Endodontic implants

Endodontics

1. 1/12/2017 Endodontic implants
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178362/?report=printable 1/7
Natl J Maxillofac Surg. 2014 Jan­Jun; 5(1): 70–73.
doi:  10.4103/0975­5950.140183
PMCID: PMC4178362
Endodontic implants
Rakesh K. Yadav, A. P. Tikku, Anil Chandra, K. K. Wadhwani, Ashutosh kr, and Mayank Singh
Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Faculty of Dental Sciences, King George Medical University, Lucknow, India
Department of Prosthodontics, Faculty of Dental Sciences, King George Medical University, Lucknow, India
Address for correspondence: Dr. Rakesh K. Yadav, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Faculty of Dental Sciences, King
George Medical University, Lucknow, India. E­mail: [email protected]
Copyright : © National Journal of Maxillofacial Surgery
This is an open­access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution­Noncommercial­Share Alike 3.0 Unported, which
permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Endodontic implants were introduced back in 1960. Endodontic implants enjoyed few successes and many
failures. Various reasons for failures include improper case selection, improper use of materials and sealers
and poor preparation for implants. Proper case selection had given remarkable long­term success. Two
different cases are being presented here, which have been treated successfully with endodontic implants and
mineral trioxide aggregate Fillapex (Andreaus, Brazil), an MTA based sealer. We suggest that carefully
selected cases can give a higher success rate and this method should be considered as one of the treatment
modalities.
Keywords: Endodontic implants, MTA fillapex, root canal obturation, root canal sealers
INTRODUCTION
Endodontic implants are artificial metallic extension, which can safely extend out through the apex of the
tooth into sound bone.[1] Endodontic implants increases the root to the crown ratio and stabilizes a tooth
with weakened support. It serves the patient well and avoid replacement for many years.[1]
The major indication for using an endodontic implant were: (a) Periodontal bone loss, particularly the
involvement of a single tooth, where extraction and replacement is difficult; (b) a horizontal fracture of a
tooth that required the removal of the apical segment and the remaining coronal portion is too weak to remain
due to an unfavorable crown­root ratio; (c) pathological resorption of the root apex due to chronic abscess;
and (d) pulpless tooth with unusually short root.[2]
Orlay have been among the first to use and advocated endodontic implants.[3] Frank is credited however
with standardizing the technique, developing proper instruments and matching implants.[2,4]
Frank and Abrams were also able to show that a properly placed endodontic implant was accepted by the
apical tissues and that a narrow “collar” of healthy fibrous connective tissue, much such as a circular
periodontal ligament, surrounded the metal implant, and separated it from alveolar bone.[5]
Weine and Frank retrospectively revisited their endodontic implants cases placed over a 10 year period.
Despite many that did fail, they noted some remarkable long­term success with the technique.[6] The
technique to be used in carefully selected cases.
1
1

2. 1/12/2017 Endodontic implants
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178362/?report=printable 2/7
Here, we are presenting two cases in case report, in which tooth were mobile and strategically important.
Their loss was going to create a space, which would have been very difficult to manage. We have used
reamer and H­file as endodontic implants because they are easily available and have been successfully used
in the past. Newly introduced MTA based sealer MTA Fillapex (Angelus, Brazil) that combines the proven
advantages of MTA with a superior canal obturation product.
CASE REPORTS
Case 1
The patient was a 21­year­old female, with negative medical history, presenting with a full dentition and no
caries nor need for any restoration. Dental examination revealed retained 85 and congenitally missing 45.
Radiographically, the findings were confirmed as retained E with apical bone loss and grade 2 mobility [
Figure 1a]. Patient was very willing to retain the tooth as its extraction was going to create space.
Access opening of the canal was carried out carefully under local anesthesia with adrenaline (1:200,000) in
rubber dam. After cleaning and shaping in three canals, two no. 25 and one no. 35 reamer was placed as an
endodontic implants depending on the size of the canal [Figure 1b]. Files were 3­4 mm beyond apex to
stabilize the tooth. Fillapex, an MTA based sealer was used. Handle and excess file was removed with bur.
Pulp chamber was filled with light curable glass ionomer cement. An endodontic implant was placed in order
to stabilize the tooth and retard periodontal breakdown [Figure 1c]. Six months later an oral and radiographic
examination revealed reduced mobility and no further loss of bone in treated tooth [Figure 1d].
Case 2
The patient was a 25­year­old female, with negative medical history, presenting with a history of trauma 5
years back in the right maxillary central incisor and having grade 2 mobility. radiographic examination
revealed periapical radiolucency with resorbed root and two canals in maxillary central incisor [Figure 2a]. as
the tooth was esthetically very important for that female patient, it was decided to retain the tooth by placing
endodontic implant.
The access preparation was carried out, and a working length radiograph was taken [Figure 2b]. Cleaning
and shaping was carried out and the patient was scheduled for surgery, which was performed after four days
and antibiotics and analgesics were prescribed. On the day of surgery bilateral infraorbital and nasopalatine
block was given with 2% lignocaine hydrochloride with 1:50,000 adrenaline. A two sided vertical flap was
raised from distal margin of 12 and 21. Incision was given on interdental bone and leaving the marginal
papilla intact. Bone resorption was clearly evident at cervical region of central incisor and a bony defect
apically. The bony defect was curetted thoroughly and simultaneously irrigated with saline. One canal was
obturated with gutta percha and MTA based sealer (Fillapex) and no. 30 H­file was used for preparing a 5
mm channel in periapical area through second canal. No. 35 H­file was then threaded into the prepared
channel. The complete canal was obturated with light cured glass ionomer cement. File was grooved at 16
mm from tip so that the handle can be separated once the file was in a position [Figure 2c]. 3­0 black silk
sutures were placed in vertical flap, and marginal gingival and antibiotics and analgesics were prescribed.
After 4 days, sutures were removed. Follow­up was done every month. Six months later an oral and
radiographic examination revealed reduced mobility and bone formation in radiolucent area [Figure 2d].
DISCUSSION
Observation of the cases showed the endodontic implants were not a reasonable bad option as opined by
some. although, we agree that calcium hydroxide therapy for pathology cases are superior, but endodontic
implants still can be used for rare cases that presents that could be better treated by that method.

3. 1/12/2017 Endodontic implants
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178362/?report=printable 3/7
When these patients reported the hospital, they were very keen of saving their tooth. In this process files
were used as endodontic implants, because they were easily available, autoclavable, and cost effective.
Though, studies have contraindicated use of files in close proximity to bone, the use of files was successful
in these cases. Radiographs had shown reduced mobility and better periapical healing.
Studies had shown that most of the endodontic implant failures had occurred in the tooth with eccentrically
located apical foramen, thus, forming a tear drop shaped opening.[6] That shape is extremely difficult to seal
with any filling material, thus leading to periapical breakdown and failure. However in these cases, we have
used MTA based sealer (MTA Fillapex) to seal the apical foramen or apex of root canal implant­dentin
interface at the apex to minimize failure due to leakage. They stimulate the healing process of perapical
tissues.[7]
MTA, present in the composition of MTA Fillapex, is more stable than calcium hydroxide, providing
constant release of calcium ions for the tissues and maintaining a pH which elicits antibacterial effects. The
tissue recovery and the lack of the inflammatory response are optimized by the use of MTA and disalicylate
resin.[7,8,9,10]
Endodontic implants allow us to treat teeth with mobility due to root fracture, bone resorption, reduced
crown­root ratio. The success rate of endodontic implants in studies were 91%; thus, this method is an
acceptable, preventive treatment to retain mobile teeth.
Footnotes
Source of Support: Nil.
Conflict of Interest: None declared.
REFERENCES
1. Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC. Endodontics. 6th ed. Hamilton: BC Decker Inc; 1298.
2. Frank AL. Improvement of the crown­root ratio by endodontic endosseous implants. J Am Dent Assoc.
1967;74:451–62. [PubMed: 5225792]
3. Orlay JG. Endodontic splinting treatment in periodontal disease. Br Dent J. 1960;108:118.
4. Frank AL. Endodontic endosseous implants and treatment of the wide open apex. Dent Clin North Am.
1967 Nov;:675–700. [PubMed: 5262489]
5. Frank AL, Abrams AM. Histologic evaluation of endodontic implants. J Am Dent Assoc. 1969;78:520–4.
[PubMed: 5249921]
6. Weine FS, Frank AL. Survival of the endodontic endosseous implant. J Endod. 1993;19:524–8.
[PubMed: 8120490]
7. Salles LP, Gomes­Cornélio AL, Guimarães FC, Herrera BS, Bao SN, Rossa­Junior C, et al. Mineral
trioxide aggregate­based endodontic sealer stimulates hydroxyapatite nucleation in human osteoblast­like cell
culture. J Endod. 2012;38:971–6. [PubMed: 22703663]
8. Scarparo RK, Haddad D, Acasigua GA, Fossati AC, Fachin EV, Grecca FS. Mineral trioxide aggregate­
based sealer: Analysis of tissue reactions to a new endodontic material. J Endod. 2010;36:1174–8.
[PubMed: 20630293]
9. Assmann E, Scarparo RK, Böttcher DE, Grecca FS. Dentin bond strength of two mineral trioxide
aggregate­based and one epoxy resin­based sealers. J Endod. 2012;38:219–21. [PubMed: 22244640]
10. Silva EJ, Rosa TP, Herrera DR, Jacinto RC, Gomes BP, Zaia AA. Evaluation of cytotoxicity and
physicochemical properties of calcium silicate­based endodontic sealer MTA Fillapex. J Endod.

4. 1/12/2017 Endodontic implants
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178362/?report=printable 4/7
2013;39:274–7. [PubMed: 23321245]
Figures and Tables
Figure 1a
Periodontal involvement in retained E
Figure 1b
Reamers were extruded to use as endodontic implants
Figure 1c

5. 1/12/2017 Endodontic implants
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178362/?report=printable 5/7
Mineral trioxide aggregate based sealer fillapex was used to obturate and glass ionomer cement was used for filling pulp
chamber
Figure 1d
Six months post­operative radiograph showed healing and better stability
Figure 2a

6. 1/12/2017 Endodontic implants
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178362/?report=printable 6/7
Pre­operative radiograph of maxillary central incisor with pathology and short root and two canals
Figure 2b
Files were placed in two canals
Figure 2c

7. 1/12/2017 Endodontic implants
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178362/?report=printable 7/7
The pathology was removed by doing periapical surgery and one canal was obturated with gutta percha and other with H­
file as endodontic implant, with mineral trioxide aggregate based sealer
Figure 2d
Six months post­operatively shows healing and better stability
Articles from National Journal of Maxillofacial Surgery are provided here courtesy of Medknow Publications