Embolia pulmonar

Descrição breve sobre a embolia pulmonar.

1. A embolia pulmonar (EP) refere-se à obstrução da artéria pulmonar ou de um de seus ramos por um trombo (ou trombos), que se origina de algum local no sistema venoso ou no lado direito do coração.

2. A trombose venosa profunda (TVP), e uma condição relacionada a embolia pulmonar, refere-se à formação de trombos nas veias profundas, geralmente na panturrilha ou na coxa, porém algumas vezes no braço, particularmente em clientes com cateteres centrais de inserção periférica.

3. Fatores de risco Traumatismo; Cirurgia (ortopédica, abdominal de grande porte, ginecológica pélvica); Estados hipercoagulaveis; Imobilidade prolongada; Gravidez; Insuficiência cardíaca; Idade acima de 50 anos; Contraceptivos orais; Reposição hormonal.

4. Fisiopatologia A EP costuma ser causada por um coágulo sanguíneo ou trombo, e ocorre comprometimento da troca gasosa na massa pulmonar irrigada pelo vaso obstruído. Embora essa área continue sendo ventilada, ela recebe pouco ou nenhum fluxo sanguíneo. Isso resulta em vasoconstrição localizada e aumento da resistência vascular pulmonar, que compõe o desequilíbrio de ventilação-perfusão. A EP maciça é uma emergência potencialmente fatal; é comum a ocorrência de morte em 1 h após o início dos sintomas.

5. Manifestações Clinicas Dispneia e taquipneia são os sinais mais comuns; Dor torácica, habitualmente de início súbito e de natureza pleurítica; Pode ocorrer ansiedade, febre, taquicardia, apreensão, tosse, sudorese, hemoptise, síncope, choque e morte súbita; O quadro clínico pode simular o da broncopneumonia ou IC; Nos casos atípicos, a EP provoca poucos sinais e sintomas, ao passo que, em outros casos, simula vários outros distúrbios cardiopulmonares; A obstrução da artéria pulmonar resulta em dispneia pronunciada, dor subesternal súbita, pulso rápido e fraco, choque, síncope e morte súbita.

6. Avaliação e achados diagnósticos História clinica, sinais e sintomas; Radiografia de Tórax; ECG; Oximetria de pulso; Gasometria arterial; Angiografia Pulmonar; Tomografia helicoidal de tórax; Ensaio do dímero D (exame de sangue à procura de evidências de coágulos sanguíneos); Arteriografia.

7. Prevenção Deambulação e exercícios ativos das pernas em clientes em repouso no leito para evitar a ocorrência de TVP; Terapia anticoagulante.

8. Terapia Farmacológica Terapia anticoagulante: Heparina de baixo peso molecular; Fondaparinux; Varfarina Heparinoides(enoxaparina, fondaparinux, dalteparina, inzaparina, lepirudina e argatrobana). Terapia trombolítica: - Fibrinolíticos (fármacos utilizados para dissolver trombos).

9. Deve se administrado imediatamente oxigênio nasal para aliviar a hipoxemia, a angústia respiratória e a cianose central; a hipoxemia grave pode exigir intubação endotraqueal de emergência e ventilação mecânica.

10. Manejo de enfermagem Incentivar a deambulação precoce e exercícios passivos e ativos das pernas; Instruir o cliente a mover as pernas em um exercício de “bombeamento”; Orientar o cliente a evitar permanecer sentado por períodos prolongados, bem como evitar a imobilidade e roupas apertadas; Impedir o cliente de balançar as pernas e os pés em posição pendente; Instruir o cliente a colocar os pés no chão ou em uma cadeira e a evitar cruzar as pernas;

11. Quando houver terapia anticoagulante e trombolítica, aconselhar repouso no leito, verificar os SSVV a cada 2 horas e limitar procedimentos invasivos; Colocar o paciente em posição semi-Fowler e administrar analgésicos CPM para minimizar a dor torácica; Avaliar o cliente com frequência à procura de sinais de hipoxemia e monitorar os valores da oximetria de pulso; Incentivar o cliente a expressar seus sentimentos e preocupações; Responder de maneira concisa e acurada às perguntas feitas; Explicar o tratamento e descrever como reconhecer precocemente a ocorrência de efeitos adversos.