Enfermedad hipertensiva en el embarazo

1. Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo

2. Presión arterial: E s la fuerza que ejerce la sangre contra el interior de las arterias (los vasos sanguíneos que transportan sangre rica en oxígeno a todo el organismo). Cuando la presión de las arterias se eleva demasiado, se habla de alta presión arterial o hipertensión . 

3. Problema de salud publica en países de desarrollo y en vías de desarrollo. Primer lugar de las causas de muerte materna (elevada morbilidad y mortalidad materna y perinatal). Enfermedad de las teorías

4. Disfunción endotelial: vía final común del proceso fisiopatológico del padecimiento. Los síntomas y signos maternos serian una respuesta a la vasoconstricción generalizada, con aumento en la permeabilidad capilar, disminución del volumen plasmático, incrementos en los factores de coagulación, reducción de la perfusión orgánica, disminución de la filtración glomerular y daño vascular, de manera especial en la unidad fetoplacentaria.

5. Los clínicos responsables de la atención de las pacientes con estados hipertensivos durante el embarazo deben mantenerse actualizados, para ofrecer mejores oportunidades de diagnostico precoz, establecer un tratamiento oportuno y mejorar así el pronostico maternofetal.

6. D efinición Padecimiento que complica el embarazo mayor de 20 semanas o en el puerperio

7. Caracteristicas Hipertensión arterial Edema Proteinuria En casos graves: Alteraciones hematológicas, hepáticas, renales y del sistema nervioso.

8. Factores de riesgos Primer embarazo Gestación múltiple Mola hidatidiforme Polihidramidos Desnutrición Historia familiar de hipertensión el embarazo Enfermedad vascular subyacente

9. Las mujeres con presión elevada son divididas en los grupos discutidos en las siguiente clasificación del American College of Obstetricans and Gynecologist , la cual se divide en cuatro categorías: 1.Hipertension crónica. 2. Preeclampsia-eclampsia. 3. Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica. 4. H ipertensión gestacional.

10. Hipertensión Crónica Esta presente y visible antes del embarazo, o que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación. Si la hipertensión es diagnosticada por primera vez durante el embarazo y no se resuelve en el posparto.

11. Preeclampsia-eclampsia Síndrome especifico del embarazo. Aumento de la presión arterial, acompañado de proteinuria Se presenta después de las 20 primera semanas de gestación. La elevación gestacional de la presión arterial se define como presión sanguínea mayor 140 mm Hg sistólica o mayor 90 mm Hg diastólica, en una mujer que era normotensa antes de las 20 semanas de gestación.

12. En la ausencia de proteinuria, la enfermedad debe sospecharse cuando el incremento de las cifras tensionales aparecen acompañadas de los siguientes síntomas: Cefalea Visión borrosa DoloR Dolor abdominal Resultados de laboratorio anormales Plaquetas bajas Valores anormales de enzimas hepáticas.

13. Ameritan vigilancia estrecha, en especial si hay proteinuria e hiperuricemia. El aumento de la presión arterial debe detectarse por lo menos en dos tomas de las cifras tensionales en días distintos.

14. Preeclampsia leve: T/A 140/90 mm Hg Proteinuria en orina de 24 h menor de 2g Sin sintomatología vasospasmodica.

15. Preeclampsia severa: Presión arterial igual o mayor de 160/110 mm Hg. Proteinuria de 2.0 g en 24 h. la proteinuria debe presentarse por primera vez durante el embarazo y ceder después del parto. Enzimas hepáticas transaminasas (TGO, TGP) elevadas. Sintomatología vasospadomicas como cefalea persistente u otras alteraciones cerebrales , o visuales.

16. TRATAMIENTO Tratamiento ambulatorio Tratamiento hospitalario Terapia antihipertensiva Laboratorio y evaluación del peso

17. Eclampsia Si además de toda la sintomatología referida se agrega D olor epigástrico importante. Convulsiones.

18. TRATAMIENTO El sulfato de magnesio es la base principal del tratamiento de la eclampsia. Por supuesto, la mayor parte de los tratamientos también incluyen el empleo de fármacos antihipertensivos.

19. Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica. La preeclamsia puede presentarse en mujeres que ya son hipertensas. El Dx de preeclampsia sobreagregada es altamente probable con los siguientes datos: Mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas de gestacion .

20. Mujeres con hipertensión sin proteinuria temprana en el embarazo o proteinuria de inicio reciente, definida como la excreción urinaria menor de 300 mg de proteína en una muestra.

21. Hipertensión gestacional Si una mujer tiene un aumento en la presión sanguínea, detectado por primera vez en la segunda mitad del embarazo, sin proteinuria. Este Dx incluye mujeres con preeclampsia que todavía no han manifestado proteinuria, al igual que mujeres quienes no lo tienen.

22. Tipos evolutivos Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia Síndrome de HELLP

23. SÍNDROME DE HELLP Alguna complicaciones de la Preeclamsia ( H ) Hemolisis ( EL ) Elevación de las enzimas Hepáticas ( LP ) Reducción de las plaquetas Se define por la presencia de cifras bajas de plaquetas (< 150 x 10 ^6/ dL ), evidencia de hemodiálisis y aumento de las concentraciones de DHL AST, o alanino aminotransferasa (ALT),.

24. Cabe destacar que el Síndrome de HELLP significa preeclampsia grave.

25. TRATAMIENTO La plasmaferesis de intercambio con plasma fresco congelado (PFC) es una opción de tratamiento.

26. ¿ Complicaciones asociadas con la hipertensión en el embarazo? Derrames en los vasos sanguíneos, los cuales provocarán inflamación y aumento de peso . Derrames en los vasos pulmonares, los cuales provocarán dificultades para respirar . Derrames en los vasos hepáticos, los cuales provocarán inflamación y lesiones en el hígado . Vestigios de proteína en los riñones, lo cual podría provocar que dé a luz bebés de muy bajo peso.

27. PREVENIR Y TRATAR LA HIPERTENCION EN EMBARAZADAS Lo más importante son los cuidados prenatales adecuados a toda mujer embarazada y, en especial, a aquellas con riesgo de padecer la enfermedad. A lo largo del embarazo y de forma periódica se controlarán el peso y la tensión arterial. La mujer embarazada deberá llevar una dieta rica en calcio, proteínas, vitaminas y minerales. Una vez detectado el cuadro de HTA en la mujer embarazada, el control se realizará según el estado clínico en que se encuentre la paciente en cada momento. Solamente se requerirá ingreso hospitalario en aquellos casos en que la mujer presente presión arterial inestable y síntomas importantes o exista riesgo para la  salud de la madre o el feto.