Embarazo ectopico presentación realizada con GPC

Embarazo ectopico

1. Embarazo ectópico
El embarazo ectópico es una condición médica en la que el óvulo fecundado se
implanta fuera del útero, generalmente en la trompa de Falopio. Esta situación
puede ser peligrosa y requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos para
prevenir complicaciones graves.
by Juan Carlos Reynosa

2. Epidemiología y factores de riesgo
1
Factores de riesgo
Antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía tubárica
previa, uso de DIU, fecundación in vitro, y embarazos ectópicos previos.
2
Incidencia
El embarazo ectópico representa aproximadamente el 1-2% de todos los
embarazos, con una tasa de mortalidad de 0.1-0.3%.
3
Poblaciones afectadas
Más frecuente en mujeres de 35-44 años y de menor nivel
socioeconómico.

3. Fisiopatología y etiología
Fisiopatología
El óvulo fecundado se implanta y
crece fuera del útero, usualmente en
la trompa de Falopio. Esto puede
deberse a alteraciones en el
transporte del embrión o cambios en
la receptividad de la mucosa tubárica.
Etiología
Causas pueden incluir anomalías
congénitas, infecciones previas, uso
de DIU, tabaquismo, y tratamientos
de fertilidad. En algunos casos, la
causa es desconocida.
Tipos
Los más comunes son el embarazo
tubárico (95%), seguidos por el
ovárico, abdominal y cervical.

4. Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Síntomas
Dolor abdominal unilateral, sangrado vaginal irregular,
mareos, náuseas y vómitos.
Exámenes
Prueba de embarazo positiva, niveles de beta-HCG
elevados, ecografía transvaginal, y laparoscopia para
confirmación.
Diagnóstico
La clave es un alto índice de sospecha, especialmente en
pacientes con factores de riesgo.
Retos
Los síntomas pueden ser inespecíficos, y el embarazo
ectópico a menudo se confunde con otros problemas
ginecológicos.

5. EMBARAZO TUBARICO
El Embarazo Tubario se define como la implantación del huevo fecundado en la
trompa de Falopio. Su incidencia esta entre 1 a 2% y su prevalencia va en
aumento. El embarazo tubario es una condición clínica que puede poner en
riesgo la vida de la mujer y tiene efectos negativos en el potencial reproductivo

6. DIAGNOSTICO CLINICO
Se recomienda realizar pruebas diagnósticas de embarazo en mujeres
sexualmente activas que presenten dolor abdominal y sangrado transvaginal.
Es crucial descartar la posibilidad de embarazo tubario en toda paciente en
edad reproductiva con vida sexual activa que experimente retraso menstrual,
dolor abdominal y sangrado transvaginal.

7. Pruebas diagnosticas
ULTRASONIDO PELVICO
La ultrasonografía pélvica transvaginal
es fundamental en pacientes con
sospecha de embarazo tubario para
distinguir entre embarazo intrauterino
y extrauterino.
β-hCG Y ULTRASONIDO TRANSVAGINAL
Se recomienda la combinación de la
determinación de β-hCG y ultrasonido
transvaginal para obtener un
diagnóstico más preciso.
LAPAROSCOPIA
En casos donde los resultados de
ultrasonido y/o niveles de
gonadotrofinas sean inciertos y haya
sospecha clínica de embarazo tubario,
se debe considerar la laparoscopía
diagnóstica. En ausencia de esta
opción, se puede realizar una
laparotomía exploradora como
alternativa.

8. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento médico sistémico con metotrexato está indicado en
pacientes con estabilidad hemodinámica, embarazo tubario no roto,
sangrado activo intra-abdominal y concentraciones bajas de β-hCG (< 2000
mUI/ml).
Las contraindicaciones absolutas para el uso de metotrexato incluyen
lactancia, disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica,
hipersensibilidad al metotrexato y enfermedad ácido péptica. Las
contraindicaciones relativas abarcan un saco gestacional mayor a 3.5 cm y
actividad cardiaca embrionaria.

9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Existen tres protocolos
de administración de
metotrexato:
monodosis,
dobledosis y
multidosis,
dependiendo de la
situación clínica.
La terapia con
metotrexato puede
considerarse en
mujeres con alta
sospecha clínica o
diagnóstico
confirmado de
embarazo tubario,
siempre que estén
hemodinámicamente
estables y con masa
anexial no rota.
Es recomendable
acompañar la
administración de
metotrexato con ácido
folínico para reducir
sus efectos tóxicos.

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO
1
El manejo laparoscópico se recomienda en pacientes
hemodinámicamente estables, sin evidencia de ruptura
tubaria, ya que reduce la estancia hospitalaria y permite una
recuperación más rápida.
2
La laparotomía exploradora es preferida en casos con
antecedentes de cirugía abdominal, presencia de adherencias
pélvicas o falta de experiencia en laparoscopia.
3
La selección entre salpingostomía y salpingectomía debe
basarse en las características específicas de cada paciente.

11. TRATAMIENTO QUIRURGICO
1
En pacientes sometidas a salpingostomía, se recomienda
realizar determinaciones séricas seriadas de β-hCG debido al
riesgo de persistencia de trofoblasto.
2
El manejo expectante es una opción en casos seleccionados de
embarazo tubario, especialmente en pacientes asintomáticas,
con diagnóstico ultrasonográfico sin sangrado visible y niveles
bajos de β-hCG (< 1000 UI/ml).
3
· Durante el manejo expectante, se deben realizar
determinaciones bisemanales de β-hCG y ultrasonidos
semanales para monitorear la reducción del tamaño de la masa
anexial y de los niveles séricos de β-hCG.