Encefalopatia hepatica

I Congresso de toxicologia clínica veterinária - 06/11/2020

1. Encefalopatia
hepática
Carolina Trochmann Cordeiro
Medicina Veterinária -UFPR
Residência em clínica médica de cães e gatos –UTP
Especialização em clínica médica de felinos –Qualittas
Mestre em ciências veterinárias –UFPR
Doutoranda em ciências veterinárias –UFPR

2. O Fígado
Diversas funções e relações com diversos órgãos
Capacidade de reserva e capacidade de regeneração (80%)
Vias metabólicas e de detoxificação
Secundariamente afetado
Sinais inespecíficos e tardios
Clínica aguda

3. Doenças
Hepáticasem
Cães
Agentes infecciosos: Bactérias, vírus ou protozoários
Químicos: medicamentos, produtos de limpeza, plantas,
cogumelos ou toxinas
Uso de fármacos (fenobarbital, corticoides, sulfas, carprofeno)
Acúmulo de cobre (raças específicas)
Neoplasias

4. Doenças
Hepáticasem
Gatos
Lipidose
Complexo Colangite / colangiohepatite
Tríade
Químicos: medicamentos, produtos de limpeza,
plantas, cogumelos ou toxinas
Neoplasias

5. Sinais clínicos
comuns
Vagos e inespecíficos = Não estou
me sentindo bem
Precoces: Anorexia, letargia e
perda de peso
Dias a semanas: Ictericia e vômito

6. Sinais clínicos
Pelo ressecado e
desarrumado
Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis."Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice(2017).

7. Sinais clínicos
Vômito
Estímulo Vagal
ImagemFonte : Farmacologiabásicae clínica.

8. Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis."Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice(2017).
Vômitos, náusea e ptialismo
Não precisa vomitar para estar enjoado!!!!

9. Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis."Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice(2017).
ICTERÍCIA

10. ICTERÍCIA
SÓ EM
PALATO MOLE
= MELHOR
PROGNÓSTICO

11. Bilirrubinúria
Visível na urina
Ou só na urinálise

12. Vias Biliares
Bilirrubina
Acumulo de bilirrubina = icterícia
Produção aumentada
Depuração reduzida / problemas na conjugação no fígado
Fluxo da bile prejudicado
Fígado
Heme

13. Hist.
+
Sangue
+ USHist.
Hemólise Fígado

14. Sinais clínicos
Distensão Abdominal
Hepatomegalia
Ascite
ImagemFonte :
http://www.petshopauqmia.com.br/2009/11/acumul
o-de-liquido-abdominal-nos-caes/

15. Encefalopatia
hepática
Amônia x Ureia
NH3
NH3
Ureia
Anorexia
= Falta
Arginina
NH3NH3NH3

16. NH3
Encefalopatia
hepática

17. Sinais clínicos
AMAUROSE (CEGUEIRA CENTRAL),
NÁUSEA SEVERA,
DEPRESSÃO MENTAL,
...
Encefalopatia
hepática
NH3

18. Sinais clínicos
Encefalopatia
hepática
... ATAXIA,
DEMÊNCIA ,
AGRESSIVIDADE,
ANDAR EM CÍRCULOS,
...

19. Sinais clínicos
Encefalopatia
hepática
...
HEAD PRESSING
...

20. Sinais clínicos
Encefalopatia
hepática
...
CONVULSÕES

23. Diagnóstico
+ Anamnese
+ Exame Físico
+ Exames Laboratoriais
+ Exames de Imagem
= Diagnóstico presuntivo
+ Biopsia = Diagnóstico!

24. Diagnóstico
Enzimologia
Importante prova, mas com limitações
Fígado ligado a muitos outros órgãos e sensível a
qualquer agressão secundária
Tempo curto de degradação das enzimas

25. FAFAFA
GGT GGT GGT
2-3 x = Leve
4-5 x = Moderada
10x ou + = Grave
Cães –40 a 60 hrs
Gatos –3,5 horas
Cães –12 hrs
Gatos –1,5 hrs
Cães –70 hrs
Gatos –6 hrs*
Cães –72 hrs
Gatos –?
FA
GGT
Diversos Isoforma
Induzida por
corticoides
Clinics in laboratory medicine35.3
(2015): 503-519.

26. Encefalopatia
hepática
Amônia x Ureia
NH3
NH3
Ureia
NH3NH3NH3

27. Testes de Função Hepática
Albumina = Hipo
* Doença renal, enteropatiaou nutricional
Colesterol = Hipo
* Enteropatia
Glicemia = Hipo
Gliconeogênese
Coagulação = deficiente
Produção e controle
Vit. K (lipossolúvel)

28. Exames de imagem
Ultrassom
Especifico, mas nem sempre sensível
Tamanho, abscessos, nódulos, conteúdo da vesícula biliar, obstruções
biliares, desvios portossistêmicos,...
Rx
Tamanho hepático e presença de tumores
Teste de coagulação
Vitamina K
Biópsia

29. Tratamentos s s s
Específico
Sintomático
Suporte
Fluidoterapia
+ Eletrólitos
Dieta
...
Antimicrobianos
Nutraceuticos e
hepatoprotetores
Corticoides
...
Antieméticos
Analgésicos
Vitamina K ...

30. Encefalopatia
hepática
Amônia x Ureia
NH3
NH3
Ureia
Anorexia
= Falta
Arginina
NH3NH3NH3
Fígado
Dieta
Produção e absorção
Melhorar eliminação

31. Encefalopatia hepática
Lactulona –0,5ml/kg TID ou enema (baixa o pH)
Metronidazol 10* mg/kg BID (reduz bact)
Amoxicilina 10 mg/kg BID (reduz bact)
Dieta de baixa proteína se clínica, depois volta a proteica
Reduzir produção e absorção
de Amônia !

32. Encefalopatia -Convulsões
Benzodiazepínicos são controversos (metabolismo hepático)
Fenobarbital
4mg/kg dose de carga
pode ser administrado a cada 6 horas durante 24 se necessário

33. Obrigada
[email protected]
Confraria.felina
Caroltrochmann
https://pt.slideshare.net
/CarolinaTrochmann
Veteduka.com.br