Embarazo postermino

1. Embarazo postérmino Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Ángeles Lugo Viridiana Bautista Martínez Lourdes Ojeda Ramos Diana Jazmín

2. Definición Embarazo postérmino : duración de 42 semanas completas (294 días) o más a partir del primer día de la última menstruación.

3. Cálculo de la edad gestacional mediante la fecha de última menstruación La última menstruación se acompañó de ovulación dos semanas después 1. Los que en verdad son de 40 semanas después de la fecundación 2. Gestación menos avanzada, edad gestacional calculada de manera inexacta.

4. Se ha utilizado la valoración ecográfica de la edad gestacional durante el embarazo para facilitar la precisión Tazas de embarazo prolongado, basándose en la última menstruación, la valoración ecográfica alas 16 a 18 semanas. La proporción de los nacimientos a las 42 semanas o después fue 6.4% basado únicamente en la última menstruación Y sólo de 1.9% cuando se baso sólo en las determinaciones ecográficas Incidencia: fluctúa entre 4 y 19% FR: IMC >25 antes del embarazo y nuliparidad. Embarazos prolongados previos Recidiva de embarazos prolongados en generaciones de mujeres suecas

5. Mortalidad perinatal aumentada. Principales causas de muerte : Hipertensión gestacional parto prolongado con desproporción cefalopélvica “ anoxia inexplicable” y malformaciones

6. Fisiopatología

7. Síndrome de posmadurez Piel arrugada, en placas y descamativa Un cuerpo largo y delgado que indica emaciación Madurez avanzada: ojos abiertos. Uñas largas

8. Disfunción placentaria Posmadurez Insuficiencia placentaria Apoptosis aumentada a las 41 o 42 semanas Función placentaria: 36 semanas de gestación

9. Sufrimiento fetal y oligohidramnios Compresión del cordón umbilical que acompaña al oligohidramnios Aspiración meconial

10. Aspiración meconial

11. Complicaciones Hipertensión , cesárea previa y diabetes.

12. MANEJO DEL EMBRAZO PROLONGADO

13. Clínica Fisiológicamente prolongado Sin insuficiencia placentaria Patológicamente Prolongado Con Insuficiencia Placentaria

14. Manejo Intervenir 41-42 sdg Inducción del trabajo de parto Vs Evaluación fetal preparto INDUCTIBILIDAD DEL CÉRVIX  Manejo

15. ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO UTERINO. Depende de la calificación de Bishop. Puntuación Dilatación (cm) Borramiento (%) Altura de la presentación (-3 a +2) Consistencia del cuello uterino Posición del cuello uterino. Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior 1 1-2 40-50 -2 Media Intermedia 2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior 3 ≥ 5 ≥ 80 +1, +2 - - Nemotecnia : A (altura), B (borramiento), C (consistencia) , D (dilatación), P (posición)

16. Cérvix desfavorable Bishop <7 Dilatación cervical  Éxito de la inducción Maduración cervical  Prostaglandina E2 en gel  dilatación 2-4 cm iniciaron con trabajo de parto Despegamiento de membranas (Reflejo de Hamilton)  38-40 sdg para evitar el embarazo postérmino  Sangrado vaginal y contracciones irregulares

17. Inducción Vs Evaluación fetal Terminar el embarazo antes de presentar complicaciones Evaluación fetal  2-3 veces a la semana Registro Basal NO Estresante (Prueba sin estrés) Amnioscopia  Cualidades del L.A. USG  Cantidad de L.A. y los bolsillos de líquido amniótico < 3-2 cm que se considera anormal = Oligohidramnios

18. EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO Solicitar ecografía obstétrica : E valuacion de volumen de líquido amniótico ILA < 5 : oligohidramnios severo ILA 5-10 : oligohidramnios moderado ILA 10-15 : normal ILA > 15 : aumentado ILA > 25 : polihidramnios 2 . Evaluacion de tamaño fetal 3. Evaluacion de anomalías fetales (defectos neurales) 4. Evaluar grado placentario : IIIb a IIIc

19. Solicitar control electrónico fetal . T est estresante: búsqueda de DIP II LCF DIP I DIP II CONTRACCIONES

20. S olicitar análisis del liquido amniótico Meconio C ociente L/E aumentado

21. Características Placentarias La máxima función placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestación. Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual y puede manifestarse en: D isminución de la cantidad de líquido amniótico R educción de la masa placentaria R etardo o cese del crecimiento fetal. El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que en el 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande para la edad gestacional.

22. Objetivos del Manejo de Embarazo prolongado Evitar Macrosomía : Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la madre y el feto). 2. Evitar la insuficiencia Placentaria SFA Óbito

23. Embarazo Prolongado técnicas de inducción del Trabajo de Parto Proced. Quirúrgicos: Despegamiento de las Membranas. Amniotomía

24. Inducción Inducción Disminuye el índice de cesáreas y partos instrumentados Inducción a las 41sdg reduce la mortalidad perinatal Esquemas: Oxitocina + Maduración cervical con gel de PG E2 Oxitocina * Macrosomía fetal  Trauma en el parto Proced . médicos: PG 0.5 mg VO c /2h Oxitocina 10 UI en 1000 cc de sol Salina: 0.5 mU /min c/30-40 min

25. 41 sdg Vs 42 sdg Menor frecuencia de líquido amniótico teñido con meconio Aumenta la mortalidad a las 42 sdg Manejo debe concentrarse en el crecimiento fetal más que en la edad gestacional Embarazos de 41 sdg sin complicaciones = Normales  Intervención hasta las 42 sdg cumplidas

26. Oligohidramnios Identificar la disminución del líquido amniótico por USG Cuanto más pequeño es el bolsillo  Aumenta el riesgo de sufrimiento fetal Oligohidramnios patológico desarrollado en 24 hrs Evaluar 2 veces a la semana en embarazos de 41 sdg Ausencia de bolsillos >2 cm o ILA de 5 cm o menos  Vigilancia estrecha

27. LIQUIDO AMNIOTICO 38 40 42 43 44 EG LA LIQUIDO AMNIOTICO EN CC EDAD GESTACIONAL ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA COMPROMISO FETAL 28 – 31 %

28. Trabajo de parto Inducir TDP a las 42 sdg  Iniciar a los 2 días Segunda inducción a los 3 días Tercera inducción o cesárea Disminución de L.A. Disminución de movimientos fetales

29. Complicaciones médicas u obstétricas Cuando la madre tiene una complicación obstétrica  NO permitir que el embarazo llegue a las 42 sdg : Hipertensión Cesárea previa Diabetes

30. Problemas fetales asociados a emb.prolongado Sufrimiento fetal intraparto Aspiracion meconial Traumatismo fetal Sindrome postmadurez

31. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO embarazo > 42 semanas oligohidramnios insuficiencia placentaria Alteraciones de la FCF DIP II, DIP III bradicardia fetal

32. Manejo intraparto Peligroso para el feto postérmino Monitoreo cardiotocográfico  Sufrimiento Fetal (DIP II y DIP III) Amniotomía  Mayor riesgo de compresión del cordón umbilical Identificar Meconio  Espeso  Aspirar la tráquea + Ventilación Mecánica Colocación de electrodo en el cuero cabelludo y un catéter de presión intrauterino Sospecha de desproporción céfalo-pélvica = Cesárea Crecimiento continuo  Macrosómico  Distocia de hombros

33. Complicaciones