Embarazo ectópico tubario ( roto ) de 13 semanas de gestación

Embarazo ectópico tubario complicado, de 13 semanas de gestación

1. 1
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Hospital General La Villa

Anatomía Patológica

EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO (ROTO) DE 13
SEMANAS DE GESTACIÓN


García Estrella María Isabel

Grupo: 3641
Dra. Marzia Bezzerri Colonna

2. Ficha de identificación
•Femenino
•Edad: 29 años
•Ocupación: hogar
•Religión: católica
•Lugar y fecha de nacimiento: Veracruz, 3/01/1985
•Estado civil: unión libre
•Escolaridad: 4° semestre de preparatoria
•Nacionalidad: mexicana

3. Antecedentes heredofamiliares


•Madre de 72 años diagnosticada con DM-2 e HAS,
tratada (desconoce tratamiento).
•Resto preguntados y negados

4. Antecedentes personales patológicos

•Habita en casa rentada, construida de materiales
perdurables (cemento), buena iluminación y
ventilación, cuenta con 5 cuartos de los cuales 2
son usados como dormitorio, cohabita con dos
persona (su hija y su esposo) hacinamiento
negativo, cuenta con 2 baños intradomiciliarios y
con todos los servicios públicos, zoonosis positiva
habita con un perro.

5. •Alimentación: Mala en calidad, buena en cantidad a
razón de: Carne:7/7, Leche:1/7, Huevo:7/7,
Verduras:3/7, Frutas:3/7, Cereales:7/7,
Leguminosas:7/7.

•Higiene personal: baño y cambio de ropa exterior e
interior diario, lavado de manos diario antes y después
de comer e ir al baño con agua y gel antibacterial.
Lavado dental diario cuatro veces.

•Uso de tiempo libre: camina diario 30 minutos en
parque.

•Inmunizaciones desconoce cuadro completo.

6. Antecedentes personales patológicos
•Varicela y sarampión a los 6 años, trasfusiones una
vez tres paquetes por embarazo ectópico roto (O+)
03/03/2014.
•Quirúrgicos cesárea por embarazo de 38 SDG hace
3 años y laparotomía exploradora por embarazo
ectópico roto 03/03/2014. Resto preguntados y
negados.
•Tabaquismo desde los 15 a los 18 años, a razón de
4 cigarrillos al día.
•Alcoholismo desde los 16 a los 23 cada fin de
semana hasta llegar a la embriaguez.
•Hospitalizaciones 25/02/2014 por aborto
incompleto en el Hospital General Ecatepec “Las
Américas”.

7. Antecedentes ginecobstetricos
•Menarca 9 años, ciclo sexual 5X28-30 días, con
dismenorrea moderada; IVSA 10 años, número de
parejas sexuales 3, embarazos 3, partos 1, cesáreas 1,
abortos 1, método anticonceptivo de los 23 años a los
25 tomo pastillas anticonceptivas, (embarazo a los 25
años); DIU de los 26 a los 29,(embarazo a los 29
años).
•ETS: VPH desde enero del 2013 diagnosticado por
colposcopia en Hospital General de México donde
recibe tratamiento. Papanicolaou 25/10/2013. UFM
22/11/2013. refiere hemorragia desde el 28/11/2013,
con flujo color café claro, dispareunia.

8. Padecimiento actual
•Lo inicia el 25/02/2014 tras ser atendida en
Hospital General Ecatepec “Las Américas” de un
aborto incompleto, dada de alta por mejoría ese
mismo día. Refiere continuar con dolor abdominal
leve.
•El 02/03/2014, al hacer esfuerzo en el baño, se
agravo su dolor abdominal, el 03/03/2014 decide ir
al Hospital General de México (donde refiere ser
atendida por VPH), donde le realizan un USG
transvaginal le informan que tiene útero bicorne, le
dan tratamiento analgésico y es referida al Hospital
General Ecatepec “Las Américas” donde se le
diagnostica una probable apendicitis.

9. •Es referida al Hospital General La Villa para
valoración quirúrgica, la paciente llega al HGV, con
dolor abdominal 10/10 y cefalea10/10, sin otro
síntoma agregado, a las 3:43pm, se le realiza un
USG donde se observa embarazo de 12 SDG en
tuba uterina izquierda.

10. Diagnostico de ingreso
•Apendicitis aguda

11. Estudios paraclínicos
•USG
•Laboratorios :BH

12. Diagnóstico quirúrgico
•Salpingectomía izquierda.
Hallazgos:
•Hemoperitoneo aproximadamente 800cc.
•Útero 10x8x6cm.
•Ovario derecho de 2x2x2cm.
•Salpinge izquierda, saco gestacional con producto
aproximadamente 12 SDG roto organizado.

13. Corazón del feto

15. Sangre arterial del feto

16. Circulación arterial y venosa del
feto

17. Cabeza del feto

18. Cuerpo y cabeza del feto en salpinge
izquierda
útero

19. Laboratorio

20. Descripción macroscópica
•Se recibe salpinge que mide 7x4x5cm, serosa
congestiva con áreas hemorrágicas, se identifica
solución de continuidad de 4cm de longitud
identificándose al corte embrión de 6cm de longitud
de sexo masculino sin malformaciones externas
evidentes.

21. Salpinge con perforación
donde se puede observar
el feto.

26. Embarazo ectópico tubario de otro caso, junto
al ovario. En este caso la salpinge está íntegra.
ESTE EMBARAZO NO CORRESPONDE AL CASO. SÓLO SE
COLOCA LA FOTO PARA COMPARAR CON UN EMBARAZO
ECTÓPICO TUBARIO, NO TAN AVANZADO NI COMPLICADO.

27. Al corte la salpinge
está dilatada con
material hemático en
su interior.
ESTE EMBARAZO NO CORRESPONDE AL CASO. SÓLO SE
COLOCA LA FOTO PARA COMPARAR CON UN EMBARAZO
ECTÓPICO TUBARIO, NO TAN AVANZADO NI COMPLICADO .

28. Pared de la salpinge
Material hemático
Que rodea las vellosidades coriales

29. Vellosidades coriales
correspondientes a fines del 1º
trimestre de la gestación

30. Vellosidades coriales necróticas, rodeadas por material fibrinoide

31. Marco teórico
•El embarazo ectópico es la implantación y nidación
del huevo fertilizado fuera de la superficie
endometrial. Su incidencia se estima en 1.6 a 2
embarazos ectópicos por cada 100 nacimientos, con
índices de mortalidad materna del 9 %.

32. •La mayoría de las implantaciones extrauterinas (95 a
99%) se localizan en la trompa de Falopio e involucran
los diferentes segmentos de la misma con una
frecuencia variable.
•El 55 a 60 % ocurren en el ámpula, siendo ésta el sitio
más común.
•La implantación en el istmo constituye el 25 % de los
casos, la fimbria se ve involucrada en el 15 % y el
segmento intersticial entre el 2 y 3 %.
•La implantación en ovario y cérvix representa
solamente 1 a 2 % de todos los embarazos ectópicos.
•Mientras que 1.4 % corresponden a implantaciones
abdominales, en donde la implantación del trofoblasto
se produce en el peritoneo.

33. Formas clínicas:

34. Etiología
•Se han involucrado muchos factores que se pueden
agrupar en dos grandes grupos:
•Factores mecánicos
•Factores funcionales

35. Factores mecánicos
•Impiden o retardan el pasaje del óvulo fertilizado al
interior de la cavidad uterina, entre ellos están:
La salpingitis especialmente la endosalpingitis.
Adherencias peritubarias.
Anormalidades del desarrollo de las trompas,
(divertículos, orificios accesorios e hipoplásias).
Embarazo ectópico previo.
Operaciones previas de las trompas.
Abortos múltiples inducidos.
Tumores que deforman la trompa.
Cesárea previa.

36. Factores funcionales

•Migración externa del huevo.
•Reflujo menstrual.
•Alteraciones de la movilidad tubaria.
•El hábito de fumar.
•Empleo de anticonceptivos.

37. Reproducción asistida


•Aumento de embarazo tubario después de la
inducción de la ovulación, de la transferencia de
gametos y de la fertilización in vitro.

38. Cuadro clínico
•El “gran simulador de la ginecología”.

•Los síntomas del embarazo ectópico son
desafortunadamente los más frecuentes en la
clínica ginecológica:
•Hemorragia transvaginal (precedido de un trastorno
menstrual)
•Dolor que constituye el mayor motivo de consulta al
servicio de urgencias
•A estos síntomas se unen las masas palpables
laterales al útero (anexiales) y los síntomas
subjetivos de embarazo.

39. •Cuando el embarazo ectópico se rompe, la paciente
presenta un cuadro de sincope relacionado con
hipotensión por hemorragia intraabdominal.

•En caso de que la pérdida de sangre sea lenta y
prolongada, la anemia dominará el cuadro.

•Si la trompa y el producto de la concepción se
necrosan, pueden infectarse, entonces la impresión
clínica es la de un proceso pélvico inflamatorio

40. Aborto tubario

41. Bibliografía
•MSP Jorge Sánchez Zárate, Centro Estatal de
Información en Salud. medicina de urgencias
primer nivel de atención, Embarazo ectópico roto,
Enero 1, 2005.

•González Garrido, Diego Médico Adjunto Servicio
Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico
Universitario Virgen Victoria –Málaga embarazo
ectópico.

•Shimajuko Ricardo, Villar Pedro, Zevallos Mariela,
Guarniz Rufino, Paredes Luis. Embarazo en cuerno
rudimentario no comunicante de útero unicorne.
Ginecol Obstet (Perú) 202; 48:55-57.