Encefalopatia metabolica

Encefalopatía metabolica, alteraciones electrolíticas, hiponatremia, hipernatremia, encefalopatía hepática, encefalopatía urémica

1. ENCEFALOPATIA METABOLICA R2MI VALENTIN SOSA DZUL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD #14 “DR. ADOLFO RUIZ CORTINES”

2. DEFINICION Cualquier proceso que afecte de manera global la actividad cortical cerebral, a través de alteraciones bioquímicas. Se caracteriza por no tener anormalidades estructurales. Es consecuencia de enfermedades sistémicas graves. La gran mayoría de ellas son reversibles. Chen , R, Young, GB. Metabolic Encephalopathies . In: Bolton, CF, Young, GB, ( Eds ), Baillere's Clinical Neurology , Balliere Tindall , London 1996. p.577.

3. CONFUSION: Incapacidad para mantener un pensamiento o acción coherente b) DELIRIUM: Estado confusional asociado a hiperactividad simpática, con consecuente temblor, sudoración, taquicardia, y midriasis. Chen , R, Young, GB. Metabolic Encephalopathies . In: Bolton, CF, Young, GB, ( Eds ), Baillere's Clinical Neurology , Balliere Tindall , London 1996. p.577.

4. PARA UN FUNCIONAMIENTO CEREBRAL OPTIMO… Young, GB, DeRubeis , DA. Metabolic encephalopathies . In: Young, GB, Ropper , AH, Bolton, CF, ( Eds ), Coma and Impaired Consciousness , McGraw-Hill, 1998. p.307.

5. FISIOPATOLOGIA Es multifactorial y depende de la etiología: Principios de Neurología. Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

7. Ideacion paranoide Agitacion Coma y estupor Confusion y delirio Conducta temerosa Indiferencia Confusion y delirio Mania Confusion y delirio Compromiso afectivo Alteracion de la percepción sensorial Ansiedad Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

8. EXAMEN FISICO Funcion pupilar : esta preservada. Motilidad ocular: intacta, Puede haber vagabundeo ocular o quedar en reposo o posicion desconjugada . Reflejos oculoencefalico , corneal y deglucion : conservados pero pueden perderse en la Enf . de wernicke o sobredosis de Barbituricos Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

9. Temblor Asterixis Mioclonos Paratonia Reflejos tendinosos enérgicos Respuesta plantar extensora. Posturas de descerebración o decorticacion . Convulsiones. Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

10. Hipertensión Taquicardia Fiebre Sudoración Respiración de Cheyne - Stokes. Hipertermia Hipotermia. Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

11. DIAGNOSTICO Examen Físico y neurológico Historia Clínica Paraclinicos Tc IRM EEG Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

12. LABORATORIO Hemograma completo Pruebas de coagulación Electrolitos: Ca, Mg, P Química sanguínea: Glucosa, Urea, Creatinina Enzimas hepáticas Bilirrubinas Amoniaco GASA. Toxicológico Función tiroidea Vit B12 Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

13. ETIOLOGIAS ESPECIFICAS

14. ENCEFALOPATIA SEPTICA Principios de Neurología. Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

15. ENCEFALOPATIA HEPATICA Principios de Neurología. Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

16. Núcleos rojos, d entados y pontinos . Núcleos lenticulares Tálamo Sustancia negra Corteza cerebral Corteza cerebelosa Células de Alzheimer tipo II Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

17. HISTOPATOLOGIA I nflamación de los procesos terminales, vacuolización citoplásmica formación de repliegues en la membrana basal alrededor de los capilares, disminución del glucógeno e incremento del número de mitocondrias y enzimas que catabolizan el amoniaco. Degeneraci o n de fibras mielinicas en el neuropilo . Aumento del citoplasma de los oligodendrocitos Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

18. Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

19. Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

20. Manifestationes neurologicas inluyen : Desorientacion Inatencion Ceguera cortical Asterixis Paratonia En comatosos : Hemiparesia Movimientos oculares desconjugados Desviacion tonica de la Mirada hacia abajo . Postura de descerebracion y respiracion agonica Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

21. Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

22. ENCEFALOPATIA UREMICA Uremia. N Engl J Med. September 27, 2007 357;13

23. Filtrado glomerular menor de 30 mil/min Se acumula: Acido guanidinosuccinico , inhibe a la transcetolasa cerebral y reduce la actividad del hipocampo. Fenilalanina; lo cual reduce la actividad del GABA. Menor producción de glucosa y ATP. Uremia. N Engl J Med. September 27, 2007 357;13

24. Uremia. N Engl J Med . S eptember 27, 2007 357;13

25. HIPONATREMIA Generalmente es debido a SIADH. Como con muchos otros trastornos metabólicos, la gravedad de los efectos clínicos se relaciona con la rapidez de la declinación del Na en suero. La hiponatremia que se desarrolla en menos de 12-24 hrs , con NA < 120 meq /L., resulta en síntomas severos. Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

26. Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

27. HIPERNATREMIA Generalmente debido a incremento de perdida de agua, paso de agua al tercer espacio, infusión de grandes volúmenes de solución salina o bicarbonato, o diabetes insípida. Muchos pacientes permanecen alerta hasta exceder los 350 mOsm /Kg. Hemorragia intracraneal y trombosis del seno venoso son complicaciones raras. Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

28. TRASTORNOS DE LA GLUCOSA Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

29. HIPOGLUCEMIA Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

30. Nerviosismo S ensación de hambre F acies rubicunda Transpiración Cefalea Palpitaciones Temblor A nsiedad Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

31. ETAPA BULBAR DE LA HIPOGLUCEMIA Glucosa sanguínea por debajo de 10 mg/dl, se relaciona como coma profundo, dilatación pupilar, piel pálida, respiración superficial, pulso lento e hipotonía de los músculos. Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

32. Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

33. HIPERGLUCEMIA Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

34. Fatiga Estupor Cefalea Dolor abdominal Sequedad de boca Debilidad Coma Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

35. La fisiopatología del trastorno cerebral en la cetoacidosis diabética y EHH no está clara. Aún no se identifican hallazgos característicos en el tejido cerebral. Tampoco se han identificado factores como cetosis, acidosis tisular, hipotensión, hiperosmolalidad e hipoxia. Principios de Neurologia . Adams y Victor . McGraw Hill. 8va edición. 2005.

36. TRATAMIENTO Corregir la causa subyacente. Suspensión de medicamentos que afectan el SNC. Evitar restricción física. Implementar medidas antidelirium . HALOPERIDOL TIAMINA Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Jun 2015 . UP to Date.

37. GRACIAS….