Enfermedad de reflujo gastroesofagico titulo

ERGE
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento

1. ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO MIP JAIME MIP WILLIAM

2. OBJETIVOS Al finalizar la exposición, los estudiantes de medicina deben ser capaces de IDENTIFICAR, DIAGNOSTICAR y MANEJAR eficazmente a pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico ( ERGE ) y hernia hiatal en el área de urgencias OBJETIVO GENERAL Reconocer los signos y síntomas característicos de la ERGE y la hernia hiatal Desarrollar la habilidad para realizar un diagnóstico diferencial adecuado entre ERGE, hernia hiatal y otras patologías con sintomatología similar en un entorno de urgencias Proporcionar a los estudiantes las herramientas necesarias para diseñar un plan de manejo inicial en urgencias, incluyendo la estabilización del paciente, indicaciones para tratamiento farmacológico, y criterios de referencia a especialidades OBJETIVOS ESPECÍFICOS

3. DEFINICIÓN La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como el ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica que causa síntomas y complicaciones esofágicas

4. Prevalencia 10-20% 15% de los Mexicanos presentan síntomas >Obesidad Adultos 35 años >>HOMBRES EPIDEMIOLOGÍA MÉXICO

5. ESFÍNTERES ESOFÁGICOS EVITAR EL REFLUJO Esfínter esofágico superior (EIS) Esfínter esofágico inferior (EII) FUNCIÓN ESÓFAGO

6. ESFÍNTERES ESOFÁGICOS Esfínter esofágico superior (EIS) FUNCIÓN ESÓFAGO Esfínter esofágico inferior (EII) Cerrado en reposo Evitar la entrada de aire en la inspiración y el reflujo faríngeo Abierto en la alimentación Cerrado en reposo Evitar el reflujo Abierto en la alimentación

7. FACTORES DEFENSIVOS FACTORES AGRESIVOS Barrera antirreflujo Aclaramiento esofágico Resistencia de la mucosa Volúmenes y naturaleza del contenido refluido Ácido y pepsina Sales biliares FISIOPATOLOGÍA

8. FACTORES DEFENSIVOS BARRERA ANTIRREFLUJO FISIOPATOLOGÍA Permiten el paso de los alimentos al estómago y evitan el reflujo del ácido al esófago Hipotonía del esfínter esofágico inferior ↓ de la presión basal EEI → 12 a 30 mmHg Hipotonía moderada >10 mmHg Hipotonía severa <5 mmHg II. Relajación transitoria > 10 segundos Deglución, toser, defecar, agacharse, eructar → fisiológico III. Otras Hernia de Hiato, consumo de alcohol, consumo de tabaco, obesidad, retraso en el vaciamiento gástrico

9. FACTORES AGRESIVOS VOLÚMENES Y NATURALEZA DEL CONTENIDO REFLUIDO FISIOPATOLOGÍA Componentes del ácido gástrico ÁCIDO Y PEPSINA SALES BILIARES

10. FACTORES DEFENSIVOS FACTORES AGRESIVOS FISIOPATOLOGÍA DESEQUILIBRIO Factores defensivos y factores agresivos

11. FACTORES DE RIESGO Hernia hiatal Alimentos : café, grasa, chocolate, cítricos, menta y bebidas carbonatadas Gen de la colágeno tipo 3 → predispone a la hernia hiatal Consumo exagerado de alcohol y tabaquismo Exacerbación de la pirosis → embarazo Fármacos : AINES, sedantes, anticonceptivos orales, morfina, teofilina > 50 años

12. PIROSIS REGURGITACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS SÍNTOMAS TÍPICOS Sensación de quemazón dolorosa detrás del esternón que surge del estómago >2 veces x semana Sensación de jugo gástrico en la orofaringe

13. DISFAGIA DOLOR TORÁCICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS SÍNTOMAS ATÍPICOS Esofágicos Dificultad para deglutir los alimentos O DIFAGIA Dolor al consumir alimento Postprandial

14. LARINGITIS TOS CRÓNICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS SÍNTOMAS ATÍPICOS Extraesofágicos O faringitis Otitis en niños EROSIONES DENTALES

15. ENDOSCOPÍA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS (EVDA) CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES Categoriza las lesione presentes con esofagitis Lesiones mucosas DIAGNÓSTICO Referencia bibliográfica: Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto: Guía de práctica clínica. México, CENETEC; 2018

16. ENDOSCOPÍA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS (EVDA) DIAGNÓSTICO Referencia bibliográfica: Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto: Guía de práctica clínica. México, CENETEC; 2018 CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES GRADO A Una (o más) lesiones de la mucosa, menor o igual a 5 mm de longitud, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa GRADO B Una (o más) lesiones de la mucosa, de longitud mayor a 5 mm, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa GRADO C Una (o más) lesiones de la mucosa, que se extienden más allá de la parte superior de dos pliegues de la mucosa pero, afectan menos del 75% de la circunferencia del esófago GRADO D Una (o más) lesiones de la mucosa, afectan al menos un 75% de la circunferencia esofágica

17. ESOFAGOGRAMA (TRAGO DE BARIO) Información anatómica Presencia y tamaño de una hernia de hiato, estrechez y del largo del esófago No es diagnóstico Puede presentar una hernia de hiato o reflujo de bario → ausencia ERGE DIAGNÓSTICO Referencia bibliográfica: Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto: Guía de práctica clínica. México, CENETEC; 2018 MANOMETRÍA ESOFÁGICA Información esfínter esofágico inferior Relajación, largo, presión en reposo Descartar trastornos funcionales (motilidad) Estrategias quirúrgicas

18. pH METRÍA ESOFÁGICA AMBULATORIA GOLD STANDARD Permite la determinación de la presencia y el alcance en distancia del reflujo Se interpreta con el tiempo de exposición al ácido (AET) y al número de episodios de reflujo DIAGNÓSTICO Referencia bibliográfica: Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto: Guía de práctica clínica. México, CENETEC; 2018 INDICACIONES: No responda al tratamiento médico Presentó recaída posterior al tratamiento médico Antes de realizar una cirugía antirreflujo Síntomas atípicos

19. DIAGNÓSTICO Referencia bibliográfica: Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto: Guía de práctica clínica. México, CENETEC; 2018 DIFERENCIAL Esofagitis infecciosa → cándida, herpes, CMV Esofagitis medicamentosa → clindamicina Esofagitis eosinofílica

20. Referencia bibliográfica: Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto: Guía de práctica clínica. México, CENETEC; 2018 TRATAMIENTO ↓ peso Disminuir el consumo de alcohol Dormir en decúbito lateral izquierdo 2 4 6 Dejar de fumar Elevar la cabecera de la cama Evitar la ingesta de alimentos abundante al menos 2 h antes de dormir 1 3 5 NO FARMACOLÓGICO

21. ANTIÁCIDOS Neutralizan el pH gástrico Combinación de sales de magnesio, hidróxido de aluminio o carbonato de calcio ALGINATO DE SODIO Forman una goma viscosa que flota en el jugo gástrico neutralizando el bolo gástrico postprandial Referencia bibliográfica: Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto: Guía de práctica clínica. México, CENETEC; 2018 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Duración de tx de 8 semanas

22. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Inhiben la bomba H/K ATPasa Mayor efectividad en ayunas Se deben usar por horario y no por necesidad Generan alivio sintomático y tratan la esofagitis en un 86% de los pacientes Son más eficaces que los antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 Referencia bibliográfica: Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto: Guía de práctica clínica. México, CENETEC; 2018 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

23. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Referencia bibliográfica: Guía de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto: Guía de práctica clínica. México, CENETEC; 2018 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DOSIS ESTÁNDAR OMEPRAZOL 20 mg 30 min antes del desayuno LANSOPRASOL 15 mg 30 min antes del desayuno RABEPRAZOL 20 mg 30 min antes del desayuno PANTOPRAZOL 40 mg 30 min antes del desayuno ESOMEPRAZOL 40 mg 30 min antes del desayuno