EMERGENCIA HTA UPAO.pptx hhhhhhhhhhhhhhhh

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1. CRISIS HIPERTENSIVA DEYVIS JAIME CHINGUEL MÉDICO CARDIOLOGO 59049 - 34041 16/09/2025

2. ¿es válido seguir utilizando los términos crisis, urgencia y emergencia hipertensiva?

3. MAYO 2024 JULIO 2024 AGOSTO 2024 AGOSTO 2025

4. En las últimas 3 décadas , un conjunto sustancial de evidencia de alta calidad ha guiado el Dx y el TTO de la PA elevada en el ámbito ambulatorio. Adam P. Bress . et al. The Management of Elevated Blood Pressure in the Acute Care Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association. 2024 Por el contrario, no hay evidencia comparable para guiar el TTO de la PA elevada en el ámbito de la atención aguda , lo que da lugar a una variación significativa en la práctica

5. 1. OBJETIVOS Definir los tipos de “crisis hipertensiva”. Explicar las causas de las “crisis hipertensivas” Explicar la fisiopatología de las “crisis hipertensivas” Establecer las diferencias en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la “urgencia y emergencia hipertensiva”.

6. El señor Antenor de 70 años va a consultorio externo por T.E: 2 días cefalea de moderada intensidad occipital y nucal Ant . CV: HTA hace 20años: Losartan 50mg: 1 tableta 8am, DM tipo 2 controlada, Hipercolesterolemia: Rosuvastatina 10mg C/24h PA= 220/100mmHg FC: 80LPM FR: 16XMIN SATO2: 98% FIO2: 0.21 EXAMEN FISICO: sin hallazgos relevantes

7. Captopril 25mg SL : 2 tabletas

8. PA: 120/80mmHg

9. Paciente varón de 62 años Antecedentes: HTA y diabetes insulino requirente, no adherente al tto farmacológico. Ingresó con cuadro clínico de 12 horas de evolución: cefalea holocraneana y dolor intenso en globo ocular izquierdo, con posterior sangrado espontáneo. De la exploración física se destacaba cifras tensionales de 250/120 mmHg y a nivel de globo ocular izquierdo hemorragia conjuntival, quemosis conjuntival, herida en limbo esclerocorneal con salida del contenido ocular, cámara anterior panda, pupila con salida del contenido ocular a través de la herida, cristalino no valorable, fondo de ojo no valorable, sin otros hallazgos de importancia al examen físico. Con planteo de emergencia hipertensiva con órgano blanco en la retina, se internó al paciente en la unidad de cuidados intensivos.

10. 2. Definición Las “crisis hipertensivas” se definen como elevaciones agudas de la PA capaces de producir alteraciones funcionales o estructurales en los órganos diana de la hipertensión Crisis hipertensivas: seudocrisis , urgencias y emergencias. C. Albaladejo Blanco. Hipertens Riesgo Vasc . 2014;31 (4): 132 – 142. ELSEVIER

11. Diferente clínica, tto y pronóstico Crisis hipertensivas: seudocrisis , urgencias y emergencias. C. Albaladejo Blanco. Hipertens Riesgo Vasc . 2014;31 (4): 132 – 142. ELSEVIER 3. Tipos de crisis HTA

12. Crisis hipertensivas: seudocrisis , urgencias y emergencias. C. Albaladejo Blanco. Hipertens Riesgo Vasc . 2014;31 (4): 132 – 142. ELSEVIER

13. PAS> igual 180 mmHg y/o PAD> igual a 120 mmHg - https://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults?search=Hypertensive%20crisis&topicRef=3837&source=see_link Arbitrario

14. Adam P. Bress . et al. The Management of Elevated Blood Pressure in the Acute Care Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association. 2024

15. Es imperativo subrayar que el daño de órgano diana relacionado con la PA puede manifestarse incluso cuando la PA está por debajo del umbral de 180/110 a 120 mmHg en contextos particulares

16. 4. CAUSAS Mal apego al tratamiento de hipertensión arterial. Suspensión súbita de medicación anti hipertensiva. Dieta rica en sodio. Zipes , Douglas P., autor.  Braunwald . Tratado de cardiología: texto de medicina cardiovascular . Décimoprimera edición.--Barcelona, España : Elsevier , 2019

17. Adam P. Bress . et al. The Management of Elevated Blood Pressure in the Acute Care Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association. 2024

18. Zipes , Douglas P., autor.  Braunwald . Tratado de cardiología: texto de medicina cardiovascular . Décimoprimera edición.--Barcelona, España : Elsevier , 2019

19. Elevación repentina PA Incremento de resistencia periféricas Liberación de sustancias presoras: AII, NAD, HAD Deterioro arteriolar Alteración del endotelio, depósito de plaquetas y fibrina Isquemia de los órganos Necrosis fibrinoide 5. FISIOPATOLOGÍA AE. Delgado Martín et al. Manejo de las crisis hipertensivas. Medicina Integral. ELSEVIER. 2003 Feb; Vol. 41. Núm. 2. paginas 61-69

20. FISIOPATOLOGÍA Manish Suneja MLS. Hypertensive Emergency . Medical Clinical of North America . 2017 Jul; 101 (3) AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUINEO Permite mantener el flujo de sangre adecuado y estable durante los cambios de PA

21. Manish Suneja MLS. Hypertensive Emergency . Medical Clinical of North America . 2017 Jul; 101 (3) AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

22. “URGENCIA HIPERTENSIVA” - Crisis hipertensivas: seudocrisis , urgencias y emergencias. C. Albaladejo Blanco. Hipertens Riesgo Vasc . 2014;31 (4): 132 – 142. ELSEVIER - https://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults?search=Hypertensive%20crisis&topicRef=3837&source=see_link

23. 6. TRATAMIENTO DE LAS “URGENCIAS HIPERTENSIVAS” ¿Con qué rapidez se debe reducir la PA? ¿Cuál es el objetivo de PA durante este período de tiempo? ¿Cómo se debe lograr este objetivo? https://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults?topicRef=3837&source=see_link

24. TRATAMIENTO DE LAS “URGENCIAS HIPERTENSIVAS” No está claro el tratamiento óptimo de estos pacientes https://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults?topicRef=3837&source=see_link

25. ¿Con qué rapidez se debe reducir la PA? La rapidez con la que se debe llevar la PA a niveles seguros es controvertida y  no  se basa en evidencia médica de alta calidad.  En ausencia de síntomas, se sugiere una reducción gradual de la presión durante un período de varias horas a varios días . https://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults?topicRef=3837&source=see_link

26. ¿Con qué rapidez se debe reducir la PA? No existe ningún beneficio comprobado de la reducción rápida de la PA en estos pacientes y la mayoría de los se presentan en el ámbito ambulatorio pueden ser tratados como pacientes ambulatorios.  https://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults?topicRef=3837&source=see_link

27. ¿Con qué rapidez se debe reducir la PA?

28. No administrar: Nifedipino SL, clonidina Adultos mayores pueden tener un riesgo particularmente alto de isquemia cerebral o miocárdica si la PA se reduce excesiva y/o demasiado rápidamente: PA objetivo inicial incluso más lentamente: una semana a más. ¿Con qué rapidez se debe reducir la PA? https://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults?topicRef=3837&source=see_link

29. Objetivo de tratamiento a corto plazo es reducir la PA a ≤160/≤100 mmHg .  Sin embargo, PAM no debe reducirse en más de un 25-30% durante las primeras horas. En un estudio: 30 minutos de descanso en una habitación tranquila produjeron una caída de la PA≥20/10 mmHg en el 32% de los pacientes.  Si esto no es eficaz, se pueden administrar medicamentos antihipertensivos. ¿Objetivo de reducción de la PA? ¿A cuánto debemos llevar la PA? Grassi D, O'Flaherty M, Pellizzari M, et al. Urgencias hipertensivas en el servicio de urgencias: evaluación de la respuesta de la presión arterial al reposo y a los fármacos antihipertensivos con diferentes perfiles. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008; 10:662

30. Reducción en horas:  Pacientes que se considera que tienen un alto riesgo de sufrir eventos CV inminentes, incluidos aquellos con aneurismas aórticos o intracraneales conocidos. ¿Objetivo de reducción de la PA? Estrategias

31. ¿Cuál medicamento? Vía oral Acción corta: Captopril . Algunos expertos seleccionan agentes de acción más prolongada (es decir, los que se usan comúnmente para tratar la HTA crónica) Observación: durante algunas horas para determinar una reducción de la PA. Posteriormente, se prescribe un agente de acción más prolongada y el paciente es enviado a casa para seguimiento a los pocos días. ¿Objetivo de reducción de la PA? Estrategias

32. Reducción en días: HTA previamente tratada: Reanudar sus medicamentos habituales   Optimizar las dosis previa, combinar. Optimizar la ingesta de sodio. ¿Objetivo de reducción de la PA? ¿Estrategias?

33. Reducción en días: HTA previamente no tratada: No hay datos que respalden el uso de un agente particular en pacientes Se puede iniciar un BCC (pero  no  nifedipina  sublingual ), un IECA o un BRA Dos fármacos o una combinación de ellos: debido a que la mayoría de los pacientes con necesitarán dos (o más) agentes antihipertensivos para alcanzar el objetivo de PA. ¿Objetivo de reducción de la PA? ¿Estrategias?

34. EMERGENCIA HIPERTENSIVA C. Albaladejo Blanco et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis , urgencias y emergencias. Hipertens Riesgo Vasc . ELSEVIER 2014;31 (4): 132 – 142.

35. 7. Tratamiento de las emergencias hipertensivas La terapia óptima, incluida la elección del agente y el objetivo de PA, varía según la emergencia hipertensiva específica. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-treatment-of-hypertensive-emergencies-in-adults?topicRef=3830&source=see_link

36. 7. Tratamiento de las emergencias hipertensivas Para la mayoría la PAM debe reducirse gradualmente entre un 10 y un 20% en la primera hora y entre 5-15% más durante las siguientes 23h. Esto a menudo da como resultado una PA objetivo de <180/<120 mmHg durante la primera hora y <160/<110 mmHg durante las siguientes 23h. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-treatment-of-hypertensive-emergencies-in-adults?topicRef=3830&source=see_link

37. ESC 2024 AHA 2025

38. AHA 2025

39. Crisis hipertensivas: seudocrisis , urgencias y emergencias. C. Albaladejo Blanco. Hipertens Riesgo Vasc . 2014;31 (4): 132 – 142. ELSEVIER

40. Crisis hipertensivas: seudocrisis , urgencias y emergencias. C. Albaladejo Blanco. Hipertens Riesgo Vasc . 2014;31 (4): 132 – 142. ELSEVIER

41. CONCLUSIONES El compromiso vital de las elevaciones de la PA va a depender no sólo del valor absoluto de la PA , sino de la velocidad de incremento de la misma, de la capacidad de autorregulación del flujo sanguíneo de los distintos órganos y de la situación clínica basal de los pacientes. Iniciar el tratamiento antihipertensivo y establecer un objetivo de PA en situaciones agudas requiere consideraciones importantes que difieren según los distintos diagnósticos y contextos clínicos adaptándose al daño específico de los órganos finales.

42. BIBLIOGRAFIA C. Albaladejo Blanco et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis , urgencias y emergencias. Hipertens Riesgo Vasc . ELSEVIER 2014;31 (4): 132 – 142. Zipes , Douglas P., autor.  Braunwald . Tratado de cardiología: texto de medicina cardiovascular. Décimoprimera edición.--Barcelona, España : Elsevier, 2019 Manish Suneja MLS. Hypertensive Emergency . Medical Clinical of North America . 2017 Jul; 101 (3) AE. Delgado Martín et al. Manejo de las crisis hipertensivas. Medicina Integral. ELSEVIER; Vol. 41. Núm. 2. paginas 61-69. 2003 Grassi D, O'Flaherty M, Pellizzari M, et al. Urgencias hipertensivas en el servicio de urgencias: evaluación de la respuesta de la presión arterial al reposo y a los fármacos antihipertensivos con diferentes perfiles. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008; 10:662