EMBARAZO EN ODONTOLOGÍA MEDICINA INTERNA .pdf

EMBARAZO EN ODONTOLOGÍA MEDICINA INTERNA .pdf

1. INTEGRANTES:
NAYELI ANAHÍ TORRES LIMA.
NIURKA CAROLINE ESTRADA LARA.
ANDRÉ PAUL TARAGUAY TAMAYO.
GEOVANNA NATIVIDAD BOERO PALACIOS.
TEMA:
MANEJO ODONTOLÓGICO DE MUJERES EMBARAZADAS.
GRUPO #2.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

2. OBJETIVO GENERAL
Desarrollar una propuesta integral para el manejo odontológico de mujeres
embarazadas, que contemple tanto la identificación de los cambios fisiológicos y
orales propios de la gestación, como la adaptación segura de tratamientos dentales
en cada trimestre, con base en la evidencia científica más actual, además de buscar
no solo minimizar riesgos para la madre y el feto durante la atención dental, sino
también promover la educación en salud bucal, fomentar la prevención de
patologías orales y fortalecer la confianza del personal odontológico en el
tratamiento de esta población vulnerable.

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer recomendaciones clínicas seguras para el tratamiento odontológico durante el embarazo,
considerando los cambios fisiológicos y orales que ocurren en cada trimestre.
Comprender las principales alteraciones bucales que afectan a las mujeres embarazadas y sus mecanismos
subyacientes para promover una atención informada y preventiva.
Determinar la relación entre la planificación del tratamiento odontológico y la eficacia del control de
infecciones en el éxito del tratamiento endodóntico en mujeres embarazadas durante el segundo trimestre
de gestación.
Determinar las modificaciones necesarias en la posición del sillón dental y en el protocolo clínico durante
cada trimestre del embarazo, con el fin de garantizar la seguridad materno-fetal y la eficacia del tratamiento
odontológico.

4. MARCO TEÓRICO
El embarazo es una etapa fisiológica en la vida de la mujer que implica múltiples cambios en su cuerpo,
incluyendo su salud bucal. Aunque muchas veces se pasa por alto, las alteraciones hormonales
durante la gestación pueden provocar inflamación en las encías, aparición de caries, desgaste del
esmalte por vómitos y un aumento en la cantidad de bacterias en la boca. Estas condiciones no solo
afectan a la madre, sino que también pueden tener consecuencias para el bebé, como partos
prematuros o bajo peso al nacer. Durante los primeros meses se deben evitar tratamientos invasivos;
en el segundo trimestre, se considera el momento más seguro para realizar procedimientos; y en el
tercero, se prioriza la comodidad de la paciente, con sesiones más breves y cuidadosas. Además, la
selección de medicamentos debe hacerse con responsabilidad, evitando cualquier riesgo para el feto.
En este contexto, el rol del odontólogo es esencial, no solo para tratar enfermedades bucales, sino
también para prevenirlas y orientar a la paciente. Una atención adecuada y oportuna puede mejorar la
calidad de vida de la madre durante el embarazo y proteger la salud del bebé desde antes de nacer.

5. INTRODUCCIÓN
El embarazo es una etapa de intensos cambios fisiológicos destinados a satisfacer las
crecientes demandas del organismo materno y fetal. Estas transformaciones pueden repercutir
directamente en la salud bucal, haciendo necesario un enfoque odontológico cuidadoso,
individualizado y seguro. La relación entre la salud oral y el bienestar general ha sido
ampliamente reconocida, por lo que los problemas dentales no deben postergarse, sino
abordarse con prontitud y precisión clínica para evitar complicaciones mayores. A pesar de la
evidencia científica que confirma la seguridad y eficacia del tratamiento dental durante
cualquier trimestre del embarazo, persisten barreras tanto del lado de los pacientes como de los
profesionales de la salud. Se estima que la mitad de las mujeres embarazadas no acuden al
dentista, ya sea por desinformación, miedo o la negativa de algunos odontólogos a atenderlas
debido a temores infundados sobre riesgos para el feto. Este panorama subraya la necesidad
de promover la educación, la prevención y la actualización profesional sobre los protocolos
adecuados de atención odontológica en la mujer embarazada, reconociendo su importancia
como parte integral del cuidado prenatal.

6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL
EMBARAZO
Los cambios fisiológicos en el embarazo se
producen de manera gradual y van desde
cambios a nivel del sistema cardiovascular,
pulmonares, hematológicos, digestivo y
endocrinológicos, que en el puerperio se
revierten progresivamente.
Estos cambios físicos producen diferentes
síntomas, signos y alteraciones en el embarazo.
Paz, D. F. (2023, 10 enero). Cambios Fisiológicos en el Embarazo. Gomez Roig.
https://www.gomezroig.com/cambios-fisiologicos-en-el-embarazo/

7. SISTEMA CARDIOVASCULAR Y SUS IMPLICACIONES
El sistema cardiovascular se adapta con un
aumento del volumen sanguíneo,
frecuencia cardiaca y gasto cardiaco, lo
que puede provocar taquicardia y soplos
funcionales.
En el segundo y tercer trimestre, es común
la hipotensión, mareos y desmayos debido
a la disminución de la presión arterial.
Acostarse boca arriba puede agravar estos
síntomas al comprimir la vena cava, por lo
que se recomienda una posición lateral
izquierda o con la cadera derecha
ligeramente elevada.
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8. CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO Y SUS
IMPLICACIONES
El crecimiento fetal y el aumento de las
demandas de oxígeno generan cambios
respiratorios en la madre, como
desplazamiento del diafragma, reducción de la
capacidad pulmonar, disnea e hiperventilación
desde el primer trimestre.
Al final del embarazo, la posición supina puede
dificultar la respiración y afectar la oxigenación
fetal, especialmente en situaciones de estrés,
por lo que es esencial mantener a la paciente
tranquila durante el tratamiento odontológico.
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9. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Y SUS IMPLICACIONES
La trombocitopenia leve, aumento de
eritrocitos, leucocitos y factores de
coagulación, lo que genera un estado de
hipercoagulabilidad y eleva el riesgo de
tromboembolismo.
También ocurre una anemia fisiológica por
hemodilución, que protege ante posibles
hemorragias.
Por estas razones, se deben evitar citas
odontológicas prolongadas y, si la paciente
usa anticoagulantes, debe ser remitida a un
segundo nivel de atención para un manejo
multidisciplinario.
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10. CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL Y SUS
IMPLICACIONES
Durante el embarazo, muchas mujeres
presentan náuseas, vómitos, reflujo y
pirosis debido al aumento de la presión
intragástrica por el crecimiento del feto.
En casos de hiperemesis, se deben evitar
las citas odontológicas por la mañana.
Durante el tratamiento, la paciente debe
estar en posición supina, pero si presenta
náuseas, el procedimiento debe
suspenderse de inmediato y colocarla en
posición vertical.
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11. CAMBIOS RENALES Y GENITOURINARIOS Y SUS
IMPLICACIONES
Durante el embarazo, la dilatación de
los uréteres y el aumento del flujo renal
elevan el riesgo de infecciones
urinarias.
También se incrementa el filtrado
glomerular y la producción de orina, lo
que acelera la eliminación de fármacos.
Por ello, es fundamental ajustar las
dosis medicamentosas durante esta
etapa.
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12. CAMBIOS ENDOCRINOS Y SUS IMPLICACIONES
El aumento de hormonas como el
estrógeno, la progesterona y la
gonadotropina coriónica humana
provoca la mayoría de los cambios
fisiológicos.
Estas hormonas interfieren con la
acción de la insulina, y cerca del 45%
de las mujeres embarazadas no logran
producir suficiente para contrarrestarlo,
lo que genera resistencia a la insulina y
puede desencadenar diabetes
gestacional.
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13. SISTEMA INMUNE
Durante el embarazo, el sistema inmunológico se suprime como mecanismo
de adaptación al feto, lo que favorece el crecimiento bacteriano y acelera la
progresión de infecciones.
Esta inmunosupresión se debe a la disminución en la actividad de neutrófilos,
células NK y respuesta celular.
Por ello, en odontología es prioritario controlar cualquier foco infeccioso que
pueda agravarse y poner en riesgo la salud materna.
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14. 1
CAMBIOS ORALES Y SU IMPORTANCIA
La gingivitis afecta a la mayoria de las embarazadas
(60-75%) por la acción de las hormonas, intensifican
la respuesta inflamatoria de las encías ante la placa
1
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15. 1
CAMBIOS ORALES Y
SU IMPORTANCIA
2
Un pH bajo en la saliva disminuye sus
defensas al reducir la acción de las
peoxidasas
Un ambiente más ácido debilita la protección
natural de la saliva y puede erosionar los
dientes
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16. 1
CAMBIOS ORALES Y SU IMPORTANCIA 3
Tomar agua sin azucar lo alivia o usar
caramelos estimula la produccion de la
saliva
La disminución del flujo salival y de su
capacidad buffer, posiblemente a cambios
hormonales provoca xerostomía
El uso de pasta de dientes y enjuague bucal
con flúor es importante para reminerlizar los
dientes
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17. 1
CAMBIOS ORALES Y SU
IMPORTANCIA
4
El pH salival bajo y el reflujo gástrico
disminuyen las defensas de la boca y
pueden erosionar el esmalte dental
El embarazo se asocia a una alta
prevalencia de gingivitis (60-75%) por la
respuesta exagerada a la placa
influenciada por las hormonas
La disminucion del flujo salival durante el
embarazo aumenta el riesgo de xerostomía y
caries
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18. 1
CAMBIOS ORALES Y SU IMPORTANCIA
5
La descamación celular bucal crea un ambiente
favorable para las bacterias causantes de caries
La incidencia de caries sulen aumentar o empeorar
durante y despúes del embarazo
La caries preexistentes tienden a progresar o
exacerbarse en este periodo
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19. 1
CAMBIOS ORALES Y SU IMPORTANCIA 6
El granuloma piogénico del
embarazo es un crecimiento
benigno en la encía que
suele aparecer en el
segundo o tercer trimestre
El aumento de hormons
como la progesterona
favorece su aparición por el
incremento de vasos
sanguíneos
Generalmente estas
disminuyen despues del
parto, aunque a veces
necesita cirugía para
eliminar por completo
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20. 1
CAMBIOS ORALES Y SU IMPORTANCIA 7
La irritacion de las encías por la
placa dental también juega un
papel importante en la
exacerbación de la periodontitis
Entre la semana 12 y 28 del embarazo, las
encías son más susceptibles a la
acumulación de bacterias
El segundo trimestre del embarazo
aumenta la vulnerabilidad de las encías
a problemas periodontales
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21. 1
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
ODONTOLOGICA EN PACIENTES
EMBARAZADAS
Las mujeres embarazdas deben
recibir la misma atención dental que
en cualquier otro paciente
En 2012 la directrices americanas
establecieron que el tratamiento
dental es seguro en cualquier
trimestre del embarazo
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22. 1
HISTORIA CLÍNICA
La evaluación incial de una
paciente embarazada en la
consulta dental debe incluir una
revisión detallada de su historial
médico
Esto es con el fin de identificar
posibles riesgos y conocer su
historial reproductivo, incluyendo
abortos o embarazos de alto riesgo
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23. 1
El uso de rayos x no está contraindicado en embarazdas por
la mínima radiación
Esta no daña a la madre ni al feto
Usar maldin de plomo y collar tiroideo como precaución
Pueden causar anomalías fetales, siendo el periodo mayor
susceptibilidad entre las semana dos y ocho de gestación
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO
Tras la recopilación de los datos anteriores podemos establecer el diagnóstico
integral del paciente
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24. PLAN DE TRATAMIENTOPLAN DE TRATAMIENTO
La paciente debe:
Se detecta focos de infección con la finalidad de mejorar el aspecto preventivo, evaluar riesgos, estilo de
vida y ciertas conductas que ayuden a reducir el riesgo de enfermedades dentales
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Asistir a controles dentales periódicos
Cepillarse con pasta dental con flúor
Usar hilo o cepillos interdentales
Enjuague bucal sin alcohol.
Mantener una dieta saludable y reducir
el consumo de azúcar.
En algunos casos, puede indicarse
enjuague con clorhexidina sin alcohol
para mejorar la salud gingival.

25. Sangrado gingival
Control de infecciones
crónicas como fístulas,
restos radiculares y
abscesos
Casos donde existen múltiples
focos de infección
Dolor dental
Infecciones agudas
Granuloma piógeno
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CONDICIONES QUE AMERITAN TRATAMIENTO
PRIORITARIO
CONDICIONES QUE AMERITAN TRATAMIENTO
PRIORITARIO

26. El segundo trimestre es la etapa más seguro
El riesgo de aborto involuntario antes de las 20 semanas es el 15 y 20%
Antes de la semana 12 puede ocurrir el riesgo de teratogenicidad
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EDAD GESTACIONAL PARA INICIAR EL
TRATAMIENTO DENTAL
EDAD GESTACIONAL PARA INICIAR EL
TRATAMIENTO DENTAL

27. Se lleva a cabo la división celular y la organogénesis
En este trimestre hay riesgo de aborto
espontáneo por factores como el estrés y
agentes teratógenos.
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PRIMER TRIMESTRE (CONCEPCIÓN HASTA LA
SEMANA 14)
PRIMER TRIMESTRE (CONCEPCIÓN HASTA LA
SEMANA 14)
Pueden producirse alteraciones del desarrollo
que pueden frenar el crecimiento y la
maduración de los órganos.
Se debe enfatizar la prevención y limitar
profilaxis y tratamientos no invasivos.

28. La organogénesis se completó y el riesgo se reduce
Se pueden realizar tratamientos que son complicados
de atender en el tercer trimestre.
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SEGUNDO TRIMESTRE (SEMANA 14 A 28)SEGUNDO TRIMESTRE (SEMANA 14 A 28)
Se dan instrucciones para una buena higiene bucal
Controlar la enfermedad periodontal

29. https://www.medigraphic.com/pdfs/imi/imi-2016/imi163g.pdf
TERCER TRIMESTRE (SEMANA 29 HASTA EL
PARTO)
TERCER TRIMESTRE (SEMANA 29 HASTA EL
PARTO)
No hay riesgo para el feto
La mujer experimenta incomodidad por lo que
las citas deben ser cortas
Mantener una inclinación adecuada del sillón y
un control de placa
Se debe evitar el cuidado dental electivo

30. El tratamiento endodóntico puede generar controversia
por el dolor, la medicación y las recaídas.
Retrasarlo puede agravar la infección, si no, se recomienda
una pulpectomía, sellando con una obturación temporal.
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CONTROL DE INFECCIONES Y TRATAMIENTO ENDODÓNTICOCONTROL DE INFECCIONES Y TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
En casos de abscesos, se debe premedicar y manejar con
urgencia, usualmente con antibióticos intravenosos.
Para abscesos orofaciales, se indica tratamiento
hospitalario con penicilina y clindamicina.

31. La atención odontológica en mujeres embarazadas debe adaptarse a los cambios
fisiológicos propios de cada trimestre, con el objetivo de garantizar comodidad,
seguridad y un entorno libre de estrés tanto para la madre como para el feto.
Cambios fisiológicos mínimos, la posición del sillón
con inclinación hasta 165° para evitar presión
abdominal y náuseas (por hiperémesis gravídica).
Es recomendado evitar posiciones que agraven el
malestar gástrico.
Primer trimestre(0–12 semanas)
POSICIÓN EN EL SILLÓN DENTAL
POR TRIMESTRE
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32. Segundo trimestre (13–28 semanas)
Es considerado el período más seguro para realizar
tratamientos odontológicos. El sillón con inclinación entre 145° a
150°, comienzan a manifestarse más intensamente los cambios
cardiovasculares y respiratorios; aumento del volumen
plasmático y del gasto cardíaco. Recomiendado decúbito
lateral izquierdo para evitar la compresión de la vena cava
inferior y facilitar el retorno venoso.
Tercer trimestre (29–40 semanas)
En el tercer trimestre, el respaldo del sillón debe limitarse a 135° o
menos, manteniendo a la paciente en posición semisentada o en
decúbito lateral izquierdo. El aumento del tamaño uterino puede
comprimir la vena cava inferior y provocar síndrome de
hipotensión supina (15–20% de gestantes), caracterizado por
mareos, palor, náuseas, hipotensión, síncope y reducción de la
perfusión uteroplacentaria.
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33. La farmacocinética se ve alterada por el aumento del
volumen plasmático, la filtración glomerular y los cambios
en la unión a proteínas.
El objetivo terapéutico durante la
gestación es tratar infecciones o
controlar el dolor sin afectar el
desarrollo embrio-fetal.
Mayor riesgo en el 1° trimestre
(organogénesis), menor en el 2° y 3°.
Clasificación de seguridad de medicamentos (FDA)
FARMACOTERAPIA SEGURA EN
ODONTOLOGÍA
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34. Antibióticos seguros
Penicilina, amoxicilina y clindamicina: seguros y de elección para
infecciones odontogénicas.
Metronidazol: permitido en infecciones graves, especialmente en
el segundo y tercer trimestre.
Eritromicina (base o éster succinato): alternativa en alérgicos a
penicilina. Evitar el éster estolato por hepatotoxicidad.
Analgésicos
Paracetamol (acetaminofén): primera línea para el manejo del
dolor; categoría B.
AINEs (ibuprofeno, naproxeno): evitarse en el tercer trimestre
por riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso,
oligoamnios y sangrado.
Codeína: permitida a corto plazo; se metaboliza a morfina, lo
que puede afectar al neonato lactante.
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35. Ansiolíticos y sedación
Evitar benzodiacepinas y uso prolongado de óxido nitroso, ya que
pueden atravesar la barrera placentaria y causar efectos
teratogénicos o aborto espontáneo (Malamed SF, 2022).
La exposición crónica a N₂O puede reducir la fertilidad y alterar el
desarrollo embrionario en modelos animales.
Anestésicos locales
Lidocaína con epinefrina (1:100,000): segura y de elección. La
vasoconstricción localizada reduce la toxicidad sistémica y
mejora el control del dolor.
Evitar grandes dosis de vasoconstrictores; mantener en niveles
mínimos efectivos.
Las amidas (lidocaína, mepivacaína) son preferidas sobre los
ésteres por menor riesgo de alergias.
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36. Síndrome de hipotensión supina: compresión uterina de la vena cava inferior,
provocando disminución del retorno venoso y gasto cardíaco.
Síncope: causado por hipotensión, anemia, hipoglucemia o ansiedad.
Crisis hipoglucémicas: común en pacientes con ayuno prolongado.
Vómitos y riesgo de aspiración: aumentar la inclinación del sillón y evitar
procedimientos extensos.
Arritmias leves: relacionadas con el aumento del tono vagal o ansiedad.
Reacciones adversas a medicamentos: como hipersensibilidad, toxicidad o efectos
teratogénicos.
COMPLICACIONES POSIBLES DURANTE LA
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
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37. Palor
Disminución anormal del color de la piel o mucosas, especialmente visible en la cara,
conjuntivas o palmas, generalmente por reducción del flujo sanguíneo o anemia.
Quimiotaxis
Movimiento de células (como bacterias, leucocitos o espermatozoides) hacia o
alejándose de una sustancia química en su entorno.
GLOSARIO
Tromboembolia
Hemodilución
Gonadotropina
Condición médica en la que un coágulo de sangre, llamado trombo, se
desprende de una vena y viaja a través del torrente sanguíneo, bloqueando un
vaso sanguíneo.
Proceso normal en el que el volumen plasmático de la sangre aumenta más que
el número de glóbulos rojos, lo que puede provocar una disminución en la
concentración de hemoglobina y hematocrito.
Grupo de hormonas esenciales para la regulación del sistema reproductivo tanto
en hombres como en mujeres. Estas hormonas, secretadas principalmente por la
hipófisis anterior.

38. CONCLUSIONES
La atención odontológica durante el
embarazo es segura cuando se toman en
cuenta las adaptaciones fisiológicas propias
de cada trimestre y se ajusta adecuadamente
la posición de la paciente en el sillón.
El tratamiento odontológico, es seguro si se
basa en una adecuada planificación y control
de infecciones, lo que previene complicaciones
y protege la salud materno-fetal. Posponerlo
puede agravar el cuadro clínico.
El embarazo provoca cambios fisiológicos que
modifican la respuesta del cuerpo a tratamientos
dentales por ende la importancia de la atención
odontológica, bien planificada, es segura en
cualquier trimestre.
El embarazo aumenta el riesgo de problemas
bucales por los cambios hormonales, que
intensificas la inflamación de la encías, altera
la saliva y pueden dañar los dientes

39. RECOMENDACIONES
Mantener una higiene oral rigurosa con
cepillado suave y el uso de hilo dental
diario es fundamental asegurando así la
salud tanto de la madre como del bebé
Identificar los cambios sistémicos del
embarazo y adaptar los tratamientos según
el trimestre para priorizar la prevención,
controlar infecciones y coordinarse con el
ginecólogo.
Ajustar el plan de tratamiento según las
necesidades individuales, reconociendo
que cada paciente gestante puede tener
distintas tolerancias y condiciones
clínicas.
Se recomienda planificar el tratamiento
dental según el trimestre gestacional,
priorizando el control de infecciones para
evitar riesgos y asegurar un manejo
endodóntico seguro.

40. GRACIAS
Muchas