Embarazo con patologia asociada presentacion

Embarazo con patologia asociada presentacion

1. Embarazo con patologia asociada

2. Anemia en embarazo

3. Conceptos Embarazo existe un aumento del volumen sanguineo materno hasta del 50% (100ml) Aumento de la masa eritrocitaria 25% (300ml) Volumen plasmatico aumenta de un 25-80% Masa eritrocitaria aumenta 180-250ml (10-20% por encima de lo normal) en quienes no toman hierro 350-450ml (30% por encima de lo normal) en quienes se suplementa hierro

4. Anemia

5. Anemia en el embarazo: valores de Hb menores a 11g/ dL ( Hcto menor a 33%) durante primer y tercer trimestre; Hb menor a 10,5 g/ dL ( Hcto menor a 32%) durante segundo trimestre Anemia en posparto: Hb menor a 10g/ dL

6. Tratamiento Profilactico

7. Curativo Debe haber un incremento de 2 g/L en tres a cuatro semanas Tratamiento intravenoso debe considerarse a partir de segundo trimestre y en pacientes que no toleren la via oral

8. Diabetes en embarazo

9. Definición Embarazo es un estado de resistencia a la insulina fisiológica Dirigido a mantener un flujo de nutrientes constante hacia el producto Diabetes gestacional: según la OMS se la define como un estado de intolerancia a los carbohidratos resultando en hiperglucemia de variable gravedad que se inicia o reconoce por primera vez durante el embarazo

10. Cuidado preconcepcional a mujer diabética Riesgo de complicaciones asociadas Dieta + ejercicio, mantener un IMC por debajo de 25 Hipoglucemia y como identificarla Evaluación de retina y riñón Suplementos nutricionales Ajuste de la medicación preexistente

11. Factores de riesgo

12. Tamizaje Alto riesgo Glucosa en ayunas en la consulta medica inicial Mayor a 126 mg/ dL diabetes preexistente Entre 92 – 126 mg/ dL diabetes gestacional Menor de 92 mg/ dL control normal con test de O`Sullivan Medio riesgo Test de O`Sullivan

13. Prueba de tolerancia oral – test de O`Sullivan

14. Tratamiento Cuidado nutricional especializado Cambios de estilo de vida Metformina Reemplazar otras medicaciones previas por metformina en el embarazo Insulina 0.2 U/kg – 1 U/kg; la titulación debe ser provista por especialista

15. Cuidados durante el embarazo Mantener control estricto de glucosa Signos de alarma de hipo e hiperglicemia Durante tercer trimestre vigilancia fetal mensual Se recomienda uso de corticoides para maduración pulmonar

16. Infecciones en el embarazo

17. Conceptos Embarazo es un estado de inmunosupresión fisiológica Cambios fisiológicos predisponen a infecciones El uso de antibióticos debe ser medido

18. Infección de vías urinarias

19. Diagnostico Debe limitarse diagnóstico de tamizaje mediante tirillas reactivas, debido a su baja sensibilidad EMO tiene una sensibilidad del 50-92% Urocultivo prueba de elección adecuada para BA Clínica es efectiva para diagnostico de cistitis y pielonefritis Piuria Poliaquiuria Tenesmo Fiebre Vómitos Infección no tratada reciente

20. Tratamiento Sintomático Antibióticos Nitrofurantoina 100mg cada 12h o 50-100 mg cada 6h (no sobre 37 semanas) Fosfomicina 3g VO dosis única o 500mg VO cada 8h (no sobre 37 semanas) Cefalosporinas de segunda generación 250-500mg VO cada 6h

21. TORCH

22. Toxoplasma Toxoplasma gondii 10% mujeres inmunocompetentes presentan sintomatología Transmision mediante paracitemia materna Mientras mas temprana menos riesgo para el feto Formas clinicas 5% tétrada de Sabin: hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones, corrioretinitis 10% lesiones aisladas en SNC y/o ojos 85% asintomáticos, pueden desarrollar afectación neurológica durante crecimiento

23. Diagnostico mediante seroconversión o aumento de anticuerpos IgG en dos determinaciones separadas 2-3 semanas Diagnostico fetal mediante amplificación gen B1 por PCR Diagnostico recién nacido mediante IgM especifica Tratamiento: Espiramicina ante sospecha Pirimetamina + sulfadiacina + acido folinico en diagnostico confirmado

24. Rubeola Infección baja gracias a vacunación Contacto directo o secreciones nasofaríngeas Tasa de infección de 80% si hay erupción al inicio del embarazo 100% si se da en el ultimo mes

25. Cuadro clínico Menor de 12 semanas: tétrada Gregg: cardiopatía, microcefalia, sordera, cataratas Entre 12 a 20 semanas: sordera Encima de las 20 semanas: no se han descrito VACUNACION

26. Citomegalovirus 1 – 2,5% de gestantes 30 – 40% produce infección fetal Clinica Lesiones en SNC: microcefalia, calcificaciones periventriculares Atrofia óptica Hepatoesplenomegalia Hidrops fetal 10 – 15% al nacer: fiebre, dificultad respiratoria, purpura, hepatitis Diagnostico mediante seroconversión, aumento IgG, IgM positivas

27. Herpes simple 80% casos por VHS-2 Afectación de 30-50% fetos Principalmente la transmisión es por el canal de parto Clinica Infección precoz: calcificaciones en ganglios de la base (talamos), queratoconjuntivitis, Postnatal: 50% cuadros diseminados Si existe afectación al SNC: letargia-irritabilidad, fiebre, convulsiones, ictericia, shock, CID; alta mortalidad

28. Detección de virus mediante PCR Se sugiere realizar cesarea para evitar transmisión En RN iniciar aciclovir 20mg/kg

29. Varicela-zoster Transplacentaria antes de las 20 semanas Clínica Primer trimestre: lesiones cutáneas, lesiones neurológicas (atrofia cortical, calcificación de ganglios, convulsiones, retraso mental) Segundo trimestre: fetopatía rara Diagnostico clínico preferente Serologia de IgM

30. Tratamiento Inmunoglobulina administrada a la madre es sugerida Aciclovir únicamente si se presenta neumonía Si existe contacto con un individuo sospechoso debe administrarse inmunoglobulina VACUNACION