Emergencias Hipertensivas Especificas en El Tercer Nivel de Atención

PRESENTACION POWER POINT ACERCA DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Y SU MANEJO EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA DESDE EL PUNTO DE RESIDENCIA MEDICA

1. Manejo de Emergencias Hipertensivas Específicas

2. Emergencia hipertensiva Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205 Las emergencias hipertensivas se caracterizan por elevaciones graves y aceleradas de la presión arterial, usualmente con cifras mayores a 180 mmHg sistólica y/o 110 mmHg diastólica, que se acompañan de daño agudo a órganos blanco, lo que conlleva una alta morbilidad.

3. Epidemiología A nivel mundial 1.3 billones de personas padecen hipertensión arterial 20% cuenta con adecuado control Si bien las crisis hipertensivas son frecuentes, el diagnóstico de emergencia hipertensiva es raro, con prevalencias de hasta 100/100,000 En E.E.U.U 0.6% de las visitas a urgencias corresponde a emergencias hipertensivas Hombres 52.5%, Mujeres 47.5% Edad media de presentación: H: 55 años; M: 62 años Por raza: Negra: 42.6%, Blanca: 40.1%, Hispana 11.3% Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

4. Factores de riesgo Factores de riesgo comunes: ERC, HTA renovascular, cardiopatía isquémica, ICC, EVC previo, DM, dislipidemia, alcohol y drogas. Causas raras: feocromocitoma, vasculitis. Riesgos sociales: mala adherencia, falta de seguro médico, determinantes sociales negativos (SDoH). Emergencia hipertensiva ocurre en ~36% de los pacientes con TA severa. Lesiones frecuentes: - EVC isquémico (28%) IC/edema pulmonar (24%) EVC hemorrágico (15%) SCA (11%), IRA (8%) HSA (7%) Encefalopatía (6% Disección aórtica (2%) Mortalidad hospitalaria elevada: 9.9%. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

5. Fisiopatología La hipertensión crónica causa daño endotelial, estrés oxidativo y menor producción de óxido nítrico. Hay engrosamiento arteriolar y aterosclerosis, con pérdida de distensibilidad, incluso en circulación cerebral. Se postula como mecanismo final común el fallo de la autorregulación vascular y un aumento súbito de la resistencia sistémica → daño microcirculatorio. Se activa el sistema renina-angiotensina, vasoconstricción, natriuresis por presión y depleción de volumen → círculo vicioso de aumento tensional. En hipertensos crónicos, el umbral de autorregulación cerebral se desplaza hacia la derecha → toleran PAM >150 mmHg. El descenso rápido de la PA puede ser dañino, con riesgo de isquemia cerebral de frontera e injuria renal. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

6. Gian Paolo Rossi et al. Management of hypertensive emergencies: a practical approach, Blood Pressure, 30:4, 208-219,2021

7. Evaluación y manejo Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

8. Rapidez de corrección Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

9. Encefalopatía Hipertensiva Se presenta con cefalea, confusión, náuseas, vómito y convulsiones. Imágenes cerebrales pueden mostrar PRES (síndrome de encefalopatía posterior reversible). Reducción de PAM de 20-25% en 1 hora. Fármacos: Labetalol o Nicardipina, preferentemente infusión continua. Evitar hipotensión para no precipitar isquemia cerebral. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

10. Disección Aórtica Aguda Emergencia quirúrgica que requiere manejo intensivo inmediato. Objetivo hemodinámico: PAS <120 mmHg y FC <60 lpm en 20 minutos. Fármacos: Esmolol (β-bloqueo rápido) + vasodilatador (nicardipina o clevidipina). Monitoreo continuo en UCI y evaluación urgente por cirugía cardiovascular. La reducción rápida es crítica para prevenir ruptura o extensión de la disección. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

11. Hemorragia Intracerebral Riesgo de expansión del hematoma si la presión no se controla. Meta: PAS entre 140-180 mmHg si PAS inicial >220 mmHg. Fármacos: Nicardipina, Labetalol; evitar nitroprusiato (aumenta presión intracraneal). Individualizar manejo si hay datos de herniación o hipertensión intracraneal. Necesario control neuroquirúrgico y monitoreo en UCI. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

12. Evento Cerebral Isquémico En candidatos a trombólisis: PAS <185/110 mmHg antes de iniciar, y mantener <180/105 mmHg por 24 h. Sin trombólisis: tratar solo si PAS >220/120 mmHg; reducir 15% en 24 h Candidatos a trombectomía mecánica mantener <180/105 mmHg Fármacos: Labetalol, Nicardipina ¿Cuando reiniciar antihipertensivos? Si TA >140/90 mmHg después de 72 hr del evento isquémico El descenso agresivo puede comprometer la zona de penumbra isquémica. Importante evaluar ventana terapéutica y excluir hemorragia. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

13. Edema Pulmonar Agudo Presenta disnea, estertores, hipoxia, ortopnea. Meta: Reducción del 10-25% de la PAM en 1-2 h. Fármacos: Nitroglicerina IV (vasodilatador venoso), diuréticos (furosemida), + oxigenación. Labetalol o Nicardipina pueden añadirse si no hay mejoría. Evitar líquidos IV innecesarios; monitorear signos de perfusión. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

14. IAM con Elevación del ST (STEMI) Hipertensión aguda puede empeorar la isquemia miocárdica y aumentar demanda de oxígeno. Meta: PAS <140 mmHg si no hay contraindicación. Fármacos: Nitroglicerina IV (si no hay hipotensión), Esmolol o Labetalol si taquicardia. Evaluación inmediata para intervención coronaria percutánea. Evitar hipotensión, ya que reduce la perfusión coronaria. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

15. Crisis por Feocromocitoma o Drogas Elevación extrema de TA por catecolaminas (endógenas o exógenas: cocaína, metanfetamina). Síntomas: taquicardia, ansiedad, diaforesis, dolor torácico. Fármacos: Fentolamina (bloqueo alfa), benzodiacepinas, Nicardipina. Evitar betabloqueadores solos (riesgo de crisis hipertensiva paradójica). Monitoreo intensivo en UCI y búsqueda de causa subyacente. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

16. Emergencia Renal Hipertensiva Reducción rápida puede empeorar la perfusión renal. Meta: Disminuir PAM 20-25% en 1-2 h, luego más lento. Fármacos: Labetalol, Nicardipina. Valorar función renal basal, diuresis y necesidad de soporte renal. Evitar nefrotóxicos y ajustar medicación antihipertensiva a largo plazo. Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

17. Resumen Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

18. Resumen Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205

19. Referencias Patel, K. K., Poterucha, T. J., & Whelton, P. K. (2024). Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ, 386, e077205. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077205 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Jolly, H., Freel, E. M., & Isles, C. (2021). Management of hypertensive emergencies and urgencies: Narrative review. Postgraduate Medical Journal, 0, 1–7. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2021-140899