Embarazo-en-Pacientes-con-Trasplante-Renal.pptx

embraazo y trasplante

1. Embarazo en Pacientes con Trasplante Renal El trasplante renal ofrece la mejor esperanza para mujeres con enfermedad renal terminal que desean quedar embarazadas. Sin embargo, el embarazo en receptoras de trasplante renal sigue siendo un desafío debido a los efectos secundarios de la medicación inmunosupresora, el riesgo de deterioro de la función del injerto, complicaciones maternas como preeclampsia e hipertensión, y resultados fetales adversos.

2. Función Sexual y Fertilidad Antes del trasplante Las mujeres con enfermedad renal crónica presentan un eje hipotálamo-hipófisis-ovárico anormal que conduce a irregularidades menstruales, anovulación, disminución de la libido e infertilidad. Después del trasplante La función reproductiva se restaura rápidamente, con cambios hormonales notables en 2-3 semanas y normalización de los esteroides sexuales circulantes en 6 meses. Debido a esta rápida restauración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, es imperativo que la anticoncepción comience inmediatamente después del trasplante en mujeres en edad fértil.

3. Efectos del Embarazo en la Función del Injerto Cambios fisiológicos Aumento del 30% en el aclaramiento de creatinina en el primer trimestre Pequeña disminución en el segundo trimestre Retorno a niveles previos al embarazo durante el tercer trimestre Proteinuria Las receptoras de trasplante presentan una excreción de proteínas en 24 horas mayor que las mujeres sanas, aumentando hasta tres veces más en el tercer trimestre y superando los 500 mg (frente a 200 mg en mujeres sanas). La proteinuria en el embarazo nunca debe atribuirse a cambios normales relacionados con el embarazo y deben descartarse comorbilidades como infección del tracto urinario y preeclampsia.

4. Complicaciones Maternas Hipertensión y Preeclampsia La hipertensión es común (52-69%) en receptoras de trasplante renal. La incidencia de preeclampsia es 6 veces mayor (24-38%) que en la población general (4-5%). Función del Injerto El embarazo sin factores de riesgo no aumenta la tasa de pérdida del injerto. Los factores de riesgo incluyen hipertensión tratada con medicamentos, creatinina previa al embarazo ≥ 1.4 mg/dL y proteinuria. Rechazo La tasa de rechazo del injerto no aumenta durante el embarazo o 3 meses después del parto (1-14.5%), comparable a receptoras no embarazadas. Infecciones Mayor riesgo de infecciones, especialmente del tracto urinario (hasta 40%) y pielonefritis aguda, debido al uso de medicamentos inmunosupresores.

5. Complicaciones Fetales Nacimientos vivos La tasa de nacimientos vivos en receptoras de injerto es comparable a la población general (71-79%). Parto prematuro La incidencia de parto prematuro es del 40-60% frente al 5-15% en la población general, principalmente debido a compromiso materno o fetal. Además, existe una alta incidencia de bajo peso al nacer (42-46%) y restricción del crecimiento intrauterino (30-50%). La edad gestacional media para los recién nacidos es de 35.6 semanas con un peso medio al nacer de 2,420 gramos.

6. Predictores de Resultados del Embarazo 1.4 Creatinina (mg/dL) Nivel máximo recomendado antes del embarazo 500 Proteinuria (mg) Límite máximo recomendado antes del embarazo 140/90 Presión arterial (mmHg) Límite máximo recomendado Los factores de riesgo asociados con resultados deficientes del embarazo son hipertensión, creatinina elevada previa al embarazo ≥1.4 mg/dL, proteinuria e historial de ≥2 trasplantes renales. La edad joven al momento del embarazo y del trasplante se asocia con mayor probabilidad de resultados exitosos.

7. Tiempo Óptimo para la Concepción 1 6 meses Seguro concebir si la función del injerto es estable y no hay medicamentos teratogénicos 2 1-2 años Tiempo ideal según las directrices de la Sociedad Americana de Trasplantes 3 2 años Recomendado por las directrices europeas de mejores prácticas 4 3+ años Menor riesgo de pérdida del injerto según estudios recientes Un estudio reciente reportó un mayor riesgo de falla del injerto en embarazos durante el primer y segundo año postrasplante, mientras que el embarazo en el tercer año no se asoció con un mayor riesgo.

8. Inmunosupresión Durante el Embarazo Inhibidores de calcineurina Tacrolimus y ciclosporina se consideran seguros. Requieren monitoreo frecuente de niveles sanguíneos durante el embarazo debido a cambios en la distribución y metabolismo. Azatioprina Segura en dosis ≤2 mg/kg. El feto está protegido ya que carece de la enzima necesaria para convertirla en metabolito activo. Micofenolato mofetil Contraindicado. Debe suspenderse 6 semanas antes de la concepción. Asociado con mayor riesgo de aborto espontáneo y malformaciones congénitas. Sirolimus Contraindicado. Debe suspenderse 6 semanas antes de la concepción. Datos limitados en exposición humana.

9. Parto, Lactancia y Anticoncepción Parto El parto vaginal es la vía preferida Cesárea solo por indicaciones obstétricas El injerto renal en la pelvis falsa no obstruye el parto Lactancia No debe desalentarse en pacientes que toman prednisona, azatioprina, ciclosporina y tacrolimus. La exposición del lactante a estos medicamentos es mínima y no causa efectos adversos. Anticoncepción Más del 90% de los embarazos después del trasplante no son planificados. Se recomienda asesoramiento anticonceptivo como parte de la atención rutinaria, comenzando antes del trasplante. Los anticonceptivos orales de baja dosis de estrógeno/progesterona o solo progestina son recomendados si la hipertensión está bien controlada.

10. Criterios para Contemplar el Embarazo Tiempo y función del injerto Al menos 6 meses después del trasplante Función estable del injerto y creatinina < 1.4 mg/dL Sin episodios recientes de rechazo agudo Parámetros clínicos Presión arterial ≤ 140/90 mmHg Sin proteinuria o mínima ≤ 500 mg/24 horas Medicación Prednisona ≤ 15 mg/día Azatioprina ≤ 2 mg/kg/día Suspender micofenolato mofetil y sirolimus 6 semanas antes de la concepción El asesoramiento previo al embarazo con los riesgos potenciales permitirá la planificación y ayudará a los padres a tomar una decisión informada. Un enfoque multidisciplinario es esencial durante todo el embarazo.