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Enfermedad del pulmón de granjero mecanismos inmunologicos

1. NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
PULMÓN DEL GRANJERO

2. INTRODUCCIÓN
●La enfermedad del pulmón del granjero es una enfermedad que pertenece a las
neumopatías intersticiales difusas y es debida a la presencia de una inflamación del
tejido intersticial.
Es una reacción alérgica causada por la inhalación de esporas de los actinomicetos,
presentes principalmente en el heno mohoso.
●La Neumonitis por Hipersensibilidad es una patología pulmonar intersticial
caracterizada por una desestructuración del parénquima pulmonar como resultado
de una reacción inflamatoria de causa inmunológica, por estimulación de la
inhalación de una extensa serie de antígenos orgánicos e inorgánicos, manifiestos u
ocultos.
Provoca alteraciones estructurales parenquimatosas de diferentes grados, y de las
pequeñas vías respiratorias, en individuos susceptibles.

3. INTRODUCCIÓN
●Se clasifica según tenga: patrón fibrótico y no fibrótico.

●Los antígenos más frecuentes suelen ser hongos y actinomicetos termofílicos,
aunque hay sustancias químicas que pueden producirla también. La
epidemiología de la enfermedad no es del todo bien conocida.

●Variedad de grupos expuestos; el antígeno puede ser desconocido hasta en el
50% de los casos.

4. MECANISMO DE ACCIÓN
La inflamación del parénquima pulmonar es una combinación de reacciones de hipersensibilidad tipo III y tipo IV. El
antígeno o agente químico causante inicialmente desencadena una reacción de hipersensibilidad mediada por
inmunocomplejos (tipo III) después de la sensibilización inicial. Se detectan títulos elevados de anticuerpos IgG
específicos en suero.
La exposición continua al antígeno lo cambia a una reacción de hipersensibilidad retardada (tipo IV). Esto activa las
células T citotóxicas CD8, que liberan quimiocinas que dan como resultado la activación de macrófagos y la
formación de granulomas. Se observa una respuesta inmune mediada por células T.
El mecanismo detrás de la progresión a la fibrosis no se comprende claramente.
Las diferencias individuales en la susceptibilidad a neumonitis por hipersensibilidad sugieren un vínculo genético
probablemente a través del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de clase II, a saber, HLA-DR y DQ.
También: Proteasomas, transportador de proteínas e inhibidores tisulares de la matriz metaloproteinasas.
La infección viral respiratoria previa y la exposición a plaguicidas como factor sensibilizador. Fumadores antiguos
protegidos por inhibición de la nicotina, no dándose en ya enfermos.

5. FACTORES DE RIESGO

●Ocupación: Trabajadores agrícolas, granjeros y personas expuestas a productos
agrícolas.
●Ambiente: Áreas mal ventiladas donde se acumulan partículas de heno y moho.
●Duración de la exposición: Exposición prolongada y repetida a los antígenos.
●Historial de Alergias: Personas con antecedentes de alergias o asma pueden ser
más susceptibles a desarrollar la enfermedad.

6. SÍNTOMAS
La presentación clínica puede ser variada, diferenciándose las formas:

●Etapa aguda: Dolor de cabeza, tos irritativa, y dificultad para respirar
(disnea) que aparecen entre 4 y 8 horas después de la exposición.

●Etapa crónica: Disnea grave, tos crónica, debilidad física, fiebre y
sudoración nocturna, disminución del apetito, y molestias generales.

7. PREVENCIÓN

MEDIDAS PREVENTIVAS INCLUYE:
●Ventilación adecuada: Mantener bien ventiladas las áreas de trabajo.
●Uso de mascarillas: Utilizar protección respiratoria adecuada.
●Secado de materiales: Asegurarse de que el heno y otros materiales estén bien
secos antes de manipularlos.
●Monitoreo de la Salud: Los trabajadores agrícolas deben informar a sus médicos
sobre su ocupación y cualquier síntoma respiratorio que experimenten.

8. Métodos diagnósticos
Laboratorio
►Los recuentos sanguíneos y los paneles metabólicos suelen ser normales.
►VSG, PCR, LDH, IgG, IgM, IgA suelen estar elevados.
►No suele haber eosinofilia ni elevación de la IgE total.
►Las precipitinas séricas (anticuerpos IgG) contra posibles antígenos orgánicos: mohos,
hongos y polvo de grano se pueden analizar en el suero del paciente. Hay que tener
en cuenta una falta de estandarización en las mismas, por lo que no se puede
descartar la hipersensibilidad ante un resultado negativo.
Exposición a un agente causal - hallazgos de imagen y/o biopsia de pulmón
típicos - linfocitosis en el BAL - ausencia de antecedentes de TBQ y obstructiva o
mixta - examen funcional respiratorio (EFR) con patrón obstructivo o mixto

9. Otros métodos
►Prueba de broncoprovocación específica o desafío inhalatorio (no disponible en
Argentina)
►Prueba de función pulmonar ( Busca determinar la gravedad de la neumonitis- No
especifica)
►Radiografía de tórax (Normal o puede haber opacidades del espacio aéreo en parches o
difusas- No especifica)
►Tomografía computarizada de alta resolución (debe solicitarse con cortes en inspiración
y espiración y debe ser un examen sin contraste, excepto en el contexto de deterioro
respiratorio agudo, en cuyo caso la angiografía por TC puede estar justificada para
detectar embolias pulmonares agudas)
►Broncoscopía flexible con BAL (para diferenciar de Sarcoidosis)

10. TAC de Neumonitis
no fibrótica

11. TAC de Neumonitis fibrótica

12. TRATAMIENTO
La afección es típicamente reversible si se diagnostica temprano y se erradica el agente causal del
entorno. Esto suele ser muy difícil debido a razones sociales, económicas u ocupacionales.
Se recomienda la evitación total del antígeno para prevenir la progresión de la enfermedad y la fibrosis.
Además, se demostró que está asociada con una mejoría clínica en el 40% de los casos.
El uso de glucocorticoides aceleran la recuperación inicial en la neumonitis por hipersensibilidad
inflamatoria, especialmente en pacientes con síntomas graves, pruebas de función pulmonar anormales o
afectación radiográfica extensa. Esquema empírico: 0,5 mg/Kg/día de prednisolona durante 4-6 semanas
seguido de una reducción gradual hasta la dosis de mantenimiento de aproximadamente 10 mg / día
durante un periodo entre 3 a 6 meses.
En casos de fibrosis se recomienda inmunosupresión.
El uso de adyuvantes es sugerido en pacientes crónicos y con casos progresivos. También se han utilizado
azatioprina y micofenolato de mofetilo como agentes ahorradores de esteroides y en casos de
resistencia. Pero en caso de resistencia a estos, se ha estudiado que rituximab y leflunomida son
beneficiosos.
Se demostró que el trasplante de pulmón tiene una excelente supervivencia a mediano plazo en
pacientes con enfermedad pulmonar avanzada debido a neumonitis por hipersensibilidad.

13. ¡MUCHAS GRACIAS!
Nadine Andrea Quispe (52011270)
Ximena Quimey Balduzzi (52010227)
Nadia Sofía Klotzpach (40010163)
Carolina Luna Andersy (52010584)