Endocarditis infecciosa: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis: European Heart Journal

Endocarditis infecciosa: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis: European Heart Journal

1. Endocarditis infecciosa:
Una revisión académica.
Dr. Jhan Sebastian Saavedra
Residente de Medicina Familiar en Cali

2. La ciencia es de DIOS.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD
Residente de Medicina Familiar en Cali

3. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Es una infección endocárdica del corazón:
•Válvulas cardiacas
•Defectos septales
•Defectos en endocardio mural
2023 ESC Guidelinesfor the managementof endocarditis:
European Heart Journal (2023) 00, 1–95 -
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad193
Endocarditis infecciosa :
La práctica actual.
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4. Pontificia Universidad Javeriana Cali
1
2 3
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5. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Seguimiento-
S. Aureus, Streptococcus
Pyogenes, Streptococcus Pneumoniae,.
Neisseria gonorrea.
Se Añade al micro organismo típico al
diagnostico es el Enterococo faecalis.
Típico de endocarditis
Realizar ecocardiograma en 6 semanas y 3 meses –seguimiento .
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6. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Ecocardiografía transtorácica que demuestra vegetación nativa de la válvula mitral
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(2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.59

7. Pontificia Universidad Javeriana Cali
•Tanto la ecocardiografía transtorácica como la transesofágica arrojan sólo información
morfológica.
•Por tanto, ambos métodos no son suficientemente específicos en sí mismos.
•La especificidad diagnóstica se logra en combinación con los hallazgos clínicos y
microbiológicos que la acompañan.
•El papel de la ecocardiografía: La ecocardiografía es el método de elección para
demostrar la afectación endocárdica. La ecocardiografía transesofágica es más
sensible que la ecocardiografía transtorácica.
Información morfológica:
Especificidad diagnóstica
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8. Pontificia Universidad Javeriana Cali Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y
práctica por John E. Bennett. ISBN: 9788490229170
Endotelio valvular
Traumatismos
Turbulencia
Cambios metabólicos
Mucosas u otros tejidos
colonizados
Traumatismo
Factores ecológicos locales bacterianos
Proteasas IgA
Adherencia bacteriana
Deposito de plaquetay
fibrina
Endocarditis trombótica bacteriana Bacteremia
Complemento, anticuerpos.
Adherencia Colonización
•División bacteriana
•Deposito defibrina
•Agregación plaquetaria
•Proteasas extracelulares
•Protección delosneutrófilos
Vegetación madura

9. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y
práctica por John E. Bennett. ISBN: 9788490229170
Factores inmunopatológico:
Laendocarditisinfecciosasestimulalainmunidadhumoralycelular,comose
manifiestaporlahipergammaglobulinemia,esplenectomía,lapresenciade
macrófagosensangreperiférica.
La aglutinación de anticuerpos circulantes promueve la endocarditis.

10. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Complejos
inmunológicos.
El depósito de complejos inmunes está
implicado en la glomerulonefritis asociada a la
Endocarditis infecciosa y también puede causar
algunas de las manifestaciones periféricas de la
Endocarditis infecciosa, como los nódulos de
Osler (una manifestación cutánea de la
Endocarditis infecciosa) y las manchas de Roth
(hemorragias retinianas).
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(2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.59

11. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Endocarditis infecciosa :
La práctica actual.
Es una enfermedad que afecta múltiples sistemas y resulta de una infección,
generalmente bacteriana de la superficie endocárdica del corazón.
La guía previa es del 2015 en el manejo de endocarditis
•Inicia con la sospecha de endocarditis hasta que se da alta y se hace un
manejo interdisciplinar.
•Siempre los centros de referencia son los que se deben enfocar en tener
buen manejo a la impresión de endocarditis.
•Siempre se requiere atender a las medidas de evitar y controlar la
endocarditis en pacientes de riesgo alto y bajo.
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12. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Laincidenciadeendocarditisinfecciosaesde30pormillónde
personasalaño,conunamortalidaddel20%al30%.Cabedestacar
quelalatenciadesdelaaparicióndelosprimerossíntomashasta
eldiagnósticoesdeaproximadamenteunmes.
Epidemiología
Otro problema surge del alto porcentaje de casos de endocarditis infecciosa con cultivos
negativos, en los que no es posible una terapia antibiótica específicamente adaptada.
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13. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Procedimientos / manipulación Porcentaje de hemocultivos positivos
Dental-extracción dental 18 al 85%
Cirugía periodonto 12 al 88%
Masticar chicles y dulces 17 al 31%
Vías respiratorias superiores, (Endoscopio rígido) 15%
La amigdalectomía 28 al 38%
Endoscopia de vías digestivas altas 12%
Dilatación ureteral 18 al 33%
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y
práctica por John E. Bennett. ISBN: 9788490229170

14. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y
práctica por John E. Bennett. ISBN: 9788490229170
Microorganismo Proporción de endocarditis: sin
endocarditis
Estreptococo mutans 14.2: 1
Estreptococos bovis 1 5.9: 1
Estreptococo mitior dextrano positivo 3.3:1
Streptococcus sanguis 3:1
S. mitior 1.8: 1
Estreptococos viridans no clasificados 1.4:1
Enteroccocus faecalis 1:1.2
Diversos estreptococos 1:1.3
Estreptococos bovis 2 1:1.7
Estreptococos anginosus 1:2.6
Estreptococos del grupo G 1:2.9
Estreptococos del grupo B 1:7.4
Estreptococos del grupo A 1:32

15. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Holland, T., Baddour, L., Bayer, A.et al.Infectiveendocarditis.NatRevDisPrimers2, 16059
(2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.59
Los agentes causantes de la
endocarditis infecciosa (EI)
difieren geográficamente.
Estafilococos coagulasa negativos
HACEK,Haemophilusspp.
Aggregatibacterspp.
Cardiobacterium hominis
Eikenella
corrodensyKingellaspp
VGS, estreptococos del grupo
viridans.

16. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y
práctica por John E. Bennett. ISBN: 9788490229170
Síntomas Pacientes afectados % Signos Pacientes %
Fiebre 80% Fiebre 90%
Escalofríos 40% Soplo cardiaco 85%
Astenia 40% Fenómenos embólicos 50% o mas
Disnea 40% Nódulos de Osler 10 al 23%
Tos 25% Lesiones de Janeway Menor al 10%
Edema 15% Hemorragias en astilla 15%
Dolor torácico 15% Lesiones de retina 2 al 10%

17. Pontificia Universidad Javeriana Cali
•Los criterios de Duke permiten realizar el diagnóstico de manera objetiva
pero no sustituyen el juicio clínico.
•Las modificaciones realizadas hasta la fecha en los criterios de Duke han
aumentado su sensibilidad, pero han disminuido su especificidad.
Criterios de diagnóstico
Los llamados criterios de Duke se introdujeron en 1994.
DOI:https://doi.org/10.1016/0002-9343(94)90143-0
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18. Pontificia Universidad Javeriana Cali Li, J. S., Sexton, D. J., Mick, N., Nettles, R., Fowler, V. G., Jr, Ryan, T., Bashore, T., & Corey, G. R.
(2000). Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective
endocarditis.Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of
America,30(4), 633–638. https://doi.org/10.1086/313753

19. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Holland, T., Baddour, L., Bayer, A.et al.Infectiveendocarditis.NatRev
DisPrimers2, 16059 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.59
Manifestaciones en órganos
terminales.
Manchas de Roth en el examen fundoscópico
Tomografía computarizada de un accidente
cerebrovascular embólico con conversión
hemorrágica y un absceso cerebral piógeno.
Tomografía computarizada de múltiples embolias
pulmonares sépticas.
Tomografía computarizada de infartos esplénicos
periféricos en forma de cuña.
Infartos que afectan a varios dedos.
Valva de válvula aórtica explantada con
vegetación y perforación.
Válvula mitral explantada con vegetación.
Cable de marcapasos con vegetación.

20. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Resonancia magnética cardíaca (cuadro sistólico) que muestra vegetaciones en el
aparato cordal de la válvula subtricúspide con un trombo adherente (asterisco blanco) y
una valva posterior de la válvula mitral (asterisco negro).
Holland, T., Baddour, L., Bayer, A.et al.Infectiveendocarditis.NatRevDisPrimers2, 16059
(2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.59

21. Pontificia Universidad Javeriana Cali
En este paciente, se sospechó una infección de una prótesis valvular aórtica, pero la
ecocardiografía no fue concluyente.Mediante PET-CT, se visualizan leucocitos inflamatorios
después de absorber glucosa radiomarcada, lo que muestra un área de infección activa en la
válvula aórtica (círculo azul).
Holland, T., Baddour, L., Bayer, A.et al.Infectiveendocarditis.NatRevDisPrimers2, 16059
(2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.59

22. Pontificia Universidad Javeriana Cali
•PET/SPETC sin demora tras implante de prótesis.
•Si el paciente tiene 3 meses pos implante de prótesis se
beneficia de valoración imagenológica.
Diagnostico con nuevo criterio
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23. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Elusodeantibióticosparalaprofilaxisdelaendocarditisenprocedimientos
quepuedencausarbacteriemiaescontrovertido,porquelaevidenciacientífica
actualesinadecuadapararespaldaroinvalidarlaprácticaactual.
Profilaxis de endocarditis
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24. Pontificia Universidad Javeriana Cali
•Lospacientesconriesgodeendocarditissonlosdehabercursadoconuna
endocarditisprevia,oquetenganprótesisquirúrgicacomopercutánea.Sindejarde
ladoquelacardiopatíacongénitaesfactorderiesgo,siendocianóticareparadaono
reparadaconshuntresidual.
•Noobstantelosquetienencardiopatíacongénitaconreparacióncompletaante
profilaxisantibióticasepuedenbeneficiarhastapor6mesessisetienecriteriode
riesgo.
•LosPacientesconportadoresdeasistenciaventricularyportadoresdetrasplante
cardiaco;siserequiereprofilaxis.
•Lospacientesquesonsometidosaprocedimientosdentales,debentenerprofilaxis
antibióticaasícomprometanlazonagingivaloeldientedesdesubaseperiapical.
Pacientes con mayor riesgo de sufrir un curso
complicado o letal de endocarditis infecciosa
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25. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Se indica que todo paciente con prótesis a nivel cardiaco, si se realiza intervenciones a
nivel pulmonar, gastrointestinal, la profilaxis antibiótica es recomendada así sea de baja
recomendación si tiene riesgo de endocarditis.
Profilaxis: guía clínica
•LaterapiaantibióticaserecomiendaalospacientesquenosonalérgicosaBetalactamicos,siguetambién
siendolascefalosporinasde1y3generación,ventajosa.
•EnpacientesquesonalérgicosaBetalactamicostambiénseeliminalaclindamicinaporqueambossujetos
sonsusceptibles.
•Encadaprocedimientointervencionistaserecomiendaladosis30a60
minutoscomoprofilaxis,dosisúnicadeantibiótico.
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26. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Medidas generales para educación poblacional
para pacientes en donde tienen alto riesgo de endocarditis.
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Se indica que todo paciente con prótesis a nivel cardiaco, si se realiza intervenciones a nivel pulmonar,
gastrointestinal, la profilaxis antibiótica es recomendada así sea de baja recomendaciónsitieneriesgode
endocarditis.
•Realizar Buena higiene oral y de piel.
•Uso racional de antibióticos en los pacientes de riesgo a endocarditis.
•La higiene y manejo antibiótico de colonización de S. aureusen los que tienen criterios de
intervención intra cardiaca o previa intervención.
•Siempre realizar profilaxis para gérmenes de la piel antes de cualquier intervención.

27. Pontificia Universidad Javeriana Cali
•Sedebenextraertresseriesdehemocultivos(aeróbicosyanaeróbicos)deuna
venaperiférica,despuésdeunadesinfecciónadecuadadelapiel,antesde
administrarantibióticos.
•Latemperaturacorporaldelpacienteenelmomentodelaextraccióndesangre
esirrelevante.
Identificación del organismo
infeccioso.
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•Bacteremia por enterococos fecales, S. aureusoestreptococossiempre que se
tenga Bacteremia de alguna de estas bacterias, se requiere ecocardiograma.

28. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Tratamiento con
antibióticos
•Después de la extracción de hemocultivos, se debe iniciar una terapia combinada de
amplio espectro con antibióticos, según el espectro de posibles organismos
infecciosos y la estructura particular involucrada (válvula nativa, prótesis, etc.).
•Una vez conocidos los resultados microbiológicos, se adapta el tratamiento antibiótico
en consecuencia.
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29. Pontificia Universidad Javeriana Cali
•En la endocarditis de válvula nativa y endocarditis tardía después de reemplazo
valvular, los organismos infecciosos más comunes son cepas de S. aureus sensibles a
meticilina, varias especies de estreptococos y Enterococcus faecalis.
Endocarditis de válvula nativa
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La válvula más frecuentemente afectada en este tipo de pacientes es latricúspide(90% de los casos). Las
vegetaciones ancladas en la válvula tricúspide se suelen desprender y con mucha frecuencia producen
embolias pulmonares, que son la causa de las manifestaciones clínicas.
Se trata de undispositivo biomédico que regula el flujo de sangre entre dos cavidades cardíacas
impidiendo su retroceso. Consta de un orificio a través del cual fluye la sangre y de un mecanismo
oclusor que cierra y abre el orificio.

30. Pontificia Universidad Javeriana Cali
•La guía, tiene tres algoritmos el cual divide en válvula protésica, nativa y
dispositivo.
•Repetir Ecocardiograma Transesofágico o transtorácico 5 a días posterior de los
previos negativos.
•Se recomienda TAC en válvulas nativas.
•PET/SPETC sin demora posterior implante de válvula protésica.
Repetir Ecocardiograma
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31. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Estreptococos:
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(2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.59
El tratamiento estándar para la EI estreptocócica es un antibiótico β-lactámico(como penicilina,
amoxicilina o ceftriaxona) durante 4 semanas.La adición de un aminoglucósido puede permitir un
tratamiento más corto de dos semanas cuando se administra una vez al día en combinación con
ceftriaxona para la Endocarditis infecciosa en adultosestreptocócica.
Para aislamientos de estreptococos con una concentración mínima inhibitoria aumentada de
penicilina o ceftriaxona, se debe agregar gentamicina.

32. Pontificia Universidad Javeriana Cali Holland, T., Baddour, L., Bayer, A.et al.Infectiveendocarditis.NatRevDisPrimers2, 16059
(2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.59
Enterococos :
•Desde los primeros días de la era de los antibióticos, los médicos
observaron que la penicilina funcionaba menos bien para los
enterococos que para los estreptococos y, por lo tanto, se recomendaba
la terapia combinada con un aminoglucósido.
•Aun que este sigue siendo el enfoque estándar, las crecientes tasas de
resistencia a los aminoglucósidos y la toxicidad asociada con esta clase
de antibióticos han estimulado los esfuerzos para encontrar opciones
terapéuticas alternativas.
¿Qué medicamentos son aminoglucósidos?
Losaminoglucósidoscomprenden los siguientes:
•Amikacina.
•Gentamicina.
•Kanamicina.
•Neomicina.
•Plazomicina.
•Estreptomicina.
•Tobramicina.

33. Pontificia Universidad Javeriana Cali Holland, T., Baddour, L., Bayer, A.et al.Infectiveendocarditis.NatRevDisPrimers2, 16059
(2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.59
Enterococos :
•Datosrecientesindicanquelacombinacióndeampicilinayceftriaxona
puedesereficazparalaEIdebidaaEnterococcusfaecalissensibleala
ampicilina,particularmenteenpacientesconresistenciaalos
aminoglucósidosoenquienesexistepreocupaciónporlanefrotoxicidad
conunaminoglucósido.
•Sisetieneunaetiologíaenterocócicaresistentealavancomicinaes
rara,perosehatratadoconéxitoconlinezolidydaptomicina.Sise
utilizadaptomicina,sepuedeconsiderareltratamientocondosisaltas-

34. ¿Cuáles son las 3 etapas del tratamiento de la sepsis?

35. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
¿Cuáles son las 3 etapas del
tratamiento de la sepsis?
Lasepsissepuededividirentresetapas.Lasetapassonsepsis,
sepsisgraveyshockséptico.
Nosedebedejardeponerenlashistoriasclínicas:
1.Sepsisdefocopulmonar
2.Sepsisdefocoabdominal
3.Sepsisdefocopiel/tejidosblandos
4.Sepsisdefocodetractourinario
5.Sepsisdefocomeninges
1.Sepsisdefocopulmonarenetapadeshockséptico
Ejemplo
1Oxígenodealtoflujo.
2Hemocultivosyconsiderarelcontrolde
lafuente.
3Antibióticosintravenosos.
4Reanimaciónconlíquidosintravenosos.
No puede faltar

36. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Lafrecuenciademicroorganismosidentificablesenlasepsis/choquesépticoha
variadoconeltiempo,conunapreponderanciaactualdebacteriasGram-
positivasyunamayorimportanciaclínicayepidemiológicadelasepsisfúngica.
Sepsis severa y shock séptico
August29,2013-NEnglJMed2013;369:840-851
DOI:10.1056/NEJMra1208623

37. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
EntrelasbacteriasGrampositivas,lospatógenosmásfrecuentementeaislados
sonStaphylococcusaureusyStreptococcuspneumoniae,mientrasqueentrelas
bacteriasGramnegativas,losmáscomúnmenteidentificadossonEscherichia
coli,KlebsiellayPseudomonasspp.
Sepsis severa y shock séptico
August29,2013-NEnglJMed2013;369:840-851
DOI:10.1056/NEJMra1208623

38. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Entrelasinfeccionesfúngicasasociadasconlacondición,elpapelpredominante
lojuegaCandidaspp.,queamenudosepuedeidentificarenpacientes
inmunosuprimidosoneoplásicosquesesometenauntratamientoalargoplazo
confármacosquimioterapéuticoseinmunosupresores.
Sepsis severa y shock séptico
August29,2013-NEnglJMed2013;369:840-851
DOI:10.1056/NEJMra1208623

39. August29,2013-NEnglJMed2013;369:840-851
DOI:10.1056/NEJMra1208623
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Sepsis
Bibliografía:

40. Bibliografía:
Sepsis
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Larespuestadelhuéspedalasepsisse
caracterizaporrespuestasproinflamatorias
(partesuperiordelpanel,enrojo)yrespuestas
inmunosupresorasantiinflamatorias(parte
inferiordelpanel,enazul).
La respuesta del huésped en la
sepsis grave.
August 29, 2013
N Engl J Med 2013; 369:840-851
DOI: 10.1056/NEJMra1208623

41. Bibliografía:
Sepsis
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Cambios en la respuesta
proinflamatoria y
antiinflamatoria del
sistema inmunológico
durante el curso de la
sepsis y el shock séptico.
Sepsis—PathophysiologyandTherapeuticConcepts
REVIEWarticle-Front.Med.,14May2021-Sec.InfectiousDiseases–Surveillance,
PreventionandTreatment-Volume8-2021|https://doi.org/10.3389/fmed.2021.628302

42. Bibliografía:
Sepsis
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Resumen de diferentes aspectos de la
disfunción inmunológica.
Sepsis—PathophysiologyandTherapeuticConcepts
REVIEWarticle-Front.Med.,14May2021-Sec.InfectiousDiseases–Surveillance,Preventionand
Treatment-Volume8-2021|https://doi.org/10.3389/fmed.2021.628302

43. Haycambiosmetabólicosyepigenéticosque
conducenalareprogramacióndelascélulas
inmunitariasyalaconfiguracióndelestado
inmunitarioposterioralasepsis,queestálisto
paraunsegundogolpedeotrainfección.
APC,célulaspresentadorasdeantígenos.
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Modelo ampliado de fases inflamatorias
y antiinflamatorias en sepsis.
Immunotherapyinsepsis-brakeoraccelerate?
January2020Pharmacology-Therapeutics208(Suppl.1):107476
DOI:10.1016/j.pharmthera.2020.107476

44. Antibióticos empíricos
Información del autor y afiliaciones:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Actualización:24 de Octubre del 2023.
Residentes del programa de medicina familia: segundo año
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-

45. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Términos Pulmón
Patógenos extrahospitalarios
principales
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Legionella
Chlamydophila pneumoniae
Tratamiento antibiótico empírico Moxifloxacino
Cefotaxima
Ceftriaxona
Microorganismos nosocomiales o
comensales principales
Bacilos aerobios gramnegativos
Tratamiento antibiótico empírico Imipenem –Cilastina, meropenem o cefepima
Sepsis severa y shock séptico
Simon,D.,&Trenholme,G.(2000).Antibioticselectionforpatientswithsepticshock.Critical
careclinics,16(2),215–231.https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1
Loscarbapenémicossonmenossensiblesalasbetalactamasasdeespectroextendido,la
eleccióndebebasarseenelpatrónderesistenciadecadacentrodeatención.

46. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Términos Abdomen
Patógenos extrahospitalarios
principales
Escherichia coli
Bacteroides fragilis
Tratamiento antibiótico empírico Imipenem cilastatina –Meropenem –Piperacilina
tazobactam +/-aminoglucósidos
Microorganismos nosocomiales o
comensales principales
Bacilos aerobios gramnegativos –Anaerobios-
Candida spp.
Tratamiento antibiótico empírico Imipenem –Cilastina, meropenem o cefepima
Sepsis severa y shock séptico
Simon,D.,&Trenholme,G.(2000).Antibioticselectionforpatientswithsepticshock.Critical
careclinics,16(2),215–231.https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1
Loscarbapenémicossonmenossensiblesalasbetalactamasasdeespectroextendido,la
eleccióndebebasarseenelpatrónderesistenciadecadacentrodeatención.

47. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Términos Piel tejidos blandos
Patógenos extrahospitalarios
principales
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Polimicrobiana
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem –Meropenem –
Piperacilina tazobactam
Microorganismos nosocomiales o
comensales principales
SARM -Staphylococcus aureus resistente a
meticilina.
Bacilos aerobios gramnegativos
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem cilastatina –
meropenem o cefepima.
Sepsis severa y shock séptico
Simon,D.,&Trenholme,G.(2000).Antibioticselectionforpatientswithsepticshock.Critical
careclinics,16(2),215–231.https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1
Loscarbapenémicossonmenossensiblesalasbetalactamasasdeespectroextendido,la
eleccióndebebasarseenelpatrónderesistenciadecadacentrodeatención.

48. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Términos Tracto urinario
Patógenos extrahospitalarios
principales
E. Coli
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Proteus spp.
Enterococos.
Tratamiento antibiótico empírico Ciprofloxacino o levofloxacino (si cocos
grampositivos, usar ampicilina mas gentamicina)
Microorganismos nosocomiales o
comensales principales
Bacilos aerobios gramnegativos
Enterococos
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem cilastatina –o
meropenem o cefepima
Sepsis severa y shock séptico
Simon,D.,&Trenholme,G.(2000).Antibioticselectionforpatientswithsepticshock.Critical
careclinics,16(2),215–231.https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1
Loscarbapenémicossonmenossensiblesalasbetalactamasasdeespectroextendido,la
eleccióndebebasarseenelpatrónderesistenciadecadacentrodeatención.

49. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Términos Meninges
Patógenos extrahospitalarios
principales
S. Pneumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
H. Influenzae
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas ampicilina mas ceftriaxona o
cefepima
Microorganismos nosocomiales o
comensales principales
Bacilos aerobios gramnegativos, estafilococos
Tratamiento antibiótico empírico Cefepima mas vancomicina
Sepsis severa y shock séptico
Simon,D.,&Trenholme,G.(2000).Antibioticselectionforpatientswithsepticshock.Critical
careclinics,16(2),215–231.https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1
Loscarbapenémicossonmenossensiblesalasbetalactamasasdeespectroextendido,la
eleccióndebebasarseenelpatrónderesistenciadecadacentrodeatención.

50. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Posología para la administración IV (Función renal normal)
Imipenem cilastatina 0.5 g/ 6 horas
Meropenem 1g/8 horas
Piperacilina Tazobactam 3.375 g/ 6 horas
Vancomicina 15mg/kg/12 horas
En caso de meningitis, 25mg/ kg/ 12 horas
Sepsis severa y shock séptico
Loscarbapenémicossonmenossensiblesalasbetalactamasasdeespectroextendido,la
eleccióndebebasarseenelpatrónderesistenciadecadacentrodeatención.
PrincipiosyprácticadeenfermedadesinfecciosasdeMandell,Douglasy
Bennett-séptimaedición-verpagina1003-capitulosepsis.Figura70.4-

51. Posología para la administración IV (Función renal normal)
Cefepima 1 a 2 g/8 horas
Ciprofloxacina 400 mg/12 horas
Moxifloxacino 400mg/ 12 horas
Cefepima 1 a 2 g/8 horas
Ceftriaxona 2g/ 24 horas
En caso de meningitis dar 2 gramos cada 12 horas
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Sepsis severa y shock séptico
Loscarbapenémicossonmenossensiblesalasbetalactamasasdeespectroextendido,la
eleccióndebebasarseenelpatrónderesistenciadecadacentrodeatención.
PrincipiosyprácticadeenfermedadesinfecciosasdeMandell,Douglasy
Bennett-séptimaedición-verpagina1003-capitulosepsis.Figura70.4-

52. Posología para la administración IV (Función renal normal)
Levofloxacino 750 mg/24 horas
Gentamicina 7 mg/kg/ 24 horas
Ampicilina 2 g/ 24 horas
Cefotaxima 2g/ 4 horas
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Sepsis
Sepsis severa y shock séptico
Loscarbapenémicossonmenossensiblesalasbetalactamasasdeespectroextendido,la
eleccióndebebasarseenelpatrónderesistenciadecadacentrodeatención.
PrincipiosyprácticadeenfermedadesinfecciosasdeMandell,Douglasy
Bennett-séptimaedición-verpagina1003-capitulosepsis.Figura70.4-