Embarazo ectópico

Embarazo ectópico

1. TemaTema
Embarazo Embarazo
EctópicoEctópico

2. Definición
Se entiende por embarazo ectópico a la
implantación del huevo fecundado fuera del
endometrio

3. Epidemiología
צּ Incidencia 0,5 – 1 % a nivel mundial
צּ Más frecuente en multíparas
צּ Edad más frecuente 29 años
צּ Más frecuente en raza negra

4. Etiología
צּ El atraso en el transporte del óvulo

5. Etiología
£Mecánicas
• Cicatrización
• Endometriosis
• Divertículos, pólipos, anomalías congénitas
• Neoplasias, quistes, leiomiomas
• Recanalización tubárica
Causas Maternas
£Hormonales
• Esteroides ováricos
• Ovulación tardía
• Insuficiencia del cuerpo lúteo
• Catecolaminas y prostaglandinas
Causas Fetales

6. Etiología

7. צּEnfermedad Inflamatoria Pélvica
צּAnomalías anatómicas de las trompas y útero.
צּCirugías previas que causan adherencias
צּUso de DIU
צּMasas tumorales q compriman las trompas.
צּEndocrinopatias embarazo ectópico anterior.
צּFertilización in vitro
Factores predisponentes

9. Clasificación
צּTubárico: ( 90 – 95 % )
• Intersticial o intramural
• Itsmica
• Ampollar ( 75% )
• Infundibular
צּOvárico
צּAbdominal
• Primario
• Secundario
צּCervical

11. Cornual

12. Ampollar

13. Infundibular

14. EVOLUCIÓN CLÍNICA
צּEmbarazo Ectópico no complicado
צּEmbarazo Ectópico complicado
•Con estabilidad hemodinámica
•Sin estabilidad hemodinámica

16. DiagnósticoDiagnóstico

17. DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
La triada sintomática de:
צּAmenorrea
צּDolor abdominal agudo
צּMetrorragia
Con signos de gestación o sin ellos, en una mujer joven,
debe hacer sospechar de un embarazo ectópico
Metrorragia abundante sin dolor si el embarazo es
cervical

18. DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
Examen Físico:
צּEstado hemodinámico
צּSignos de embarazo
צּExamen ginecológico
• Útero:  de tamaño, blando, doloroso
• Saco posterior: tumor parauterino
• Cuello: cerrado

20. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Signos y síntomas
צּPunción en fondo de saco posterior
צּSe le conoce corno el “gran simulador de la ginecología”.
צּEl dolores el síntoma más importante.
צּEl sangrado vaginal es rnuy frecuente.
צּLos síntomas pueden aparecer antes de la primera falta de la
menstruación. Cuando el embarazo Ectópico se rompe, la paciente
presenta un cuadro de sincope.
צּSi la trompa y el producto de la concepción se necrosan, pueden
infectarse, entonces la irnpresión clínica es la de un proceso pélvico
inflamatorio.

21. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Pruebas de valor en el diagnostico
No invasivas
צּDosificación godanotropina coriónica (B HCG)
צּUltrasonografía
Invasivas
צּPunción del saco de Douglas
צּPunción abdominal
צּLegrado diagnóstico
צּLaparoscopías
צּOtras

22. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
צּLaboratorio
• Hemoglobina
• Hematocrito
• Leucocitosis

23. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Por imagen
צּEcografía transvaginal
útero vacío 100%
tumor parauterino 85 %
embrión 55%
Anillo tubárico
Líquido en el fondo del saco

24. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Culdocentesis
צּPunción en fondo de saco posterior
• positivo  sangre oscura, no cuagula, Hto. > 12%
• negativo líquido claro, sangre cuagula, Hto. < 5%

25. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Laparoscopía
Establece el diagnóstico
definitivo cuando otros
métodos no son
eficaces

33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
£Quiste de ovario
£ Aborto de embarazo intrauterino
£Salpingitis Aguda
£Apendicitis
£DIUs
£Endometriosis
£Rotura de cuerpo amarillo o quiste folicular
£Mola hidatiforme
£Tumores

34. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
£Hemorragia y shock hipovolémico
£Infección
£Pérdida de órganos reproductores
£Infertilidad
£Fístulas urinarias o intestinales postquirúrgicas
£Cuagulación Intravascular Diseminada
£Sensibilización Rh

35. Rotura de embarazo ectópico

36. Rotura de embarazo ectópico

37. Rotura de embarazo ectópico

38. Tratamiento

39. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Médico
צּMetotrexate
• saco gestacional < 3,5 cm
• B – HCG < 100.000 UI/ml
• ausencia de hemorragia masiva
• buena función renal hepática

40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnicas:
£Salpingostomía
£Salpingotomía
£Salpingectomía
£Resección segmentarea con
anastomosis
£Ordeñamiento
£Histerectomía

41. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía por Laparoscopía Cirugía por Laparotomía

42. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Decisión en base a:
£Embarazo roto o no
£Localización del embarazo
£Tamaño (varía entre 3 – 8 cm)
£Accesibilidad operatoria
£Dificultades para lograr hemostasia
£Deseos de fertilidad

43. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICACIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

44. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICACIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

45. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICACIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

46. EMBARAZO ECTÓPICO A TÉRMINOEMBARAZO ECTÓPICO A TÉRMINO
Feto vivo
£Extracción por vía abdominal
£Se debe extraer la placenta?
Feto muerto
£Esperar un tiempo para la extracción
Realizar postoperatorio con antibióticos
Drenar colecciones sanguíneas abdominales

47. Gracias