Enfermedad Acido Peptica .Modulo de gastroe.pptx

medicina familiar modulo salud publica.

1. Enfermedad ULCERO péptica Medico Residente de Segundo año de la Especialidad de Medicina Familiar MODULO GASTROENTEROLOGIA

2. DEFINICIÓN Trastornos inflamatorio crónico de la mucosa gástrica y duodenal que puede tener distintas expresiones clínicas desde el paciente asintomático hasta el paciente con sangrado de tubo digestivo por ulcera péptica. Es una enfermedad multifactorial El origen es el desbalance entre los factores protectores y agresores en la mucosa gástrica. https://www.williamotero.com/wp-content/uploads/2023/06/Modulo-04-euro-covid.pdf Grupo de trastornos ulcerativos del tracto Gastrointestinal superior, afectando principalmente la porción proximal del duodeno y del estomago. - Mas frecuente duodenal + asociación a H.pylori -Gástrica 2do lugar– Mas sangrado

3. EPIDEMIOLOGIA Dialnet-ActualizacionesSobreLaUlceraPepticaEpidemiologiaDi-9281987.pdf

4. FACTORES DE RIESGO Infección por H.pylori Ingesta crónica de Aines Trastorno de ansiedad Historia personal o familiar de ulcera Tabaquismo

5. ETIOPATOGENIA Los Factores etiológicos alteran la capacidad normal de reparación y defensa de las mucosas haciéndola más susceptible al ácido. Resultado de un desequilibrio entre factores agresores y defensores de la mucosa gástrica, Esta bien delimitada y es profunda

6. PRODUCTOS DE SECRECIÓN GÁSTRICA

7. Control de secreción Gástrica Endocrino: Gastrina Paracrino: Histamina Neurocrino: Acetilcolina

8. Fases Secreción Gástrica Fase cefálica- Estímulos- Centro del apetito (amígdala o hipotálamo) 10-15% del total de secreción Fase gástrica: Al comer 70% total Reflejos cortos- estimulo de la pared, estimula acetilcolina y cel G Reflejos largos. Distención estomago con reflejo dorso vagal Mecanismo de gastrina Fase intestinal: Se neutraliza el HCL Secretina: Célula S – Páncreas- bicarbonato Somatostatina – Células D – Corta flujo en cel G https://www.williamotero.com/wp-content/uploads/2023/06/Modulo-04-euro-covid.pdf

9. Agentes Etiológicos Infecciones H. pylori, CMV, HSV-1,TB, Sífilis Medicamentos Aspirina, Aines, esteroides, quimioterapia Trauma Mecánico Balones intragástricos Funduplicatura de Nissen Lesión caustica Radiación Compromiso vascular Isquemia, Vasculitis Enfermedades inflamatorias Enfermedad de Crohn, sarcoidosis, mastocitos Psicológicas Estrés, quemaduras, lesiones de SNC Idiopática Tabaquismo Neoplasias Hipersecreción acida Sind. Zollinger-Ellison- Tumor productor de gastrina

10. Cuadro clínico Síntoma clásico Dispepsia- dolor epigástrico, sensación de hambre dolorosa El dolor de ulcera duodenal se alivia al ingerir alimentos y recurre en 2-a horas Dolor de ulcera gástrica despierta al paciente en la noche y empeora al ingerir alimentos Ulcera duodenal– mas jóvenes: 30-55 años Ulcera gástrica- mayor edad: 55 a 70 años 70% de las ulceras pépticas son asintomáticas Mas frecuentes en adultos mayores y usuarios de AINES Dialnet-ActualizacionesSobreLaUlceraPepticaEpidemiologiaDi-9281987.pdf

11. Melena Sangre oculta en heces positiva Anemia Vómitos persistentes Dolor de irradiación dorsal- indica penetración Dolor súbito- indica perforación Exploración física– hallazgos inespecíficos Taquicardia Hipotensión al ponerse de pie Abdomen rígido Distención abdominal Dialnet-ActualizacionesSobreLaUlceraPepticaEpidemiologiaDi-9281987.pdf

12. DIAGNÓSTICO Endoscopia de estomago y duodeno El diagnostico definitivo se hace al visualizar la ulcera Biopsia a todas las ulceras de aspecto maligno Las ulceras gástricas frecuentemente se malignizan Las ulceras duodenales raramente se malignizan 5% de las ulceras gástricas son malignas. Dialnet-ActualizacionesSobreLaUlceraPepticaEpidemiologiaDi-9281987.pdf

13. TRATAMIENTO

14. Tratamiento Trasfundir si HB es < 7gr/dl Inhibidor de la bomba de protones IV Endoscopía en las primeras 24 hrs Diagnostico Resolutiva En cuento tolere la vía oral Inhibidor de la bomba de protones VO cada 12 hrs Si se detecta H, Pylori – iniciar tratamiento Eliminar AINES y aspirina Repetir Endoscopía Dialnet-ActualizacionesSobreLaUlceraPepticaEpidemiologiaDi-9281987.pdf

15. Tratamiento Detectar y tratar la infección por H. Pylori Tratar con supresores de acido y hacer revisiones periódicas Realizar endoscopia Descontinuar uso de Aspirina/AINES Alcohol Tabaco Drogas ilícitas

16. ÚLCERA GASTRICA

17. Epidemiologia Tienen menor incidencia que la duodenal pero es una ulcera que sangra mas. Mayor incidencia en la sexta década de la vida. Se localiza con mas frecuencia en la curvatura menor, en mucosa antral . ÚLCERA GASTRICA Tiene secreción acida normal o disminuida pero los mecanismos de defensa de la mucosa están alterados. Suelen ser mas grandes y profundas que las duodenales.

18. FACTORES ASOCIADOS H. pylori se encuentra en el 60-80% de los pacientes AINES son la segunda causa, sobre todo en > 65años en asociación con uso de esteroides.

19. CLÍNICA Dolor epigastrio es el síntoma mas frecuente Aparición de vómitos con mas frecuencia DIAGNOSTICO Estudio radiológicos con bario: para tratar de distinguir entre malignidad y benignidad. 62% de las ulceras > 4 cm sospecha de malignidad ELECCION ENDOSCOPIA : Tomar entre 6 a 8 biopsias de los bordes de la ulcera y cepillado del lecho ulceroso.

20. TRATAMIENTO Erradicación de Helicobacter Pylori IBP por 12 semanas.

21. ULCERA DUODENAL

22. ULCERA DUODENAL Asociada con H. Pylori en el 95% de los pacientes puede demostrarse esta bacteria. Asociación con el consumo de AINE segundo factor en importancia EPIDEMIOLOGIA Prevalencia en 10% de la población. Recidiva a los dos años entre un 80-90% 95% se localiza en la primera porción del duodeno, con diámetro <1cm. 95% están infectados con H.Pylori

23. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia en 10% de la población. Recidiva a los dos años entre un 80-90% 95% se localiza en la primera porción del duodeno, con diámetro <1cm. 95% están infectados con H.Pylori

24. FACTORES ASOCIADOS Genética: 20-25% de los pacientes tiene historia familiar de esta enfermedad El consumo de tabaco aumenta la incidencia.

25. CLÍNICA Dolor epigástrico aparece entre 1.5- 3 horas después de las comidas y se alivia con alimentos o con antiácidos. El dolor nocturno aparece entre las 00-03:00 am horas

26. DIAGNOSTICO Puede usarse con estudios gastrointestinales con contraste que identifica 70% de los casos Test diagnostico de H. Pylori: test de aliento Indicación de endoscopia en caso de fuerte sospecha que no es visible radiológicamente o cuando presenta sangrado de tubo digestivo alto. Test diagnostico de H. pylori: ureasa- histologia

27. Tratamiento Erradicación de Helicobacter pylori IBP por 8 semanas .

28. HELICOBACTER PYLORI

29. HELICOBACTER PYLORI Es carcinógena- produce cáncer gástrico en humanos Tiene factores que le permite alcalinizar el PH gástrico Provoca ulceras por proceso inflamatorio crónico Los portadores de estas bacterias tiene 6 a 10 veces mas riesgo de úlceras En casos de gastritis se aísla en 70% de los pacientes en ulceras pépticas en 80-90% de los pacientes

30. HELICOBACTER PYLORI 66% México Bacilo gramnegativo flagelado Productora de Ureasa Coloniza mucosa gástrica Patógeno potencial para el ser humano y que es capaz de producir diversos grados de inflamación en todos los sujetos colonizados. El proceso inflamatorio gástrico (gastritis) es variable e independiente de la presencia de síntomas. En la actualidad se considera que el  H. pylori  es la principal causa de gastritis crónica Hasta el 95% de las úlceras duodenales y el 80% de las úlceras gástricas están asociadas a esta infección.

31. DIAGNOSTICO H. PYLORI Métodos no invasivos Serología: medición de anticuerpos en sangre contra distintas proteínas de H. pylori Antígeno en deposiciones de H. pylori Prueba de aire espirado Métodos invasivos Prueba rápida de ureasa Histología Cultivo Estudios moleculares https://actagastro.org/metodos-diagnosticos-para-la-deteccion-deinfeccion-por-helicobacter-pylori-cual-y-cuando-deben-solicitarse/

32. TRATAMIENTO ERRADICACION H. PYLORI Claritromicina 500mg cada 12 horas o Metronidazol 500mg cada 12 hrs + Amoxicilina 1gr cada 12 horas + Subsalicilato de Bismuto10 mgs + Inhibidores de bomba de protones (omeprazol 20mg) cada 12 hrs Por 14 días.

33. COMPLICACIONES Hemorragia —complicación mas frecuente (37%) Mas frecuente en ulceras > 2 cms Mortalidad por sangrado 4.5 – 8.5 % Perforación (9%) – mayor mortalidad Hay peritonitis Es mas grave en ulcera gástrica (empeora el pronostico) Penetración La ulcera erosiona hacia órganos adyacentes (páncreas o hígado) Obstrucción 3% Dialnet-ActualizacionesSobreLaUlceraPepticaEpidemiologiaDi-9281987.pdf

34. http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-iv-consenso-mexicano-sobre-helicobacter-articulo-S0375090618301307 https://www.williamotero.com/wp-content/uploads/2023/06/Modulo-04-euro-covid.pdf https://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gastro/ulcera_peptica.pdf