Encerados de diagnostico en prótesis fija

Prótesis fija (diagnóstico)

1. Encerados de diagnostico El   encerado de diagnóstico , es la realización en cera de las restauraciones para los diferentes tipos de tratamientos odontológicos, desde los más básicos como reconstrucciones para resinas directas, hasta más complejos como los casos de carillas, coronas, puentes e implantes; para que nos permita plasmar, la visión de nuestro plan (ideas) de trabajo. Este planeamiento en cera nos permite ver las dimensiones de los dientes a restaurar, altura cervico-incisal , ancho mesio -distal y espesor vestíbulo-palatino que posteriormente restauraremos.  El encerado de diagnóstico, nos permite conocer  hacia dónde nos dirigimos .

2. Objetivos Tener una visión clara de lo que se puede realizar y poder ver los espacios que se tienen para el trabajo (con relación a los tallados). (Foto 1) Se pueden realizar  llaves de silicona,  donde el técnico dental y el odontólogo puedan visualizar los espacios y así corregir las preparaciones. Al visualizar los espacios entre dientes adyacentes, en casos de espacios amplios o reducidos por migraciones permite poder  compensar  y dar así una solución estética dentro del aspecto funcional.

3. Consideraciones Para tener un encerado de diagnóstico eficaz y que pueda llegar a cumplir con nuestros objetivos debemos respetar un protocolo de trabajo: Los modelos deben estar  confeccionados en su totalidad , nada de modelos parciales. Estos modelos deben estar debidamente  articulados , lo cual nos permite observar la relación dinámica y estática de los dientes superiores e inferiores; reproducción de los movimientos (lateralidad y protusiva ).

4. Cuando los encerados son previos al tallado, permiten al técnico dental realizar un diagnóstico teniendo en cuenta los volúmenes de los dientes y tratando en lo posible de conservar la mayor cantidad de estructura dentaria ( odontología conservadora ), para luego realizar llaves de silicona que sirvan de utilidad al odontólogo al momento de tallar.

5. Estas llaves son de gran utilidad para el técnico, ya que permiten en un primer paso  confeccionar las provisionales  en base al diagnóstico y poder tener una visión primaria del trabajo en el paciente, este es nuestro punto de partida para poder ver qué tan bien le asienta, y poder realizar algunos retoques si se requieren. Esta prueba de nuestro trabajo nos permite visualizarlo en un entorno que nosotros, a la hora de trabajar el encerado, no percibimos; Son  los labios, la forma de la cara y la expresión de la sonrisa. Además, estas llaves que se confeccionan permiten al técnico dental realizar los encerados de las estructuras de base  permitiendo dejar los espacios requeridos para la realización de los blindajes estéticos. Estas llaves son utilizadas incluso en el momento de la realización de los  blindajes estéticos , para algunos ceramistas son de mucha ayuda, ya que al aislarlos permiten su aplicación sin ningún riesgo con relación a la contaminación o agrietamiento de la cerámica.

6. Vaciado Vaciado El  vaciado  es un procedimiento para la reproducción de esculturas o relieves. Se consigue aplicando al modelo yeso  líquido y esperando a que se endurezca para confeccionar el molde; posteriormente, se separa de él y sobre este molde obtenido se trabaja Se llama  vaciado  tanto a este sistema de reproducción mecánica como a la copia obtenida del molde.

7. Los ajustes distribuyen adecuadamente y dirigen las fuerzas sobre la cresta del reborde y el eje axial de dientes pilares” Aditamento mecánico, diferente a los ganchos Retenedor

8. Relación con el diente pilar Burns 1990, Conningham 1970, Preiskel 1979. Intracoronales - Dentro del contorno dental - Ranura y pestaña - Fuerza en eje axial dental Indicaciones - PPF, PPR, implantes, sobredentaduras - Mayor estética - Necesidad de retención y soporte bilateral - Uso de póntico como pilar cantiliver - No se logran planos guía - Biomecánica Burns 1990, Conningham 1970, Preiskel 1979. (diferente vía de inserción) - Pilares divergentes Contraindicaciones - No adecuada longitud de la corona clínica - Tamaño pulpar - Longitud del espacio edentulo - Motivación baja del paciente - Poca destreza del paciente Burns 1990, Conningham 1970, Preiskel 1979. - Condición de tejidos blandos

9.  Ventajas - Mejor distribución de fuerzas - Reducción de la impactación de placa - Fácil de modificar y de reparar Burns 1990, Conningham 1970, Preiskel 1979. - Mayor confort y eficacia masticatoria Desventajas - Aumento del tiempo y costo - Procedimiento difícil Burns 1990, Conningham 1970, Preiskel 1979. - Gran potencial de abuso

10. El uso de ajustes requiere: Un conocimiento básico de los principios protésicos Experiencia y entrenamiento Habilidad técnica y clínica Juicio adecuado “ existen ciertas consideraciones biológicas que contraindican el uso de una prótesis con diseños convencionales”

11. CEMENTADO  CEMENTOS DENTALES El empleo satisfactorio de los cementos dentales como agentes cementantes depende del ajuste preciso de la restauración para minimizar la disolución. . CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC. PREPARACION. Se dispensa el polvo con 4-5 gotas de liquido. El polvo se divide en 5-6 porciones Se adiciona cada sexto al liquido y se espátula por 10 segundos sobre una zona amplia de la loseta , para enfriar la mezcla. Consistencia de cementación (HILOS). . PROCEDIMIENTO DE CEMENTACION 1-Superficies totalmente limpias, eliminar agente cementante provisional con piedra pómez. El colado se debe limpiar con ultrasonido y lavar con alcohol. 2-Aislar el campo con rollos de algodón , eyector. 3-aplicar un barniz cavitario si es fosfato de zinc,para reducir la irritación pulpar .

12. ROCEDIMIENTO DE CEMENTACION - Enfriar la loseta lavarla con agua fría, secarla y dispensar el polvo-liquido. - Preparar el cemento según lo indicado y probar la consistencia. - aplicar una capa fina a la parte interna de la restauración. 7-Secar el diente PROCEDIMIENTO DE CEMENTACION - Asentamiento de la restauración , balanceando con una cuña de madera hasta que el exceso de cemento haya escapado. 9-Verificar que los márgenes de la restauración se encuentren en la posición correcta. -Eliminar exceso de cemento con explorador cuando haya fraguado. -Comprobar nuevamente la oclusión.

13. GENTES CEMENTANTES CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC. Es el más utilizado. Buena fuerza compresiva . Espesor de película de aproximadamente 25 um . Presión hidráulica desarrollada en la porción oclusal no permite el buen asentamiento y creación de discrepancia márginal .( Alivios, Venting ). CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC. COMPOSICION: ZnO calcinado y pulverizado finamente. Óxido de Mg, bismuto, silicio, fluoruros. Pigmentos –óxidos metálicos. Acido ortofosfórico , amortiguadores de Ph . . CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC. Reacción química , exotérmica. Se trabaja sobre loseta. Tipo I para cementación. El liquido debe dispensarse en frasco gotero para evitar la evaporación del agua de constitución.

14.  AGENTE CEMENTANTE IONOMERO DE VIDRIO. Adhesión a esmalte y dentina Buena compatibilidad. Anticariogénico . Hipersensibilidad postoperatoria. Suceptible a la humedad. AGENTE CEMENTANTE IONOMERO DE VIDRIO. Polvo: Fluoroaluminosilicato . Liquido: Acido poliacrílico , tartárico, itacónico . Mezcla: Polvo – liquido sobre loseta o papel. El polvo de divide en dos partes. Tiempo de mezcla 30-60 segundos. Tiempo de fraguado 6-8 minutos. Sensibles a la humedad.Aislamiento absoluto. AGENTE CEMENTANTE IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA. Adición de ácido ascórbico y persulfato potásico + Grupos metacrilátos sobresalientes, HEMA,ácido tartárico. Resistencia compresiva y traccional similares a los I V. Liberan fluor .

15. CEMENTACION Es la traba mecánica de la restauración al diente por medio de un agente de unión que llena las irregularidades de la superficie del diente y de la superficie interna de la restauración uniéndolos después. 51. CEMENTACION PROVISIONAL En algunas ocasiones puede ser aconsejable El odontólogo puede evaluar el aspecto y función. El agente cementante debe mezclarse con vaselina y colocarse sólo en los márgenes para sellarlos.