Endócirno.Obesidad diagnostico y tratamiento.pptx

endocrino y obesidas

1. Obesidad. - Endocrinología Héctor Nicandro León Terrón Rafael Maldonado Palomino Ana María Bautista Velázquez Universidad de Ixtlahuaca CUI

2. INDICE 2. 1 Definición de obesidad y sobrepeso en niño y adulto. 2.2 Epidemiología y criterios de clasificación (grados). 2.3 Fisiopatología de la obesidad 2.4 Historia clínica de un paciente con sobrepeso u obesidad, comorbilidades, riesgo cardiovascular y repercusiones en otros sistemas. 2.5 Antropometría en niño y adulto. 2.6 Criterios diagnósticos. 2.7 Tratamiento: 2.7.1. Cambio de estilo de vida. 2.7.2. Fármacos. 2.7.3 Cirugía.

3. 2.1. Obesidad Exceso de tejido adiposo en el organismo. Condición en la cual las reservas energéticas son almacenadas como tejido adiposo. Asociándose con condiciones que alteran la salud o incrementan índices de mortalidad. IMC (índice de masa corporal): estimación estadística del peso de una persona comparado con su estatura. Peso en kilogramos ________________ 2 (Estatura en metros) Endocrinología / 8 Ed. Cabeza De Flores, Angela / Flores Lozano, Fernando

4. 2.1. Obesidad Sobrepeso: Estado pre- mórbido de la obesidad.

5. 2.1 Obesidad En adultos: <18.5 kg/m2 - peso insuficiente 18.5 a 24.9 kg/m2 peso sano 25.0 a 29.9 kg/m2 sobrepeso ≥30 kg/m2 obesidad. En niños: entre el 85o y 95o percentil para edad y sexo se considera en riesgo de sobrepeso. en el 95o percentil o más arriba se considera sobrepeso u obesidad. Endocrinología / 8 Ed. Cabeza De Flores, Angela / Flores Lozano, Fernando

6. 2.2 Epidemiología y clasificación De acuerdo la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2018), en México del total de adultos de 20 años y más, 39.1% tienen sobrepeso y 36.1% obesidad (75.2%), mientras que en el caso de los niños de 0 a 4 años 22.2% tiene riesgo de sobrepeso y los de 5 y 11 años 35.6% muestran esta condición. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2020. Consultado el 14 de enero de 2023, en https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanut2018/doctos/informes/ensanut_2018_presentacion_resultados.pdf

7. 2.2 Epidemiología y clasificación Estimaciones realizadas por la OMS, desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo el mundo, en 2016 más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650 millones eran obesos. 41 millones de menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos y 340 millones de niños y adolescentes (de 5 a 19 años) presentaban la misma condición. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2020. Consultado el 14 de enero de 2023, en https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanut2018/doctos/informes/ensanut_2018_presentacion_resultados.pdf

8. Clasificación IMC Peso bajo <18.50 Severo <16.00 Moderado 16.00 - 16.99 Medio 17.00 - 18. 49 Rango normal 18.50 - 24.99 Sobrepeso >25.00 Pre Obeso 25.00 - 29.99 Obesidad >30.00 Tipo 1 30.00 - 34.99 Tipo 2 35.00 2 .3 Epidemiología y clasifiación Para Adultos: Endocrinología / 8 Ed. Cabeza De Flores, Angela / Flores Lozano, Fernando

9. 2 .3 Epidemiología y clasifiación Flores Loz Endocrinología / 8 Ed. Cabeza De Flores, Angela / ano, Fernando En niños:

10. 2.3 FISIOPATOLOGÍA - OBESIDAD El peso corporal es el resultado final de un equilibrio entre el nivel de energía captado y el consumido El tejido adiposo es un órgano endocrino complejo, esencial y extremadamente activo desde el punto de vista metabólico Responde a estímulos neurales y hormonales provenientes del sistema nervioso central y de diferentes sistemas glandulares Flores-Cabeza-Calarco. Endocrinología 6ª Ed. México Méndez Editores, 2017

11. Gardner D, Shoback D. Greenspan. Endocrinología básica y clínica. 9ª ed. México: McGraw Hill; 2013.

12. Annals of Internal Medicine, Tsai AG, Wadden TA, In the Clinic: Obesity, Vol 159, Pg ITCS1.

13. 2.4. HISTORIA CLINICA Las cinco etapas principales para valorar la obesidad son: 1) Entrevista centrada en la obesidad. 2) Exploración física para determinar el grado y tipo de obesidad. 3) Valoración de enfermedades concomitantes. 4) Determinación del nivel de condición física. 5) Valoración de la disposición de la persona a adoptar cambios en su estilo de vida. Flores-Cabeza-Calarco. Endocrinología 6ª Ed. México Méndez Editores, 2017

14. Anamnesis centrada en la obesidad ¿Qué factores contribuyen a la obesidad del paciente? ¿En qué forma la obesidad afecta la salud del individuo? ¿Cuál es el nivel de riesgo del sujeto, derivado de la obesidad? ¿Cuál es la dificultad que encuentra el paciente para controlar su peso? ¿Cuáles son los objetivos y expectativas del paciente? ¿La persona está motivada para comenzar un programa de control del peso? ¿Qué tipo de ayuda necesita el paciente? Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, Asociación de Medicina Interna de México, Sociedad de Nutriología. Consenso para la prevención de las complicaciones crónicas de la diabetes tipo 2. La Revista de Investigación Clínica. Vol. 52(3): 325-363. 2000.

15. Exploración física para determinar el grado y tipo de obesidad Hay tres datos antropométricos que son importantes para valorar el grado de obesidad; peso, talla y perímetro abdominal Flores-Cabeza-Calarco. Endocrinología 6ª Ed. México Méndez Editores, 2017

16. Condición física La importancia de preguntar al paciente durante la exploración si realiza actividades físicas, y también la importancia de la actividad física como parte del tratamiento Flores-Cabeza-Calarco. Endocrinología 6ª Ed. México Méndez Editores, 2017

17. Valoración de enfermedades concomitantes Los síntomas y las enfermedades que guardan relación directa o indirecta con la obesidad Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de Medicina Interna de Harrison. 18ª ed. 2 vols. México: McGraw-Hill; 2012.

18. 2 .5. ANTROPOMETRÍA EN NIÑO Y ADULTO La antropometría es un indicador objetivo y tiene como propósito cuantificar la variación en las dimensiones físicas y la composición del cuerpo humano en diferentes edades y con distintos grados de nutrición

19. 2 .5. ANTROPOMETRÍA EN NIÑO Y ADULTO

20. Peso. • Estatura o longitud en decúbito • Estatura o talla • Perímetro cefálico • Circunferencia del brazo • Panículos adiposos • Brazada • Circunferencia de la cintura. 2 .5. ANTROPOMETRÍA EN NIÑO Y ADULTO

21. 2.6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Para la correcta evaluación clínica del paciente con exceso de peso la Sociedad Norteamericana para el estudio de la obesidad (NAASO), recomienda 10 aspectos básicos, algunos de estos son: Endocrinología / 8 Ed. Cabeza De Flores, Angela / Flores Lozano, Fernando Medir el peso y la talla del paciente para llevar a cabo la estimación del IMC Medir la circunferencia de la cintura Valorar la presencia de comorbilidades obesidad-relativas Evaluar la necesidad de establecer intervención médica Evaluar la motivación y el deseo del paciente a perder peso

22. 2.6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

23. 2.6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIRCUNFERENCIA DE CINTURA “bajo riesgo” • ≤ 79 cm en mujeres • ≤ 93 cm en hombres • “alto riesgo” • ≥ 88 cm en mujeres • ≥ 102 cm en hombres . ÍNDICE DE MASA CORPORAL • De acuerdo a la OMS se clasifica de la siguiente manera: • IMC 18.5 – 24.9=peso normal • IMC 25.0 a 29.9=sobrepeso • IMC > 30=obesidad

24. 2.7 TRATAMIENTO 2.7.1. Cambio de estilo de vida. Plan de cuidado nutriológico Valoración nutriológica Control Dieta individualizada Endocrinología / 8 Ed. Cabeza De Flores, Angela / Flores Lozano, Fernando

25. TRATAMIENTO- (FARMACOS) Los candidatos para iniciar farmacoterapia son aquellos pacientes con un IMC > 30 kg/m2 , o un IMC de 27 a 29.9 kg/m2 con comorbilidades , que no han alcanzado las metas de pérdida de peso, (perder al menos 5% del peso corporal total a los 3 o 6 meses ) con una adecuada intervención de cambios en el estilo de vida. Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Diagnóstico y Tratamiento del SOBREPESO Y OBESIDAD EXÓGENA Evidencias y Recomendaciones Actualización 2018 . http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/046GER.pdf

26. Inhibidor potente, específico y de larga acción de lipasas gastrointestinales Los pacientes que fueron asignados aleatoriamente a recibir orlistat con un programa de cambios en el estilo de vida perdieron de 5 a 10 kg (8% del peso corporal basal) La dosis recomendada es 120 mg tres veces al día. Una revisión sistemática que evaluó los efectos adversos del orlistat en pacientes adolescentes con obesidad reportó que los efectos adversos más comunes fueron los gastrointestinales , que incluyen gases, , incontinencia fecal, heces grasosas y dolor abdominal. Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Diagnóstico y Tratamiento del SOBREPESO Y OBESIDAD EXÓGENA Evidencias y Recomendaciones Actualización 2018 . http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/046GER.pdf

27. Se sugiere utilizar liraglutide vía subcutánea en el abdomen, muslo o brazo, en pacientes adultos con obesidad y DM2, a una sola dosis diaria de 0.6 mg durante una semana Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Diagnóstico y Tratamiento del SOBREPESO Y OBESIDAD EXÓGENA Evidencias y Recomendaciones Actualización 2018 . http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/046GER.pdf La náusea y el vómito son comunes durante el tratamiento con liraglutide. Otros efectos adversos comunes son la diarrea, disminución de glucosa y la anorexia.

28. En el 2012 se aprobó el uso de lorcaserina por la FDA en pacientes con sobrepeso u obesidad con al menos una comorbilidad (DM2, hipertensión, dislipidemia, apnea del sueño. Se recomienda una dosis de 10 mg de lorcaserina en pacientes adultos con obesidad, dos veces al día, tomada con o sin alimentos No se debe utilizar lorcaserina en pacientes con una depuración de creatinina menor de 30 mL/min ni durante el embarazo.

29. TRATAMIENTO: CIRUGIA • Se considera la cirugía bariátrica en los pacientes con obesidad grave (BMI ≥40 kg/m2) u obesidad moderada (BMI ≥35 kg/m2)

30. Estos procedimientos por lo general producen pérdida de peso de 30 a 35% que se mantiene en casi 40% de los pacientes a los cuatro años. Los procedimientos quirúrgicos para el adelgazamiento son restrictivos ( l imitan la cantidad de alimento que el estómago puede sostener y retrasan el vaciamiento gástrico ),

31. REFERENCIAS Endocrinología / 8 Ed. Cabeza De Flores, Angela / Flores Lozano, Fernando Maestro, C. (n.d.). Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena GPC Diagnóstico y Tratamiento del SOBREPESO Y OBESIDAD EXÓGENA Evidencias y Recomendaciones Actualización 2018 . Harrison principios de medicina interna 20ª edición, Parte 12, Sección 3. Obesidad, Diabetes mellitus y Síndrome metabólico Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de Medicina Interna de Harrison. 18ª ed. 2 vols. México: McGraw-Hill; 2012. Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Diagnóstico y Tratamiento del SOBREPESO Y OBESIDAD EXÓGENA Evidencias y Recomendaciones Actualización 2018 . http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/046GER.pdf ‌