Enfermedad diarreica aguda

Repaso Rápido

1. M.P.S.S. Jesús Colín Gálvez Enfermedad Diarreica Aguda

2. Preguntas 3 doritos después… ¿Qué es la disentería? ¿Cuándo es aguda y cuando es crónica? ¿Cuáles son los 3 tipos de diarrea de acuerdo a su mecanismo fisiopatológico? ¿Cuáles son los agentes etiológicos mas frecuentes ? ¿De que están hechos los electrolitos orales (Vida suero oral)? Bonus : ¿Cómo se lleva a cabo el plan B de rehidratación?

3. Definición Inicio súbito Aumento de frecuencia de evacuaciones (3 o más) Disminución en consistencia de las heces fecales (Adopten la forma de su recipiente) Aguda: < 14 días Persistente: >14 días Disentería: Contiene sangre visible Prolongada: Mayor a 4 semanas Alto gasto: > 10 deposiciones líquidas en 24h

4. Clasificación 14 días

5. Epidemiologia

6. En México

7. Principalmente Rotavirus

8. El aislamiento de patógenos se consigue entre el 50 y 84% de los casos En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno VIRUS Rotavirus Adenovirus Astrovirus Norovirus Parvovirus Cytomegalovirus Coronavirus BACTERIAS Campylobacter sp Salmonellas Shigella sp Staphylococcus aureus Bacillus cereus Vibrio cholera (01 y 139) Clostridium difficile Clostridium botulinum Yersinia enterocolitica PROTOZOOS Giardia lamblia Cryptosporidium sp Entamoeba histolytica Crytosporidium Isospora belli Cyclospora cayetanesis Dientamoeba fragilis Blastocystis sp HELMINTOS Ascaris lumbricoides Strongyloides stercoralis Angyostrongylus costaricensis Schistosoma mansoni Shistosoma japonicun Capillaria philippinensis Anisakis simople

9. Por grupo de edad…

10. fisiopatología

11. Osmótica Un soluto absorbible como la lactosa no se absorbe Aumenta el soluto en la luz intestinal alterando el gradiente de absorción de agua con retención y secreción de líquido en la luz intestinal

12. Inicia al consumo de alimentos contaminados con bacterias Llegan al lumen, se unen a las vellosidades y secretan enterotoxinas que activan mediadores como AMP cíclico lo que provoca alteración en la absorción de agua y salida de la misma a la luz intestinal secretora

13. traducción

14. ejemplos

15. Inflamatoria

16. VIRAL BACTERIANA PARASITARIA Grupo de Edad Lactantes y niños pequeños. Niños mayores con deficiente higiene personal, ambiental o alimentaria. Escolar, guardería mayoría. Con disminución de apetito Estación Otoño Verano Cualquiera Comienzo Brusco Esporádica/Insidiosa Características clínicas Vómitos y fiebre preceden a la diarrea Diarrea acuosa con moco y sangre (disentería o SUH). Convulsiones ( Shigella ). En agua de arroz (V. cholerae ) Diarrea mucosanguinolenta ( Entamoeba hystolítica ) Poco compromiso del estado general

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS CAUSANTES DE DIARREA AGUDA PATÓGENO MODO DE TRANSMISIÓN Fiebre Dolor abdominal Sangre en heces Náusea, vómito o ambos Evidencia de inflamación Sangre oculta en heces Salmonella Comida contaminada Común Común Ocurre Ocurre Común Variable Campylobacter Comida no cocinada Común Común Ocurre Ocurre Común Variable Shigella Persona a persona Común Común Ocurre Común Común Variable E. Coli productora de toxinas Comida contaminada, especialmente hamburguesas y semillas crudas Atípico Común Común Ocurre Raro Común C. difficile Nosocomial, uso de antibióticos Ocurre Ocurre Ocurre No Común Ocurre Vibrio Ingesta de comida del mar Variable Variable Variable Variable Variable Variable

18. CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS CAUSANTES DE DIARREA AGUDA PATÓGENO MODO DE TRANSMISIÓN Fiebre Dolor abdominal Sangre en heces Náusea, vómito o ambos Evidencia de inflamación Sangre oculta en heces Yersinia Comida contaminada Común Común Ocurre Ocurre Ocurre Ocurre E. histolytica Viaje a lugares tropicales Ocurre Ocurre Variable Variable Variable Común Cryptosporidium Transmisión por agua contaminada, inmunidad alterada Variable Variable No Ocurre Raro No Cyclospora Comida contaminada, viajes Variable Variable No Ocurre No No Giardia Guarderías, transmisión por aguda, deficiencia de IgA No Común No Ocurre No No Norovirus Invierno, familias, escuelas, mariscos mal cocinadis Variable Común No Común No No

19. Diagnóstico En la mayoría de los casos, sólo es necesaria una valoración del paciente mediante una adecuada historia clínica y una cuidadosa exploración física para establecer las indicaciones pertinentes. Valoración del estado de hidratación Parámetros bioquímicos Diagnóstico etiológico

20. Cuadro Clínico

21. La diarrea habitualmente se resuelve entre 5 y 7 días, ocasionalmente 14 días El vómito se resuelve entre 1 y 2 días, la mayoría de las veces cede a los 3 días

22. Con deshidratación Dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas Inquieto o irritable Ojos hundidos Llanto sin lágrimas Boca y lengua seca Saliva espesa Fontanela anterior hundida Respiración rápida Sed aumentada Elasticidad de la piel menor Llenado capilar de 3 a 4 segundos Pulso rápido

23. Choque hipovolémico por deshidratación Dos o más de las siguientes manifestaciones Inconsciente o hipotónico Intolerancia a la vía oral Pulso débil o ausente Llenado capilar mayor de cinco segundos

24. Estudios De Laboratorio INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA Indicada en los pacientes deshidratados o febriles Presencia de sangre o pus en materia fecal Coprocultivo Amiba en fresco Reacciones febriles Leucocitos en moco fecal

25. Tratamiento VIDA SUERO ORAL Sodio: 90 mEq /l Potasio: 20 mEq /l Citrato: 30 mEq /l Cloro: 80 mEq /l Glucosa: 111 mEq /l

26. El tratamiento se basa en el estado de hidratación del paciente:

27. SIN DESHIDRATACIÓN CON DESHIDRATACIÓN CHOQUE POR DESHIDRATACIÓN Menos de 4 evacuaciones Ausencia de vómito Sin signos de deshidratación Inquieto o irritable Ojos hundidos Llanto sin lágrimas Boca y lengua seca Saliva espesa Sed aumentada Elasticidad de la piel aumentada Pulso rápido Llenado capilar de 3 a 5 segundos Fontanela anterior hundida en lactantes Inconsciente o hipotónico No puede beber Pulso débil o ausente Llenado capilar mayor a 5 segundos

28. PLAN «A»

29. PLAN «B» SI PRESENTA MEJORÍA REGRESAR AL PLAN A SI NO PRESENTA MEJORPIUA REPETIR O PASAR A PLAN C

30. PLAN «C» AL TERMINAR ESQUEMA EVALUAR SI PASA A PLAN A O PLAN B. SI PASA A PLAN A OBSERVAR POR OTRAS 2 HORAS SI NO HAY MEJORÍA REPETIR PLAN C

31. Farmacológico

32. Tratamiento antibiótico de patógenos más frecuentes AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES ESPECIALES Campylobacter Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4 dosis 7 días Forma disentérica y evitar transmisión Yersinia enteritidis Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4 dosis 7 días Solo si se confirma septicemia Shigella Ampicilina 100 mg/kg/día IM en 4 dosis por 5 días Aislamiento en cultivo Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 3 días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1 o 2 dosis Solo a pacientes graves o menores de 6 meses E. Coli enterotoxigénica y enteroinvasiva TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 3 días Hacer antibiograma Vibrio cholerae 01 o 0139 TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 3 días En niños mayores de 10 años Doxiciclina o Tetraciclina

33. AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES ESPECIALES Giardia Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3 dosis por 7 a 10 días Forma disentérica y evitar transmisión Isospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 7 a 10 días Posteriormente Pirimetamina en pacientes con SIDA indefinidamente Cyclospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 7 días Aislamiento en cultivo Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 3 días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1 o 2 dosis TMP/SMZ 3 veces a la semana indefinidamente Microsporidium No determinado Se sugiere Albendazol por 3 semanas Entamoeba histolytica Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3 dosis por 5 a 10 días más Diyodohidroxiquinoleina por 20 días o Paromomicina por 7 días

34. Otros medicamentos usados en diarrea aguda METOCLOPRAMIDA No se recomienda de forma rutinaria, su uso incrementa las evacuaciones, sedación y efectos extrapiramidales SUBSALICITALO DE BISMUTO Se reporta reducción de diarrea pero hay que considerar el efecto tóxico del salicilato ONDASETRÓN Disminuye el requerimiento de terapia de hidratación intravenosa al disminuir número de vómitos CAOLÍN No se encontró disminución de la duración de episodios de diarrea LOPERAMIDA Menor gasto fectal y disminución de duración de diarrea pero se han reportado efectos graves ( ileo , letargia, muerte) por lo que no se recomienda

35. OTRAS RECOMENDACIONES No suspender leche materna No dar alimentos sólidos durante terapia de rehidratación No dar jugos o bebidas carbonatadas Iniciar con VSO a menos que el niño no quiera dar otros líquidos

36. REFERENCIA A UN SEGUNDO NIVEL Niños con deshidratación moderada o severa Menores de seis meses Niños con más de 8 evacuaciones en 24 horas Niños con más de 4 vómitos en 24 horas Niños de quienes sus padres o cuidadores se piense sean inhábiles para manejar condiciones en el hogar

37. pronostico

38. Prevención Lavado de manos Promoción de la alimentación materna Mejora de las practicas de alimentación complementaria Inmunización frente al rotavirus

39. Preguntas ¿Qué es la disentería? Sangre en las heces ¿Cuándo es aguda y cuando es crónica? A los 14 días ¿Cuáles son los 3 tipos de diarrea de acuerdo a su mecanismo fisiopatológico? Osmótica, inflamatoria, secretora ¿Cuáles son los agentes etiológicos mas frecuentes en menores de 5 años? Los virus en 70%, bacterias en 20%, parásitos en <10%: Rotavirus, campilobacter , giardia lamblia , ascaris lumbricoides . ¿De que están hechos los electrolitos orales (Vida suero oral)? Sodio: 90 mEq /l, Potasio: 20 mEq /l, Citrato: 30 mEq /l, Cloro: 80 mEq /l, Glucosa: 111 mEq /l Bonus : ¿Cómo se lleva a cabo el plan B de rehidratación?