ENFERMEDAD DIARREICA PERSISTENTE para pregrado .pptx

conferncia para rotantes de pediATRIA DE PREGRADO

1. Diarrea persistente 1 Diarrea Persistente Dr. Noslen Marquez Batista. Especialista de 1 er Grado MGI y Pediatría.

2. “Siempre existe una forma mejor de hacerlo, ...encontrémosla”.

3. Diarrea persistente 3 Diarrea persistente . Concepto e introducción. Es la diarrea aguda de causa acuosa o disentérica que se prolonga 14 días o más , aunque a veces puede durar meses. Es considerada una enfermedad nutricional , dado que ocurre con mayor frecuencia en niños bajo peso al nacer o en malnutridos y por si misma es una causa importante de malnutrición . Excluye trastornos diarreicos crónicos y recurrentes tales como : el sprúe tropical, síndromes hereditarios (fibrosis quística), enteropatía sensible al gluten (enfermedad celíaca), enfermedad de Crohn , síndrome del asa ciega y otras.

4. Diarrea persistente 4 Frecuencia mayor si : - Episodios de diarreas agudas a repetici ó n. - Diarrea persistente previa . Sexo : - No diferencias significativas. Incidencia estacional : - Aumenta cuando se eleva la morbilidad por diarrea. Riesgo : - 22 % en el primer a ñ o de vida. - 10 % en el segundo a ñ o. - 3 % en el tercer a ñ o . LA TASA DE MORTALIDAD ES M Á S ELEVADA EN LA DIARREA PERSISTENTE (14%) EN RELACI Ó N CON LA DIARREA AGUDA (0,7%) Epidemiología.

5. Diarrea persistente 5 Epidemiología. La muerte se produce a consecuencia de : - Deterioro nutricional progresivo. - Deshidrataci ó n y desequilibrio electrol í ticos prolongados. - Sepsis.

6. Diarrea persistente 6 La diarrea persistente casi nunca se produce en los lactantes amamantados exclusivamente . Se acompaña generalmente de pérdida de peso y a menudo de infecciones extraintestinales graves. Muchos niños que tienen diarrea persistente están desnutridos antes de que comience la diarrea . Epidemiología.

7. Diarrea persistente 7 Factores de riesgo. Dependiente del hu é sped : Edad: < 36 meses. Episodios de diarrea aguda recurrente o diarrea persistente previa. I nfecciones extraintestinales : OMA , neumon í a , sepsis urinaria , sarampi ó n. Deterioro de la inmunidad celular Malnutrici ó n: - Deficiencia de vitamina A. - Deficiencia de zinc.

8. Diarrea persistente 8 Otros : Factores de riesgo. Dietéticos : Ausencia o abandono de la lactancia materna. Abandono de la lactancia materna antes y durante la diarrea. Dilución de la leche durante la diarrea. Introducción de nuevos alimentos o retiro de estos durante la diarrea. Uso de leche animal en lactantes pequeños durante la evolución de la diarrea . Medicamentoso : Administración de medicamentos antimotílicos (elixir paregórico , loperamida , difenoxilato , etc.). Uso indiscriminado de antimicrobianos. Uso de medicamentos antiprotozoarios , principalmente el metronidazol .

9. Diarrea persistente 9 Etiología .

10. Diarrea persistente 10 Grave : Signos de malnutrición. Deshidratación moderada o severa. Infecciones extraintestinales: otitis, neumonía, infección urinaria. Requiere hospitalización hasta: Disminución de la diarrea. Estabilice su condición. Inicie aumento de peso. No grave : No presenta malnutrición. Ausencia de signos de deshidratación. No infecciones extraintestinales No requiere hospitalización Seguimiento por consulta externa e ingreso en el hogar. Clasificación.

11. Diarrea persistente 11 Multifactorial. Mecanismos involucrados en la producción de la diarrea persistente : Daño a la mucosa intestinal. Malnutrición. Sobrecrecimiento bacteriano. Deconjugación de ácidos biliares. Alteración en la liberación de hormonas entéricas : secretina, colecistocinina y gastrina. Fisiopatología.

12. Diarrea persistente 12 La persistencia de un episodio de diarrea da lugar a daño mucosal continuado o al retraso en la restauración de la mucosa intestinal , lo cual lleva al deterioro de la absorción ó secreción anormal de agua y solutos. Fisiopatología. Daño a la mucosa intestinal .

13. Diarrea persistente 13 La malnutrici ó n contribuye a que la diarrea sea m á s severa y prolongada, por retraso en la reparaci ó n de la mucosa intestinal. Los ni ñ os malnutridos tienen anormalidades histol ó gicas en el intestino, tales como: - mucosa delgada. - microvellosidades romas. - disminuci ó n del í ndice mit ó tico. Todo esto contribuye a detener la absorci ó n de nutrientes. Malnutrición . Fisiopatología.

14. Diarrea persistente 14 A menudo suele asociarse a intolerancia a la lactosa y a la prote í na de leche de vaca . Ambas condiciones ocurren secundariamente a da ñ o de la mucosa por: - Infecciones. - Malnutrici ó n. - Reacci ó n al é rgica a prote í na de leche de vaca u otra prote í na alimentaria. Intolerancia a leche animal : Fisiopatología.

15. Diarrea persistente 15 Sobrecrecimiento bacteriano .

16. Diarrea persistente 16 Deconjugación de ácidos biliares

17. Diarrea persistente 17 Alteración en la liberación de hormonas entéricas : secretina, colecistocinina y gastrina .

18. Diarrea persistente 18 Generales: Anorexia. Pérdida de peso. Apatía. Fiebre . Irritabilidad. Gastrointestinales: Diarrea. Desnutrición. Distensión abdominal. Vómitos. Dolor abdominal. Otros: Signos de deshidratación. Sepsis . ITU. Infecciones en la piel. IRAS. Manifestaciones clínicas.

19. Diarrea persistente 19 En el examen físico es necesario valorar : • Estado nutricional: Se tomará peso y talla del paciente para conocer el estado de salud y nutrición de los niños. La existencia de desnutrición habla de la severidad del proceso. • Signos de deshidratación y desequilibrio ácido- base. • Signos de infección respiratoria. • Presencia o no de fiebre. • Lesiones de piel (exantemas).

20. Diarrea persistente 20 Heces seriadas LPMN en moco fecal. PH en heces fecales. Coprocultivos Cituria - Urocultivo Prueba de Latex o Elisa ( virus) Sud á n III Gasometr í a- Ionograma Intubaci ó n duodenal Determinaci ó n de alb ú mina s é rica Determinaci ó n de Zinc y Vit . A Prueba de hidr ó geno espirado Radiograf í as Serolog í a VIH Endoscop í as Biopsia de yeyuno Otras investigaciones de ser necesarias . Complementarios.

21. Diarrea persistente 21 Enteropat í a perdedora de prote í nas. Fibrosis Qu í stica. Enfermedad Cel í aca. Colon Irritable. VIH. Acrodermatitis enterop á tica . Defectos enzim á ticos cong é nitos. Linfangiectasia Intestinal . Diagnóstico Diferencial.

22. Diarrea persistente 22 Volver a aumentar de peso y recuperar la funci ó n intestinal normal: Dar l í quidos apropiados para prevenir o tratar la deshidrataci ó n. Alimentaci ó n nutritiva que no empeore la diarrea. Suplementos vitam í nicos y minerales, sin olvidar el zinc durante 15 d í as. Antimicrobianos para tratar las infecciones diagnosticadas. Tratamiento. Objetivos .

23. Diarrea persistente 23 Tratamiento .

24. Diarrea persistente 24 Hospitalario: pacientes que presentan : _ Malnutrición moderada a severa . _ Infecciones sistémica ( Neumonía , sepsis,etc ). _ Deshidratación . _ Lactantes menores de 4 meses . Tratamiento.

25. Diarrea persistente 25 Tratamiento .

26. Diarrea persistente 26 Alimentación Es esencial para todos los niños que tengan diarrea persistente. Brinda una oportunidad magnífica para enseñar a las madres cómo deben alimentarlos correctamente. La alimentación será adecuada para la edad, pero con un contenido limitado de lactosa. Se recomiendan dietas de 110 calorías/kg. Ambulatoria Hospital Mantener pecho. Yogurt (contiene menos lactosa y se tolera mejor). Fraccionar las comidas 6 veces al d í a. Menores de 6 meses- Pecho. Yogurt o leche de soja. Dietas que aporten 110 cal/ Kg.

27. Diarrea persistente 27 Vitaminoterapia y oligoelementos evita la deficiencia y disminución de la resistencia del huésped a la infección. Vitamina A ( tab 25 000 u ds ) en menor de 1 año : 50 000 uds dosis única. en mayor de 1 año: 100 000 uds dosis única. Zinc 10 mg/día (-6 meses) 20 mg/ día ( + 6 meses) Acido fólico 5mg diario por 6 meses. Vitamina C en menor de 1 año : 10 gotas /día. mayor de 1 año: 15 gotas /día. Vitamina B12 menor de 1 año: ½ cc im 3 veces por semana por 3 semanas. mayor de 1 año: 1 cc im 3 veces por semana por 3 semanas. Cobre: 1 mg y Magnesio: 80 mg. 2 subdosis ,15 días. ( bbo . 100 mg/5m L )

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30. Diarrea persistente 30 Determinar la existencia de infecciones espec í ficas y tratarlas El tratamiento sistemático con antimicrobianos no es eficaz, por lo que no debe administrarse. Sin embargo, algunos niños, tienen infecciones extraintestinales o intestinales que requieren de tratamiento específico. La diarrea persistente de dichos niños no mejorará hasta que no se haya diagnosticado y tratado correctamente estas infecciones. - Infecciones extraintestinales . - Infecciones intestinales . - Infecciones nosocomiales ( asociadas a los servicios de salud ).

31. Diarrea persistente 31 Tratamiento antimicrobiano

32. Diarrea persistente 32 Respuesta al tratamiento. Re-evaluar diario Calidad deposiciones Peso Temperatura Alimentos tomados Re-evaluar 2 veces/ semana Calidad deposiciones Peso semanal Si se agravan las deposiciones: Remisi ó n al Hospital Hospital Ambulatoria Buen resultado del tratamiento si : - Ingesti ó n suficiente de alimentos. - Aumento de peso. - Menos deposiciones diarreicas. - Ausencia de fiebre.

33. Diarrea persistente 33 Muchos niños perderán peso durante uno o dos días y luego aumentarán de peso de forma regular a medida que se cura la infección y cede la diarrea. El aumento de peso debe ser constante durante al menos tres días consecutivos para concluir que es real La mayoría de los niños pesarán más al séptimo día que en el momento del ingreso en el hospital. Fracaso de la dieta si: Aumentan las deposiciones No ganancia de peso Respuesta al tratamiento.

34. Diarrea persistente 34 Complicaciones. Deshidratación , d esnutrición , sepsis , neumonía, hipoglucemia , insuficiencia renal aguda , perforación intestinal , sangrado de tubo digestivo , etc.

35. Diarrea persistente 35 FIN