Embarazo prolongado

1. EmbarazoProlongado Salud Sexual y Reproductiva Dr. José Polanco Liranzo Jaime Jonas de Jesus Ventura Gemely German Burgos Braulio E. Garcia Velez Katherine Then J erez Gretchen Maldonado Edwin Lugo

2. Embarazo Es el período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto . Gestación

3. Clasificación del embarazo Menor de 20 semanas Aborto 21-27 semanas Embarazo inmaduro 28-36 semanas Embarazo pretérmino 37-41 semanas Embarazo a término Mayor o igual a 42 semanas Embarazo prologando

4. Los conceptos postérmino, prolongado y posmaduro.

5. En 1902  Ballantyne , lo definía: “El infante posmaduro ha permanecido mucho tiempo intra-útero; tanto , que es difícil su nacimiento con seguridad para él y su madre”. American College of Obstetricians and Gynecologist , establece una duración de 42 semanas completas (294 días) o mas a partir del primer día de la última menstruación.

6. Amersi y Grimes E xisten dos categorías de embarazos que llegan a las 42 semanas completas: Los que en verdad son de 40 semanas después de la fecundación . Los de una gestación menos avanzada pero con una edad gestacional calculada de manera inexacta.

7. Valoración

8. Incidencia En su análisis, Divon y Feldman-Leidner : I nformaron que la frecuencia de embarazo prolongado fluctúa entre 4 y 19%. La tendencia hacia el registro de un número de nacimientos a las 42 semanas cada vez menor indica una intervención más temprana.

9. En el año 2000, los nacimientos en Estados Unidos fueron de 42 semanas o mas en una proporción de 7.2% en comparación con 5.6% en 2006 . Olesen at el, informó que solo el índice de masa corporal mayor o igual a 25 antes del embarazo y la nuliparidad se relacionaban en grado significativo con el embarazo prolongado.

10. La tendencia de algunas madres a los nacimientos de postérmino repetidos señala que algunos embarazos prolongados están determinados por factores biológicos. Noruega y Bakketeig notificaron que la frecuencia de un nacimiento de postérmino aumentaba de 10 a 27% si el primer nacimiento también era postérmino. Laursen et al, observaron que los genes maternos, pero no los paternos, influían en el embarazo prolongado.

11. Etiología E lementos esenciales para el desarrollo de un embarazo a término, que empiezan por el feto y los cuales son : Madurez cerebral, pulmonar y renal Funcionamiento adecuado de su sistema hormonal Funcionamiento placentario Y luego continúan con la madre con: Función de la decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.

12. L os factores que se han relacionada a su génesis son:   Factor hormonal Factor mecánico Factor fetal

13. Riesgos Perinatales La mortalidad fetal aumenta después de las 42 semanas y se duplica a las 43 semanas. Aproximadamente un tercio de las muertes se deben a asfixia intrauterina por insuficiencia placentaria, contribuyendo además, la mayor incidencia de malformaciones, especialmente del sistema nervioso central. El retardo del crecimiento y la macrosomía fetal son condiciones que se observan con mayor frecuencia en el embarazo en vías de prolongación y prolongado.

14. Mortalidad Perinatal En dos estudios suecos realizados muestran que después de alcanzar un nadir a las 39 a 40 semanas, la tasa de mortalidad perinatal se incremento a medida que el embarazo superaba las 41 semanas. Las principales causas de muerte fueron hipertensión gestacional, parto prolongado por desproporción céfalo pélvica, anoxia inexplicable y malformaciones. Otra prueba en la que se llevo a cabo pruebas de desarrollo a los 4-5.5 años de edad en 354 lactantes nacidos a las 42 semanas o más en un hospital sueco en 1991. Los niños nacidos postermino tenían más anomalías del desarrollo en comparación con los nacidos antes de las 42 semanas.

15. Fisiopatología Clifford (1954) describió un síndrome clínico reconocible que esclareció en gran medida la opinión obstétrica predominante según la cual no existe el embarazo humano prolongado. Los lactantes vivos o nacidos muertos que muestran ciertas características clínicas se diagnostican en la actualidad como patológicamente posmaduros o que sufren el síndrome de posmadurez .

16. Síndrome de Posmadurez Sus características son piel arrugada, en placas, y descamativa ; un cuerpo largo y delgado que indica emaciación; y una madurez avanzada debido a que el lactante tuene los ojos abiertos (por lo general esta demasiado alerta y parece viejo y preocupado). Las arrugas en la piel pueden ser muy notorias en las palmas y las plantas. Las uñas suelen estar largas. En uno de los informes contemporáneos esporádicos que describen la posmadurez identificaron este síndrome en cerca del 10% de los embarazos de 41 a 43 semanas. La frecuencia se elevo a un 33% a las 44 semanas.

17. Síndrome de Aspiración de Meconio El Síndrome de aspiración de meconio, (SAM) también conocido como "aspiración neonatal de meconio" sucede cuando los bebés inhalan meconio en sus pulmones durante o después del parto. El líquido meconiado se presenta en el 25% de los casos de embarazo prolongado. La aspiración de meconio es una complicación grave en el neonato.

18. Traumatismos fetales Son lesiones que se producen como consecuencia de una serie de fuerzas mecánicas excesivas o anormales (tracción, flexión, deformación, etc.), que actúan sobre el feto durante el parto y son capaces de producir lesiones (fracturas, hemorragias, edemas, etc.) o alteración de las funciones orgánicas.

19. Disfunción placentaria Es una complicación del embarazo en la cual la placenta no puede llevar oxígeno y nutrientes suficientes al bebé que está creciendo en el útero.

20. Factores de riesgo Ciertas afecciones médicas y hábitos en la madre pueden llevar a que se presente insuficiencia placentaria. Éstos abarcan: Diabetes Hipertensión arterial Enfermedades que incrementan las probabilidades de coágulos sanguíneos en la madre Tabaquismo

21. Exámenes Ecografía del embarazo para medir el crecimiento del bebé (puede hacerse con más frecuencia que en un embarazo normal) Monitoreo de la frecuencia cardíaca del bebé

22. Tratamiento Tratar cualquier condición médica subyacente, como hipertensión arterial o diabetes, es importante y ayuda a mejorar el crecimiento del bebé. El médico puede solicitarle reposo en cama por algún tiempo o por todo el resto del embarazo.

23. Restricción de crecimiento fetal

24. FACTORES MATERNOS Madre pequeña, con peso pregestacional menor de 50 kg y talla menor de 150 cm. Nivel socioeconómico bajo. Enfermedad renal crónica. Drogas: alcohol, heroína, metadona. Infecciones: TORCH

25. FACTORES FETALES Gemelaridad : 25 a 30% de RCIU. RCIU previo: recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el embarazo precedente. Malformaciones: Potter, agenesia páncreas, gastrosquisis , atresia duodenal, osteogénesis imperfecta. Anomalías cromosómicas: trisomías 13, 18 y 21, Turner y síndromes por deleción. Embarazo extrauterino. Embarazo prolongado.

26. FACTORES OVULARES Anomalías placentarias Anomalías del cordón

27. Diagnóstico Historia médica y obstétrica Altura uterina : Evaluación ultrasonográfica Cordocentesis

28. Oligohidramnios Oligohidramnios es un término médico que significa poco líquido amniótico. Afecta a menos del 10% de los embarazos, y aunque es más común que se desarrolle en el último trimestre, puede aparecer en cualquier nivel del embarazo. Las causas son aún desconocidas, pudiendo ocurrir en mujeres sin ningún factor de riesgo durante su embarazo. Es un trastorno que se diagnostica durante un ultrasonido (revelando un índice de líquido amniótico menor de 5 cm³)

29. En realidad la disminución del líquido amniótico en cualquier gestación significa un incremento del riesgo fetal.

30. Cuanto más pequeño es el saco del liquido amniótico, tanto más probabilidades hay de un oligodramnios de relevancia clínica . Al margen de los criterios empleados para diagnosticar oligodramnios en los embarazos prolongados, existe un aumento de la frecuencia de sufrimiento fetal durante el parto.

31. M acrosomía El término es usado para describir el desarrollo o tamaño excesivo del cuerpo, como en el caso de un recién nacido con un peso por arriba del normal . Otra posible causa de esta condición es un embarazo prolongado, más allá de la fecha esperada del parto. La fisiopatología de la macrosomía está relacionada a la condición materna o a la condición del desarrollo fetal. Esta condición está fuertemente relacionada con la diabetes gestacional, en general cuando está mal controlada, así como en casos de obesidad en la madre y/o un aumento excesivo de peso en la madre.

32. La rapidez del aumento de peso del feto alcanza su punto máximo alrededor de las 37 semanas. Aunque el ritmo de crecimiento se lentifica en este periodo, la mayoría de los fetos no dejan de ganar peso. Por ejemplo, el porcentaje de los fetos nacidos en 2006 cuyo peso al nacer superaba los 4,000g fue 8.5% a las 37 a 41 semanas y se incremento a 11.2 % a las 42 semanas o más.

33. Complicaciones médicas u obstétricas En caso de una complicación médica u obstétrica no es prudente en general dejar que continúe el embarazo más allá de las 42 semanas. En realidad, en muchos de estos casos hay indicaciones para un parto en una etapa más temprana.

34. Tratamiento En general, se acepta que es necesaria algún tipo de intervención . Existen discrepancias entre la inducción del parto o la observación con vigilancia fetal. College of Obstetricians and Gynecologist: 73% inducen el parto a las 41 semanas .

35. Factores pronósticos para la inducción satisfactoria Cuello uterino desfavorable : Puntuación de Bishop ˂ 7. Aumenta en el doble la frecuencia de partos por cesárea . Longitud cervicouterina de 3 cm o menor medida con ecografía tranvaginal . Longitud cervical de 25 mm o menos .

36. Maduración cervicouterina : Se ha valorado la prostaglandina E₂ para la inducción del parto . Hoy día , puede utilizarse de manera inocua en los embarazos postérmino. Corte o desgarro de las membranas : reduce la frecuencia de embarazo prolongado , pero no el riesgo de cesárea . Tampoco reduce la necesidad de inducir el parto .

37. Estación de vértice : Estación de la cabeza fetal en la pelvis. Se ha encontrado que la tasa de cesárea se relaciona de manera directa con la extracción . Estación -1: 6% Estación -2: 20% Estación -3: 43% Estación -4: 77%

38. Inducción o pruebas fetales Según algunos estudios , la inducción del parto produce una tasa de cesárea más baja que las pruebas fetales . Otros estudios demostraron que la inducción produce menos muertes perinatales . Algunos clínicos consideran la inducción como un abuso de las normas biológicas . La intervención a las 42 semanas produce mayor tasa de malformaciones y muertes perinatales .

39. Recomendaciones terapéuticas American College of Obstetricians and Gynecologists: Define los embarazos postérminos como los que han llegado a la semana 42 completa . Recomienda iniciar vigilancia fetal a las 41 semanas y realizar pruebas prenatales o inducir el parto a la semana 42.

40. Parkland Hospital: Considera normales los embarazos de 41 semanas sin complicaciones y no debe realizarse intervención . En caso de complicaciones se practica inducción del parto . En mujeres donde se conoce una determinada edad gestacional , se induce el parto a las 42 semanas completas .

41. Tratamiento durante el parto Acudir a un hospital tan pronto se sospecha el inicio del parto . Se recomienda la vigilancia electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas . Realizar la amniotomía es controversial. En casos de nulíparas o desproporción cefalopélvica debe realizarse cesárea . No se recomienda la aspiración sistemática durante el parto .

42. por su atención G R A C I A S