ENDOMETRIOSIS guia de practica clinica .pptx

compracion gpc 2012 a gpc 2023

1. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENDOMETRIOSIS Dra. Jazmin Aline Moreno Soto R1MF Dr. Luis Ángel González Villegas R2MF

2. Actualización del año 2012 al 2023 Diagnóstico Tratamiento Referencias

3. DIAGNÓSTICO

4. H istoria clínica Manifestaciones clínicas Subtipos Inspección directa de los genitales externos y revisar los genitales internos con el uso de un espejo vaginal para descartar lesiones, nódulos rojos, azules o hemorrágicos en vagina, cérvix y fondos de saco. Dolor pélvico crónico Dispareunia Disuria Constipación o diarrea Dolor al defecar ( disquecia ) Infertilidad Hipermenorrea Depresión Fatiga Superficial o peritoneal Ovárica o endometrioma Profunda y extrapélvica Examen bimanual: tamaño y posición del útero ( anteversión o retroversión forzada), movilidad, fijación y dolor asociado.

5. GPC 2012 Diferencia GPC 2023 Dolor pélvico crónico Infertilidad Masa anexial La GPC actualizada se enfoca en presentar numerosas manifestaciones clínicas principales así como los hallazgos predictivos para la presencia y localización de endometriosis. Dolor pélvico crónico Dispareunia Disuria Constipación o diarrea Dolor al defecar ( disquecia ) Infertilidad Hipermenorrea Depresión Fatiga Diagnostico diferencial de dolor pélvico crónico: EPI, tumores malignos, Salpingitis, urológicas(cistitis, tumores), gastrointestinales(cáncer de colon, constipación, EII,SCI), musculoesqueleticas (fibromialgia) Superficial o peritoneal Ovárica o endometrioma Profunda y extrapélvica Factores: AHF, menarca temprana, atresia cervical o vaginal, etc.

6. Diagnóstico En adolescentes se debe realizar una historia clínica cuidadosa y considerar como indicativo de endometriosis los siguientes síntomas: dolor pélvico crónico acompañado de náuseas, dismenorrea y dolor pélvico cíclico. Endometriosis torácica Hemoptisis catamenial Dolor torácico catamenial Tos Neumotórax catamenial Disnea Endometriosis extrapélvica Parestesias Convulsiones Hemiparesia Cefalea Endometriosis abdominal y visceral Masa palpable Sangrado umbilical Dolor abdominal superior Dolor en hipocondrio derecho Masa abdominal

7. ¿Cuál es la eficacia y seguridad de los estudios paraclínicos (laboratorio y gabinete) en la paciente con endometriosis? CA-125, CA-19.9, PGP 9.5, HE-4 y la aromatasa . PGP 9.5 y del proteoma endometrial

8. DIAGNOSTICO POR IMAGEN

9. GPC 2012 Diferencia GPC 2023 El diagnóstico definitivo solo puede ser realizado mediante histología de las lesiones En la GPC 2023 en el apartado de diagnóstico no menciona el diagnóstico definitivo ESG PELVICO O VAGIANAL SON ESTUDIOS DE PRIEMRA ELECCION APRA DIAGNTOICO DE ENDOMETRIOSIS Solo menciona el USG vaginal La nueva GPC menciona la utilidad del diagnostico del ultrasonido pélvico y vaginal así como la especificidad y sensibilidad de en cada uno de los tipos de endometriosis Mención a de manera detallada el nivel de especificidad y sensibilidad de cada subtipo de endometriosis R ESONANCIA MAGNETICA COMO ESTUDIO DE SEGUNDA ELECCION Coinciden sin embargo en la GPC de 2023 es mas detallado en los subtipos de endometriosis RM como estudio de segunda elección RESPECTO A LA TOMOGRAFIA LA GPC DE 2012 NO LA MENCIONA Y LA GPC 2023 MENCIONA NO ES UTIL PARA EL DIAGNOTICO DE ENDOMETRIOSIS POR SU FALTA DE EVIDENCIA ,

10. DX DE ENDOMETRIOSIS POR IMAGEN ( USG)

11. DX DE ENDOMETRIOSIS POR IMAGEN ( RM)

12. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

13. GPC 2012 DIFERECIAS GPC 2023 AINES para el manejo del dolor. la nueva GPC no respalda el eso de aines para dolor por baja evidencia No se recomienda el uso como monoterapia y no hay evidencia de su eficacia de manera clara Se recomienda el uso de anticonceptivos orales y progestinas se pueden considerar tratamiento de primeria línea La nueva GPC menciona de manera mas clara la utilidad de los anticonceptivos orales para mejoría clínica Se recomienda prescribir a las pacientes un anticonceptivo hormonal combinado (etinilestradiol 15 mg + etonogestrel 120 mg por día) para reducir la dispareunia, dismenorrea y el dolor no menstrual asociados con la endometriosis.

14. Ambos recomiendan el uso en caso de fallo del tratamiento de primera línea

15. Uso de análogos de gnrh y danazol gpc 2012

16. Uso de análogos de gnrh y danazol gpc 2023

17. Tratamiento quirúrgico para endometriosis En ambas guías de practica clínica menciona que la laparoscopia terapéutica es muchísimo mas efectiva que la diagnostica . La histerectomía sin ooforectomía bilateral se asocia a recurrencia de dolor pélvico refractario a cirugía la Ablación con laser o con energía ultrasónica se recomienda en endometriosis profundas PACIENTE CON COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS , TANTO URINARIAS O GINECOLOGICAS ASI COMO EN LA REPRODUCCION DEBE DE SER ENVIADO A SEGUNDO NIVEL