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1. Barinas , Venezuela 2022 Emergencias en Traumatología Dr. Oscar Barazarte Traumatólogo IG @ oscarbarazarte

2. Emergencias en Traumatología Emergencia : Según la OMS una emergencia se define como una lesión que compromete de manera directa la vida y/o la salud de un paciente y por ende se debe actuar de manera inmediata para tratar de evitar que la situación empeore. - Síndrome compartimental . - Luxaciones (Cadera, Rodilla, Hombro codo y tobillo) - Epifisiolísis - Fracturas de pelvis con inestabilidad hemodinámica - Fracturas abiertas - Artritis sépticas

3. Síndrome compartimental Definición : Es el aumento de la presión entre los compartimientos musculo fasciales cerrados lo que trae como consecuencia daño a la perfusión tisular lo que a su vez nos lleva a una isquemia fatal para los tejidos. Fisiopatología: El aumento de presión dentro del compartimiento se traduce como una diferencia en el gradiente de presión arterio venoso con la consiguiente disminución del flujo tisular e isquemia. Los tejidos mas susceptibles a isquemia son el nervio y el musculo estriado (Contractura muscular severa). La presión normal es de 0 -8 mm hg y una presión superior a 30 mm hg se considera una fasciotomia de emergencia

4. Síndrome compartimental Etiologia : Se consideran dos causas , aumento del contenido del compartimiento y la disminución del espacio intercompartimental . Aumento del contenido intercompartimental : - Hemorragias (Fracturas, lesiones vasculares) - Edemas ( Lesiones por aplastamiento, quemaduras,) Disminución del tamaño intercompartimental : - Yesos o vendajes constrictivos. - Suturas post qx a tensión y compresión externa En adultos la causa mas común es la fx de tibia proximal, fx de cubito y radio y en los niños la fx supracondilea de húmero es la mas común.

5. Síndrome compartimental (5 P) Clínica Parestesia: Primer síntoma en aparecer Indicio de isquemia nerviosa Sensación de hormigueo distal Alodinia (sensación de quemazón superficial) Perdida de la discriminación entre dos puntos dolorosos

6. Síndrome compartimental (5 P) Clínica Dolor: Segundo síntoma en aparecer Se exacerba con el movimiento pasivo del miembro Se exacerba con el estimulo de compresión directa Se exacerba con la elevación del miembro afecto No cede con analgésicos comunes

7. Síndrome compartimental (5 P) Clínica Sensación de presión: Tercer síntoma en aparecer Miembro tenso, caliente a la palpacion Piel tensa y brillante (Rojo violáceo) La presión interna entre 30 y 40 mmhg (normal 0 a 10) YA es una urgencia

8. Síndrome compartimental (5 P) Clínica Palidez : Cuarto síntoma en aparecer Signo tardío Piel fría y acartonada Llenado capilar prolongado , mayor de 3 segundos YA es una urgencia

9. Síndrome compartimental (5 P) Clínica Parálisis : Quinto síntoma en aparecer Signo mas tardío y mas grave Movimientos articulares débiles distales Ausencia de estímulos nerviosos directos Daño mioneural severo Super grave

10. Síndrome compartimental (5 P) Clinica Perdida de pulso : Pulselessness Sexto síntoma en aparecer Signo mas tardío y mas grave AUN Ausencia de pulsos guiados por doppler Daño mioneural irreparable Perdida del miembro

11. Síndrome compartimental ( Presion sup 30 mmhg ) Diagnostico : Es eminentemente CLINICO , en pacientes con estado de la conciencia alterado se debe medir la presión intercompartimental con catéteres especiales o con jeringas , manómetros (PVC). (Método de Whiteside ) Tratamiento: Aflojar los yesos o vendajes compresivos si no hay mejoría se debe realizar una amplia fasciotomía nunca percutánea y dejar abierto para un cierre diferido o injertos dérmicos en caso de ser necesario.

12. Síndrome compartimental ( Presion sup 30 mmhg ) Diagnostico : Es eminentemente CLINICO , en pacientes con estado de la conciencia alterado se debe medir la presión intercompartimental con catéteres especiales o con jeringas , manometros (PVC). Tratamiento: Aflojar los yesos o vendajes compresivos si no hay mejoría se debe realizar una amplia fasciotomia nunca percutánea y dejar abierto para un cierre diferido o injertos dérmicos en caso de ser necesario.

13. Luxación: Generalidades Concepto: Perdida total y permanente de la congruencia articular. El cartílago articular debe siempre estar en congruencia debido a que su nutrición es por imbibición del liquido sinovial, de lo contrario nos lleva a una perdida de la función articular y una artrosis post traumática irreparable.

14. Luxación Generalidades Etología: Hecho traumático en el mayor de los casos Caídas desde su propia altura y/o precipitaciones Hecho vial Iatrogénica (Ocasionada por personal de salud)

15. Luxación Generalidades Clínica: Dolor Deformidad macroscopica Ausencia de pulsos y parestesias (algunos casos) Impotencia funcional articular

16. Luxación: Complicaciones inmediatas Hombro: Luxacion anterior (mas común) : Lesión del plexo braquial y/o lesión arteria axilar. Luxación posterior : Lesión nerviosa escapular Codo: Luxación anterior (mas común): Lesion arteria humeral y/o lesión nervio mediano. Luxación posterior : Neuropraxia del nervio radial u daño al tríceps braquial. Siempre con fractura del olecranon.

17. Luxación: Complicaciones inmediatas Cadera: Luxación anterior (variedad púbica y obturatriz ) : Lesión lesión arteria femoral Luxación posterior (variedad iliaca e isquiática) (mas común): Lesión nervio ciático y se asocian a fracturas del acetábulo. Rodilla: Luxación anterior : Lesion multiligamentaria . Luxación posterior (mas común) : Neuropraxia del nervio poplíteo y/o lesión del paquete vascular popliteo

18. Luxación: Complicaciones inmediatas Tobillo: Luxación anterior (mas común) : Lesión arteria tibial anterior y generalmente acompañado de fracturas del peroné y pilón tibial. Antepie : Luxación de Lisfranc (dolor y edema importante)

19. Luxación: Tratamiento Inminente hacer un diagnóstico clínico y radiológico para luego proceder al tratamiento. Maniobras de reducción (dependerá de cada tipo de luxación y de que articulación este comprometida) Posteriormente se debe probar la estabilidad post reducción e inmovilizar de manera adecuada (una articulación por encima y otra por debajo de la lesión) Importante decidir si la evolución será quirúrgica de manera urgente o de manejo fisiátrico posterior.

20. Epifisiolísis Placa epifisaria o cartílago de crecimiento: Son áreas de crecimiento del cartílago hialino que se encuentra en ambos extremos de los huesos largos (epífisis / diáfisis) y se encargan de regular en cuanto a eje y longitud el crecimiento del hueso. Epifisiolisis : Es el deslizamiento y/o fractura de esa placa epifisaria posterior a un trauma directo, y es exclusivo de pacientes en crecimiento.

21. Epifisiolísis Clasificación de Salter y Harris

22. Epifisiolísis Clínica: Dolor Calor y edema importante Deformidad evidente (angulación) Impotencia funcional En cuanto a las causas cualquier trauma ocasionado por hechos viales , caídas desde su propia altura , precipitaciones etc.

23. Epifisiolísis Clínica: Diagnóstico : Clínico y radiológico (No olvidar por lo menos 2 proyecciones radiológicas AP y LATERAL) Tratamiento : Reducción de manera inmediata e inmovilización teniendo en cuenta la estabilidad de dicha reducción para decidir la fijación con K wire (alambres) de ser necesario. Complicaciones: Deformidades angulares y Cese del crecimiento por lesión a la placa epifisaria asi como necrosis de la placa de crecimiento

24. Epifisiolísis Complicaciones:

25. Fracturas de pelvis Son las fracturas mas peligrosas en cuanto a su alto índice de mortalidad. Representan el 3% de las fracturas. Generalmente se deben a traumas de alta energía. Se asocian a lesiones graves de manera concomitante. El éxito depende de su manejo inicial. Se debe tener en cuenta la gravedad de la situación para actuar de manera cónsona y calmada.

26. Fracturas de pelvis. Clasificación de Tile Tipo A (Anillo pélvico estable) Se respeta el arco posterior. Estables Tipo B ( Open book , asa de balde) Lesión parcial del arco posterior. Parcialmente inestables desde el punto de vista rotacional Tipo C (Lesión total de arco posterior) Puede tener alteración hemodinámica importante. Totalmente inestables desde el punto de vista vertical

27. Fractura de pelvis hemodinámicamente inestable Anatomía la de pelvis: Arco anterior Arco posterior Complejo ligamentario Piso pélvico Estructuras vasculares

28. Fracturas de pelvis, Que hacemos ? Condiciones generales del paciente ? Hb hto (control a las 4 horas) L esiones asociadas (Descubrir al pac ) Maniobras pélvicas (Inestabilidad) Contener hemorragias asociadas Cincha pélvica Rx especiales ( Ap , Inlet , Oulet ) Una vez que el paciente se encuentre hemodinámicamente estable (Tensión arterial, pulso )

29. Fracturas de pelvis, Que Radiografías ? Rx Ap convencional Rx de entrada ( Inlet , arco anterior de la pelvis) Rx de salida ( Oulet , arco posterior de la pelvis)

30. Fracturas de pelvis, Que hacemos ? B

31. Fracturas de pelvis, Que hacemos ?

32. Fracturas de pelvis, Que hacemos ?

33. Fracturas Abiertas Concepto: Solución de continuidad de un tejido óseo que se encuentra en comunicación directa con el medio externo o a través de un orificio natural o neoformado . Etiología: Hecho viales Heridas por proyectil de arma de fuego Heridas con arma blanca Trauma de alta energía

34. Fracturas Abiertas, Fisiopatología Fractura abierta Colonizan gérmenes vecinos Isquemia Daño importante al periostio Necrosis ósea y de tejidos blandos Infección ósea Osteomielitis

35. Fracturas Abiertas, Que hacemos Verificación de pulsos distales . Descartar lesiones nerviosas. Lavado con abundante solución fisiológica. Afrontar las heridas. Inmovilizar con férulas. Preparar para una limpieza quirúrgica. Nunca olviden que la regla de oro es una limpieza quirúrgica mas fijación externa antes de las 6 horas. 6 Horas

36. Fracturas Abiertas, Clasificación Gustillo y Anderson Gustillo y Anderson IIIA: - Una vez que se realiza el desbridamiento qx es posible la cobertura cutánea. Gustillo y Anderson IIIB: - Una vez que se realiza el desbridamiento qx NO es posible la cobertura cutánea. Gustillo y Anderson IIIC : - Lesión neurovascular asociada

37. Fracturas Abiertas, Complicaciones Infección Ósea Perdida de la función articular No retorno a la vida laboral Pseudoartrosis y/o retardos de consolidación Sx compartimental Amputaciones 50% (Gustillo IIIC)

38. Artritis séptica Concepto: Es una inflamación de la articulación debido a la presencia de una bacteria u hongo por múltiples motivos (Vía endógena o inoculación directa). Es una urgencia debido al rápido daño que produce al cartílago articular que produce con la grave consecuencia de la perdida de la función articular.

39. Artritis séptica Población de riesgo: - Adultos mayores e infantes - Inmunodeprimidos (HIV , Diabetes etc ) - Sx carencial (inmunodepresión) - Pacientes medicados para la A. reumatoide - Pacientes con síndrome de Gota

40. Artritis séptica (Rodillas, cadera y codo) Sintomatología: - Toque severo al estado general - Fiebre , calor , rubor y dolor - Aumento de volumen importante , limitante - Impotencia funcional articular

41. Artritis séptica , Que hacemos ? - Diagnostico eminentemente clínico - Punción de la articulación e inmovilización ( Artrocentesis ) - Estudio del liquido extraído (Cultivo y antibiograma) - Limpieza quirúrgica de emergencia, nueva toma de muestra para cultivo y antibiograma - Antibioticoterapia selectiva

42. Muchas Gracias