Enclavado endomedular

1. J. JONATHAN DE LA CRUZ P. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SEGUNDO AÑO. ENCLAVADO ENDOMEDULAR

2. Enclavado Endomedular Definición Clavo Barra delgada, alargada y puntiaguda hecho de metal duro (por lo general acero) usado para sujetar dos o más objetos . Cilíndro Cuerpo sólido en forma de rollo limitados por dos lados que forman la base.

3. Enclavado Endomedular Definición * Dispositivo de conducción de la carga . *Permite la transmisión de la carga a través del foco de fractura . * Método de Fijación Interna que consiste en la Introducción de un dispositivo rígido en la cavidad ósea.

4. Enclavado Endomedular Historia Bircher 1886 osteosíntesis intramedular Grooves 1912 Rush 1937 Küntscher 1940 D esarrolla la técnica y la establece como tratamiento.

5. Enclavado Endomedular Historia *Proporciona estabilidad relativa sin compresión interfragmentaria . * Permitiendo apoyo precoz en las fracturas estables * Compresión axial entre los dos fragmentos principales de la fractura

6. Enclavado endomedular Historia Utiliza clavos ranurados sin tornillos de bloqueo Sin estabilidad suficiente Fresado de canal medular clavos de mayor diámetro.

7. Enclavado endomedular Historia Clavo tubular fresado no bloqueado la fijación se consigue por el efecto de fricción en tres puntos entre el clavo y la cortical interna rígida del canal medular.

8. Enclavado endomedular Historia Modney y Bambara 1953 conceptos de bloqueo Künstcher 1968 clavo detensor clavos acerrojados modernos Adición de tornillos de bloqueo en los extremos Resistencia a las fuerzas de compresión y rotación en las fracturas conminutas.

9. Enclavado endomedular Historia Primera Generación: ( Grosse-Kempf ) Tornillo dirigido del Trocánter mayor al menor Trocánter menor intacto

10. Enclavado endomedular Historia Con Fractura de trocánter menor (inter- subtrocantérica ) El tornillo se ubica por debajo del trocanter mayor y se dirige a la cabeza femoral Segunda generación:

11. Enclavado endomedular historia Colchero 1983

12. Enclavado endomedular Historia Russel Taylor 1984

13. Enclavado endomedular biomecánica Colocación en el centro de la cavidad medular mantiene eje neutral fisiológico del hueso. La estabilidad rotacional y axial se restablece con el bloqueo: carga inmediata.

14. Enclavado endomedular Biomecánica Tamaño, forma y homogeneidad del canal medular y de la cortical, además de hueso esponjoso afectan propiedades mecánicas del hueso. . Tipo de fractura: carga se transmite a través de la fractura tras la reducción anatómica y la inmovilización con clavo endomedular .

15. Biomecánica enclavado endomedular biomecanica Transversal : axiales compresivas y en flexión Oblícua : torsión y compresión axial Espiroidea : axiales compresivas Compleja : inestable cargas a través del implante

16. Implante ideal. Suficientemente resistente Suficientemente rígido biocompatible Enclavado endomedular biomecánica

17. Enclavado endomedular Bloqueo Aparecieron los clavos no fresados y bloqueados aumenta la rigidez torsional con menor capacidad de adaptación a la forma del hueso. Técnica de inserción debe ser más precisa.

18. Enclavado endomedular Bloqueo Proporciona una segura fijación hueso-clavo y, así, transmite prácticamente la misma carga que el hueso o el clavo.

19. Enclavado endomedular Bloqueo Influye en la flexibilidad del sistema hueso-clavo interactúa por si mismo con el sistema de forma estática y dinámica

20. Enclavado endomedular Bloqueo Bloqueo dinámico Mejora estabilidad rotacional Permite compresión axial Bloqueo estático control óptimo de la rotación y longitud

21. Enclavado endomedular Bloqueo El tornillo debería ser del menor diámetro posible: cirugía lo menos agresiva posible mejora la resistencia del clavo .

22. Enclavado endomedular Bloqueo El concepto de clavos macizos sin fresar ha demostrado las limitaciones del diámetro de los tornillos: Tasas de fracaso de los tornillos cercanas al 20%

23. Enclavado endomedular Bloqueo La mayoría de los clavos proporcionan dos posiciones para el bloqueo proximal y distal: dos tornillos compartirán la carga.

24. Enclavado endomedular bloqueo Un tornillo soportará más carga que el otro, el que se halla más alejado de la fractura: uso de dos tornillos duplica la resistencia a la fatiga

25. Enclavado endomedular Bloqueo Efecto de uno o dos tornillos en la rigidez torsional de todo el sistema hueso-clavo se considera menor, y dependerá de la colocación exacta de los tornillos

26. Enclavado endomedular Bloqueo Se ha comunicado la misma rigidez torsional y fuerza del fracaso axial para uno y dos tornillos distales: Cuando sólo se uso un tornillo: éste fracasó.

27. Cuando se utilizaron dos tornillos, el clavo fue el que fracasó. El enclavado endomedular bloqueado ha aumentado considerablemente las indicaciones del enclavado

28. Enclavado endomedular Bloqueo Clavo bloqueado actúa como una osteosíntesis en puente con buena estabilidad en flexión y rotación. En las fracturas más proximales y distales o más complejas su fijación depende de los pernos de bloqueo

29. Enclavado endomedular bloqueo Y mucho menos de la fricción hueso-clavo. La longitud del sistema hueso clavo se mantiene porque los pernos de bloqueo impiden el acortamiento

30. Enclavado endomedular Bloqueo Clavo fresado bloqueado se aumentaron indicaciones a fracturas más complejas e incluso a fracturas proximales o distales. Estabilidad torsional escasa .

31. Enclavado endomedular Bloqueo Clavos sólidos aumentar estabilidad torsional: principio biomecánico no descansa en el ajuste y la fricción elástica entre implante y hueso, es una ferulización interna en puente entre fragmentos proximales

32. Enclavado endomedular Bloqueo Imprescindible el bloqueo pues todos los esfuerzos son transmitidos por los pernos de bloqueo proximales y distales.

33. Enclavado endomedular Bloqueo Solo en las fracturas simples transversales u oblicuas cortas, siempre que los contactos óseos contacten y no exista la más mínima diastasis las cargas se transmitirán a través del hueso y los pernos sólo se limitarán a controlar los esfuerzos rotacionales.

34. Enclavado endomedular Fresado y no fresado El enclavado rimado se define como la inserción intramedular de un clavo lo mas largo posible después de la preparación del canal por un rimado progresivo del canal medular. El enclavado no fresado se define como la inserción intramedular de un clavo sin ninguna preparación del canal medular .

35. Enclavado endomedular Fresado y no fresado Crear forma más uniforme y diámetro más definido dentro del canal medular. Evitan diastasis y fracturas durante su colocación

36. Enclavado endomedular Fresado y no fresado 18 mm Actualmente: 12 o 13 mm Fresado de 1 a 2 mm mayor al diámetro del clavo reduce el espesor del hueso cortical y resistencia y rigidez en 10 a 20%.

37. Enclavado endomedular Fresado y no fresado En clavos fresados y tornillos no se han reportado fracasos. Cuanto más ancho es el canal medular, mayor es el momento de flexión y menor la carga de fatiga

38. Enclavado endomedular Fresado y no fresado Fresado: 1973 se demostró que se destruía la vascularización endostal del hueso produciendo isquemia de la cortical. Se obstruyen los canaliculos corticales 70% de hueso cortical infartado

39. Enclavado endomedular fresado y no fresado Aumento de las posibilidades de infección hasta 21% embolismo pulmonar alteraciones de la coagulación relacionadas con elevadas temperaturas. Cualquier dispositivo introducido en el canal actúa como pistón y fuerza el contenido de la cavidad medular hacia los tejidos adyacentes o al sistema venoso. Presión intramedular: 420-1510 mmHg

40. Enclavado endomedular Fresado y no fresado No fresado Menor producción de calor La zona de cortical isquémica se reduce a 33% permitiendo una consolidación más rápida de las fracturas

41. Enclavado endomedular Fresado y no fresado Trueta Tras una fractura se produce una inversión del flujo sanguíneo de centrífugo a centrípeto produciéndose a las dos semanas aproximadamente. Se demuestra que la circulación intramedular y extramedular se suplementan mutuamente para la revascularización de la cortical

42. bibliografía Enrique Queipo de Llano. Bases fisiopatológicas y biomecánicas del enclavado endomedular . 1997 Müller . Manual de Osteosíntesis. Ruedi .Principios de la AO en el tratamiento quirúrgico de las fracturas. M asson 2003 195-216.