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enfermedad de chagas, etiologia, clinica, tratamiento

1. ENFERMEDAD
DE CHAGAS
Ramón Flores Valdeiglesias

2. ENFERMEDAD DE CHAGAS
Chagas aisló de las heces
del triatoma un
protozoario muy
parecido al tripanosoma
africano
Historia
Tripanosoma cruzi

3. Agente etiológico
Tripanosoma cruzi
(Zimodema 2)
Epimastigote
Tripomastigote
Amastigote
ENFERMEDAD DE CHAGAS
(Tripanosomiasis americana)
d d
i
Tripanosoma brusei**

4. ENFERMEDAD DE CHAGAS
(Tripanosomiasis
americana)
Triatoma infestans
(Fam Reduviidae)
Chirimacha
Vector

5. Enfermedad de Chagas
Vías de Infección
Vectorial
Transfusional
Transplacentaria
Zona
Urbana

Zona
Endémica

6. 2
3
1
Tripomastigote
ENF DE
CHAGAS
Ciclo
biológico
Tripomastigote
metacíclico
2 En el
intestino el
tripomastigot
e se convierte
en
Epimastigot
e
3 En las
heces se
encuentra
el
Tripomasti
gote
metacíclico

Epimastigote
1 El insecto pica a
la persona
infectada e
ingiere
Tripomastigote
s

7. 2
3
1
Tripomastigote
ENF DE
CHAGAS
Ciclo
biológico
Epimastigote
1 El insecto
al momento
de “picar”
defeca

Amastigote
4 El
tripomastigot
e se convierte
en
amastigote
en el TCSC

4
Tripomastigot
e
metacíclico
i
Chagoma

8. 2
3
1
ENF DE
CHAGAS
Ciclo
biológico
5
5 Los
Amastigotes
forman nidos y se
transforman en
Tripomastigote
s que pasan a la
sangre
Amastigote
intracelula
r
Tripomastigot
e
metacíclico

9. 2
3
1
ENF DE
CHAGAS
Ciclo
biológico
6 El tripomastigote
de la sangre Invade
diferentes órganos en
donde se convierte
nuevamente en
amastigote

6
Tripomastigote
metacíclico

10. Ciclo biológico-resumen
1 El
tripomastigot
e
se encuentra en
las heces del
insecto e ingresa
a la persona
cuando esta se
rasca

2 En el TCSC el
tripomastigot
e
se convierte en
amastigote
el cual forma
nidos

ENF DE CHAGAS

11. Ciclo biológico-resumen
3 En el TCSC el
amastigote
se convierte en
tripomastigot
e
el cual pasa a la
sangre
ENF DE CHAGAS
4 El
tripomastigot
e
de la sangre
invade el
corazón, esófago
y colon y se
convierte en
amastigote

12. Reconocimiento del paciente
infectado
Consulta clínica
Chequeo de rutina
Examen prelaboral
Examen laboral
Mujer embarazada
Dador de sangre
Pretransplante
Examen obligatorio

13. ENFERMEDAD DE
CHAGAS
(Tripanosomiasis)
Criterio epidemiológico
Procedente de
la “MITA”,
Moquegua,
Ica ,Tacna,
Arequipa
Cuadro clínico
+
Signo de la
Romaña
(25-50%)
Chagoma de
inoculación
+
Adenomegalia
regional
CHAGAS AGUDO
PI:4-15d
“Región sudoccidental”
.Mialgias
.Disnea
FIEBRE
Hepatoesple
nomegalia

14. Enfermedad de Chagas: epidemiologíaEnfermedad de Chagas: epidemiología
ENAM 06-BENAM 06-B La enfermedad La enfermedad metaxénicametaxénica de alta de alta
prevalencia en la prevalencia en la región sudoccidentalregión sudoccidental del del
Perú es:Perú es:
A. Leishmaniosis A. Leishmaniosis
B. Paludismo B. Paludismo
C. Enfermedad de Carrión C. Enfermedad de Carrión
D. Dengue D. Dengue
E. Enfermedad de ChagasE. Enfermedad de Chagas

15. CHAGAS
AGUDO
c/s
.Ttnos de la
conducción
MIOCARDITIS
Aguda (10%)
INESPECÍ
FICOS
Leves
FIEBRE
Hepatoesplenomegalia
FIEBRE
Hepatoesplenomegalia
MEC

16. Enfermedad de Chagas: cuadro clínicoEnfermedad de Chagas: cuadro clínico
ENAM 06-BENAM 06-B :Adolescente de Adolescente de 12 años12 años de edad, de edad,
procedente de un valle costero de la región procedente de un valle costero de la región
suroccidental del Perú.suroccidental del Perú. Presenta al examen: Presenta al examen:
edema bipalpebral unilateraledema bipalpebral unilateral, , adenopatía adenopatía
preauricular, preauricular, hiperemia de la conjuntivahiperemia de la conjuntiva y y
dacriocistitisdacriocistitis. ¿Cuál es el diagnóstico más . ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:probable?:
A. Loxocelismo A. Loxocelismo
B. Enfermedad de Chagas crónica B. Enfermedad de Chagas crónica
C. Enfermedad de Chagas aguda C. Enfermedad de Chagas aguda
D. Latrodectismo D. Latrodectismo
E. EscorpionismoE. Escorpionismo

17. ENF DE
CHAGAS
Fase CRÓNICA
Después de 30 a
(10-30%)
CARDIOMEG (30%)
MEGACOLON
MEGAESÓFAG
CHAGAS
CRÓNICO
INDETERMI
NADO
(Asintomático)
10-30 a ó más

18. Grupo A Arritmias y/o Trast.
Sin Cardiomegalia de Conducción
Chagas con
Cardiopatía
Grupo B Insufic Cardíaca

con CardiomegaliaCongestiva

19. Sin cardiomegalia
CHAGAS CON
CARDIOPATÍA
GRUPO A BCRDHH
QRS ancho:
> = 0.12”
Morfología en
“M” en V1 y
V2 (RSR”)
S ancha en V5-6
V1 V6

20. BLOQUEO DE RAMA DERECHA +
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

21. CHAGAS
CRÓNICO
BAV
1ºGRADO
2ºGRADO
MOBITZ I
MOBITZ II

22. N= 355 Dadores (+)
N %
1- ECG Normal 255 72
2- ECG Anormal 100 28
BRD 48 13.5
HBAI 37 10.4
BIRD 36 10.1
EV 22 6.2
CVI 6 1.7
ST-T 3 0.8
BAV 1° 2 0.6
BAV 2° 2 0.6
Argentina

23. Con cardiomegalia
IC
Disnea
progresiva
Edema maleolar
que puede
progresar a
anasarca
Aparece en
personas de
mediana edad
CHAGAS CON
CARDIOPATÍA
GRUPO B

24. CHAGAS
CRÓNICO MEGAESÓFAGO
A sólidos y líquidos
Destrucción de los ganglios
de los plexos intramurales
ocasiona un cuadro
parecido a la acalasia
DISFAGIA
REGURGITACIÓN
Neumonia recurrente
aspirativa

25. CHAGAS
CRÓNICO MEGACOLON
Con sensación de
balonamiento abdominal
Aparecen vólvulos que
producen dolor
abdominal
ESTREÑIMIENTO
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

26. Miocardiopatía
Chagásica
El rol de la autoinmunidad
…..es aceptado
La autoinmunidad como causa primaria
….es discutible
La persistencia del parásito
para producir la enfermedad
….es necesaria
La evolución de la enfermedad
y tal persistencia
… no es clara

27. Diagnóstico de Chagas
Detección del parásito
Dx microscópico
Gota gruesa y frotis
Microhematocrito (<7m)
Concentración Strout
Hemocultivo
Xenodiagnóstico
Dx molecular
PCR (Reacción en
cadena de la
polimerasa)

28. Diagnóstico de Chagas
Técnicas serológicas
Detección de fragmentos
del parásito
Ag convencional (E 97%)
IFI, HAI, ELISA
Ag recombinante
ELISA
Antígeno SAPA
Detecta AC en la etapa
aguda o congénita
Los AC son
detectados a
partir de la

3ª
semana
(IgG y M)
La IgM
confirma la
forma
congénita

29. Diagnóstico según fases de la
Enfermedad de Chagas
Método F aguda Crónica Congénita
Hemocultivo +++ +- +++ -
Xenodiagn +++ + +++
Conc Strout ++ + +++

Frotis + - +++
Gota gruesa


Serología
PCR ++++ ++ ++++
HAI,IFI,Elisa
(-) ++++ IgG madre
(+) 3ª s IgM
RN

30. BenznidazolBenznidazol
100 mg100 mg
Dosis:Dosis: 5 mg/Kg/día/ 2 veces 5 mg/Kg/día/ 2 veces
diariasdiarias
Tiempo de administración:Tiempo de administración:
30- 60 días30- 60 días
Control hematológico y Control hematológico y
hepáticohepático
La seronegatividad indica curación

31. !SI SE PUEDE!

32. !SI SE PUEDE!