Empiema

1. EMPIEMA

2. EMPIEMA Es la infección del espacio pleural, la cual puede ser secundaria a un proceso neumónico que infecta por contigüidad o bien un absceso pulmonar que drena hacia la pleura

3. ETIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA Infección pulmonar subyacente Comprende 3 fases Exudativa Fibrinopurulenta organización

5. EXUDATIVA Líquido es poco espeso El pulmón conserva su elasticidad toracocentesis tres objetivos Diagnóstica: examen citoquímico Bacteriológica: identificación del agente etiológico Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón 48 horas no hay mejoría drenaje pleural

6. FIBRINOPURULENTA El pulmón conserva su elasticidad El liquido se espesa y torna purulento Microorganismo Fibrina Leucocitos videoterapioscopia Los depósitos de fibrina sobre la pleura retrasan la reabsorción de sangre impidiendo el acceso hacia los linfáticos

7. Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia

8. FIBROSIS 4-6 semanas Se forma una capa gruesa de fibrina

9. Manifestaciones clínicas

10. INSPECCIÓN

11. DIAGNOSTICO

12. RX DE TÓRAX AP, LATERAL Buscar desplazamiento mediastínico, despegamiento pleural, senos velados y visualización de una sola hoja diafragmática. Se podrá completar el estudio radiológico con el decúbito homo lateral para evidenciar la línea de despegamiento pleural .

13. Tomografía Axial Computarizada : La importancia de su utilidad radica en la capacidad para diferenciar el compromiso pleural del parenquimatoso, así como también evaluar la extensión del proceso, focos purulentos tabicados, grado de encarceración pulmonar y-o la presencia de abscesos.

14. Tratamiento antibiótico antibiótico cultivo Cubrir patógenos mas frecuentes +anaerobios (-) Empiema de origen nosocomial (amplio espectro) establecen como suficiente una duración de 3 semanas

15. ANTIBITICOTERAPIA Clindamicina 450 a 900mg/8h IV Cefalosporinas tercera generación (ceftriaxona) Modificar según los resultados del cultivo

16. Tipos de TRATAMIENTO 1. Toracocentesis terapéutica 2. Tubo de toracostomía 3. Tubo + fibrinolíticos 4. Videotoracoscopia 5. Toracotomía con decorticación 6. Drenaje abierto