Enfermedad acido peptica

1. Enfermedad ácido péptica (Epidemiología, fisiopatología, papel de H. pylori) R2CG Eugenio García Cano

2. Epidemiología 3 causas más comunes de STDA 10,000 pacientes 24-40% Pacientes de alto riesgo 60% Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009

3. Perforación 2-10% Mortalidad 5% Ancianos 30% Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009

4. Factores de riesgo Tabaquismo AINES Alcoholismo H. pylori Edad avanzada Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009

5. 2000 $3.3 billones Prevalencia 2% Riesgo 10% Mortalidad 1.7 en 100,000 Schwartz Principles of surgery; page 953-9553.

6. Fisiopatología Lesión de la barrera gastroduodenal Factores agresivos de mucosa y factores de protección

7. Helicobacter Pylori Organismo gram negativo Forma de espiral Flagelos Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008

8. Actividad ureasa Amonio Urel Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008

9. Catalasa Proteasas, lipasas y fosfolipidos Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008

10. 90% estirpes produce citotoxinas VacA gen todas las estirpes 50% CagA gen 60% Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008

11. Por encima de la mucosa Adheridas a las células epiteliales Descenso de somastotatina = Células antrales D

12. Hipergastrinemia Hiperplasia células parietales Hipersecreción ácida Metaplasia epitelial antral Descenso en producción de bicarbonato

13. 50% población de los USA 15-20% presentan úlcera péptica

14. Review article : Helicobacter pylori- negative duodenal ulcer disease Aliment pharmacol Ther 2009 oct 15;30(8) 16080 pacientes 10 años AINES Idiopatico

15. the lancet vol 374 octubre 24, 2009; Peptic ulcer disease ; Peter Malfertheiner , Francis K L Chan, Kenneth E L McColl

16. Desarrollo de gastritis crónica Inflamación no erosiva de la mucosa gástrica. Epitelio gástrico La metaplasia gástrica es comun en epitelio duodenal Erradicación de H. pylori no tiene efectos en la secreción ácida Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

17. Secreción ácida Capacidad secretora ácida 20mEq/ hr ----- 40mEq/ hr Una respuesta secretora ácida mas prolongada Vaciamiento acelerado de líquidos postprandial Incremento en actividad vagal Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

18. Descenso en secreción gástrica ácida Inflamación del fundus Citocinas 1B, IL-6, IL-8, TNF- α Mayor colonización Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

19. Hipocloridria = secreción crónica incrementada Hipergastrinemia Somastotatina Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

20. Defensa mucosa Agentes citoprotectores Activación de secreción de HCO3 Producción de prostaglandinas en la mucosa Secreción de HCO3 disminuye 40% Prostaglandinas Prostaglandina E2 Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

21. Tipo I Primaria Curvatura menor – unión fundus y antro Hiposecreción ácida Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

22. Tipo II combinada Úlceras duodenales y gastricas Curva menor En asociación con úlcera duodenal activa Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

23. Tipo III lesiones prepiloricas Pacientes jovénes con rangos altos de acidez 30% gástricas asociadas con duodenales Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

24. Tipo IV ulceras yuxtaesofagicas Curvatura menor cerca de la unión gastroesofagica Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

25. AINES 25% (15 y 10%) >50%

26. Tipo I : Excisión de la úlcera Gastrectomía parcial Vagotomía no recomendada

27. Tipo II y III Cierre primario Gastrectomía distal Excisión de úlcera gástrica + vagotomía y pirolopastia

28. Tipo IV Gastrectomía subtotal Pauchet gastrectomía Roux -en-y

29. Supresión de la síntesis de prostaglandinas Adherencia de neutrófilos a la microcirculación gástrica Liberación de radicales libres de oxígeno the lancet vol 374 octubre 24, 2009; Peptic ulcer disease ; Peter Malfertheiner , Francis K L Chan, Kenneth E L McColl

30. Tabaquismo, estrés. miscelaneos Tabaquismo > 2 Secreción acida Reflujo duodenogastrico Desciende producción prostaglandinas y HCO3

31. 1842 Curling Cushing Alcoholismo

32. Diagnóstico Historia clínica Dolor epigastrico

33. Que los síntomas se presenten al menos en el 25% de los días en las últimas 4 semanas Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta

34. Diagnóstico Nivel /Grado < 55 años Prueba no invasiva A Metodo no invasivo elección Prueba de aliento con urea C13 B Precisión diagnóstica 95% Ia Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención; Evidencias y recomendaciones; Catálogo maestro de guias de práctica clínica