Enfermedad Diverticular en intestino delgado

Clase de enfermedad diverticular para cirugía general

1. INTESTINO INTESTINO
DELGADODELGADO
Dr. SERGIO G. PEREZDr. SERGIO G. PEREZ
SERVICIO DE CIRUGIA GENERALSERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL MILITAR CAMPO DE MAYOHOSPITAL MILITAR CAMPO DE MAYO

2. DIVERTICULO DE MECKELDIVERTICULO DE MECKEL

REPRESENTA LA PERSISTENCIA DEL REPRESENTA LA PERSISTENCIA DEL
EXTREMO INTESTINAL DEL EXTREMO INTESTINAL DEL
CONDUCTO ONFALOMESENTERICOCONDUCTO ONFALOMESENTERICO

ES UNA DE LAS ANOMALIAS ES UNA DE LAS ANOMALIAS
CONGENITAS MAS FRECUENTES DEL CONGENITAS MAS FRECUENTES DEL
TUBO GASTROINTESTINAL (2%)TUBO GASTROINTESTINAL (2%)

4. VARIEDADES:VARIEDADES:

EN CLAVA (posible atresia asociada)EN CLAVA (posible atresia asociada)

CON FISTULA UMBILICAL CONGENITACON FISTULA UMBILICAL CONGENITA

QUISTE DEL OMBLIGOQUISTE DEL OMBLIGO

QUISTE POR TORSION DEL CONDUCTOQUISTE POR TORSION DEL CONDUCTO

FIJADO AL OMBLIGO POR CORDON FIJADO AL OMBLIGO POR CORDON
FIBROSOFIBROSO

CORDON FIBROSOCORDON FIBROSO

5. VARIEDADESVARIEDADES

6. CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:

LOCALIZADO ENTRE LOS LOCALIZADO ENTRE LOS 30 Y 90 cm30 Y 90 cm. DE . DE
LA VALVULA ILEOCECALLA VALVULA ILEOCECAL

LONGITUD ENTRE LOS LONGITUD ENTRE LOS 2,5 Y 12 cm2,5 Y 12 cm

PUEDE NO TENER MESO PERO SIEMPRE PUEDE NO TENER MESO PERO SIEMPRE
SE ENCUENTRA UNA ARTERIA Y VENA SE ENCUENTRA UNA ARTERIA Y VENA
QUE NACEN EN EL MESENTERIOQUE NACEN EN EL MESENTERIO

EL EL 50%50% TIENE RESTOS DE MUCOSA TIENE RESTOS DE MUCOSA
GASTRICA HETEROTOPICAGASTRICA HETEROTOPICA

8. PATOLOGIA DIVERTICULARPATOLOGIA DIVERTICULAR

AFECCIONES PROPIASAFECCIONES PROPIAS : :
DIVERTICULITIS AGUDA ULCERA DIVERTICULITIS AGUDA ULCERA
PEPTICA DIVERTICULAR TUMORES PEPTICA DIVERTICULAR TUMORES
DIVERTICULARESDIVERTICULARES

PROCESOS DEPENDIENTES DE SUPROCESOS DEPENDIENTES DE SU PRESENCIAPRESENCIA::
OCLUSION INTESTINALOCLUSION INTESTINAL
ESTENOSIS O ATRESIA INTESTINAL HERNIA DE ESTENOSIS O ATRESIA INTESTINAL HERNIA DE
LITTRE DIVERTICULO ABIERTO LITTRE DIVERTICULO ABIERTO
EN PAREDEN PARED

9. DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA

VIAS DE INFECCIONVIAS DE INFECCION: :
POR CONTINUIDAD DE MUCOSAS * POR CONTINUIDAD DE MUCOSAS *
POR VIA SANGUINEA POR VIA SANGUINEA
POR CONTIGUIDAD DE ORGANOSPOR CONTIGUIDAD DE ORGANOS

MECANISMOSMECANISMOS: :
ASA CERRADA ASA CERRADA
CUERPOS EXTRAÑOS CUERPOS EXTRAÑOS
PARASITOSPARASITOS

10. Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

CLINICA SIMILAR A LA APENDICITISCLINICA SIMILAR A LA APENDICITIS

PUEDEN EXISTIR DIFERENCIAS PUEDEN EXISTIR DIFERENCIAS
TOPOGRAFICAS SUTILESTOPOGRAFICAS SUTILES

PENSAR EN EPISODIOS REITERADOS PENSAR EN EPISODIOS REITERADOS
DE DOLOR PERIUMBILICAL CON DE DOLOR PERIUMBILICAL CON
CONSTIPACION Y DIARREACONSTIPACION Y DIARREA

SOSPECHARLO EN PRESENCIA DE SOSPECHARLO EN PRESENCIA DE
OTRAS MALFORMACIONESOTRAS MALFORMACIONES

11. Importante:Importante:
““LA MAYORIA DE LAS VECES EL LA MAYORIA DE LAS VECES EL
DIAGNOSTICO ES INTRAOPERATORIO DIAGNOSTICO ES INTRAOPERATORIO
Y DEPENDE DEL EMPEÑO DEL Y DEPENDE DEL EMPEÑO DEL
CIRUJANO EN BUSCAR CAUSAS DE CIRUJANO EN BUSCAR CAUSAS DE
ABDOMEN AGUDO ANTE UN ABDOMEN AGUDO ANTE UN
APENDICE INOCENTE”APENDICE INOCENTE”

12. ULCERA PEPTICA ULCERA PEPTICA
DIVERTICULARDIVERTICULAR

SUELE LOCALIZARSE EN MUCOSA SUELE LOCALIZARSE EN MUCOSA
GASTRICA HETEROTOPICAGASTRICA HETEROTOPICA

SON MAS FRECUENTES EN EL CUELLO SON MAS FRECUENTES EN EL CUELLO
O BASE DIVERTICULARO BASE DIVERTICULAR

SANGRAN CON FRECUENCIA Y SANGRAN CON FRECUENCIA Y
OCASIONAN DOLOROCASIONAN DOLOR

EL 50% SE PERFORA CON PERITONITIS EL 50% SE PERFORA CON PERITONITIS

13. DiagnósticoDiagnóstico

TRANSITO INTESTINAL TRANSITO INTESTINAL

TCTC

CENTELLOGRAMA CON Tc 99 *CENTELLOGRAMA CON Tc 99 *

INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO

15. TUMORES TUMORES
DIVERTICULARESDIVERTICULARES

BENIGNOSBENIGNOS: Adenomas - Miomas - : Adenomas - Miomas -
Lipomas - Teratomas Lipomas - Teratomas
(suelen ser asintomáticos aunque favorecen (suelen ser asintomáticos aunque favorecen
la invaginación y obstrucción )la invaginación y obstrucción )

MALIGNOSMALIGNOS: Sarcomas - Epiteliomas - : Sarcomas - Epiteliomas -
Carcinomas - Carcinoides Carcinomas - Carcinoides
(suelen causar obstrucción)(suelen causar obstrucción)

16. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL

POR FIJACION DEL EXTREMO LIBRE POR FIJACION DEL EXTREMO LIBRE
A PARED, MESENTERIO U ORGANOS A PARED, MESENTERIO U ORGANOS
VECINOS (anillos internos o vólvulos) VECINOS (anillos internos o vólvulos)

POR NUDOS DIVERTICULARES POR NUDOS DIVERTICULARES
(divertículos largos que se enroscan en un (divertículos largos que se enroscan en un
asa)asa)

INVAGINACION DEL DIVERTICULO O INVAGINACION DEL DIVERTICULO O
INTESTINOINTESTINO

19. ESTENOSIS O ATRESIA ESTENOSIS O ATRESIA
INTESTINALINTESTINAL

ES RARO Y DE ORIGEN CONGENITOES RARO Y DE ORIGEN CONGENITO

PUEDE PASAR INADVERTIDA O DAR PUEDE PASAR INADVERTIDA O DAR
LUGAR A UNA SUBOCLUSION LUGAR A UNA SUBOCLUSION
INTESTINALINTESTINAL

20. HERNIA DE LITTREHERNIA DE LITTRE

ES LA PRESENCIA DEL DIVERTICULO ES LA PRESENCIA DEL DIVERTICULO
EN UN SACO HERNIARIOEN UN SACO HERNIARIO

MAS FRECUENTE EN LAS HERNIAS MAS FRECUENTE EN LAS HERNIAS
INGUINALESINGUINALES

PUEDE INFLAMARSE DENTRO DEL PUEDE INFLAMARSE DENTRO DEL
SACOSACO

21. DIVERTICULO ABIERTO EN DIVERTICULO ABIERTO EN
REGION UMBILICALREGION UMBILICAL

FISTULA ENTERO-UMBILICALFISTULA ENTERO-UMBILICAL

PUEDE HABER PROLAPSO DE PUEDE HABER PROLAPSO DE
MUCOSA HACIA EL EXTERIORMUCOSA HACIA EL EXTERIOR

22. MECKEL VOLVULADOMECKEL VOLVULADO HERNIA DE LITTREHERNIA DE LITTRE

23. FRECUENCIA DE PRESENTACION FRECUENCIA DE PRESENTACION
PATOLOGICAPATOLOGICA
1º - HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA1º - HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
2º - OBSTRUCCION INTESTINAL2º - OBSTRUCCION INTESTINAL
3º - INFLAMACION AGUDA3º - INFLAMACION AGUDA

24. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DIVERTICULECTOMIA SIMIL DIVERTICULECTOMIA SIMIL
APENDICECTOMIA (En cuello estrecho)APENDICECTOMIA (En cuello estrecho)

RESECCION DEL DIVERTICULO RESECCION DEL DIVERTICULO
PINZANDO SU BASE Y SUTURANDOLO PINZANDO SU BASE Y SUTURANDOLO
EN FORMA TRANSVERSALEN FORMA TRANSVERSAL

ENTERECTOMIA PARCIAL CON ENTERECTOMIA PARCIAL CON
ANASTOMOSIS (En peligro de estenosis o ANASTOMOSIS (En peligro de estenosis o
en tumores )en tumores )

26. TUMORES DEL INT. DELGADOTUMORES DEL INT. DELGADO

A DIFERENCIA DE LOS TUMORES A DIFERENCIA DE LOS TUMORES
COLONICOS PRESENTAN BAJA COLONICOS PRESENTAN BAJA
FRECUENCIA DEBIDO FRECUENCIA DEBIDO
A: .Relativa ausencia A: .Relativa ausencia
bacteriana .Tránsito intestinal bacteriana .Tránsito intestinal
más rápido .Poderoso sistema más rápido .Poderoso sistema
inmunitario inmunitario

27. PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA

1/3 SE DIAGNOSTICAN POR 1/3 SE DIAGNOSTICAN POR
PERFORACIÓN - OCLUSIÓN O PERFORACIÓN - OCLUSIÓN O
SANGRADOSANGRADO

1/3 SON HALLAZGO DE AUTOPSIA1/3 SON HALLAZGO DE AUTOPSIA

1/3 SE DIAGNOSTICAN EN 1/3 SE DIAGNOSTICAN EN
LAPAROTOMIAS EN FORMA CASUALLAPAROTOMIAS EN FORMA CASUAL

28. TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS

ADENOMAS: Son los mas frecuentes y ADENOMAS: Son los mas frecuentes y
pueden malignizarsepueden malignizarse

LEIOMIOMAS: Los mas frecuentes de los LEIOMIOMAS: Los mas frecuentes de los
conjuntivos. Crecen en forma de pesa y son conjuntivos. Crecen en forma de pesa y son
sangrantessangrantes

LIPOMAS: No suelen malignizarseLIPOMAS: No suelen malignizarse

ANGIOMAS Y LINFANGIOMASANGIOMAS Y LINFANGIOMAS

29. TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS

ADENOCARCINOMAS: Mal pronóstico. ADENOCARCINOMAS: Mal pronóstico.
Parecidos a los del colonParecidos a los del colon

TUMOR CARCINOIDE: 2do en frecuencia TUMOR CARCINOIDE: 2do en frecuencia
luego del apéndice. Buena sobrevidaluego del apéndice. Buena sobrevida

LEIOMIOSARCOMAS.LEIOMIOSARCOMAS.

LINFOMAS (no hodgkin)LINFOMAS (no hodgkin)

31. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

RX DE ABDOMEN SIMPLERX DE ABDOMEN SIMPLE

TRANSITO INTESTINALTRANSITO INTESTINAL

ECOGRAFIA ECOGRAFIA

TCTC

32. TACTAC

33. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

RESECCION INTESTINAL CON RESECCION INTESTINAL CON
MARGENES ONCOLOGICOMARGENES ONCOLOGICO

34. ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN

ES UN TRASTORNO INFLAMATORIO ES UN TRASTORNO INFLAMATORIO
GRANULOMATOSO TRANSMURAL DE GRANULOMATOSO TRANSMURAL DE
ETIOLOGIA DESCONOCIDA QUE PUEDE ETIOLOGIA DESCONOCIDA QUE PUEDE
AFECTAR CUALQUIER PARTE DEL TUBO AFECTAR CUALQUIER PARTE DEL TUBO
DIGESTIVO EN FORMA SALTEADA Y DIGESTIVO EN FORMA SALTEADA Y
MULTIFOCALMULTIFOCAL

NO EXISTE TTO MEDICO NI QUIRURGICO NO EXISTE TTO MEDICO NI QUIRURGICO
CURATIVO SIENDO COMUN LA RECIDIVACURATIVO SIENDO COMUN LA RECIDIVA

35. LOCALIZACIONLOCALIZACION

ILEOCOLICA: 40-50%ILEOCOLICA: 40-50%

COLONICA: 20-30%COLONICA: 20-30%

INTESTINO DELGADO: 10-20%INTESTINO DELGADO: 10-20%

36. ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

37. TRANSITO INTESTINALTRANSITO INTESTINAL

38. INDICACIONES INDICACIONES
QUIRURGICASQUIRURGICAS

FALLA EN TTO MEDICOFALLA EN TTO MEDICO

OBSTRUCCIONOBSTRUCCION

FISTULA O ABCESOFISTULA O ABCESO

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

PERFORACIONPERFORACION

CARCINOMA O DISPLASIA SEVERACARCINOMA O DISPLASIA SEVERA

RETARDO EN EL CRECIMIENTORETARDO EN EL CRECIMIENTO

39. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

RESECCION CON ANASTOMOSIS RESECCION CON ANASTOMOSIS
LATERO-LATERALLATERO-LATERAL

ESTRICTUROPLASTIA (conservadora)ESTRICTUROPLASTIA (conservadora)

40. RESECCIONESRESECCIONES

41. ESTRICTUROPLASTIASESTRICTUROPLASTIAS

42. FINFIN