ENCEFALITIS viral, diagnóstico fisiopatologia

Encefalitis dx tx

1. ENCEFALITIS
NEUROINFECCION
RIP VIVIANA SELENE TRUJILLO PEREZ

2. DEFINICION
•Inflamación del encéfalo, generalmente causada por infecciones
virales, aunque también puede ser autoinmune.
•Afecta principalmente a niños y puede ser potencialmente
mortal.
•Importancia en la UCIP:
•Requiere vigilancia intensiva por compromiso neurológico y
riesgo de falla multisistémica.

3. 3-30 / 100 000 Encefalitis Viral
Herpes simple 1/ 250,000-500,000
sin patogeno aislado 37-62%
Mayor incidencia de contagio
sarampion
varicela Final del invierno
Enterovirus Verano y otoño
Arbovirus Final de primavera
EPIDEMIOLOGIA:

4. FAMILIA VIRUS SINDROME CLINICO
Virus Herpes
(Familia Herpesviridae)
HS tipo 1
HS tipo 2
VZ
VHH 6 y 7
Causa mas frecuente de encefalitis
meningitis aseptica en adultos
cerebelitis post infecciosa,
encefalitis o vasculopatía
Encefalitis en
inmunocomprometidos
Enterovirus
(Familia Picornaviridae)
Enterovirus 70
Enterovirus 7l
Poliovirus
Virus Coxsackie, Echovirus
Conjuntivitis hemorragica con
afección a SNC
Mano pie boca, meningitis aseptica
Mielitis transversa
Meningitis aséptica
Paramixovirus
(Familia Paramyxoviridae)
Sarampión
Encefalitis , Panencefalitis esclerosante
subaguda
ETIOLOGIA
CAUSAS MAS FRECUENTES

5. FAMILIA VIRUS SINDROME CLINICO
Orthomyxoviridae y otros
Virus Influenza, adenovirus, Eritrovirus
B19, Rubeola
Meningitis aséptica, encefalitis
Otras causas:
Virus Zoonóticos y de Artrópodos
FAMILIA
FAMILIA VIRUS SINDROME CLINICO
Flavivirus
(Familia Flaviviridae)
Dengue (Tipo 1-4)
Virus del Oeste del Nilo
Virus Chikungunya
Fiebre, artralgias, hemorragia alteraciones
en SNC
Paralisis flácida y Parkinsonismo
Encefalitis
Encefalitis
Rhabdovirus Virus de la rabia Encefalitis

6. ENTRADA Y
REPLICACION
VIRAL
PIEL
TRACTO
RESPIRATORIO
TRACTO
GASTROINTESTINAL
DISEMINACION
AL SNC
FISIOPATOLOGIA
VIA HEMATOGENA
RUTAS NEURALES

7. NEUROINVASIVIDAD
Habilidad para entrar al sistema nervioso central o periferico
NEUROTROPISMO
Capacidad de infectar cierto tipo de celulas nerviosas
NEUROVIRULENCIA
Capacidad para inducir la enfermedad neurológica

8. Alteracion congnitiva
Afasia
Ataxia
Hiperreflexia
Hemiparesia, debilidad
Transtornos del movimiento
CLINICA

9. Inicio agudo, subagudo ? Autoinmune, paraneoplasico , metabólico, tóxicos
Alteraciones del comportamiento o cognitivas Autoinmune, metabolico
Inicio reciente de crisis epileptica? Autoinmune, metabolico, vascular
Presencia de Rash? Varicela , enterovirus
Historia de viajes recientes, mosquitos? Arbovirus
ABORDAJE DIAGNOSTICO

10. ABORDAJE DIAGNOSTICOFunciones mentales: Mini-mental, función congnitiva
NC: Papiledema
Motor: Signos neurológicos focales, parálisis
flácida, movimientos anormales
Signos meníngeos
General: Erupción cutánea

11. DIAGNOSTICO
PUNCION LUMBAR CULTIVO
CITOQUIMICO
EXAMENES
INMUNOLOGICOS (
COAGLUTINACION Y
AGLUTINACION DE LATEX)
TINCION DE GRAM
DETERMINACION DE
CADENA DE POLIMERASA
PCR

12. Inestabilidad hemodinámica o
respiratoria
Signos de hipertensión
endocraneana
Infeccion en el sitio de punción
Sospecha de trastornos de la
hemostasia DIAGNOSTICO:
El diagnostico confirmatorio se realiza
con el amalisis del LCR junto con la
clinica.
Minimizar las secuelas depende el
inicio de terapia temprana por lo que la
PL debe hacerse de manera temprana
¿Cuando retrasar la PL?
TAC de cráneo antes de realizar PL:ECG < 13 o disminución de > 2
puntos
posturas anormales, datos de
focalización
papiledema
Hipertensión intracreana
Inmunosupresión
Contraindicaciones relativas:Choque séptico con
inestabilidad hemodinámica
Plaquetas < 100 mil
Tratamietno anticoagulante
Sospecha de sepsis
meningocócica.

15. Estudios de neuroimagen
Eleccion RM CEREBRAL
incluir secuencias FLAIR, de difusión, T1 y T2 y
contraste con gadolinio.

17. TRATAMIENTO ETIOLOGICOVHSAciclovir intravenoso (60
mg/kg/día en menores de 12 años y
30 mg/kg/día en los mayores),
administrada cada 8 horas.
Encefalitis inmunomediada:
• si se sospecha, iniciar un tratamiento
inmunomodulador de forma empírica y precoz,
que puede realizarse con:
– Corticosteroides: metilprednisolona 30
mg/ kg/día (máximo 1 g/día) durante 5 días.
– Inmunoglobulinas: 2 g/kg, en una dosis o
repartida entre 2 y 5 días.VVZAciclovir 30 mg/kg/día cada 8
horas durante 7 días iv. CMV Ganciclovir 10 mg/kg/día
cada 12 h durante 14-21 días,
seguido de tratamiento de
mantenimiento (5 mg/kg/día
una vez al día)

18. BIBLIOGRAFIA
1. MUÑOZ BONET JI, ROSELLÓ MILLET P, MORALES LOZANO MJ. MENINGITIS Y ENCEFALITIS. EN: LÓPEZ-HERCE CID J, CALVO REY C, REY
GALÁN C, RODRÍGUEZ NÚÑEZ A. MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS, 5.ª EDICIÓN. MADRID: PUBLIMED; 2019. PP. 234-243.
2. SINGHI PD, SINHGI SC. CENTRAL NERVOUS SYSTEM INFECTIONS. EN: NICHOLS DG, SHAFFNER DH. ROGERS’ TEXTBOOK OF PEDIATRIC
INTENSIVE CARE. FILADELFIA:WOLTERS KLUWER HEALTH; 2016. PP. 1461-1502. 3. MESSACAR K, FISCHER M, DOMINGUEZ SR, TYLER KL,
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