ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.pptx

diagnostico , definicil etiologia, causas factores de riesgo tratamiento de enfermedad hipertensiva durante el embazo

1. ENFERMEDAD HIPERTENSIV A DEL EMBARAZO R2 Maritza Arizbet Jiménez Martínez

2. INDICE EPIDEMIOLOGIA CONCEPTOS FISIOPATOLOGIA FACTORES DE RIESGO CLASIFICIACION PREECLAMPSIA ECLAMPSIA SINDROME DE HELLP MANEJO ANESTESICO

3. EPIDEMIOLOGIA La hipertensión gestacional (HG) es una complicación que afecta aproximadamente al 6% a 10% de los embarazos en todo el mundo y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materno-feta La preeclampsia (PE) es un trastorno grave del embarazo y Se calcula que aproximadamente el 2%-3% de las mujeres embarazadas sufren de esta enfermedad, lo que la convierte en una condición de alta prevalencia a nivel global. Anderson Esteban Vaca Yánez Actualización en el manejo de preeclampsia : Artículo de revisión LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay. ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3309.

4. CONCEPTOS Christopher W. Ives , MD. Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations JACC State-of-the-Art Review. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 76, NO. 14, 2020 ª 2020 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER 1.- HIPERTENSION CRONCA : hipertensión antes del embarazp o antes de la semana 20 de gestación sin una causa conocida, persistente después de la semana 12 posterior al parto .

5. 2..- HIPERTENSION GESTACIONAL: Hipetension de nueva aparición (>140/90) después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria o daño de órgano CONCEPTOS Christopher W. Ives , MD. Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations JACC State-of-the-Art Review. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 76, NO. 14, 2020 ª 2020 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER

6. Preeclampsia : hipertensión de nueva aparición (>140/90) después dela semana 20 de gestación + proteinuria ó + disfunción organica ó + disfunsion uteroplacentaria . CONCEPTOS L McGarey . Preeclampsia y la anestesista . ANESTESIA OBSTÉTRICA. por Elsevier en junio 15, 2022.

7. PRECLAMPSIA SEVERA: Preeclampsia con hipertensión secera (> 160-110 mmhg ) ó Asociado a : cefalea intensa, escotomas visuales , nauseas o vomito , dolor epigástrico , oliguria . CONCEPTOS L McGarey . Preeclampsia y la anestesista . ANESTESIA OBSTÉTRICA. por Elsevier en junio 15, 2022.

8. “ preeclampsia sin datos de severidad” se define como hipertensión con proteinuria sin síntomas y/o anomalías adicionales en las pruebas de laboratorio. Guillermo David Hernández-López. Abordaje integral en urgencias: manejo inicial de preeclampsia para una atención de calidad mArchivos de Medicina de Urgencia de México 2024;16(2):117-126. CONCEPTOS

9. “ preeclampsia con datos de severidad” se ha redefinido como la presencia de una presión arterial sistólica superior a 160 mmHg o diastólica superior a 110 mmHg , o ambas, junto con evidencia de disfunción de órganos diana Guillermo David Hernández-López. Abordaje integral en urgencias: manejo inicial de preeclampsia para una atención de calidad mArchivos de Medicina de Urgencia de México 2024;16(2):117-126. CONCEPTOS

10. Eclampsia: asociación de convulsiones a PE, no siendo atribuibles a otras etiologías: accidente vascular cerebral (AVC), tumoraciones, infecciosas, metabólicas, etc . Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272. CONCEPTOS

11. Síndrome HELLP: Denominación en inglés (Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas bajas) es una presentación particular de la preeclampsia severa. • Elevación de las transaminasas (por encima del doble del límite alto de la normalidad). • Trombocitopenia (< 100.000/dl). • Hemólisis ( esquistocitosis , elevación de la lactato deshidrogenasa (LDH) > 600 UI/l, aumento de la bilirrubina o disminución de la haptoglobina ). Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272. CONCEPTOS

12. Christopher W. Ives , MD. Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations JACC State-of-the-Art Review. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 76, NO. 14, 2020 ª 2020 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER Fisiopatología

13. Fisiopatología Christopher W. Ives , MD. Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations JACC State-of-the-Art Review. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 76, NO. 14, 2020 ª 2020 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER

14. Teorias de la placentación anormal L McGarey . Preeclampsia y la anestesista . ANESTESIA OBSTÉTRICA. por Elsevier en junio 15, 2022.

15. Clasificación preclampsia 1.- según las mediciones de su T,A: - leve: PAS : 140-149 Y/ Ó PAD 90-99 MMHG -moderada: PAS. 150-159 ó PAD : 100-109 MMHG - GRAVE pas : >160 mmhg Ó pad : 110 mmhg 2.- según la edad gestacional : inicio temprano comienzo tardío L McGarey . Preeclampsia y la anestesista . ANESTESIA OBSTÉTRICA. por Elsevier en junio 15, 2022.

16. FACTORES DE RIESGO RIESGO ELEVADO RIESGO MODERADO TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN GESTACION ANTERIOR PRIMIGESTA PATOLOGIA RENAL PREVIA EDAD MATERNA > 40 AÑOS LUPUS PERIODO INTERGENESICO > 10 AÑOS DM HISTORIA FAMILIAR DE PE HIPERTENSION ARTERIAL CRONIC A GESTACION MULTIPLE Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272.

17. PREECLAMPSIA CUADRO CLINICO la PE antes del período de viabilidad fetal del tercer trimestre de la gestación, tiene un 58% de mortalidad perinatal y morbilidad neonatal entre 22-28 semanas de gestación. Anderson Esteban Vaca Yánez , Actualización en el manejo de preeclampsia : Artículo de revisión. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay. ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3309.

18. Sistema nervioso Central (perdida de autorregulación vascular y barotrauma )  Cefalea  Trastornos visuales  Hiperreflexia Vía aérea  Disminución del calibre de la vía aérea  edema faríngeo / laríngeo  Edema subglótico  Cardiovascular  Tono vascular aumentado  Mayor sensibilidad a Vasopresores  Vasoespasmo  Isquemia de órgano blanco  ↑ PA PREECLAMPSIA Hematológico  Trombocitopenia, Ocurre en 15% a 20%  Plaquetas <100 000 en preeclampsia severa o HELLP  Leve, estado hipercoagulable  Severa, estado hipocoagulable  Coagulación intravascular diseminada Anderson Esteban Vaca Yánez , Actualización en el manejo de preeclampsia : Artículo de revisión. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay. ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3309.

19. Criterios diagnósticos de la preeclampsia PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg en 2 ocasiones con al menos 4 horas de diferencia después de 20 semanas de gestación en una mujer con PA previamente normal PAS ≥160 mm Hg o PAD ≥110 mm Hg en 1 ocasión Y 1 de los siguientes… Christopher W. Ives , MD. Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations JACC State-of-the-Art Review. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 76, NO. 14, 2020 ª 2020 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER

20. Criterios diagnósticos de la pre eclampsia PROTEINURIA . ≥ 300 mg por recolección de orina de 24 horas (o extrapolada a partir de una recolección cronometrada), o Relación proteína/creatinina ≥0,3 mg/dl, o Lectura de la varilla medidora de 2+ (se utiliza solo cuando no hay otros métodos disponibles) Christopher W. Ives , MD. Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations JACC State-of-the-Art Review. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 76, NO. 14, 2020 ª 2020 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER

21. O cualquiera de los siguientes (en ausencia de proteinuria ) O otra disfunción organica materna : - renal - Hepatica - Neurologiac a Christopher W. Ives , MD. Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations JACC State-of-the-Art Review. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 76, NO. 14, 2020 ª 2020 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER Criterios diagnósticos de la pre eclampsia

22. Renal : Creatinina ≤ 1.0 mg/ dL . Urea ≤ 20 mg/ dL . Proteinuria > 0.3 g. Hepático : AST (SGOT) y/o ALT (SGPT) ≤ 40 U/L. LDH ≤ 600 U/L. Albúmina ≤ 3 g/ dL . Hematologicos : trombocitopenia (<100.000) Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) ≤ 27 seg . Tiempo de protrombina (PT) ≥ 14 s Criterios diagnósticos de la pre eclampsia

23. Signos neurológicos: Dolor de cabeza de reciente aparición que no responde a la medicación y que no se explica por diagnósticos alternativos ni síntomas visuales . Alteraciones visuales Christopher W. Ives , MD. Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations JACC State-of-the-Art Review. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 76, NO. 14, 2020 ª 2020 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER Criterios diagnósticos de la pre eclampsia

24. Prevencion 1.- ejercicio 140 minutos a la semana , intensidad moderada Una revisión sistémica (15 ensayos controlado aleatorios -3322 mujeres mostro que disminuye el riesgo 2.- aspirina 75 -100 mg / al dia entre las semanas 11-14 32 semanas 12-16 inicio y fin 36 semanas Dan L. Longo, MD,Editor . Preeclampsia . N Engl J Med 2022;386:1817-32. DOI: 10.1056/NEJMra2109523

25. En el caso de la preeclampsia sin signos de gravedad, el objetivo principal es mantener la presión arterial en niveles cercanos a los valores normales, con una presión sistólica que oscile entre 135 y 155 mmHg y una presión diastólica entre 80 y 105 mmHg . Tratamiento Guillermo David Hernández-López. Abordaje integral en urgencias: manejo inicial de preeclampsia para una atención de calidad mArchivos de Medicina de Urgencia de México 2024;16(2):117-126.

26. Cuando se identifican datos de gravedad en la preeclampsia Se recomienda la hospitalización de la paciente con un monitoreo cardiaco no invasivo en posición de decúbito lateral izquierdo. Además, se deben canalizar vías periféricas de calibre adecuado y colocar una sonda Foley para la cuantificación precisa de la diuresis. Guillermo David Hernández-López. Abordaje integral en urgencias: manejo inicial de preeclampsia para una atención de calidad mArchivos de Medicina de Urgencia de México 2024;16(2):117-126. Tratamiento

27. Tratamiento 1 línea 2 línea Labetalol , hidralazina , nifedipino Nitroglicerina , nitroprusiato

28. Medicamentos antihipertensivos de acción corta Medicamentos antihipertensivos de acción prolongada ( labetalol intravenoso, hidralazina intravenosa, nifedipina oral): (más comúnmente labetalol oral, nifedipina oral de liberación prolongada): Administrados dentro de 30 a 60 minutos Umbral de tratamiento: PA ≥160/110 mmHg PA objetivo: <150/100 mmHg Administrados para mantener PA <140 a 150 / 90 a 100 mmHg Tratamiento Guillermo David Hernández-López. Abordaje integral en urgencias: manejo inicial de preeclampsia para una atención de calidad mArchivos de Medicina de Urgencia de México 2024;16(2):117-126.

29. Tratamiento Tratamiento farmacológico de preeclampsia sin datos de severidad y con datos de severidad Fármaco Preeclampsia sin datos de severidad (dosis) Preeclampsia con datos de severidad (dosis) Metildopa (tratamiento de primera línea) 250 a 500 mg /día hasta 2 g al día No se recomienda Hidralazina (se usa principalmente en emergencia ya que el riesgo de hipotensión es muy elevado) 60 a 200 mg /día Bolo inicial de 5 mg IV con bolos de 5 a 10 mg IV cada 20 minutos con una dosis máxima de 30 mg Guillermo David Hernández-López. Abordaje integral en urgencias: manejo inicial de preeclampsia para una atención de calidad mArchivos de Medicina de Urgencia de México 2024;16(2):117-126.

30. Tratamiento Fármaco Preeclampsia sin datos de severidad (dosis) Preeclampsia con datos de severidad (dosis) Labetalol (debe evitarse en pacientes asmáticas o insuficiencia cardiaca y en mujeres en labor de parto ya que puede generar bradicardia fetal Dosis de 100 a 400 mg pero con dosis inclusive de hasta 1200 mg al día 20 mg IV seguido de 40 a 80 mg cada 10 minutos hasta una dosis máxima de 220 mg Guillermo David Hernández-López. Abordaje integral en urgencias: manejo inicial de preeclampsia para una atención de calidad mArchivos de Medicina de Urgencia de México 2024;16(2):117-126.

31. El esquema de Zuspan (4 gramos de sulfato de magnesio intravenoso para 30 minutos seguido de 1 gramo por hora) en mujeres con embarazo y preeclampsia con datos de severidad, evita la progresión a eclampsia en 1 de cada 50 pacientes y en mujeres con preeclampsia sin datos de severidad las previene 1 de cada 100. Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272.

32. Eclampsia tratamiento La eclampsia debe considerarse una emergencia obstétrica y la prioridad inicial es estabiliza a la madre según la aplicación del protocolo ABCDE – Mantener la vía aérea libre, disponer de vía EV, colocar a la gestante en decúbito lateral izquierdo Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272.

33. Administrar oxígeno a 6 l/min (mascarilla al 30 %). Evitar lesiones maternas, proteger la lengua. Monitorización de PA, frecuencia cardiaca, saturación O2 , electrocardiograma (ECG), sondaje vesical permanente . Analítica urgente con hemograma, función hepát ica y renal, ionograma y cociente proteína/creatinina. Coagulación y pruebas cruzadas. Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272.

34. iniciar tratamiento anticonvulsivo con SO4 Mg La dosis empleada es superior a la de profilaxis. • Bolo inicial de 4,5 g a razón de 1 ampolla (1,5 mg)/5 min + perfusión continua (PC) a 2 g/h. En caso de no obtener respuesta, repetir un segundo bolo de 2 g o aumentar el ritmo de PC a 4 g/h. Si no es posible el acceso EV, se puede administrar intramuscular (5 mg en cada glúteo, dosis total 10 mg) y continuar con la PC EV a 2 g/h. Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272.

35. Si no hay respuesta se puede añadir uno de los siguientes fármacos: • Diazepam : 5-10 mg EV en 1-2 minutos, dosis máxima 30 mg. Dosis de mantenimiento: 10 mg/h en PC. Fenitoina : 15 mg/kg EV en 1 hora + 250-500 mg/12 h EV o VO. Niveles terapéuticos 10-20 µg/ml Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272.

36. Síndrome HELLP Medidas generales Ingreso hospitalario y estabilización materna Iniciar tratamiento profiláctico con SO4 Mg Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272.

37. Intoxicacion por sulfato de magnesio Si intoxicación: • Administrar gluconato cálcico 1 g EV a pasar en 3-4 min (10 ml al 10%). • Repetir bolo si no hay respuesta. • Promover excreción de magnesio. Bolo SF 500-1000 cc + furosemida 20 mg EV. • Control clínico-analítico seriado. Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272.

38. Manejo Anestésico Pre medicación Evaluación de  Vía aérea  Estado hemodinámico materno  Coagulación  Balance de líquidos Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https://doi.org/10.3390/jcdd11090257

39. Monitorización. Monitorización a través de línea arterial  Presión arterial maternal mal controlada  Necesidad de evaluación constante de gases arteriales (edema pulmonar)  Vasodilatador de rápida acción ( Nitroprusiato  Monitorización constante de PA durante inducción Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https://doi.org/10.3390/jcdd11090257

40. Evaluación anestesica Enfasis de factores de riesgo Semanas de gestación cuando se realizo el diagnostico Que factores de riesgo presenta Peso del feto rcui disfusion utero placetaria Ultimo usg Laboratorios preoperatorios bh tiempos coagulacion quimica sanguinea Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https://doi.org/10.3390/jcdd11090257

41. Anestesia Regional Ventajas AR: 1. Disminución dolor durante TP y Parto. 2. Mantención paciente despierta, colaboradora, preservando reflejos vía aérea. 3. Evita depresión respiratoria RN. 4. Disminución riesgo vómitos y aspiración materna. Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https://doi.org/10.3390/jcdd11090257

42.  Contraindicaciones Absolutas: 1. Coagulopatías . 2. Infección sitio punción 3. Rechazo técnica por paciente 4. Sepsis 5. Shock hipovolémico no corregido Anestesia Regional Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https://doi.org/10.3390/jcdd11090257

43. Anestesia neuroaxial  Primera elección  Disminuye el riesgo de hemorragia intracraneal  Respuesta a la intubación  Edema de vía aérea  Anestesia Epidural  Mejor manejo de la PA maternal  Optimización de perfusión uteroplacentaria  Fácil titulación de anestésico local  Disminuye posibilidad de sobrecarga de líquidos y edema pulmonar Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https://doi.org/10.3390/jcdd11090257

44. La anestesia neuroaxial es la opción en mujeres conscientes, sin convulsiones, con signos vitales estables y sin signos de aumento de la presión intracraneal (PIC) que se someten a una cesárea    Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https://doi.org/10.3390/jcdd11090257

45. La anestesia espinal se puede utilizar con precaución debido al riesgo de bloqueo simpático total, que puede conducir a hipotensión materna e insuficiencia uteroplacentaria .  Se podrían utilizar pequeñas dosis de fenilefrina como vasoconstrictor preferido para prevenir y tratar la hipotensión, mientras que el líquido intravenoso adicional se infunde juiciosamente Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https://doi.org/10.3390/jcdd11090257

46. Anestesia general  Mayores desventajas  Intubación difícil por edema de la vía aérea  Hipertensión transitoria que acompaña a la intubación  USO RECOMENDADO  Hemorragia materna severa  Bradicardia fetal sostenida  Trombocitopenia severa o coagulopatía Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https://doi.org/10.3390/jcdd11090257

47. Bibliografia Anderson Esteban Vaca Yánez Actualización en el manejo de preeclampsia : Artículo de revisión LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay. ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3309. Vasiliki Katsi Diagnosis and Treatment of Eclampsia J. Cardiovasc . Dev . Dis . 2024, 11, 257. https:// doi.org/10.3390/jcdd11090257 Guía de Asistencia Práctica* Trastornos hipertensivos en la gestación Hypertensive disorders in pregnancy Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272. Christopher W. Ives , MD. Preeclampsia—Pathophysiology and Clinical Presentations JACC State-of-the-Art Review. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 76, NO. 14, 2020 ª 2020 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER Guillermo David Hernández-López. Abordaje integral en urgencias: manejo inicial de preeclampsia para una atención de calidad mArchivos de Medicina de Urgencia de México 2024;16(2):117-126 L McGarey . Preeclampsia y la anestesista . ANESTESIA OBSTÉTRICA. por Elsevier en junio 15, 2022 . Dan L. Longo, MD,Editor . Preeclampsia . N Engl J Med 2022;386:1817-32. DOI: 10.1056/NEJMra2109523