EMERGENTO- ENDOCRINO (Verónica Petrochelli).pptx

clase sobre patologias endocrinologicas de la dr veronica petrochelli

1. EMERGENTOLOGÍA UNSE-FCM PROF. TITULAR: VELEZ, SONIA KARINA. JTP: CARABAJAL, ENRIQUE HERNAN. PETROCHELLI, VERÓNICA ANDREA.

2. MÓDULO URGENCIAS Y EMERGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS CRISIS HIPERGLUCÉMICAS. CAD. ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO. DX. FACTORES PRECIPITANTES. TTO. HIPOGLUCEMIA. ETIOLOGÍA. TTO CRISIS HIPERTIROIDEA. TORMENTA TIROIDEA. DEFINICIÓN. FACTORES PRECIPITANTES.DX. TTO. COMA HIPOTIROIDEO. DEFINICIÓN. DX. FACTORES PRECIPITANTES. TTO. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA. DEFINICIÓN ETIOLOGÍA. TTO.

3. CRISIS HIPERGLUCÉMICAS CAD: complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia, hipercetonémia y acidosis metabólica. ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO: se define como un síndrome hiperglucémico con elevada osmolalidad sérica y deshidratación.

4. HIPOGLUCEMIA: presencia de síntomas neuroglucopénicos o adrenocolinérgicos coincidentes con: a)una glucemia capilar o plasmática baja (en torno a 50 mg/dl)y b)desaparición de los síntomas al aumentar la glucemia.

5. La tormenta tiroidea o crisis tirotóxica (CT) se define como una manifestación extrema de hipertiroidismo que, aunque poco frecuente, conlleva un riesgo vital. Aparece en un 1–2 % de los casos de hipertiroidismo y su mortalidad se estima entre el 20–30 %. Puede estar producida por un incremento súbito de las hormonas tiroideas circulantes o por incremento de su biodisponibilidad celular. CRISIS TIROIDEAS- TORMENTA TIROIDEA

6. SISTEMA DE PUNTUACION PARA PREDECIR TORMENTA TIROIDEA.Burch  y  Wartofsky Parámetros diagnósticos Puntos Disfunción termorreguladora  (temperatura) 37,2-37,7º C 5 37,8-38,2º C 10 38,3-38,8º C 15 38,9-39,3º C 20 39,4-39,9º C 25 ³  40º C 30 Efectos sobre sistema nervioso central Ausente Leve (agitación) 10 Moderado (delirio, psicosis, letargo marcado) 20 Severo  (convulsiones, coma) 30 Disfunción gastrointestinal-hepática Ausente Moderada (diarrea, nausea/vómitos, dolor abdominal) 10 Severa (ictericia inexplicable) 20 Disfunción cardiovascular Taquicardia (latidos/minuto) 100-109 5 110-119 10 120-129 15 130-139 20 ³  140 25 Insuficiencia cardiaca congestiva Ausente Leve (edema de los pies) 5 Moderada (crepitantes bibasales) 10 Severa (edema pulmonar) 20 Fibrilación auricular Ausente Presente 10 Evento precipitante Ausente       Presente 10 Sistema de puntuación: una puntuación de 45 o más es altamente sugestiva de tormenta tiroidea; entre 25 y 44 puntos es sugestiva de tormenta inminente; y con una puntuación inferior a 25 es poco probable  que se trate de una tormenta tiroidea.

7. Tratamiento Debe tener un enfoque multidisciplinario, en un servicio de cuidados intensivos, que incluya medidas generales de soporte, normalización de la temperatura corporal, reducción de los niveles circulantes de hormonas tiroideas y bloqueo de sus efectos periféricos, además de la corrección del factor desencadenante.

8. REDUCCIÓN DE LA T° CORPORAL MEDIDAS EXTERNAS (BAJA T° AMBIENTE, COMPRESAS DE HIELO, INFUSIONES FRIAS) PARACETAMOL DE ELECCIÓN (salicilatos no porque disminuyen la proteína trasportadora, aumentando la circulación hormonal)

9. Tratamiento específico La liberación de hormonas tiroideas desde la glándula se bloqueará con preparados de yodo inorgánico, como la solución de yoduro potásico por vía oral o sonda nasogástrica, yoduro sódico por vía intravenosa, ácido iopanoico o ipodato . Estos preparados llevan a la rápida disminución en los niveles de T 4  y T 3 , y combinados con fármacos antitiroideos , producen un rápido control en los pacientes con tirotoxicosis severa.  Los efectos adrenérgicos de las hormonas tiroideas se bloquearán con propranolol .

10. Coma hipotiroideo El coma mixedematoso es la forma más severa y profunda del hipotiroidismo. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres y ancianos. Entre los factores precipitantes se encuentran: la sepsis, la exposición al frío, los eventos agudos graves, el uso de anestésicos, sedantes o narcóticos, así como la descontinuación del tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas, entre otros. El diagnóstico clínico se realiza por la presencia de síntomas y signos característicos de un hipotiroidismo severo, con hipotermia y alteraciones de la conciencia. Apoyan este diagnóstico los hallazgos de laboratorio: hiponatremia, hipoxemia, hipercapnia, alteraciones hemoquímicas y el aumento de la tirotropina por la disminución de las hormonas tiroideas en el caso de la enfermedad primaria. El tratamiento se debe realizar en una unidad de cuidados intensivos, con monitorización, medidas de soporte respiratorio y cardiovascular, calentamiento corporal interno, hidratación, corrección de la hipotensión y de los trastornos electrolíticos. Se administrarán, además, glucocorticoides, antibióticos de amplio espectro y hormonas tiroideas. La evolución depende de la demora en el inicio del tratamiento, la edad, las comorbilidades, la hipotermia persistente y las complicaciones asociadas.

11. Insuficiencia suprarenal aguda La insuficiencia suprarrenal aguda (ISA), situación potencialmente letal en la que se asocian una producción deficitaria de gluco - y mineral- corticoides con una mayor demanda hormonal por enfermedad concomitante generadora de estrés. Se caracteriza clínicamente por deshidratación e hipotensión resistente a drogas vasopresoras , síntomas digestivos (náuseas, vómitos, dolor abdominal), fiebre, hipoglucemia y alteraciones electrolíticas características : hiponatremia, que se objetiva en un 90% de los casos, e hiperpotasemia , en un 65%.

12. Muchas gracias…