Emergencias Oncologicas medicina interma

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1. Universidad de Carabobo Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde Departamento de Medicina Interna Dr. Raméz Constantino Postgrado de Medicina Interna Emergencias Oncológicas RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA Octubre 2022

2. BIBLIOGRAFIA

3. CONTENIDO Emergencias Metabólicas Síndrome de Lisis Tumoral Hipercalcemia Maligna Emergencias cardiovasculares Trastornos hemorrágicos Emergencias Respiratorias Síndrome de vena cava superior

4. EMERGENCIA METABOLICA Síndrome de lisis tumoral Hipercalcemia maligna

5. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Lisis de células neoplásicas Asociado a linfomas y leucemia Ocurre durante o posterior a quimioterapia Con una tasa de mortalidad estimada de 29-79% Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018

6. Síndrome de lisis tumoral Pacientes con disfunción renal inicial pacientes de edad avanzada Pacientes con comorbilidades Pacientes que toman múltiples medicamentos FACTORES DE RIESGO

7. Signos y síntomas. Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018 Edema Palpitaciones Signo de Trousseau

8. La hiperpotasemia representa la amenaza más inmediata para el paciente y es secundaria a la degradación celular masiva, que sobrecarga los riñones Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018 Síndrome de lisis tumoral

9. El fósforo está presente en las células malignas cuatro veces en comparación con las células normales; por lo tanto, la lisis de las células malignas libera grandes cantidades de fosfato en la circulación, que finalmente se une con el calcio para forman cristales de fosfato de calcio Síndrome de lisis tumoral Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018

10. Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018 La hipocalcemia secundaria a la fijación de fosfato puede causar síntomas de anorexia, vómitos, convulsiones o paro cardíaco Síndrome de lisis tumoral

11. diagnostico CBC diferencial CMP LDH Acido Úrico Fosfato Ca total e Ionizado Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018

12. Criterios diagnósticos Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018

13. Se recomienda la reanimación con líquidos isotónicos con una meta de al menos 2000-3000 L/m2 /día (litros por metro cuadrado por día) La diálisis puede ser requerido para casos severos o refractarios de TLS para tratar la insuficiencia renal, así como niveles muy elevados de ácido úrico, potasio o fosfato Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018 TRATAMIENTO

14. La hipocalcemia (convulsiones, tetania o arritmias cardíacas) debe tratarse con un gramo de gluconato de calcio por vía intravenosa. Esta dosis puede repetirse según sea necesario para el control de los síntomas TRATAMIENTO Los quelantes de fosfato como (dosis el oral hidróxido de 300-600 de aluminio mg) se pueden usar para tratar el exceso de fósforo en pacientes estables que tienen un nivel de fosfato >6,0 mg por decilitro (dl) Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018

15. TRATAMIENTO Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018 Hiperuricemia Alopurinol La rasburicasa , una urato oxidasa recombinante. Este metaboliza el acido úrico a alantoína que es mas soluble para excretarse por via renal, es bien tolerada por los pacientes y no requiere ajuste por cambios en la creatinina. La dosis recomendada es de 0,2 mg kg por terapia IV.

16. EMERGENCIA METABOLICA HIPERCALCEMIA MALIGNA Se observa en el 10-30% de los pacientes con cáncer, se produce tanto por la secreción de proteína relacionada con la hormona (PTH-) Como calcitriol o por metastasis en los huesos. Diagnostico y manejo de Urgencias oncologicas 2018

17. HIPERCALCEMIA MALIGNA El 20% de los casos relacionados con cáncer la hipercalcemia es secundaria a metástasis óseas, y debe señalarse que la incidencia de hipercalcemia aumenta con la enfermedad avanzada y presagia un mal pronóstico Múltiples vías conducen a la hipercalcemia maligna; sin embargo, el 80 % puede atribuirse a la actividad de la proteína relacionada con la paratiroides ( PTHrP ).

18. Se asocia 10-30% Cáncer de mama CA de pulmón Linfoma no hodking Mieloma múltiple. ETIOLOGIA HIPERCALCEMIA MALIGNA Diagnostico y manejo de Urgencias oncologicas 2018

19. Características clínicas Diagnostico y manejo de Urgencias oncologicas 2018 Polidipsia poliuria Dolor óseo

20. Los análisis de laboratorio deben incluir tanto el nivel de calcio total como el de calcio ionizado cuando sea posible. diagnostico Nivel de calcio corregido = nivel de calcio medido + (0,8 x [4,0 - nivel de albúmina sérica {g/dl}] CBC diferencial CMP Magnesio Fosfato Diagnostico y manejo de Urgencias oncológicas 2018

21. diagnostico PTH PTHrp EKG Diagnostico y manejo de Urgencias oncologicas 2018

22. Diagnostico y manejo de Urgencias oncologicas 2018 TRATAMIENTO Ca <12 mg/dl el tratamiento se difiere Ca 12-14 mg/dl Ca > 14 mg/dl

23. Diagnostico y manejo de Urgencias oncologicas 2018 TRATAMIENTO FIV con un bolo inicial de 1000-2000 ml de líquido isotónico seguido de una velocidad de infusión de 200-300 ml/h (mililitros por hora) para lograr una diuresis de 100-150 ml/h Los bisfosfonatos reducen los niveles de calcio al inhibir los osteoclastos y estabilizan la matriz ósea al unirse al fosfato de calcio. Estos medicamentos se excretan por vía renal y será necesario ajustar la dosis según la función renal

24. TRATAMIENTO http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid

25. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii

26. EMERGENCIA CARDIOVASCULARES Trastornos hemorrágicos

27. TRASTORNOS HEMORRÁGICOS INCIDENCIA Pueden ser el producto de la enfermedad primaria por sustitución o infiltración de la médula ósea, o bien por efecto a nivel sistémico de la enfermedad o por la terapéutica empleada en estos pacientes. Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022

28. Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

29. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

30. SE HA EVIDENCIADO QUE EL RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES: Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

31. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

32. CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA TERMINAL Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

33. MANIFESTACIONES CLINICAS Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS Hemorragias “Centinela” O “Heraldo”

34. Abordaje de la hemorragia terminal dividiéndolo en 5 intervenciones: Identificación de pacientes con riesgo de hemorragia terminal Medidas generales de soporte Medidas locales Medidas sistémicas Uso de medicamento de “emergencia” o “crisis ” Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS

35. Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRATAMIENTO DE TRASTORNOS HEMORRAGICOS

36. Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRATAMIENTO DE TRASTORNOS HEMORRAGICOS

37. TRATAMIENTO DE TRASTORNOS HEMORRAGICOS Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022

38. Manejo de las hemorragias en el enfermo oncológico avanzado, revista Chilena de anestesia 2022 TRATAMIENTO DE TRASTORNOS HEMORRAGICOS

39. EMERGENCIA RESPIRATORIA SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

40. Síndrome de la vena cava superior Compresión gradual de la vena cava superior Manifestaciones clínicas Adaptado deJ Thorac Oncol,206con permiso de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón

41. Síndrome de la vena cava superior Etiología Otras Fibrosis mediastínica infecciosas Trombosis de vena cava Catéter venoso central mantenido por largo tiempo Teratoma Adaptado deJ Thorac Oncol,206con permiso de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón

42. Síndrome de la vena cava superior calificación Categoría Definición Tratamiento urgente Asintomático Obstrucción radiográfica de la vena cava superior en ausencia de síntomas no 1 Leve Edema de cabeza o cuello , distensión vascular no 2 Moderado Edema facial , cuello con deterioro funcional ( disfagia y tos ) leve si 3 Severo Edema cerebral leve o cefalea , mareos, edema laríngeo si 4 Potencialmente mortal Edema cerebral severo ( confusión , obnubilación, hipotensión , si 5 Muerte Adaptado deJ Thorac Oncol,206con permiso de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón

43. Síndrome de la vena cava superior Diagnostico Adaptado deJ Thorac Oncol,206con permiso de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón

44. Síndrome de la vena cava superior Tratamiento Síntomas Tratamiento Gasto cardiaco alto alta presión venosa Elevación de la cabecera en cama y oxigenoterapia Inflamación Dexametasona 4mg cada 6 horas Obstrucción Quimioterapia Radioterapia La colocación de un stent endovascular de la SVC puede aliviar rápidamente los síntomas de SVCS y es el tratamiento de elección en pacientes muy sintomáticos Adaptado deJ Thorac Oncol,206con permiso de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón