Embarazo normal en la mujer y cuidado prenatak

control del embarazo

1. República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Sede Aragua Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba Clínica Gineco - obstetricia Tema 12 Embarazo Normal

2. TEMA N° 12: EMBARAZO NORMAL: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL CONTENIDO: Embarazo: concepto, duración normal, clasificación o nomenclatura según la OMS, métodos para calcular Edad Gestacional y Fecha Probable de Parto. 2. Diagnóstico Presuntivo de Embarazo: nauseas, vómitos, disuria, polaquiuria, alteraciones del apetito, fatiga, aumento de temperatura basal. 3. Diagnóstico Probable de Embarazo: amenorrea, cambios vaginales y uterinos, pruebas de laboratorio, pruebas biológicas e inmunológicas. 4. Diagnóstico Positivo o de Certeza de Embarazo: ecografía, presencia de latido cardíaco, percepción de movimientos fetales, radiológicos, electro y fonocardiograma, embrioscopia y fetoscopia. 5. Diagnóstico Diferencial: quiste de ovario, mioma, hematometra, pseudociesis

3. Definición Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia en el período que transcurre desde la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) «El embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación)» Embarazo

4. Duración de la gestación 280 días 40 semanas o 10 meses lunares Desviación estándar de 14 días (± 2 semanas). DURACIÓN DEL EMBARAZO Si el cálculo lo realizamos desde la fecha de la concepción, el embarazo duraría 38 semanas. Carus y Naegele 1978 Hipócrates

5. CLASIFICACIÓN TRIMESTRAL DEL EMBARAZO

6. Clasificación : Según la Edad Gestacional Parto Pretérmino: 28 sem a menos de 37 sem de gestación Parto a termino: 37 sem a 41 sem Parto Postermino: 42 sem o mas semanas de gestación . Parto con Producto inmaduro: termino de la gestación después de 22 semanas pero antes de las 28 sem de gestación. El producto pesa mas de 500 gr pero menos de 1000gr. Aborto: Expulsión del producto de la concepción antes de que el feto sea viable, durante las primeras 22 semanas de embarazo, pesando 499 gramos o menos y no tiene nombre especial después de su expulsión, se llama simplemente «producto de aborto». 

7. Se refiere a la edad de un embrión, un feto desde el primer día de la última regla Métodos para Calcular la Edad Gestacional Se puede contar los días que han pasado desde el primer día de la última menstruación hasta la fecha en que se está haciendo el cálculo, dividirlo entre 7 y expresar el resultado en semanas. Si queda algún residuo por defecto, su valor representa los días EDAD GESTACIONAL 1

8. Según la fecha de ultima regla hasta la fecha actual del interrogatorio dividido entre 7. Ej.: F.U.R: 27-agos-2020  04 días FECHA ACTUAL: 13-05-2021 sep. 30 oct. 31 nov. 30 dic. 31 ene 31 feb. 28 mar 31 abr. 30 may 13 259 7 37 SEMANAS CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

9. 1 mes = 4 Semanas 2 meses = 9 Semanas 3 meses = 13 semanas FUM: 15/07/2020 Día de Consulta: 25/02/2021 15/07/2020  25/02/2021 agost 8 sep 9 13 semanas oct 10 nov 11 30 Semanas dic 12 13 semanas ene 1 feb 2 4 semanas Días Restantes de febrero: 25 - 15= 10 días (1 semana + 3 días) 30 Sem + (1 Sem + 3 Días) = 31 Semanas + 3 Días CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

10. Al día que termino la menstruación se le agregan 10 días y se retroceden 3 meses Regla de Pinard FPP: FUM + 10d – 3 meses FUM : 15-08-2020 FPP: 15+10d= 25 FPP: 08(MES) -3 MESES= 5 FPP: 25-05-2021 Si la FUM cae en los 2 primeros meses, se mantiene el año en curso, en todo caso los demás meses, se usa el año subsiguiente FECHA PROBABLE DE PARTO

11. Regla de Naegele FPP: FUM (1°Dia) + 7d – 3 meses FPP: 15 + 7d= 22 FPP: 8 (Mes) – 3 meses = 5 FPP: 22-05-2021 FUM : 15-08-2020 Si la FUM cae en los 2 primeros meses, se mantiene el año en curso, en todo caso los demás meses, se usa el año subsiguiente FECHA PROBABLE DE PARTO

12. 12 FUM : 15-08-2020 FPP: 15 + 10d= 25 FPP: 8 (Mes) – 3 meses = 5 FPP: 25-05-2021 Regla de Wahl Al primer día de la última menstruación se le agregan diez y se retroceden tres meses FECHA PROBABLE DE PARTO

13. Náuseas y vómitos Síntomas urinarios Primer trimestre de la gestación 6-12 semanas Niveles altos de hCG , Polaquiuria Utero agrandado ejerce presión sobre la vejiga Conforme progresa el embarazo y el fondo uterino se distancia de la pelvis . Alteraciones del apetito DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

14. Fatiga Elevación de la temperatura basal Aumento de progesterona durante el embarazo. Frecuente en el primer y último trimestre . Debe combinarse con un retraso menstrual. Acción de la progesterona. Durante un período de 3 semanas DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

15. Amenorrea Retraso o ausencia >/= 10 días Ausencia de dos ciclos menstruales (probabilidad mayor.) El diagnóstico diferencial estados de anovulación: psicógena,cambios ambientales y enfermedades crónicas. Cambios Vulvovaginales 6°sem la mucosa vulvovaginal violacea ( Signo de Chadwick ). Introitus vaginal es más evidente. La vagina ancha/ dilatable superficie vaginal áspera al tacto. DIAGNOSTICO PROBABLE

16. Cambios Uterinos Cambios de Volumen Al final de la 4ta semana 8va semana Final de la 13° semana Cambios de Forma Crecimiento uterino condiciona que al tacto vaginal el explorador choque con el cuerpo uterino a nivel de los fondos de saco vaginales laterales (Signo de Noble Budin ) . DIAGNOSTICO PROBABLE

17. Signo de Piskacek (7-16sem) La implantación del huevo en las caras laterales del cuerpo uterino confiere al útero una asimetría y un reblandecimiento . Cambios Uterinos Signo de Goodell Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo. Cambios Consistencia 5-6 sem acción hormonal DIAGNOSTICO PROBABLE

18. Reblandecimiento del útero/ istmo Al realizar el tacto combinado vaginal y abdominal, da la impresión de que no existen partes blandas entre la mano vaginal y la abdominal. El segundo signo de Hegar consiste en la plegabilidad de la pared anterior del cuerpo . Signo de Hegar DIAGNOSTICO PROBABLE

19. PRUEBAS DE LABORATORIO Detección de la hCG La hCG es una glucoproteína formada por dos subunidades, alfa y beta. Similitud con LH, FSH, TSH subunidad alfa, L a subunidad beta de cada una de ellas es distinta, por lo que es la que determina su especificidad. A parece en sangre materna a los 8-9 días después de la ovulación Su detección en orina no es posible hasta alcanzar un nivel de 500 mUI /ml (que se correlacionaría con el 4º-5º día de retraso menstrual

20. PRUEBAS BIOLÓGICAS Consiste en observar los efectos de la hormona gonadotropina coriónica humana en los animales . Ascheim y Zondek Galli - Mainini Friedman I nyectar orina de una mujer presuntamente embarazada, a ratas hembras impúberes

21. PRUEBAS INMUNOLÓGICAS Inhibición de la Aglutinación Aglutinación Directa Muestra de Orina P artículas de látex recubiertas de anticuerpo anti- hCG La orina de la paciente se mezcla con un antisuero. Se pone en un tubo, mezclado con glóbulos rojos de oveja, o en un portaobjetos con partículas de látex, ambos revestidos de hCG NO HAY AGLUTINACIÓN RESULTADO POSITIVO AGLUTINACIÓN RESULTADO POSITIVO NO HAY AGLUTINACIÓN

22. PRUEBAS INMUNOLÓGICAS Radioinmunoanalisis Se basa en la unión de hCG marcada con I125 con una cantidad fija de anticuerpo específico ( antihCG o anti- β-hCG). Se incuba y, mediante centrifugación se separa para determinar la radiactividad de la fracción libre de la hCG Se trata de una prueba sensible, ya que detecta niveles de 5 mUI /ml de β- hCG . Permite la detección de hCG a los 10-18 días postimplantación

23. 23 DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA Ecografía P rimera estructura ecográficamente visible es el saco gestacional La ecografía permite, a su vez, evaluar: La implantación Determinar la existencia de una gestación múltiple Estimar la edad gestacional. 5 Semanas : Saco gestacional implantado dentro de la cavidad uterina.

24. 24 DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA 6 semanas : Saco adquiere una forma oval. En unos de los polos se observa una media luna (corion frondoso). 7 semanas : Embrión más visible ( 8 semanas : Latido y movimiento fetal 9 semanas : Cabeza fetal y esbozo de miembros

25. 25 DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA 10 semanas : Cabeza, Tórax y Miembros 11 semana : Embrión más distinguible, se identifican los huesos de las extremidades 12 semanas : La cabeza se distingue con claridad.

26. 26 DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA Presencia De Latido Cardiaco Doppler 12-14 semanas 120 y 160 lat /min A sincronía con el latido materno Auscultación Directa Estetoscopio de Pinard 17 Semanas

27. 27 DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA P ercepción por parte del explorador de movimientos fetales al colocar la mano sobre el abdomen La futura madre: a partir de las 16 semanas de amenorrea Movimientos Fetales

28. 28 Se detecta la energía eléctrica del corazón fetal a través del abdomen materno o con electrodo en el cuero cabelludo fetal. Electrocardiografia Registro externo mediante un micrófono de los latidos fetales. Fonocardiografia DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA

29. 29 DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA Permite visualizar el esqueleto fetal en el 2do y 3er trimestre Radiología

30. 30 DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA Fetoscopia Embrioscopia Consiste en la introducción de un aparato óptico (endoscopio) en la cavidad amniótica, a través de la pared abdominal materna, guiado con sonografia . Procedimiento en el cual un endoscopio, con una guía ultrasonográfica es insertado por medio de una aguja muy delgada en la pared abdominal o vía transcervical

31. 31 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Miomas Los miomas pueden crecer: En la pared muscular del útero (miometriales) Justo bajo la superficie del revestimiento uterino (submucosos) Justo bajo la cubierta externa del útero (subserosos) En un tallo o pedúnculo largo en la parte externa del útero o dentro de la cavidad del útero (pedunculados) Son tumores que crecen en el útero. Estos crecimientos normalmente son benignos P ueden causar sangrado uterino anormal

32. 32 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Quiste Ovárico Sacos que se llenan de líquido durante el ciclo menstrual. Afección de los folículos La mayoría de casos son benignos y no producen molestias Sintomas • Dolor pélvico, en la parte baja del vientre • Hinchazón • Inflamación • Presión y sensación de pesadez en el abdomen

33. 33 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hematometra Ocurre cuando la menstruación, sangre o los loquios uterinos no son debidamente evacuados a través del cuello uterino y de la vagina, por una obstrucción mecánica al paso de la sangre P rocesos ginecológicos congénitos I mperforación de himen T abique vaginal transverso A genesia de vagina con útero funcional P rocesos que obliteren el cuello E stenosis cervical secundaria a procederes quirúrgicos, C áncer de cuello F ibromas cervicales R estos ovulares abortivos

34. Pseudociesis De origen psicológico, es una entidad que se da en mujeres que desean intensamente un embarazo. Puede ir acompañado de una sintomatología subjetiva de embarazo, amenorrea y aumento del volumen abdominal Diagnóstico: prueba de embarazo, ecografía. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

35. SEGO (Fundamentos de Obstetricia) Obstetricia Schwarcz 6° edición Bibliografía

36. GRACIAS