Embarazo Ectópico EN EL EMBARZZO DE CMNO.pptx

EMBARAZO ECTOPICO

1. Embarazo Ectópico. PRESENTA: R1 FELIX FERNANDO CAMBERO DELGADO. URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS.

2. Embarazo ectópico: es aquel en el que el blastocisto se implanta por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina. Heterotópico: es la combinación de un embarazo intra y otro extrauterino, el producto extrauterino casi siempre se pierde y el intrauterino llega a tener diversas complicaciones. Definiciones GPC: Diagnostico y tratamiento del embarazo ectópico, en mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.

3. La presentación clínica más común del embarazo ectópico es el sangrado vaginal del primer trimestre y/o dolor abdominal. El embarazo ectópico también puede ser asintomático. Presentación clínica Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

4. El volumen y el patrón del sangrado vaginal varían, y no existe un patrón de sangrado que sea patognomónico para el embarazo ectópico. El sangrado puede variar desde una escasa mancha marrón hasta una hemorragia. El sangrado suele ser intermitente, pero puede ocurrir como un episodio único o de forma continua. Sangrado vaginal Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

5. El dolor asociado con el embarazo ectópico generalmente se encuentra en el área pélvica. Puede ser difuso o localizado a un lado. En los casos en que hay sangre intraperitoneal que llega a la parte superior del abdomen o en casos raros de embarazo abdominal, el dolor puede estar en el abdomen medio o superior. Dolor abdominal Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

6. Localización de embarazo ectópico: Tubárico ampular 80% Ístmico 10% Cornual 2.5% Ovárico 3% Cervical 0.15% Abdominal 1.3% Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

7. Abordaje diagnostico Pasos: Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

8. Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

9. Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

10. La medición de HGC se realiza inicialmente para diagnosticar el embarazo y luego se realiza en serie para evaluar el embarazo ectópico. La HGC cuantitativa en suero se repite en serie (generalmente cada dos días) para evaluar si el aumento de la concentración es consistente con un embarazo anormal. HGC-B Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

11. Si el paciente no es hemodinámicamente estable, se le puede evaluar con ultrasonido abdominal para evaluar rápidamente la hemorragia intraperitoneal . La evaluación por ultrasonido realizada como parte del examen inicial y la reanimación del paciente con trauma se conoce como Evaluación enfocada con ecografía para trauma (FAST). La identificación del sangrado intraperitoneal en una mujer en edad reproductiva debe considerarse un posible embarazo ectópico roto hasta que se demuestre lo contrario. Un paciente inestable con este hallazgo debe someterse a una consulta y exploración quirúrgica urgente ECO FAST Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

12. Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

13. Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

14. Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

15. Es la prueba de imagen más útil para determinar la ubicación de un embarazo. El UTV debe realizarse en el momento de la presentación con una sospecha de embarazo ectópico y puede ser necesario repetirla, según el nivel de HGC o la sospecha de ruptura. Ultrasonido transvaginal Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

16. HGC en serie  : la  medición de la HGC cuantitativa en suero se realiza inicialmente para diagnosticar el embarazo y luego se sigue para evaluar el embarazo ectópico. Para el seguimiento, la HGC se mide en serie (cada 48 a 72 horas) para determinar si el aumento es consistente con un embarazo anormal.  Una sola medición de HGC por sí sola no puede confirmar el diagnóstico de embarazo ectópico o normal. HGC y ultrasonido Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

17. Historia natural Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

18. Tratamiento quirúrgico Hemodinámicamente inestable Signos de síntomas de ruptura inminente o continua de la masa ectópica (Dolor pélvico o abdominal o evidencia de sangrado intraperitoneal que sugiere ruptura) #1 Gold Estándar: LAPE. Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

19. GPC: Diagnostico y tratamiento del embarazo ectópico, en mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.

20. Las candidatas óptimas para un tratamiento MTX de dosis única del embarazo ectópico son mujeres con las siguientes características: CRITERIOS DE SELECCIÓN Hemodinámicamente estable No hay contraindicaciones para la terapia MTX Concentración sérica de gonadotropina coriónica humana beta (HGC) ≤5000 mUI No se detectó actividad cardíaca fetal en la ecografía transvaginal . El tamaño de la masa ectópica de menos de 3 a 4 cm. Capaz de cumplir con el seguimiento posterior al tratamiento y con acceso a servicios médicos de emergencia dentro de un plazo razonable en caso de ruptura. Criterios de selecci ón Terapia con M etrotexato Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.

21. GPC: Diagnostico y tratamiento del embarazo ectópico, en mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.

22. Martínez Palazón S, Serrano Nogales R. Protocolo: diagnóstico, manejo y tratamiento de la gestación ectópica. Soc Mex Ginecol Obstet. 2023;3(1):4-14.