Encefalopatía Wernicke.pptx

Encefalopatía Wernicke

1. encefalopatía de Wernicke Julio Villaquiran Residente Psiquiatría Univalle

2. Introducción La encefalopatía Wernicke: Sindrome neuropsiquiatrico agudo resultante de la deficiencia de Tiamina . Asociado a Morbilidad y mortalidad significativas Subdiagnosticado en adultos y niños Existen sintomas comunes y poco comunes Dosis óptima de Tiamina en profilaxis y Tratamiento Prevención de syndrome Korsakoff´s

3. Condiciones asociadas encefalopatía de wernicke Michael W. Donnino , Myths and Misconceptions of Wernicke’s Encephalopathy: What Every Emergency Physician Should Know

4. Hallazgos oculares encefalopatía de wernicke Michael W. Donnino , Myths and Misconceptions of Wernicke’s Encephalopathy: What Every Emergency Physician Should Know, 2007 by the American College of Emergency Physicians.

5. Tiamina o Vitamina B1 SE ENCUENTRA EN CERALES, PESCADO, CARNES Y LECHE

6. Metabolismo y transporte de la Tiamina

7. Metabolismo y transporte de la Tiamina

8. Metabolismo y transporte de la Tiamina

9. Sindromes relacionados con deficiencia de Tiamina Michael W. Donnino , Myths and Misconceptions of Wernicke’s Encephalopathy: What Every Emergency Physician Should Know, 2007 by the American College of Emergency Physicians.

10. Espectro clínico de la deficiencia de Tiamina Síntomas comunes Anormalidades oculares Cambios del estado mental Falta de coordinación de la marcha Ataxia del tronco Síntomas poco comunes Estupor Hipotensión/ Taquicardia Hipotermia Alteraciones visuales bilaterales Epilepsia/ convulsiones Pérdida de la audición Alucinaciones/ alt . comportamentales Síntomas tardíos: -Hipertermia -Aumento tono muscular/ espasticidad -Corea/ disquinesia -Coma

11. Entornos clínicos relacionados con la encefalopatía de Wernicke Dieta básica de arroz Abuso crónico de alcohol y malnutrición Procedimientos quirúrgicos gastrointestinales Gastrectomia , gastroyeyunostomía , colectomía(s), banda gástrica, gastroplastia . Trastornos: úlcera péptica, ca gástrico, ca cólon , colitis ulcerosa, megacolon, obesidad

12. Entornos clínicos relacionados con la encefalopatía de Wernicke Vómitos recurrentes, diarrea crónica Estenosis pilórica, úlcera péptica, gastritis medicamentosa, enf Crohn. Obstrucción o perforación intestinal, diarrea inducida por litio, migraña, anorexia Pancreatitis, hiperémesis gravídica

13. Entornos clínicos relacionados con la encefalopatía de Wernicke Cáncer y tratamientos quimioterapeúticos : Carcinoma gástrico Linfoma no hodking Leucemia mielomonocítica , linfoma de cel B, leucemia mieloide Quimioterápicos: erbulozol , ifosfamida Enfermedades sistémicas: Enf renales, VIH, enf febriles, tirotoxicosis

14. Entornos clínicos relacionados con la encefalopatía de Wernicke Depleción de magnesio Medicamentos (NTG infusión) Estados de malnutrición: Deficiencia absoluta de alimentos (Tiamina) Ayunos prolongados Huelga de hambre, Negligencia en la vejez, dietas adelgazantes

15. Síndrome Korsakoff Desproporcionado deterioro de la memoria en relación con otras características de la función cognitiva consecuencia de la deficiencia nutricional de Tiamina. Se caracteriza por una sorprendente pérdida crónica de memoria de trabajo con poca pérdida de memoria de referencia. Generalmente sigue o acompaña la encefalopatía Wernicke El Tto oportuno de la encefalopatía de Wernicke podría prevenir la aparición del sd korsakoff

16. Encefalopatía Wernicke Diagnóstico Los sg comunes son difíciles de diferenciar de un estado de embriaguez No hay una prueba de laboratorio específica No hay anomalías específicas en LCR o imágenes cerebrales

17. Encefalopatía Wernicke Diagnóstico Otros estudios paraclínicos incluyen: Punción Lumbar EEG* Imagen cerebral

18. Encefalopatía Wernicke Diagnóstico diferencial Si no hay claridad en la HC Si no hay respuesta a Tiamina Infarto talámico paramediano Ventriculoencefalitis Sd Miller-Fisher Linfoma cerebral primario Enf . Behcet Encefalitis paraneoplasicas Creutzfeldt-Jacob Hipofosfatemia severa

19. Encefalopatía Wernicke MANEJO Es una emergencia médica Si hay sospecha clínica la Tiamina debe iniciarse sin espera Intramuscular/ intravenosa (El calor inactiva la solución) DOSIS:  500 mg Clorhidrato de Tiamina en 100 ml S.S.N. para pasar en 30 minutos infusión contínua Tres veces al dia durante 2-3 días Si hay buena respuesta: Continuar 250 mg IM/IV diario por 3-5 dias

20. Encefalopatía Wernicke Tratamiento profiláctico En todas las personas con abstinencia severa al alcohol Pacientes mal alimentados Personas con mala alimentación y sg de Desnutrición Dosis: Tiamina 250 mg IM una vez al día durante 3-5 días consecutivos Mandatorio Administración concomitante de Glucosa (pacientes bebedores habituales)

21. Encefalopatía Wernicke “En todo paciente con evidencia de abuso crónico de alcohol y una dieta pobre, el tratamiento parenteral con Tiamina debe ser iniciado inmediatamente mientras los pacientes todavía están ebrios y continuarlo por un tiempo mientras están sobrios.”

22. Encefalopatía Wernicke CONCLUSIONES: Cualquier condición que altera el balance nutricional por 2-3 semanas puede predisponer a déficit de Tiamina No sólo Alcoholismo crónico Diagnóstico puede ser difícil; clínica no especifica y relativa El Dx es clínico; muchas veces soportado por la dramática mejoría neurológica tras la administración parenteral de Tiamina Dosis y duración óptima del Tto mejora Wernicke y previene korsakoff