Emergencia respiratoria alesia rotundo.pptx

Emergencia respiratoria

1. E l c o n g r e s o d e l r ee n c u e n t r o

2. V í a a é r e a Ventilación C i r c u l a c i ó n Déficit n e u r o l ó g i c o Gasometría Dificultad Insuficiencia A b i e r t a y m a n t e n i b l e N o m a n t e n i b l e Bradipnea a apnea Movimiento deficiente a inexistente Disminución del esfuerzo B r a d i c a r d i a Cianosis Somnolencia A u s e n c i a d e r e s p u e s t a H i p o x e m i a H i p e r c a p n i a A c i d o s i s r e s p i r a t o r i a Taquipnea B u e n m o v i m i e n t o E s f u e r z o r e s p i r a t o r io Taquicardia P a li d e z c u t á n e a Ansiedad A g i t a c i ó n H i p o x e m i a H i p o c a p n i a A l c a l o s i s r e s p i r a t o r i a

3. V Í A A É R E A S U P E R I O R O b s t r u c t i v a s E x t u b a c i ó n a cc i d e n t al Intubado I n t r í n s e c a : M o c o , s a n g r e , p u s Extrínseca : Acodamiento, c o l o c a ci ó n d e l a b r e b o c a Extubado -Laringoespasmo - E d e m a d e ú v u l a - E d e m a l a r í n g e o ( c r u p ) -Macroglosia -Hipertrofia adenoides y o c o r n e t e s V Í A A É R E A I N F E R I O R 2) Tejido Pulmonar Neumonitis Edema p u l m o n a r 3 ) N e u m o t ó r a x Ventilatorias P un c i ó n p l e u r a l accidental 4) Embólicas Tromboembolismo ( s e p s i s , o n c o l ó g ic o e m b o li s m o g r a s o ) Química Broncoaspiración Cardiogénico No cardiogénico 1 ) O b s t r u c t i v a s Broncoespasmo ( a s m a , b r o n q u i o li t i s )

4. D O N E D esplazamiento del tubo N eumotórax E quipo, falla del O bstrucción del tubo E x t u b a c i ó n Selectivo Intrínseca E x t r í n s e c a Simple A tensión

5. htt ps://www.urgenciasyemergen.com/la- ca pnografia-en-urgencias-y-emergencias/

6. P ermeabilidad de la vía aérea V O xigenación POVenTe T ratamiento específico entilación

7. Se trata de preescolar femenino de 3 años de edad, que ingresa a la emergencia del centro médico y según refiere su madre presenta desde hace dos días pérdida del apetito y fiebre sin otro concomitante. Su médico tratante le indicó vía telefónica aumentar la ingesta de líquidos, antipiréticos y observación. Para el día de ayer se agrega dolor abdominal con limitación para la deambulación y vómitos cuantiosos en tres oportunidades, motivo por el cual su madre la trae a este centro. Al examen físico: se evidencia letárgico, mucosa oral seca, con pobre respuesta a estímulos incluidos la toma de muestras y cateterización de vía periféricas que fueron infructuosas.

8. Se trata de preescolar femenino de 3 años de edad, que ingresa a la emergencia del centro médico y según refiere su madre presenta desde hace dos días pérdida del apetito y fiebre sin otro concomitante. Su médico tratante le indicó vía telefónica aumentar la ingesta de líquidos, antipiréticos y observación. Para el día de ayer se agrega dolor abdominal con limitación para la deambulación y vómitos cuantiosos en tres oportunidades, motivo por el cual su madre la trae a este centro. Al examen físico: se evidencia letárgico, mucosa oral seca, con pobre respuesta a estímulos incluidos la toma de muestras y cateterización de vía periféricas que fueron infructuosas. Paso 1: Laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda y trombocitosis H b 10 . 8 g r s / d l H t o 38 % E x o r i n a D L N Eco Abdominal: líquido libre en cavidad, meteorismo aumentado I / C c o n C i r u g í a P e d c o n c l u y e AA Q I n f e cc i o s o : a p e n d i c i t i s a g u d a

9. Se trata de preescolar femenino de 3 años de edad, que ingresa a la emergencia del centro médico y según refiere su madre presenta desde hace dos días pérdida del apetito y fiebre sin otro concomitante. Su médico tratante le indicó vía telefónica aumentar la ingesta de líquidos, antipiréticos y observación. Para el día de ayer se agrega dolor abdominal con limitación para la deambulación y vómitos cuantiosos en tres oportunidades, motivo por el cual su madre la trae a este centro. Al examen físico: se evidencia letárgico, mucosa oral seca, con pobre respuesta a estímulos incluidos la toma de muestras y cateterización de vía periféricas que fueron infructuosas. Paso 1: Laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda y trombocitosis H b 10 . 8 g r s / d l H t o 38 % E x o r i n a D L N Eco Abdominal: líquido libre en cavidad, meteorismo aumentado I / C c o n C i r u g í a P e d c o n c l u y e AA Q I n f e cc i o s o : a p e n d i c i t i s a g u d a Paso 2: persiste letárgico, FC: 150 x ' FR: 45 x ' PA: 90/64 mmHg, llenado capilar > 5 seg, Sat 02 92% Temperatura 37,9°C, pulsos periféricos débiles

10. Se trata de preescolar femenino de 3 años de edad, que ingresa a la emergencia del centro médico y según refiere su madre presenta desde hace dos días pérdida del apetito y fiebre sin otro concomitante. Su médico tratante le indicó vía telefónica aumentar la ingesta de líquidos, antipiréticos y observación. Para el día de ayer se agrega dolor abdominal con limitación para la deambulación y vómitos cuantiosos en tres oportunidades, motivo por el cual su madre la trae a este centro. Al examen físico: se evidencia letárgico, mucosa oral seca, con pobre respuesta a estímulos incluidos la toma de muestras y cateterización de vía periféricas que fueron infructuosas. Paso 1: Laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda y trombocitosis H b 10 . 8 g r s / d l H t o 38 % E x o r i n a D L N Eco Abdominal: líquido libre en cavidad, meteorismo aumentado I / C c o n C i r u g í a P e d c o n c l u y e AA Q I n f e cc i o s o : a p e n d i c i t i s a g u d a Paso 2: persiste letárgico, FC: 150 x ' FR: 45 x ' PA: 90/64 mmHg, llenado capilar > 5 seg, Sat 02 92% Temperatura 37,9°C, pulsos periféricos débiles Paso 3: accesos periféricos Sí/ No. ¿Qué hacer?¿Cuáles son las opciones? ¿Posible manejo?

11. Paciente lactante menor de 6 meses de edad, con antecedente de probable diagnóstico de atresia de vías biliares. Se planifica cirugía electiva laparoscópica bajo anestesia general para toma de biopsia hepática, la cual se realiza sin complicaciones. El paciente egresa a UCPA durante su estancia y permanece sin eventualidad las primeras 2 horas. Posteriormente, al momento de la evaluación para su egreso de recuperación se evidencia palidez cutáneo mucosa, agitación e irritabilidad, pulsos periféricos disminuidos. Peso 6 kg, FC 180 x ' PA 83/44 mmHg FR 38 x ' Llenado capilar 4 seg Temperatura 35°C.

12. Paciente lactante menor de 6 meses de edad, con antecedente de probable diagnóstico de atresia de vías biliares. Se planifica cirugía electiva laparoscópica bajo anestesia general para toma de biopsia hepática, la cual se realiza sin complicaciones. El paciente egresa a UCPA durante su estancia y permanece sin eventualidad las primeras 2 horas. Posteriormente, al momento de la evaluación para su egreso de recuperación se evidencia palidez cutáneo mucosa, agitación e irritabilidad, pulsos periféricos disminuidos. Peso 6 kg, FC 180 x ' PA 83/44 mmHg FR 38 x ' Llenado capilar 4 seg Temperatura 35°C. Paso 1: abdomen globoso con defensa muscular. Se solicita reevaluación por cirujano

13. Paciente lactante menor de 6 meses de edad, con antecedente de probable diagnóstico de atresia de vías biliares. Se planifica cirugía electiva laparoscópica bajo anestesia general para toma de biopsia hepática, la cual se realiza sin complicaciones. El paciente egresa a UCPA durante su estancia y permanece sin eventualidad las primeras 2 horas. Posteriormente, al momento de la evaluación para su egreso de recuperación se evidencia palidez cutáneo mucosa, agitación e irritabilidad, pulsos periféricos disminuidos. Peso 6 kg, FC 180 x ' PA 83/44 mmHg FR 38 x ' Llenado capilar 4 seg Temperatura 35°C. Paso 1: abdomen globoso con defensa muscular. Se solicita reevaluación por cirujano Paso 2: ¿laboratorio o inicio de rescate? ¿Eco, Ac. Tranexámico, vit k?

14. Paciente lactante menor de 6 meses de edad, con antecedente de probable diagnóstico de atresia de vías biliares. Se planifica cirugía electiva laparoscópica bajo anestesia general para toma de biopsia hepática, la cual se realiza sin complicaciones. El paciente egresa a UCPA durante su estancia y permanece sin eventualidad las primeras 2 horas. Posteriormente, al momento de la evaluación para su egreso de recuperación se evidencia palidez cutáneo mucosa, agitación e irritabilidad, pulsos periféricos disminuidos. Peso 6 kg, FC 180 x ' PA 83/44 mmHg FR 38 x ' Llenado capilar 4 seg Temperatura 35°C. Paso 1: abdomen globoso con defensa muscular. Se solicita reevaluación por cirujano Paso 2: ¿laboratorio o inicio de rescate? ¿Eco, Ac. Tranexámico, vit k? P a s o 3 : M a n e j o de hidratacion

15. Paciente masculino de 15 años de edad que va ser intervenido quirúrgicamente de varicocele derecho sin antecedentes patológicos previos , no quirúrgicos, no alergias. ASA I. Recibe inducción mixta: sevoflurano y remifentanilo con una fi02 50% aire + 02 , IOT 6,5 c/B más bloqueo ilioinguinal derecho. Ventilación mecánica asistida, sin registro de complicaciones durante el procedimiento. Se realiza cierre de gases anestésicos y educación del paciente. SV: FC 90 x ' FR PA 117/64 mmHg Sat 02 99% EtC02 38 mmHg T 36,3 °C. Posterior a la extubación se evidencia retracción subesternal, subcostal e intercostal con ventilación no efectiva.

16. Paciente masculino de 15 años de edad que va ser intervenido quirúrgicamente de varicocele derecho sin antecedentes patológicos previos , no quirúrgicos, no alergias. ASA I. Recibe inducción mixta: sevoflurano y remifentanilo con una fi02 50% aire + 02 , IOT 6,5 c/B más bloqueo ilioinguinal derecho. Ventilación mecánica asistida, sin registro de complicaciones durante el procedimiento. Se realiza cierre de gases anestésicos y educación del paciente. SV: FC 90 x ' FR PA 117/64 mmHg Sat 02 99% EtC02 38 mmHg T 36,3 °C. Posterior a la extubación se evidencia retracción subesternal, subcostal e intercostal con ventilación no efectiva. Paso 1: SV: FC 123 x ' PA 130/86 mmHg Sat 02 85 % FR - EtCo2 - ¿ P o s i b l e d i a g n ó s t i c o ? ¿ D i a g n ó s t i c o s d i f e r e n c i a l e s ?

17. Paciente masculino de 15 años de edad que va ser intervenido quirúrgicamente de varicocele derecho sin antecedentes patológicos previos , no quirúrgicos, no alergias. ASA I. Recibe inducción mixta: sevoflurano y remifentanilo con una fi02 50% aire + 02 , IOT 6,5 c/B más bloqueo ilioinguinal derecho. Ventilación mecánica asistida, sin registro de complicaciones durante el procedimiento. Se realiza cierre de gases anestésicos y educación del paciente. SV: FC 90 x ' FR PA 117/64 mmHg Sat 02 99% EtC02 38 mmHg T 36,3 °C. Posterior a la extubación se evidencia retracción subesternal, subcostal e intercostal con ventilación no efectiva. Paso 1: SV: FC 123 x ' PA 130/86 mmHg Sat 02 85 % FR - EtCo2 - ¿ P o s i b l e d i a g n ó s t i c o ? ¿ D i a g n ó s t i c o s d i f e r e n c i a l e s ? P a s o 2 : ¿ p o s i b l e m a n e j o ?

18. Paciente masculino de 15 años de edad que va ser intervenido quirúrgicamente de varicocele derecho sin antecedentes patológicos previos , no quirúrgicos, no alergias. ASA I. Recibe inducción mixta: sevoflurano y remifentanilo con una fi02 50% aire + 02 , IOT 6,5 c/B más bloqueo ilioinguinal derecho. Ventilación mecánica asistida, sin registro de complicaciones durante el procedimiento. Se realiza cierre de gases anestésicos y educación del paciente. SV: FC 90 x ' FR PA 117/64 mmHg Sat 02 99% EtC02 38 mmHg T 36,3 °C. Posterior a la extubación se evidencia retracción subesternal, subcostal e intercostal con ventilación no efectiva. Paso 1: SV: FC 123 x ' PA 130/86 mmHg Sat 02 85 % FR - EtCo2 - ¿ P o s i b l e d i a g n ó s t i c o ? ¿ D i a g n ó s t i c o s d i f e r e n c i a l e s ? P a s o 2 : ¿ p o s i b l e m a n e j o ? P a s o 3 : p e r s i s t e d i s n e a c o n c o m p r o m i s o d e l a o xi g e n a c i ó n y d e l a v e n t il a c i ó n . ¿ Q u é s u c e d e ? M a n e j o

19. Lactante menor femenino de 3 meses de edad con hernia inguinal atascada quien es solicitada para cirugía de emergencia. Producto de embarazo controlado a término con parto eutócico simple a término, sin antecedentes perinatales, patológicos y /o alergias. Se inicia anestesia con inducción mixta, intubada con TET 3.5 cB y se mantiene en ventilación mecánica controlada modo volumen: VT 60 y Fi02 50 % con FR 25 Rel I/E 1:2 PVA 30 cms H20 PEEP 0. Se realiza procedimiento sin complicaciones y al cese de la ventilación mecánica controlada se evidencia FC 175 x ' PA 53/28 mmHg FR 52x ' Sat 02 82%, pulsos centrales débiles y periféricos ausentes.

20. Lactante menor femenino de 3 meses de edad con hernia inguinal atascada quien es solicitada para cirugía de emergencia. Producto de embarazo controlado a término con parto eutócico simple a término, sin antecedentes perinatales, patológicos y /o alergias. Se inicia anestesia con inducción mixta, intubada con TET 3.5 cB y se mantiene en ventilación mecánica controlada modo volumen: VT 60 y Fi02 50 % con FR 25 Rel I/E 1:2 PVA 30 cms H20 PEEP 0. Se realiza procedimiento sin complicaciones y al cese de la ventilación mecánica controlada se evidencia FC 175 x ' PA 53/28 mmHg FR 52x ' Sat 02 82%, pulsos centrales débiles y periféricos ausentes. P a s o 1 : ¿ p o s i b l e d i a g n ó s t i c o y d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l ?

21. Lactante menor femenino de 3 meses de edad con hernia inguinal atascada quien es solicitada para cirugía de emergencia. Producto de embarazo controlado a término con parto eutócico simple a término, sin antecedentes perinatales, patológicos y /o alergias . Peso:15Kg Se inicia anestesia con inducción mixta, intubada con TET 3.5 cB y se mantiene en ventilación mecánica controlada modo volumen: VT 60 y Fi02 50 % con FR 25 Rel I/E 1:2 PVA 30 cms H20 PEEP 0. Se realiza procedimiento sin complicaciones y al cese de la ventilación mecánica controlada se evidencia FC 175 x ' PA 53/28 mmHg FR 52x ' Sat 02 82%, pulsos centrales débiles y periféricos ausentes. P a s o 1 : ¿ p o s i b l e d i a g n ó s t i c o y d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l ? P a s o 2 : m a n e j o

22. Prescolar masculino de 3 años de edad con Dx hernia umbilical, quien es solicitad o para cirugía electiv a . Producto de embarazo controlado a término con parto eutócico simple a término, sin antecedentes per sonales ni familiares patológicos , niega alergias . Peso:15Kg Se inicia anestesia con inducción mixta, se coloca LMA 2 y se mantiene en ventilación manual con bolsa ventilatoria e inmediatamente se evidencia FC 1 48 x ' PA 8 3/ 4 8 mmHg Sat 02 8 8 % P a s o 1 : ¿ p o s i b l e d i a g n ó s t i c o y d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l ?

23. Prescolar masculino de 3 años de edad con Dx hernia umbilical, quien es solicitad o para cirugía electiv a . Producto de embarazo controlado a término con parto eutócico simple a término, sin antecedentes per sonales ni familiares patológicos , niega alergias . Peso:15Kg Se inicia anestesia con inducción mixta, se coloca LMA 2 y se mantiene en ventilación manual con bolsa ventilatoria e inmediatamente se evidencia FC 1 48 x ' PA 8 3/ 4 8 mmHg Sat 02 8 8 % P a s o 1 : ¿ p o s i b l e d i a g n ó s t i c o y d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l ? P a s o 2 : causas

24. Prescolar masculino de 3 años de edad con Dx hernia umbilical, quien es solicitad o para cirugía electiv a . Producto de embarazo controlado a término con parto eutócico simple a término, sin antecedentes per sonales ni familiares patológicos , niega alergias . Peso:15Kg Se inicia anestesia con inducción mixta, se coloca LMA 2 y se mantiene en ventilación manual con bolsa ventilatoria e inmediatamente se evidencia FC 1 48 x ' PA 8 3/ 4 8 mmHg Sat 02 8 8 % P a s o 1 : ¿ p o s i b l e d i a g n ó s t i c o y d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l ? P a s o 2 : causas Paso 3: manejo