. Regresar al paciente a una posición cómoda. Verificar que la sabana inferior este seca. Asegurar que el paciente quede cubierto. 12.levantar las barandillas. Descender la altura de la cama y ajustar la cabecera de esta en una posición confortable. 13. retirar el EPP adicional. Si se uso. Efectuar la higiene de las manos. 14. cuando el paciente tiene una urgencia intensa por defecar, colocarlo en posición sedente sobre un retrete de cama, proporcionarle un cómodo o sugerirle que utilice el baño. Permanecer con 3l paciente o dejarle la alarma sonora lista y accesible. 15. recordar al paciente que no descargue el cómodo antes de que la enfermera inspeccione el resultado del enema. 16. ponerse los guantes y asistir al paciente , si es necesario, en la limpieza del área anal. Ofrecer toallitas, jabón y agua para el lavado de manos. Quitarse los guantes. 17. dejar al paciente limpio y confortable. Cuidar el equipo con propiedad. 18. efectuar la higiene de las manos.

21. Administración de un enema de retención Un enema de retención se ordenan por varias razones. Los enemas de retención de aceites ayudan a lubricar las heces y la mucosa intestinal, lo que facilita la defecación. Los enemas carminativas ayudan a expeler flatos por el recto y alivian la distensión secundaria a los mismos. Los enemas medicadas se usan para administrar una medicación por vía rectal. Los enemas antihelmínticas se administran para destruir.

22. Solución de enema (varia según la justificación del enema), con frecuencia pre empacada en soluciones preparadas comercialmente Guantes no estériles EPP adicional, si esta indicado Cojín a prueba de agua Toalla de baño Toallitas desechables, jabón y toalla Retrete de cama o cómodo Papel higiénico Lubricante hidrosoluble

23. Implementación 1. Verificar la orden para administración el enema. Reunir los implementos necesarios al lado de la cama o colocarlos sobre una mesa auxiliar 2. efectuar la higiene de las manos y colocarse el EPP, si esta indicado. 3. identificar al paciente 4. cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la habitación, si es posible. Explicar al paciente lo que se hará y porque . Informe cual será el sitio donde defecara. Contar con un retrete de cama, cómodo o baño cercano listo para usarse. 5.Ajustar la cama a una altura de trabajo confortable. Que suele ser la de codo del prestador de cuidados. Colocar al paciente sobre su lado izquierdo o como su comodidad y condición lo dediquen replegar la parte de atrás de la indumentaria del paciente hacia arriba. Justo lo suficiente para permitir el acceso a la vía rectal. Colocar un cojín a prueba de agua debajo de su cadera. 6. calzarse guantes no estériles

24. 7.Retirar la tapa de la solución de enema pre empacada. Aplicar una cantidad generosa de lubricante al tubo. 8. separar los glúteos para exponer el ano. Insertar con lentitud y delicadeza el tubo rectal entre 7 a 10cm (3 a 4 pulgadas) en el caso de un adulto. Dirigir el extremo en un ángulo que apunte hacia el ombligo. Pedir al paciente que realice varias respiraciones profundas. 9. si se encuentra resistencia mientras se inserta el tubo, permitir la entrada de una pequeña cantidad de solución, retirar un poco el tubo y continuar con su inserción. No forzar la entrada del tubo. 10. exprimir con lentitud el recipiente del enema. Vaciando por completo su contenido. 11. retirar el recipiente mientras se mantiene comprimido. Tener listo papel higiénico para recibir el tubo a medida que se extraiga. 12. pedir al paciente que retenga la solución del enema por cuando menos 30 min o como este indicado, según las instrucciones del fabricante. 13. quitarse los guantes. Regresar al paciente a una posición confortable. Verificar que la sabana inferior este seca y que el paciente quede cubierto. 14. levantarse las bardillas. Disminuir la altura de la cama y ajustar la cabecera de esta en una posición cómoda.

25. 16. si el paciente tiene una fuerte urgencia por eliminar la solución, colocarlo en posición sedente sobre un retrete de cama, proporcionarle un cómodo o sugerirle que utilice el baño. Permanecer con el paciente o dejarle la alarma sonora lista y accesible. 17. recordar al paciente que no descargue el cómodo antes de que el enfermero inspeccione el resultado del enema. 18. calzarse los guantes y asistir al paciente, si es necesario, en la limpieza del área anal. Ofrecerle toallitas, jabón y agua para lavarse las manos. Quitarse los guantes. 19. dejar al paciente limpio y cómodo. Cuidar el equipo en forma apropiada.

26. Remoción digital de heces Cuando un paciente desarrolla una impacción fecal (retención prolongada o acumulación de materia fecal que forma una masa endurecía en el recto), en ocasiones las heces deben fragmentar manualmente. La remoción digital de heces se considera como ultimo recurso después que otros métodos de mucosa rectal pueden estar presentes. Muchos pacientes encuentran que un baño de asiento o uno de inmersión en la bañera después del procedimiento alivian la irritación del área del procedimiento con el fin de ablandar las heces.

27. Implementación 1. Verificar la orden para administración el enema. Reunir los implementos necesarios al lado de la cama o colocarlos sobre una mesa auxiliar 2. efectuar la higiene de las manos y colocarse el EPP, si esta indicado. 3. identificar al paciente 4. cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la habitación, si es posible. Explicar al paciente lo que se hará y porque . Informe cual será el sitio donde defecara. Contar con un retrete de cama, cómodo o baño cercano listo para usarse.

28. 5.Ajustar la cama a una altura de trabajo confortable. Que suele ser la de codo del prestador de cuidados. Colocar al paciente sobre su lado izquierdo o como su comodidad y condición lo dediquen replegar la parte de atrás de la indumentaria del paciente hacia arriba. Justo lo suficiente para permitir el acceso a la vía rectal. Colocar un cojín a prueba de agua debajo de su cadera. 6. calzarse guantes no estériles 7. lubricar con generosidad el dedo índice con un lubricante hidrosoluble e insertarlo con delicadeza dentro del conducto anal, apuntando en dirección al ombligo. 8. trabajar con el índice de forma delicada al rededor y dentro de la masa endurecida para romperla, retirar trozos de la misma. Pedir al paciente que puje, si es posible, mientras se extraen heces para facilitar su remoción. Colocar la materia fecal extraída en el retrete de cama. 9. remover la impacción a intervalos si es muy seria. Instruir al paciente para que avise al enfermero si comienza a sentir mareos o nausea. Si el paciente reporta cualquier de estos síntomas, detener la remoción y valoración. 10. calzarse guantes limpios. Asistir al paciente, si es necesario, en la limpieza del area anal. Ofrecerle toallas, jabón y agua para que se lave las manos. Si el paciente es capaz, ofrecerle un baño de asiento.

29. 11. Quitarse los guantes. Regresar al paciente a una posición cómoda. Verificar que la sabana inferior este seca y que el paciente quede cubierto. 12. levantar las barandillas. Bajar la altura de la cama y ajustar su cabecera en una posición confortable.